门静脉CT检查技术课件

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1、门静脉CT检查技术门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术临床意义 随着肝硬化随着肝硬化门脉高脉高压和原和原发性肝癌在我国性肝癌在我国发病率的逐病率的逐渐升高。在外科手升高。在外科手术，介入和保，介入和保守治守治疗之前了解之前了解门静脉的开放性和静脉的开放性和门脉高脉高压的的侧枝循枝循环情况具有十分重要的情况具有十分重要的临床意床意义。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术肝脏的血管解剖肝脏的双重血供：1 肝动脉：经腹主动脉入肝门分成左右两支供应半肝，多次分支成小叶间动脉入肝血窦。2 门静脉：从胰颈或体后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，多次

2、分支成小叶间静脉汇入肝血窦。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术肝脏的血管解剖门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术肝脏的血管解剖肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动与肝细胞物质交换后流入中央静脉，中央静脉汇合成小叶下静脉，再汇合成肝静脉入下腔静脉门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术肝脏的血管解剖门脉的侧枝循环:门门静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间间静脉、奇静脉等开通。表静脉、奇静脉等开通。表现为现为胃底和食管静脉曲胃底和食管静脉曲张张。门门脉高脉高压时脐压时

3、脐静脉重新开放，于副静脉重新开放，于副脐脐静脉、腹壁静静脉、腹壁静脉等脉等连连接。表接。表现为现为腹壁静脉曲腹壁静脉曲张张。门门静脉系的直静脉系的直肠肠上静脉与下腔静脉系的直上静脉与下腔静脉系的直肠肠中、下静脉沟通。表中、下静脉沟通。表现为现为痔静脉痔静脉扩张扩张门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术肝脏的血管解剖门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术门脉CTV的影响因素1 扫描参数的设置2 造影剂的注射方式的设置3 病理生理因素的影响4延迟时间的影响5 后处理技术的影响门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术扫描参数

4、的影响这里主要讨论扫描时间对该检查的影响。随着CT硬件的发展，扫描时间大大缩短。扫描过快容易导致血管内造影剂充盈不均匀和病变远端强化不佳。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术造影剂的影响造影剂的选择造影剂的总量造影剂的注射速率造影剂的浓度门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术造影剂的影响造影剂的选择：造影剂分为离子型和非离子型造影剂，大量临床经验证明非离子型造影剂较离子型安全。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术造影剂的影响造影剂的总量：在一定范围内造影剂的剂量与肝脏强化成正比，剂量不足易使门脉强化不明显影响诊断

5、。多数文献建议按照体重来计算造影剂，一般为1.5ml/kg。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术造影剂的影响 80KG 70ml 80KG 70ml门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术造影剂的影响造影剂的注射速率：当注射剂量固定时，注射速率越快，门脉强化峰值时间越早且峰值时间越短。但速率越快（大于5ml/s时）易发生血管外渗漏，并增加病人不适感。检查时应该根据患者血管情况和适当调节速率。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术造影剂的影响造影造影剂浓剂浓度：造影度：造影剂浓剂浓度越高，血管度越高，血管强强化越明化越

6、明显显，一般使用，一般使用370mgI/ml370mgI/ml浓浓度的造影度的造影剂剂。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术病理生理因素的影响生理因素：年生理因素：年龄龄，体重等，体重等 病理因素：心病理因素：心脏脏疾病，肝硬化伴疾病，肝硬化伴门门脉高脉高压压门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术病理生理因素的影响体重是影响体重是影响门门脉脉强强化程度的重要因素，肥胖患化程度的重要因素，肥胖患者需要增加造影者需要增加造影剂剂的的总总量来量来维维持持门门脉的足脉的足够强够强化。化。年年龄龄与造影与造影剂剂到达到达时间时间有关，因有关，因为为心

7、心输输出量随出量随着年着年龄龄的增大而降低，造影的增大而降低，造影剂剂到达的到达的时间时间也相也相应应延延迟迟。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术病理生理因素的影响严严重的心重的心脏脏疾患疾患导导致心致心输输出量下降，出量下降，门门脉期达脉期达到到时间时间延延迟迟。肝硬化患者伴。肝硬化患者伴门门脉高脉高压压，脾，脾肿肿大大和和侧侧枝循枝循环时环时，门门脉回流脉回流时间时间延延迟迟，且，且进进入肝入肝脏脏血流量下降血流量下降门门脉脉强强化下降。化下降。总总之之应应根据患者个性化确定延根据患者个性化确定延迟时间迟时间门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查

8、技术检查技术病理生理因素的影响2020岁岁 t=46t=462020岁岁 t=26t=26门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术病理生理因素的影响 肝硬化伴肝硬化伴肝硬化伴肝硬化伴门门脉高脉高脉高脉高压压门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响延延迟时间迟时间的确定是的确定是CTPVCTPV成像技成像技术术的核心，影响的核心，影响门门脉脉质质量的关量的关键键。扫扫描描过过早，早，门门脉脉强强化不明化不明显显。扫扫描描过过晚晚则错过门则错过门脉脉强强化的峰化的峰值值，肝，肝实质实质肝肝静脉已静脉已经强经强化，影响化，影响门门

9、脉的分辨率。在脉的分辨率。在临临床床应应用中，随着用中，随着对对比比剂剂注射速率的加快，注射速率的加快，扫扫描描时间时间大大大大缩缩短。短。带带来的新来的新问题问题是是对对比比剂剂峰峰值值更更难难捕捕捉，捉，这这要求我要求我们们在在检查检查前必前必须须准确准确设设定定扫扫描延描延迟迟的的时间时间。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响延延迟时间迟时间的确定是的确定是CTPVCTPV成像技成像技术术的核心，影响的核心，影响门门脉脉质质量的关量的关键键。扫扫描描过过早，早，门门脉脉强强化不明化不明显显。扫扫描描过过晚晚则错过门则错过门脉脉强强化的峰化

10、的峰值值，肝，肝实质实质肝肝静脉已静脉已经强经强化，影响化，影响门门脉的分辨率。在脉的分辨率。在临临床床应应用中，随着用中，随着对对比比剂剂注射速率的加快，注射速率的加快，扫扫描描时间时间大大大大缩缩短。短。带带来的新来的新问题问题是是对对比比剂剂峰峰值值更更难难捕捕捉，捉，这这要求我要求我们们在在检查检查前必前必须须准确准确设设定定扫扫描延描延迟迟的的时间时间。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响 T=40S T=40S T=60S T=60S门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响1 1 经验经

11、验法法2 2 造影造影剂剂自自动动追踪法追踪法3 3 小小剂剂量量预实验预实验法法门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响经验经验法是法是实际临实际临床工作中床工作中应应用最广泛的一种方用最广泛的一种方法。根据大量的法。根据大量的临临床床经验经验估估计扫计扫描的延描的延迟时间迟时间的一种方法。的一种方法。优优点：操作点：操作简简便，省便，省时时缺点：忽略了个体的差异，病理生理因素的影缺点：忽略了个体的差异，病理生理因素的影响。响。应应当个性化当个性化设设置延置延迟时间迟时间。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确

12、定方法的影响研究研究显显示：示：当当剂剂量量为为2ml/kg,2ml/kg,速率速率为为4ml/s4ml/s时时，门门脉最佳延脉最佳延迟迟时间约为时间约为4555s4555s当当剂剂量量为为120ml,120ml,速率速率为为34ml/s34ml/s时时，门门脉最佳脉最佳时时间约为间约为5060s5060s肝静脉肝静脉时间约时间约在在70s70s以后以后门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响造影造影剂剂自自动动追踪法是在注射造影追踪法是在注射造影剂剂后后检测门检测门脉脉的的CTCT值值，当达到，当达到预预先先设设定好的定好的阈值时阈值时开始开始扫

13、扫描描的技的技术术。优优点：一定程度体点：一定程度体现现了了门门脉延脉延迟迟的个体化的个体化缺点：缺点：阈值阈值的的设设定定较为较为困困难难，本身受个体病理，本身受个体病理生理因素影响。生理因素影响。门门脉的脉的监测监测易受呼吸运易受呼吸运动动，血，血管搏管搏动动影响。无法完成肝影响。无法完成肝动动脉的脉的检查检查门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响还还有一种有一种阈值阈值触触发发方法是通方法是通过阈值过阈值触触发动发动脉期脉期的的时间时间，动动脉期脉期扫扫描

14、完成后再延描完成后再延迟迟2030S2030S后后进进行行门门脉期脉期扫扫描。目的是减少主描。目的是减少主动动脉前脉前对对比比剂剂循循环时间环时间的差异。的差异。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响小小剂剂量量预试验预试验法是采用先注入小法是采用先注入小剂剂量造影量造影剂剂（1520ml1520ml），通），通过过低低剂剂量同量同层动态扫层动态扫描描监测门监测门脉脉强强化。化。经过计经过计算机算机绘绘制制门门脉的脉的时间时间-密度曲密度曲线线，确定确定强强化峰化峰值值，再开始正式，再开始正式扫扫描。描。优优点：点：时间时间判断比判断比较较准确准

15、确缺点：增加缺点：增加对对比比剂剂用量和患者用量和患者辐辐射射剂剂量，量，检查检查时间过长时间过长，常用于，常用于动动脉血管脉血管检查检查。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术延迟时间确定方法的影响。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术图像后处理技术最大密度投影（最大密度投影（Maximum intensity projection,Maximum intensity projection,MIPMIP）容容积积再再现现（volume rendering,VRvolume rendering,VR）门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术

16、检查技术检查技术检查技术图像后处理技术MIPMIP是是对扫对扫描体描体积进积进行投影行投影获获得密度最大得密度最大值值，重，重组组成二成二维图维图像。像。对对管壁的管壁的钙钙化化显显示好，但大量示好，但大量钙钙化会影响管腔的化会影响管腔的显显示，不能示，不能显显示三示三维维关系。关系。VRVR是将所有体素的是将所有体素的CTCT值设值设定定为为不同透明度，用不同透明度，用不同灰不同灰阶显阶显示。示。对对血管的解剖三血管的解剖三维维空空间间关系关系显显示好。可很好示好。可很好显显示管腔的狭窄，但必示管腔的狭窄，但必须设须设定好定好合适的透明度。合适的透明度。门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技

17、术检查技术检查技术检查技术图像后处理技术 MIP MIP VR VR门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术扫描方法扫扫描前准描前准备备1 1 检查检查患者患者肾肾功能，确定功能，确定肾肾功能正常无禁忌症和功能正常无禁忌症和过过敏情况才能行敏情况才能行CTPVCTPV检查检查2 2 前前1515分分钟钟口服清水口服清水750ml,750ml,扫扫描前再口服描前再口服250ml250ml，使胃和十二指，使胃和十二指肠肠充分充盈。充分充盈。3 3训练训练患者呼吸患者呼吸4 4 生理生理盐盐水水试试注注门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术扫描方法扫

18、扫描方案描方案1 1：平平扫扫注射注射对对比比剂剂Care bolusCare bolus动动脉期脉期扫扫描描 达到达到阈值阈值触触发扫发扫描描门门脉期脉期 扫扫描描 动动脉期脉期扫扫描完描完毕毕延延迟迟2030S2030S，扫扫描描2323次次平衡期平衡期该该延延迟时间迟时间根据个体化差异适当根据个体化差异适当调调整整门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术扫描方法门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术扫描方法扫扫描方案描方案2 2：平平扫扫注射注射对对比比剂剂动动脉期脉期扫扫描描 经验经验法确定法确定动动脉脉时间时间门门脉期脉期 扫扫描描

19、经验经验法确定法确定门门脉脉时间时间，扫扫描描2323次次平衡期平衡期该该延延迟时间迟时间根据个体化差异适当根据个体化差异适当调调整整门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术扫描方法门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术扫描方法扫扫描完成后描完成后观观察患者情况，察患者情况，预预防防迟发迟发型型过过敏敏扫扫描描图图像后像后处处理：理：MIP MIP 和和VRVR门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术门脉癌栓门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术肝硬化伴门脉高压门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检

20、查技术检查技术检查技术检查技术总结1 1 延延迟时间迟时间的确定的确定临临床上多数床上多数为经验为经验法，其他两法，其他两种方法能更准确的确定延种方法能更准确的确定延迟时间迟时间。也有一定的。也有一定的研究前景，研究前景，应该继续应该继续研究。研究。2 2 应应注意根据造影注意根据造影剂剂注射速率和注射速率和剂剂量，适当量，适当调调整整延延迟时间迟时间3 3应应根据患者体重年根据患者体重年龄龄和病史和病史针对针对性性扫扫描描4 4 该检查该检查造影造影剂剂用量用量较较大，大，应应注意密切注意密切观观察患者察患者是否有是否有过过敏反敏反应应门静脉门静脉门静脉门静脉CTCT检查技术检查技术检查技术检查技术