09本第8章小儿腹泻

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1、第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点特点特点临床意义临床意义口口腔腔黏黏膜膜嫩嫩、干干燥燥；3m3m唾唾液液中中淀淀粉粉酶酶低低；5 56m6m唾唾液液分分泌增多泌增多受受损损和和感感染染；不不宜宜食食淀淀粉粉；生生理理性流涎；性流涎；食食管管贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成熟；成熟；胃食管反流；胃食管反流；特点特点临床意义临床意义胃胃 水水平平位位；新新生生儿儿胃胃容容量量303060ml60ml，1 13m903m90 150ml150ml，1 1岁岁时时250250300ml300ml；消消化化功功能能较较差差；实实际际进进食食量量常常超超过上述胃容量；过上述胃

2、容量；肠肠 壁壁薄薄、通通透透性性高高；肠肠系系膜膜长长；直直肠肠较较长长，黏黏膜膜下下层层固固定定差，肌层发育不良差，肌层发育不良 易引起感染；易引起感染；变态反应；变态反应；肠套叠、肠扭转肠套叠、肠扭转易脱肛易脱肛 6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日45次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻是指口腔粘膜炎症。病因：1.感染-病毒、真菌、细菌等；2.局部受理化刺激 3.抵抗力下降临床：口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热。第二节 口炎疱疹性口炎疱疹性口炎鹅口疮鹅口疮溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮病原病原 白色念珠菌白色念珠

3、菌年龄年龄 新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿病因病因 乳头乳具污染、抗生素、激素乳头乳具污染、抗生素、激素局部局部特征特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血剥离后局部黏膜可有渗血表现表现 无全身症状，不痛、不流涎、不影响吃奶无全身症状，不痛、不流涎、不影响吃奶检查检查 显微镜下可见菌丝和孢子显微镜下可见菌丝和孢子治疗治疗 2%NB2%NB清洁口腔，涂清洁口腔，涂1%1%甲紫或制霉菌素鱼肝甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液油混悬溶液试述鹅口疮的治疗原则及护理试述鹅口疮的治疗原则及护理1.1.口腔护理：漱口、饮水，保持湿润清洁。口腔护理

4、：漱口、饮水，保持湿润清洁。流涎及时清除，保持干燥清洁，防糜烂。流涎及时清除，保持干燥清洁，防糜烂。2.2.涂药：涂药：2%NB2%NB哺乳前后清洁。哺乳前后清洁。1%1%紫药紫药水水1-21-2次次/d/d。重者。重者制霉菌素制霉菌素3-43-4次次/d/d。3.3.全身给药：口服制霉菌素。给全身给药：口服制霉菌素。给Vit BVit B、C C。4.4.食具专用：应煮沸消毒或高压灭菌消毒。食具专用：应煮沸消毒或高压灭菌消毒。5.5.健康教育：健康教育：疱疹性口炎疱疹性口炎 病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒,传染性强，传染性强，1 13 3岁小儿可引岁小儿可引起小流行起小流行局部局部特征特征

5、齿龈、舌唇颊黏膜处散在或成簇的黄白色齿龈、舌唇颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡小疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡表现表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大治疗治疗要点要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以染者涂以2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油溃疡性口炎 病原 链、葡萄球菌,绿脓、大肠杆菌等病因婴幼儿机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖渗出物，边界清楚，擦后见溢血糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有发热

6、，局部淋巴结肿大检查WBC,N 增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因健康指导 勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养正确涂药方法正确涂药方法 清洗口腔清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用用干棉球将病变部黏膜表面吸干干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口嘱患儿

7、闭口1010分钟分钟然后取出隔离唾然后取出隔离唾液的棉球。液的棉球。小小 儿儿 腹腹 泻泻 病病Infantile diarrheaInfantile diarrhea是是由由多多种种病病原原、多多因因素素所所致致的的疾疾病病，以以大大便便次次数数增增多多和和性性状状改改变变为为特特点点的的临床综合征。临床综合征。6m-2y6m-2y发病率高发病率高腹腹泻泻病病是是公公共共卫卫生生问问题题,是是WHOWHO重重点点控控制的疾病制的疾病 概述概述 腹泻病分类腹泻病分类(classification)病因：病因：1.1.感染性感染性 肠炎肠炎/痢疾痢疾/霍乱霍乱 2.2.非感染性非感染性 食饵食饵

8、/症状症状/过敏过敏/其它其它病情：轻型病情：轻型/重型重型病程：急性病程：急性*2w*2m 2m1992中中国国腹腹泻泻病病诊诊疗疗研研讨讨会会 1.1.生理特点生理特点 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟/胃肠道负担重胃肠道负担重 2.2.机体防御功能较差机体防御功能较差 胃酸低、肠道菌群胃酸低、肠道菌群 血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白/SIgA /SIgA 3.3.人工喂养人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分缺乏母乳中的多种活性免疫成分 易受污染易受污染 易感因素易感因素（内因）（内因）病因 1 1病毒：轮状病毒（病毒：轮状病毒（80%80%）最常见）最常见 2 2细菌：细菌：致腹泻大

9、肠杆菌致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌空肠弯曲菌、耶尔森氏菌 沙门氏菌沙门氏菌 3.3.寄生虫：阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫寄生虫：阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫 4 4真菌：常见的是白色念珠菌真菌：常见的是白色念珠菌 病因病因(二二)感染因素感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素1.1.饮食：食饵性腹泻：饮食质与量不当饮食：食饵性腹泻：饮食质与量不当 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等过敏性腹泻：牛奶、豆制品等 其它：如乳糖不耐受其它：如乳糖不耐受2.2.天气因素：气候变化天气因素：气候变化(冷、热冷、热)3.3.症状性腹泻：肠道外感染症状性腹泻：肠道外感染(发热、毒素发热、毒素等等)刺激肠蠕动增

10、强刺激肠蠕动增强发病机制发病机制（Pathogenesis）1.分泌性腹泻：分泌过多分泌性腹泻：分泌过多2.渗出性腹泻：炎症渗出渗出性腹泻：炎症渗出3.渗透性腹泻：高渗状态渗透性腹泻：高渗状态4.肠功能异常：运动异常与消化功能下降肠功能异常：运动异常与消化功能下降腹泻多由几种机制共同作用所致腹泻多由几种机制共同作用所致饮食饮食不当不当 食饵性腹泻 食物未充分食物未充分食物未充分食物未充分消化、吸收消化、吸收消化、吸收消化、吸收 积滞在肠道上积滞在肠道上部，酸度下降部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败食物被发酵、

11、腐败食物被发酵、腐败 短链有机物增多短链有机物增多短链有机物增多短链有机物增多（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）腐败性产物腐败性产物（如胺类）（如胺类）肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻 非感染性腹泻病毒性肠炎（渗透性腹泻）病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复制复制复制复制 细胞变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代细胞变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代细胞变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代细胞变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮

12、细胞取代 回吸收面积回吸收面积回吸收面积回吸收面积 双糖酶活性双糖酶活性双糖酶活性双糖酶活性 水电解质吸收水电解质吸收水电解质吸收水电解质吸收 肠腔渗透压肠腔渗透压肠腔渗透压肠腔渗透压 腹腹 泻泻 感染性腹泻肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）产毒大产毒大产毒大产毒大肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌粘附粘附粘附粘附肠粘膜上肠粘膜上肠粘膜上肠粘膜上皮细胞皮细胞皮细胞皮细胞 繁殖繁殖繁殖繁殖肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 肠上皮吸收减少（肠上皮吸收减少（Na、Cl、水）、水

13、）分泌分泌Cl增加增加肠液增多肠液增多腹泻腹泻 感染性腹泻侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入结肠粘膜固有层侵入结肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹腹 泻泻 发病机理发病机理 感染性腹泻一一 腹泻等胃肠道症状腹泻等胃肠道症状二二 全身中毒症状全身中毒症状三三 水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱脱 水水 低钾血症低钾血症 低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床表现临床表现(一一)临床表现临床表现1.1.轻型腹泻轻型腹泻 特点特点:胃肠道症状轻胃肠道症状轻 无脱水

14、无脱水 无中毒症状无中毒症状2.重型腹泻重型腹泻 特点：特点：胃肠道症状重胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重中毒症状重大便次数增多：大便次数增多：3-53-5次次(10(1010次次 2.2.全身中毒症状全身中毒症状 发热发热/烦躁烦躁/萎靡萎靡/昏迷昏迷/休克休克3.3.水电解质紊乱水电解质紊乱 脱水、代酸、脱水、代酸、低血钾低血钾钙镁钙镁 4.4.肠道内感染肠道内感染(二二)几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎年龄年龄:6-24月，月，4岁少见岁少见季节：秋冬季季节：秋冬季（10月月2月）月）传播传播:粪口粪口/呼吸道

15、呼吸道潜伏期潜伏期:1-3天天症状症状 起病起病:发热发热/上感上感/呕吐呕吐 大便大便:次数多次数多/量多量多/水多水多/色黄色黄 并发并发:脱水脱水/酸中毒酸中毒病程病程:3-8天，自限性天，自限性蛋花汤样大便蛋花汤样大便臀红臀红2.2.大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎产毒性产毒性侵袭性侵袭性潜伏期潜伏期1-21-2天天18-24h18-24h起病起病夏季多夏季多,急急全年可见全年可见.急急大便大便重者频繁重者频繁频繁频繁全身发热全身发热/水、电紊乱水、电紊乱常有常有吐吐/热热/腹痛腹痛/里急里急后重后重/休克休克病程病程3-73-7天天检验检验无无WBCWBC脓细胞脓细胞/血细胞血细胞(二二)几

16、种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎抗生素诱发肠炎抗生素诱发肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎季节季节:全年全年/夏季夏季;传播传播:人畜共患人畜共患年龄年龄:6-24:6-24月月;潜伏期潜伏期:2-11:2-11天天症状：起病急与菌痢相似症状：起病急与菌痢相似,大便大便1010次次,并发并发:脱水脱水/酸中毒酸中毒病程病程:天天-周周;检验检验:大量大量WBC/RBCWBC/RBC耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节高发冬春季节高发;传播传播:动物动物,粪粪-口口年龄

17、年龄:婴儿婴儿/儿童儿童症状症状:起病急、起病急、55 5岁岁:腹泻伴全身症状腹泻伴全身症状病程病程:1-3:1-3周；检验周；检验:WBC/RBC:WBC/RBC鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎季节季节:全年全年/夏季夏季;潜伏期潜伏期:8-24:8-24小时小时年龄年龄:2:2岁岁,新生儿易感染新生儿易感染症状：急，吐泻症状：急，吐泻/腹痛、胀腹痛、胀/黏液血便黏液血便/臭臭重者重者:脱水脱水/酸中毒酸中毒/败血症、休克败血症、休克病程病程:迁延；检验迁延；检验:WBC/RBC/:WBC/RBC/脓细胞脓细胞抗生素诱发肠炎抗生素诱发肠炎金葡球菌肠炎：暗绿色黏液稀便，金葡球菌

18、肠炎：暗绿色黏液稀便，WBC伪膜性小肠结肠炎：伪膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌（肠黏膜坏死、伪膜排除）（肠黏膜坏死、伪膜排除）真菌肠炎：黏液稀便，泡沫多、豆腐渣样真菌肠炎：黏液稀便，泡沫多、豆腐渣样 （三）迁延、慢性腹泻：（三）迁延、慢性腹泻：为特殊类型腹泻为特殊类型腹泻 病因复杂病因复杂 发病机理不清发病机理不清 治疗棘手治疗棘手 对儿童危害大对儿童危害大（四）生理性腹泻（四）生理性腹泻（四）（四）生理性腹泻生理性腹泻(physiological diarrhea)多见于多见于6m6m以下母乳喂养小儿，以下母乳喂养小儿，生后不久即出现腹泻，生后不久即出现腹泻，1010次次/

19、日，日，小儿较胖，生长发育正常，食欲好，小儿较胖，生长发育正常，食欲好，除腹泻外没有其它异常表现，除腹泻外没有其它异常表现，添加辅食后，大便逐渐转为正常。添加辅食后，大便逐渐转为正常。实验室检查实验室检查（Laboratory studies）病原学病原学病毒：电镜、补体结合试验、病毒：电镜、补体结合试验、PCR PCR细菌：大便培养细菌：大便培养白色念珠菌：镜检孢子白色念珠菌：镜检孢子/菌丝；培养菌丝；培养原虫：大便涂片：鞭毛虫原虫：大便涂片：鞭毛虫/阿米巴原虫阿米巴原虫大便常规：红细胞大便常规：红细胞/白细胞白细胞/脓细胞脓细胞血生化测定：电解质、血气血生化测定：电解质、血气明确病因：区分

20、感染与非感染性腹泻明确病因：区分感染与非感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 1.1.脓血便、大便有大量脓血便、大便有大量WBCWBC，可能是：，可能是：痢疾、侵袭性大肠、鼠伤寒杆菌、痢疾、侵袭性大肠、鼠伤寒杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。2.2.水样泻、大便无水样泻、大便无WBCWBC或少，可能是：或少，可能是：病毒、产毒性大肠病毒、产毒性大肠 诊断诊断（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 1 1、食饵性腹泻、食饵性腹泻 （1 1）喂养不当史）喂养不当史 （2 2）轻型腹泻）轻型腹泻 （3 3）消化不良大便）消化不良大便 （4 4）大便常规（）大便常规（-）2 2

21、、症状性腹泻、症状性腹泻 （1 1）有原发病基础）有原发病基础 （2 2）轻型腹泻）轻型腹泻 （3 3）大便常规（）大便常规（-）（4 4）随原发病好转）随原发病好转 3 3、过敏性腹泻、过敏性腹泻 原发性原发性 继发性继发性治疗原则治疗原则:继续饮食继续饮食 预防脱水预防脱水 治疗脱水治疗脱水 合理用药合理用药 治疗治疗（一）抗生素的选用，一）抗生素的选用，原则：原则：1.1.侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎 宜选用有效抗菌素宜选用有效抗菌素2.2.病毒性肠炎不用抗生素病毒性肠炎不用抗生素3.3.抗抗生生素素诱诱发发肠肠炎炎：停停用用原原抗抗生生素素，重重新新选用有效抗生素选

22、用有效抗生素（二）微生态疗法二）微生态疗法（三）肠粘膜保护剂（三）肠粘膜保护剂 合理用药合理用药（一）抗生素的选用（一）抗生素的选用1.1.水样便腹泻（水样便腹泻（70%70%）一般不用抗生素；一般不用抗生素；选用抗生素：有明显中毒症状者；选用抗生素：有明显中毒症状者；新生儿新生儿/幼婴幼婴/衰弱儿衰弱儿/重症重症2.2.黏液脓血便（黏液脓血便（30%30%）大肠杆菌大肠杆菌 三代头孢三代头孢空肠弯曲菌空肠弯曲菌 氨苄青氨苄青耶尔森菌耶尔森菌 庆大庆大/丁胺卡那丁胺卡那鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌金葡球菌金葡球菌 万古万古/新青新青伪膜性肠炎伪膜性肠炎 利福平利福平/甲硝唑甲硝唑真菌性肠炎真菌

23、性肠炎 抗真菌治疗抗真菌治疗（二）药物（二）药物 微生态疗法微生态疗法原理：恢复肠道正常菌群的生态平衡原理：恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭抑制病原菌定植和侵袭常用药：丽珠肠乐（双歧杆菌）常用药：丽珠肠乐（双歧杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）米雅利桑（宫入菌）米雅利桑（宫入菌）（三）药物（三）药物 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂原理：吸附病原体和毒素，与肠道黏液蛋原理：吸附病原体和毒素，与肠道黏液蛋 白相互作用增强屏障功能。白相互作用增强屏障功能。常用制剂：思密达常用制剂：思密达(Smecta)(Smecta)常见护理诊断常见护理诊断1.1.体液不足体液不足 呕吐、腹泻引起

24、脱水呕吐、腹泻引起脱水2.2.营养失调营养失调 摄入不足摄入不足3.3.体温过高体温过高 感染感染4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 腹泻刺激局部皮肤腹泻刺激局部皮肤5.5.知识缺乏知识缺乏 如何护理、喂养、预防如何护理、喂养、预防护理目标与措施1.1.体液不足体液不足4h4h内恢复血容量，内恢复血容量，24h 24h内纠正脱水内纠正脱水2.2.营养失调营养失调调整饮食，使吐泻缓解，调整饮食，使吐泻缓解，保证热量保证热量3.3.体温过高体温过高物理降温，恢复正常物理降温，恢复正常4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损做好护理，不出现做好护理，不出现5.5.知识缺乏知识缺乏指导护理、喂养指导护理

25、、喂养 护理措施护理措施1.1.消毒隔离，防止交叉感染。消毒隔离，防止交叉感染。2.2.饮食管理：继续母乳；饮食管理：继续母乳；6m 6m6m减减少辅食。呕吐重：补液少辅食。呕吐重：补液+暂时禁食暂时禁食6h6h。3.3.观察：出入水量、调整输液，大便情况。观察：出入水量、调整输液，大便情况。4.4.发热：物理降温、多饮水。发热：物理降温、多饮水。5.5.臀补护理：便后清洗、涂油膏；局部照射臀补护理：便后清洗、涂油膏；局部照射6.6.健康教育：喂养，护理、用药等。健康教育：喂养，护理、用药等。预防预防(prophylaxis)(prophylaxis)：1.1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯加

26、强卫生宣教，培养良好卫生习惯2.2.提倡母乳喂养提倡母乳喂养3.3.避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调4.4.腹泻流行时加强消毒隔离腹泻流行时加强消毒隔离一、纠正脱水一、纠正脱水口服补液口服补液静脉补液静脉补液 液体疗法护理液体疗法护理 (一一)口服补液口服补液 ORSORS配方：配方：配方：配方：NaClNaCl、NaHCONaHCO3 3、KClKCl、GSGS、水。、水。、水。、水。适应症：适应症：适应症：适应症：1.1.预防脱水预防脱水预防脱水预防脱水 2.2.轻、中度脱水，无呕吐者轻、中度脱水，无呕吐者轻、中度脱水，无呕吐者轻、中度脱水，无呕吐者 口

27、服量的计算：预防脱水口服量的计算：预防脱水口服量的计算：预防脱水口服量的计算：预防脱水 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 2040ml/kg 50ml 80ml 2040ml/kg 50ml 80ml注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：812h812h812h812h补足累计损失；补足累计损失；补足累计损失；补足累计损失；脱水纠正后，剩下的加等量水服；脱水纠正后，剩下的加等量水服；脱水纠正后，剩下的加等量水服；脱水纠正后，剩下的加等量水服；不禁食；不禁食；不禁食；不禁食；现用现配，温水少量多次；现用现配，温水少量多次；现用现配，温水少量多次；现用现配，温水

28、少量多次；观察调整，加重改为静脉，眼睑浮肿改为饮水。观察调整，加重改为静脉，眼睑浮肿改为饮水。观察调整，加重改为静脉，眼睑浮肿改为饮水。观察调整，加重改为静脉，眼睑浮肿改为饮水。（二）静脉补液（二）静脉补液：中度以上脱水；中度以上脱水；呕吐频繁者呕吐频繁者第一天补液第一天补液(累积损失累积损失+继续损失继续损失+生理需要生理需要)1.1.液体量液体量 ml/Kg轻度轻度中度中度重度重度90-120120150 150180 性质决定性质决定补液张力补液张力液体的种类液体的种类等渗性等渗性1/23:2:1低渗性低渗性2/34:3:2高渗性高渗性1/31/52:14:12.2.2.2.性质：性质：

29、性质：性质：3.3.3.3.速度：前速度：前速度：前速度：前1/21/21/21/2补累积损失补累积损失补累积损失补累积损失8-12h8-12h8-12h8-12h内补入内补入内补入内补入10ml/Kg.h10ml/Kg.h10ml/Kg.h10ml/Kg.h 如果伴休克，先扩容如果伴休克，先扩容如果伴休克，先扩容如果伴休克，先扩容2 2 2 2:1 1 1 1等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液 10-20ml/kg(300ml),0.5-1h 10-20ml/kg(300ml),0.5-1h 10-20ml/kg(300ml),0.5-1h 10-20ml/kg(300ml),0.5-

30、1h 后后后后1/21/21/21/2量，继续补液量，继续补液量，继续补液量，继续补液1216h1216h1216h1216h，5ml/Kg.h 5ml/Kg.h 5ml/Kg.h 5ml/Kg.h 第二天的补液第二天的补液 补充继续损失量补充继续损失量+生理需要量生理需要量 6080ml/Kg 1/31/5张液体，生理维持液张液体，生理维持液二、纠正酸中毒：二、纠正酸中毒：重度酸中毒，须补碱纠正。重度酸中毒，须补碱纠正。5%NBml=5%NBml=（BE-3BE-3）0.5 Kg0.5 Kg（给半量）（给半量）三、纠正低血钾：三、纠正低血钾：原则：原则：1.1.见尿补钾见尿补钾 2.2.钾量

31、：钾量：0.2-0.3g/kg/d0.2-0.3g/kg/d 3.3.钾浓度钾浓度0.3%4.0.3%4.补钾时间补钾时间8 8小时小时四、纠正低钙血症、低镁血症：四、纠正低钙血症、低镁血症：原则：原则：见惊补钙，必要时补镁见惊补钙，必要时补镁见惊补钙，必要时补镁见惊补钙，必要时补镁 10 10 10 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml+5%GS 30ml ivd 10ml+5%GS 30ml ivd 10ml+5%GS 30ml ivd 10ml+5%GS 30ml ivd 25 25 25 25硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg 0.1ml/kg 0.1ml/k

32、g 0.1ml/kg 深部肌注深部肌注深部肌注深部肌注 液体疗法护理液体疗法护理 液体疗法护理液体疗法护理 补液原则：补液原则：急需先补、先盐后糖急需先补、先盐后糖 先快后慢、先浓后淡先快后慢、先浓后淡 见尿补钾、见酸补碱见尿补钾、见酸补碱 见惊补钙、分批输入见惊补钙、分批输入 24h 24h统筹安排统筹安排静脉补液的护理静脉补液的护理1.1.如果合理如果合理3-4h3-4h内血容量恢复；内血容量恢复；24h24h脱水纠正。脱水纠正。2.2.如果眼睑浮肿、而尿少如果眼睑浮肿、而尿少3.3.尿量增多，但仍有脱水征尿量增多，但仍有脱水征4.4.见尿补钾：按实际还剩有的液量加钾。见尿补钾：按实际还剩

33、有的液量加钾。5.5.连续补液连续补液3 3天加钙剂；佝偻病患儿早加钙剂。天加钙剂；佝偻病患儿早加钙剂。6.6.速度和量：速度和量：1 1）过快、过量）过快、过量-心衰和肺水肿；心衰和肺水肿；2 2）发热，增加水）发热，增加水0.5ml/.0.5ml/.；7.7.当液量全部补入后，要先评价再处理；当液量全部补入后，要先评价再处理；赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下

34、拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。492、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。49PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让

35、让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按ESC键终止”。赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。522、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。52PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按ESC键终止”。