失眠医学医药

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1、第 五 节 失 眠 心 脑 病 证 失 眠v失 眠 ： 1、 睡 不 着 2、 睡 不 稳 3、 早 醒 v 定 义 ： 失 眠 是 由 于 心 神 失 养 或 不 安 而 引 起 经常 不 能 获 得 正 常 睡 眠 为 特 征 的 一 类 病 证 。v 正 常 睡 眠 ： 1、 睡 眠 时 间 的 长 短 2、 睡 眠 质 量 （ 能 否 消 除 疲 劳 ， 恢 复 精 力 和 体 力 ） 心 脑 病 证 失 眠 定 义 心 脑 病 证 失 眠 历 史 沿 革v 灵 枢 营 卫 生 会 篇 ： “ 人 受 气 于 谷 ， 谷 入 于胃 ， 以 传 于 肺 ， 五 脏 六 腑 ， 皆 以 受

2、 气 ， 其 清 者 为营 ， 浊 者 为 卫 ， 营 在 脉 中 ， 卫 在 脉 外 ， 营 周 不休 ， 阴 阳 相 贯 ， 如 环 无 端 。 ”v 灵 枢 邪 客 篇 ： “ 今 厥 气 客 于 五 脏 六 腑 ， 则卫 气 独 卫 其 外 ， 行 于 阳 ， 不 得 入 于 阴 。 行 于 阳 则阳 气 盛 ， 不 得 入 于 阴 则 阴 虚 ， 故 目 不 瞑 。 ” 心 脑 病 证 失 眠 历 史 沿 革v 内 经 对 失 眠 的 病 因 作 了 探 讨 ： 1、 其 他 病 证 影 响 。 2、 脏 腑 外 受 邪 气 。 “ 夫 邪 气 之 客 人 ， 或 令 人 目 不 瞑

3、 ， 不 得卧 厥 气 客 于 五 脏 六 腑 ， 故 目 不 瞑 。 ” （ 灵 枢 -邪客 ） 3、 脏 腑 损 伤 ， 阴 阳 不 和 则 夜 寐 不 安 。 “ 胃 不 和 则 卧 不 安 。 ” （ 素 问 -逆 调 论 ） 4、 老 人 不 寐 的 病 机 ： “ 老 人 之 气 血 衰 ， 其 肌 肉 枯 ， 气 道 涩 ，五 脏 之 气 相 搏 ， 其 营 气 衰 少 而 卫 气 内 伐 ， 故 昼 不 精 ， 夜 不 瞑 。 ”（ 灵 枢 -营 卫 生 会 ） v 治 疗 ： “ 补 其 不 足 ， 泻 其 有 余 ， 调 其 虚 实 ， 以 通 其 道 而 去 其 邪 ，饮

4、 以 半 夏 汤 一 剂 ， 阴 阳 已 通 ， 其 卧 立 至 。 ” 心 脑 病 证 失 眠 历 史 沿 革v 汉 张 仲 景 伤 寒 论 ： “ 少 阴 病 得 之 两 三 日 以 上 ， 心 中 烦 不 得 卧 ，黄 连 阿 胶 汤 主 之 。 ” “ 虚 劳 虚 烦 不 得 眠 ， 酸 枣 仁 汤 主 之 。 ”v 唐 孙 思 邈 千 金 翼 方 朱 砂 、 琥 珀 、 温 胆 汤 。 心 脑 病 证 失 眠 历 史 沿 革v 宋 许 叔 微 普 济 本 事 方 ： “ 平 人 肝 不 受 邪 ， 故 卧 则 魂 归 于 肝 ， 神 静而 得 寐 ， 今 肝 有 邪 ， 魂 不 得

5、归 ， 是 以 卧 则 魂 扬若 离 体 也 ” “ 日 午 夜 卧 服 ” 。 心 脑 病 证 失 眠 历 史 沿 革v 明 张 景 岳 景 岳 全 书 ： “ 不 寐 证 虽 病 有 不 一 ， 然 唯 知 邪 正 二 字 则 尽 之矣 神 安 则 寐 ， 神 不 安 则 不 寐 ， 其 所 以 不 安 者 ，一 由 邪 气 之 扰 ， 一 由 营 气 之 不 足 耳 ， 有 邪 者 多 实 证 ，无 邪 者 皆 虚 证 。 ”v 饮 浓 茶 影 响 睡 眠 。v 治 疗 ： “ 无 邪 而 不 寐 者 宜 以 养 营 养 气 为主 血 气 复 则 诸 症 自 退 ” 、 “ 有 邪 而

6、不 寐 者 ， 去其 邪 而 神 自 安 也 ” 。 心 脑 病 证 失 眠 历 史 沿 革v 明 李 中 梓 医 宗 必 读 ： “ 一 曰 气 虚 ， 六 君 子 加 酸 枣 仁 、 黄 芪 ； 一 曰 阴虚 ， 血 少 心 烦 ， 酸 枣 仁 一 两 ， 生 地 黄 五 钱 ， 米 二 合煮 粥 食 之 ； 一 曰 痰 滞 ， 温 胆 汤 加 南 星 、 酸 枣 仁 、 雄黄 末 ； 一 曰 水 停 ， 轻 者 六 君 子 汤 加 菖 蒲 、 远 志 、 苍术 ， 重 者 控 涎 丹 ； 一 曰 胃 不 和 ， 橘 红 、 甘 草 、 石 斛 、茯 苓 、 半 夏 、 神 曲 、 山 楂

7、 之 类 。 心 脑 病 证 失 眠 证 侯 特 征v 1、 主 症 时 间 不 足 质 量 差 醒 后 不 能 消 除 疲 劳 ， 恢 复 精 力 体 力v 2、 兼 症 兼 心 火 、 兼 肝 火 、 兼 痰 热 、 兼 阴 虚 火 旺 、 兼 心 脾 两 虚 、 兼 心 虚 胆 怯 心 脑 病 证 失 眠 病 因 病 机v1、 情 志 所 伤v2、 饮 食 不 节v3、 病 后 、 年 迈v4、 禀 赋 不 足 、 心 虚 胆 怯 心 脑 病 证 失 眠 病 因 病 机1、 情 志 所 伤 情 志 不 遂 肝 气 郁 结 化 火 扰 动 心 神 五 志 过 极 化 而 为 火 心 火 内

8、 炽喜 笑 无 度 心 神 激 动 思 虑 太 过 损 伤 心 脾 心 血 暗 耗 心 神 失 养脾 虚 生 化 乏 源 不 寐心 神 不 安 心 脑 病 证 失 眠 病 因 病 机v2、 饮 食 不 节脾 胃 气 机 不 畅宿 食 停 滞 痰 热 内 壅 阴 阳 失 和扰 动 心 神 不 寐 心 脑 病 证 失 眠 病 因 病 机v4、 禀 赋 不 足 、 心 虚 胆 怯 先 天 禀 赋 不 足房 劳 过 度 肾 阴 亏 损 心 火 独 亢 心 神 被 扰肝 肾 阴 虚 肝 阳 偏 亢 引 动 心 火 素 体 心 虚 胆 怯 暴 受 惊 恐 神 魂 不 安 不 寐 心 脑 病 证 失 眠 病

9、 因 病 机v3、 病 后 、 年 迈 病 后 体 衰 产 后 失 血 崩 漏 日 久 老 年 人 气 虚 血 少 气 血 不 足 心 神 失 养不 寐 心 脑 病 证 失 眠 病 因 病 机v病 位 ： 心v涉 及 脏 腑 ： 肝 、 胆 、 脾 、 胃 、 肾v病 性 ： 虚 、 实 心 脑 病 证 失 眠 诊 断v1、 主 症 连 续 三 周 以 上v2、 兼 症v3、 辅 助 检 查 心 脑 病 证 失 眠 病 案 佟 某 ， 男 ， 46岁 患 失 眠 症 20余 年 ， 每 晚 需 服 安 眠 药 方能 入 睡 。 现 面 色 发 青 ， 头 晕 目 眩 ， 心 烦 急 躁 ，夜

10、寐 梦 多 ， 纳 食 不 香 ， 舌 红 苔 白 且 干 ， 脉弦 滑 且 数 。 心 脑 病 证 失 眠 病 案 徐 某 ， 女 ， 42岁 患 者 做 财 会 工 作 20余 年 如 一 日 ， 恪 尽 职 守 ， 颇得 好 评 ， 近 日 破 格 晋 升 中 级 职 称 。 因 领 导 委 以 重 任 ，致 有 人 不 满 ， 散 布 流 言 。 心 中 因 此 郁 闷 。 加 之 工 作压 力 颇 重 ， 遂 致 夜 不 能 寐 ， 病 已 月 余 ， 以 致 不 能 坚持 正 常 工 作 。 现 形 容 憔 悴 ， 疲 惫 不 堪 。 心 烦 急 躁 ， 时 欲 发 怒 ，又 时

11、欲 悲 泣 。 诊 脉 弦 细 滑 数 ， 重 按 有 力 ， 舌 红 苔 白脉 浮 黄 ， 大 便 干 结 ， 小 溲 色 黄 。 心 脑 病 证 失 眠 病 案 孙 某 ， 女 ， 76岁 因 职 业 关 系 ， 用 脑 过 度 ， 年 轻 时 即 患 神 经 衰弱 ， 经 常 失 眠 。 年 老 之 后 ， 渐 渐 加 重 。 经 常 心 慌 怔 忡 ， 彻 夜 不 眠 ， 心 烦 不 安 ， 每 晚必 服 镇 静 剂 方 能 入 睡 。 大 便 干 结 ， 常 服 麻 仁 丸 始通 。 舌 体 瘦 小 ， 舌 质 红 绛 且 干 ， 脉 象 弦 细 小 滑 。 心 脑 病 证 失 眠

12、辨 证 论 治v （ 一 ） 辨 证 要 点 1、 辨 脏 腑 2、 辨 虚 实v （ 二 ） 治 疗 原 则 1、 注 意 调 整 脏 腑 气 血 阴 阳 2、 强 调 在 辨 证 论 治 基 础 上 施 以 安 神 定 志 3、 注 重 精 神 治 疗 的 作 用 分 证 论 治 心 火 炽 盛v 症 状 ： 心 烦 不 寐 ， 躁 扰 不 宁 ， 口 干 舌 燥 ， 小便 短 赤 ， 口 舌 生 疮 。v 舌 脉 ： 舌 尖 红 ， 苔 薄 黄 ， 脉 数 有 力 或 细 数 。v 治 法 ： 清 心 泻 火 ， 宁 心 安 神v 方 药 ： 朱 砂 安 神 丸 朱 砂 黄 连 生 地

13、当 归 甘 草心 脑 病 证 失 眠 辨 证 论 治 v 症 状 ： 急 躁 易 怒 ， 不 寐 多 梦 ， 甚 至 彻 夜 不 眠 ，伴 有 头 晕 头 胀 ， 目 赤 耳 鸣 ， 口 干 而 苦 ， 不 思 饮食 ， 便 秘 溲 赤 。v 舌 脉 ： 舌 红 苔 黄 ， 脉 弦 数 。v 治 法 ： 清 肝 泻 火 ， 镇 心 安 神v 方 药 ： 龙 胆 泻 肝 汤 龙 胆 草 黄 芩 栀 子 木 通 车 前 泽 泻 柴 胡 当 归 生 地 甘 草心 脑 病 证 失 眠 辨 证 论 治分 证 论 治 肝 郁 化 火 分 证 论 治 痰 热 内 扰v 症 状 ： 胸 闷 心 烦 不 寐 ，

14、 泛 恶 ， 嗳 气 ， 伴 有 头 重 目 眩 ，口 苦 。v 舌 脉 ： 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。v 治 法 ： 清 化 痰 热 和 中 安 神v 方 药 ： 温 胆 汤 茯 苓 半 夏 枳 实 竹 茹 陈 皮 甘 草心 脑 病 证 失 眠 辨 证 论 治痰 热 内 扰 顽 痰 内 结 ， 痰 热 胶 着 礞 石 滚 痰 丸痰 食 阻 滞 ， 脾 胃 不 和 半 夏 秫 米 汤宿 食 积 滞 较 重 加 保 和 丸 分 证 论 治 阴 虚 火 旺v 症 状 ： 心 悸 不 安 ， 心 烦 不 寐 ， 腰 酸 足 软 ， 伴 头 晕 ，耳 鸣 ， 健 忘 ， 遗 精 ， 口 干

15、 津 少 ， 五 心 烦 热 。v 舌 脉 ： 舌 红 少 苔 ， 脉 细 而 数 。v 治 法 ： 滋 阴 降 火 清 心 安 神v 方 药 ： 六 味 地 黄 丸 合 黄 连 阿 胶 汤 朱 砂 安 神 丸 、 天 王 补 心 丹 六 味 地 黄 丸 ： 地 黄 山 药 山 萸 肉 茯 苓 泽 泻 丹 皮 黄 连 阿 胶 汤 ： 黄 连 黄 芩 鸡 子 黄 阿 胶 芍 药心 脑 病 证 失 眠 辨 证 论 治 分 证 论 治 心 脾 两 虚v 症 状 ： 多 梦 易 醒 ， 心 悸 健 忘 ， 神 疲 食 少 ，头 晕 目 眩 ， 伴 有 四 肢 倦 怠 ， 面 色 少 华 。 可见 于

16、外 伤 或 产 后 失 血 过 多 者 。v 舌 脉 ： 舌 淡 苔 薄 ， 脉 细 无 力 。v 治 法 ： 补 益 心 脾 养 心 安 神v 方 药 ： 归 脾 汤 当 归 龙 眼 肉 人 参 黄 芪 白 术 甘 草 远 志 酸 枣 仁 茯 神 木 香心 脑 病 证 失 眠 辨 证 论 治 分 证 论 治 心 胆 气 虚v 症 状 ： 心 烦 不 寐 ， 多 梦 易 醒 ， 胆 怯 心 悸 ， 触事 易 惊 ， 伴 有 气 短 自 汗 ， 倦 怠 乏 力 。v 舌 脉 ： 舌 淡 ， 脉 弦 细 。v 治 法 ： 益 气 镇 惊 安 神 定 志v 方 药 ： 安 神 定 志 丸 合 酸 枣

17、 仁 汤 安 神 定 志 丸 ： 人 参 茯 神 菖 蒲 龙 齿 远 志 酸 枣 仁 汤 ： 酸 枣 仁 川 芎 知 母 茯 苓 甘 草 心 脑 病 证 失 眠 辨 证 论 治 心 脑 病 证 失 眠 病 案v 李 某 ， 男 性 ， 49岁 。v 患 失 眠 已 两 年 。 西 医 按 神 经 衰 弱 治 疗 ， 曾 服 多 种镇 静 安 神 药 ， 收 效 不 显 。 自 诉 ： 入 夜 则 心 烦 神 乱 ，辗 转 反 侧 ， 不 能 成 寐 ， 烦 甚 时 必 须 跑 到 空 旷 无 人之 地 大 声 喊 叫 方 觉 舒 畅 ， 询 问 病 由 ， 素 喜 深 夜 工作 ， 疲 劳 至

18、 极 时 ， 常 饮 浓 茶 ， 习 惯 成 自 然 ， 至 入夜 则 精 神 兴 奋 不 能 成 寐 ， 昼 则 头 目 昏 沉 ， 萎 靡 不振 ， 视 其 舌 光 红 无 苔 ， 舌 尖 宛 如 草 莓 之 状 红 艳 ，切 其 脉 弦 细 而 数 。 心 脑 病 证 失 眠 病 案v 孙 某 ， 女 性 ， 60岁 。v 患 者 近 因 情 志 不 遂 而 心 烦 不 宁 ， 坐 立 不 安 ， 整 夜不 能 入 睡 ， 白 昼 则 体 肤 做 痛 ， 甚 则 皮 肉 闰 动 ， 胸胁 苦 满 ， 呕 恶 纳 呆 ， 口 苦 ， 头 眩 ， 周 身 乏 力 ， 小便 色 赤 ， 大 便

19、 干 结 ， 舌 绛 ， 苔 白 腻 ， 脉 沉 弦 。 心 脑 病 证 失 眠 病 案v 金 某 某 ， 女 性 ， 58岁 。v 主 诉 ： 严 重 失 眠 两 年 。v 患 者 因 工 作 紧 张 ， 脑 力 不 足 ， 近 两 年 来 夜 难 入 寐 ，每 晚 睡 前 心 烦 意 乱 ， 辗 转 反 侧 ， 直 至 服 大 剂 量 安眠 药 方 能 睡 3小 时 左 右 第 二 天 则 精 神 疲 惫 ， 乏 力 不安 ， 既 往 有 胃 溃 疡 和 萎 缩 性 胃 炎 病 史 。v 现 症 状 ： 入 睡 困 难 ， 精 神 不 安 ， 每 日 睡 前 服 舒 乐安 定 3 4片 ，

20、 观 其 神 情 默 默 而 不 开 朗 ， 时 而 燥 热汗 出 ， 心 烦 心 悸 ， 纳 食 不 甘 ， 口 苦 头 昏 ， 胁 痛 牵及 中 脘 ， 大 便 干 燥 ， 三 日 一 行 ， 舌 边 尖 红 ， 苔 薄白 脉 细 弦 。 心 脑 病 证 失 眠 病 案v 张 某 某 ， 女 ， 45岁 。v 主 诉 ： 失 眠 十 余 年 ， 加 重 一 月 。v 患 者 10年 前 因 工 作 紧 张 ， 经 常 发 生 入 睡 困 难 或 早 醒后 不 易 再 睡 ， 时 好 时 坏 ， 严 重 时 每 晚 睡 3 4小 时 ，需 服 大 量 安 眠 药 。 近 一 月 因 心 情

21、不 畅 失 眠 加 重 ， 故来 就 诊 。v 现 症 状 ： 每 晚 辗 转 反 侧 难 以 入 睡 ， 自 觉 左 侧 肢 麻 ，自 汗 ， 咽 痛 咽 燥 ， 不 欲 饮 水 ， 平 素 腰 酸 腰 痛 ， 肠 鸣便 溏 ， 进 食 生 冷 加 剧 ， 观 其 两 颧 有 较 深 之 黄 褐 斑 。询 之 经 少 不 畅 ， 经 行 腹 痛 ， 舌 暗 ， 边 有 数 块 瘀 斑 ，脉 弦 。 心 脑 病 证 失 眠 病 案 吕 某 ， 男 ， 45岁 自 述 春 节 期 间 酗 酒 后 嗜 睡 ， 现 每 日 昏 昏欲 睡 ， 时 有 低 热 ， 反 应 迟 钝 ， 面 色 暗 浊 ， 大便 不 畅 ， 舌 红 苔 白 而 腻 ， 脉 濡 数 。