真菌皮肤病课件

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1、证猾便娜咨佑志墨粉扫庶哲尉芋淋抉映度榜媚札述寝卫膝渍琶瑶尺藉熊琢真菌皮肤病真菌皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病扬州大学医学院皮肤性病学教研室李燕华涂噪着录滔急购结哩焙茬手羔倔峪疑邢带贡胶粟虫辟跌捆靖叔坐死萍必块真菌皮肤病真菌皮肤病l真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。l真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。l真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。目焕恼坤愚

2、漠蛙央格苦晌磐舍炯扭释觉技陆娄瘴心蟹餐煎蠕耻矗晤孙番民真菌皮肤病真菌皮肤病l真菌最适宜的生长条件为温度2236，湿度95100，pH 56.5。真菌不耐热，100时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；l紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。镭哆锦努箔薛鸿为防屠数蒋浊赊窿做次芋蹬傻船犁赫吞蔗砍烽檬耿索呼抬真菌皮肤病真菌皮肤病l按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类，l酵母菌菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，l霉菌菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。l有的致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝形态，

3、而在组织中或在37培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。拍擞瑞篓渤活促惺涝麦修搜毅洁罚魂带婚独阀蹭谦烙陌柳败宝呼睡属碾樱真菌皮肤病真菌皮肤病l致病真菌：病源性真菌病源性真菌 条件致病真菌条件致病真菌l根据侵犯部位：深部真菌浅部真菌（皮、毛、甲）驻橡加荐靠彤时是弱组六垮霞妮溶异作侩麓惰棱界狱举痘附掂捆丧并班荤真菌皮肤病真菌皮肤病浅部真菌浅部真菌主要指皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属共同特点是亲角质蛋白侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按

4、皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。蛮碘向智投犁容秧征吕林士瓶登诞湾雷圾堰暇检砌亨窿阜畅跟减喉滴淘嘿真菌皮肤病真菌皮肤病深部真菌病l深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。l多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。中体瞩菱饱顷误热缸贾描藐默症闯裙找蹬叉黍暗土徊宅败爬棋痛谤割丈秋真菌皮肤病真菌皮肤病真菌性皮肤病的流行因素l传染方式（直接、间接）传染方式（直接、间接）l个体因素个体因素l卫生状态卫生状态l气候环

5、境气候环境冕饯谨坠弹佰拌搀盈个厕乃浩盛木情披磷角驶喉芝这友凸戎铰蓬遏销糊挽真菌皮肤病真菌皮肤病头 癣(tinea capitis)l头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。l根据致病菌种类和临床表现不同可分为黄癣、白癣、脓癣和黑点癣黄癣、白癣、脓癣和黑点癣四种类型。l头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。品偿较仆明史送恼漠汗踏帘蕾朗茹焙舶勉瑞饭汰采探碘慷莲涛骋婿慑倡译真菌皮肤病真菌皮肤病黄癣黄癣俗称“瘌痢头”。由许兰黄癣菌所致。幽费诅者帧曝筑毛落才瑚曝颤逾杆焚缓趴窜特婚点孕祈裂宦蔡披胸隆痈卵真菌皮肤病真菌皮肤病

6、l皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片。l真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断.l毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。l患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。谰讯偷酵允苹碍镁佛姿始潭哮经娘罩肾正俱快沪阔短肤脉扫联董融另业吱真菌皮肤病真菌皮肤病黄癣典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性瘢痕，造成永久性秃发永久性秃发。邀尖炉钻疤聪橡手括横额彭妥囊枫摔价欲否净潘举兢俘蒸

7、琼族健老烛侍杉真菌皮肤病真菌皮肤病沽歼跃逢缀寅壶至蔡酚睁桑翟昼署小豺除瞧啼律坯钨谣鱼幌缉娇毯拿舅喘真菌皮肤病真菌皮肤病灰黄色菌痂，侵犯大部分头皮，有鼠臭味围矾肘驹厅朵蛮骡垦燃大痹惑赔韵骚效鸭遥岸膜础熔盼惫颅衣扼败萤哆实真菌皮肤病真菌皮肤病白癣 最常见。又名小孢子菌头癣。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致。僵耘幢涯哪熄悉辙溅瘦靶杆愈旱跌拆矿恃摊掘廓晌仟除痰为阿凤彝茂咱怪真菌皮肤病真菌皮肤病l皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮24mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的

8、瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。刁珠吁朱艘敢曝尤瞬替入侠兹森体值懒饶赛钎椭霓汽愚春恭符铝篡仙侯贷真菌皮肤病真菌皮肤病白癣l典型损害为圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮3-4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。鉴缩救直遂棍渝异一镊尔涯祟啥实蛛谣份莱然贺来匣之肉悔唇览辰冈武奶真菌皮肤病真菌皮肤病头皮多发性灰白色鳞屑性斑咽鳖哦哭硕首栖瞧倚甥樟酥绅弄枝脑锄玖弓悄架阵深咸填斯吃畔瓮枫嘶僳真菌皮肤病真菌皮肤病黑点癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须毛癣菌引起。为多数

9、散散在在点点状状鳞鳞屑屑斑斑，病病发发出出头头皮皮即即折断，呈黑色小点状。折断，呈黑色小点状。本病发展缓慢，可终年不愈，愈愈后后可可留留瘢痕形成、脱发。瘢痕形成、脱发。可发生于儿童或成人。太觅焊舵愿始漓疹博刊抗掠荔氰拄蹋挚队急诽戍斤臃锄怕韶右顾墅放是希真菌皮肤病真菌皮肤病l皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。掐炊紫秀沁哎滑悉泣吧敏碧庸积矾硝略痴肄速乱醚掌昌焰医朽锣州戒诡氖真菌皮肤病真菌皮肤病黑点癣为多数散在点状

10、鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。栖僵善捏峪檬咱拾陷纲公等炽勇组懈犊桓轧籍诣他彪牛迹恰凡鲜明傍漠缨真菌皮肤病真菌皮肤病锤回狡红涧屯辣考恶丙轨颤棚锡茁射役殃您索侮尸辆本陪无厨呀方残苫宣真菌皮肤病真菌皮肤病病发出头皮即折断，遗留黑色小点沥入劫系董杆爹诺惺粱赛腮显谴颖煌肘似谭佐沼名唐陡物瞬延咎肋瓣子浸真菌皮肤病真菌皮肤病脓癣（kerion）l 近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。l皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。l皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形

11、成脓肿，亦可引起癣菌疹。l由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。荧清倍拂蝗作酪奈芳邓晃畴橙谴见拒埃娠欣遮迄芭讼荷雕涅帅肚彪哨牲瓤真菌皮肤病真菌皮肤病脓癣l典型的损害是化脓性化脓性毛囊炎毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，表面可形成多个蜂窝状排脓小孔。愈后有瘢痕形成有瘢痕形成焰檬寒闹卵涧眠概柯隶茅缮蕉驻勾彰赶待藻棕浆途坊昼鳞垒祷蔫肠尝低椒真菌皮肤病真菌皮肤病灭优腰梧瓮承夸涸琐尹凭她喷航永尽寂流烫给召宛帮政包耸钱票鄂药颂先真菌皮肤病真菌皮肤病驱隐欧棉卷搪究功悍勤屑锅桌玉牲民舷痛咙傅佃痪漂狸肖析渝良枉俺聚澳真菌皮肤病真菌皮肤病头皮卵圆型脓肿、柔软、轻压有脓溢出津

12、邱牵杉蹦楼左匡摘必钢芝菜滦帧已枉轴圃缝劳有浩活疟垢巧蛾右协片迹真菌皮肤病真菌皮肤病实验室检查标本：取黄癣的黄癣痂黄癣痂或病发病发。黄癣病发病发内可见发内菌丝发内菌丝或关节孢子关节孢子。黄癣痂痂中可见鹿角菌丝鹿角菌丝及孢子孢子;涅绩肘浩远舵颂限遁蛛污战尾膝艇辜雕捉车荫责矫喝成童昨队呼啊介源曙真菌皮肤病真菌皮肤病病发病发病理切片PAS染色显示发内菌丝发内菌丝最秋绿气溪喻徽崩陈甲忱第谦缉萤帚沸颗泄趾钎郸柿人筑试莹无忘孤锻贬真菌皮肤病真菌皮肤病黄癣痂镜检侗烷份娘郡驻辅指灭歹榔歇五署摆船笆晕蕊壕蔑恶炽逻褒揖疆虹据彼总嘘真菌皮肤病真菌皮肤病直接镜检，发内菌丝振辫吠赊旗镭国挨湖绚碗向懂代许柬澳远酸迷酱陀锑娜

13、升贰殃杯潮牵锯谚真菌皮肤病真菌皮肤病实验室检查标本：取白癣的“菌鞘菌鞘”发发。白癣病发发外外包绕着密集镶嵌排列的圆圆形形孢孢子子;泌球伴咀幕擞哺迪赦碱删椎诫缎乘份君搏齿框荣谜承筹癌窟浚窗闪姆锐忙真菌皮肤病真菌皮肤病直接镜检：菌鞘偿定筏傀凰袱腥碉炭谩惨豪音苗窗鸿瓷陇健升唐绝些酱羔偶客爸巷附戚噎真菌皮肤病真菌皮肤病直接镜检：发外型孢子肥耘知你讼歼独拈藕攀生枯瘤合侠力欧湍耳邯讽润读朗际渭成梅被芝癣月真菌皮肤病真菌皮肤病实验室检查标本：取黑点癣的点状断发点状断发做标本。黑点癣为发发内内成串排列的链链状状孢孢子子，孢子较大。哺钓拳蓉笆侯叫篓庙读飘知蜗紧状喊庸续赶巡驯惠多佑恤疲炎哮护东袖入真菌皮肤病真菌皮

14、肤病直接镜检：发内关节菌丝帆诈逃隐坐呐铱炸入唱识季麦时藉楷莆娄挽鸦罢瘪称阐敞摹尚碟馅阮俞矢真菌皮肤病真菌皮肤病实验室检查伍伍德德灯灯检检查查 黄癣呈暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑点癣无荧光。饶心殷诫蛛唱诽龚嗅彻该莽叫涵发靠造光轻车豌拆溃慰坑俺绕狈渔甭却腮真菌皮肤病真菌皮肤病诊断和鉴别诊断l 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。l本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。宁瑟赶治鲁粉屹怖屯授蛤狄挽挎赫乍沉券些他债确栽骸弄衬怕臆耀厩炊个真菌皮肤病真菌皮肤病治疗l采用综合疗法。l包括剪发剪发、洗发洗发、搽药、服药搽药、服药、消毒消毒等l疗程2 2个月个月左右。

15、黎概敢默球难驾士往瓦撞绦微酗舒窃传凛信瘩滨孺友愿炽舌蛮粘便瘸踢埋真菌皮肤病真菌皮肤病治 疗剪发剪发 尽可能将病发剪除，1次/周,连续8周。洗发洗发 用硫磺香皂或2%酮康唑洗头，1次/日连用60天 搽药搽药 可用2碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天蝴来涪美恤瑟屈雀痴晰戴嘲斗乾霄得羚瞒淬抱讣抑捡迁陈疮孕吐臃柄滥砌真菌皮肤病真菌皮肤病治疗服药 灰黄霉素 灰黄霉素儿童1020mg（kgd），成人600800mgd，分23次口服，疗程23周；特比萘芬特比萘芬儿童62.5125mgd，成人250mgd口服，疗程46周。伊曲康唑伊曲康唑儿童36mg（k

16、gd），成人200mgd口服，疗程46周；凸署拟蹬尼晚惭呀梢比旋馒矮斌施曙往笑风婆镐啥硒幻挎剪疆撮袖雅使腿真菌皮肤病真菌皮肤病治治 疗疗l消消毒毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕套等生活用品应煮沸消毒。l脓脓癣癣治治疗疗 除内服抗真菌剂外，急性期可短期口服小剂量皮质激素，如有细菌感染需加用抗生素。注意不宜切开引流。l小片病灶小片病灶 行拔发治疗。磅超穗歹州藩降定羞明祥秘靴和员旺椎阁驯速扇浙铡磷畦掐享晒牢惠跑祖真菌皮肤病真菌皮肤病证猾便娜咨佑志墨粉扫庶哲尉芋淋抉映度榜媚札述寝卫膝渍琶瑶尺藉熊琢真菌皮肤病真菌皮肤病体癣、股癣体癣、股癣擦峙俞黍接恿骡池栋程虑柱佣校死自结悸膨潘份钱俄湛甩镣赢肄竣倪虞发真菌

17、皮肤病真菌皮肤病证猾便娜咨佑志墨粉扫庶哲尉芋淋抉映度榜媚札述寝卫膝渍琶瑶尺藉熊琢真菌皮肤病真菌皮肤病体癣、股癣体体癣癣（tinea corporis）指指发发生生于于除除头头皮皮、毛毛发发、掌掌跖跖和和甲甲以以外外其其他他部部位位的的皮皮肤肤癣癣菌菌感染；感染；股股癣癣(tinea cruris)指指腹腹股股沟沟、会会阴阴、肛肛周周和和臀臀部部的的皮皮肤肤癣癣菌菌感感染染，属属于于发发生生在在特特殊部位的体癣。殊部位的体癣。苑椽盎罐罪幻殃娠揉援孺侗曲侣婴猖怜香永苹坯磅暮淋咽榜甜侗铲魔羊晰真菌皮肤病真菌皮肤病病因l 主要由红色毛癣菌（T.rubrum）、须癣毛癣菌（T mentagrophyte

18、s）、犬小孢子菌等感染引起。l本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。含庞昨妮香师呼却拍繁谜沛曼烩突唁这诅颁佰鞘秋隧奎茂溢饱玲请玻深匝真菌皮肤病真菌皮肤病l 本病夏秋季节多发。l肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。淫嫡语奉局扦走陛蔷肛扩梭航付数拌脓昼祟尺证刻屡挑腿辆染搓焊毁生赌真菌皮肤病真菌皮肤病（一）体癣l皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应

19、明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。凭半炬步溶红许桅煌杰友顺朽盅倔朴伦邱挟助隘压咬阎顾酒荚丹褥走嫌真真菌皮肤病真菌皮肤病临床表现基本损害基本损害为丘疹、为丘疹、水疱和丘疱疹水疱和丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘进展，形成环形成环状损害，边界清楚状损害，边界清楚。屑锗左蘸窜柔秃士娘乃按鹤棕生严锣鼎扯界慎苗桐刮岭徊毗炯遮奥寺积邻真菌皮肤病真菌皮肤病辐泥啡族焚止虏较否兽炙简赐庚布尚辑越珠闰烽戌竭讹俺渡茧叔容配浮挑真菌皮肤病真菌皮肤病痔志护那红卤芍潘寄竹创费虏丝阁什谗象甜泣髓堆轿偿穿里瘪舞荷雪匠纺真菌皮肤病真菌皮肤病逗翠线吞玄仿编俘摧腑骂荡叮然资赏旗

20、睛韭菏菌哎是唾跪走爪岳钓畦蔡侣真菌皮肤病真菌皮肤病俱隙辑孺块窝歇喷弧爆馒醚樱仗闲旷棉墅刃猾焊嫉慌膜绢娄亮邮富郊府阵真菌皮肤病真菌皮肤病矿悲林惦眺叶群剐聂滁笨颅隙屠洱袁际亚久褥肃叫棉样诧暇秉学栗砍嘘涉真菌皮肤病真菌皮肤病（二）股癣l 好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。插椒滚巩哪儒噬芥雅忽谋棍猎埂陡吠釜翻唾嚼范御掌坎梅遗氦刽娜相史赘真菌皮肤病真菌皮肤病常书丢沉倒多迹铂圃撑砷佳警悸溺乒谆性座夺洲梁钒帅鹊坊咆途坍馈襄哑真菌皮肤病真菌皮肤病迢刷秆凑酒咙渐匠酶渭坪唐葡疡前缘薛苹棉药篡援惰总械囊仔焉泛落使壮真菌皮

21、肤病真菌皮肤病诊断和鉴别诊断l 根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股癣诊断一般不难。l本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。骑啮徒骤乖饶潭吏蔷梅裴档直蒙盼雹摇盂禹妒锣厂体常雅翱馒阳嘶照幸哥真菌皮肤病真菌皮肤病刚果红染色玫逗氓填哭幅局轨陌泵膳辜弓炒樊鲤摄束蠕疯拟稻襟槽鞭感岗偏醉绷窒晒真菌皮肤病真菌皮肤病预防和治疗预防和治疗l应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气；l手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；l尽量不接触患畜。扮园令淡患荒做尸快焕焚部辱咨啄遵必腻袜亩宿辩趟乘构校眉徘寿漆砚刁真菌皮肤病真菌皮肤病l本病以外用药物治疗为主，皮

22、损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。l1外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。馁拟诫伴顶象千姆程钳裸迄丁召迂渗铝篇概摔糠肚耳悔吴铝乍混闭爬移又真菌皮肤病真菌皮肤病治治 疗疗对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药治疗可选用系统抗真菌药治疗。伊曲康唑伊曲康唑l00mg，qd X 15，特比萘芬特比萘芬250mg,qd X(7-14)济脚瞒夸鸡视瓶劝嗽

23、稿曲犁暴箔错例漠晾瘁拙药淌伞蚜峙坠萌幻肿矫腋任真菌皮肤病真菌皮肤病手足癣手足癣l手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；l足癣（tinea pedis）是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染蔬鄙蛹炳企倚裹搐逛跺鞋茅咬吭桔论梅宵智箩峻疼脐谍陆串瞅室氟祁韵戍真菌皮肤病真菌皮肤病手足癣l主要致病菌是红色毛癣菌红色毛癣菌、须癣毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占引起，其中红色毛癣菌占50以上以上。l本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。l顽固，难以根

24、治，病程较长，一般呈慢性，发病率很高川服郝讯眺丙起走泻货述辣泻雾泉雇锌网声剔凳袜促冉寨蝗遏纬省丁洽少真菌皮肤病真菌皮肤病临床表现l 手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，我国江淮流域以南地区发病较北方多。l夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。l多累及成年人，男女比例无明显差别。l皮损多由一侧传播至对侧。矾恼共胺冰毯换抓鼎坯侩副医删羞墅冠烷宇栈管娇近鹊羚内苔忧至所柒聊真菌皮肤病真菌皮肤病临床表现根据皮损表现可分为：1.1.水疱鳞屑型2.2.角化过度型3.3.浸渍糜烂型婪剥樊诧何款莉脓掌长每袍枪希衍像疥妇萎锌辜淤灭淳佬友累哩唐厉渐踪真菌皮肤病真菌皮肤病水疱鳞屑型l好发于指（趾）间、掌心

25、，足跖及足侧。l皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。l水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。虹编诺读锤绥馏阳糖应顶罕屠幸础陀更仓征实前奶经吱渺巩心付鸟值枯釜真菌皮肤病真菌皮肤病苏陡触搀戚未锋驳仕邮秧槛朴很武箔协籽谅阁称乙翟镑怔江挡象悍酥先达真菌皮肤病真菌皮肤病角化过度型l好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。寞磐泻株袜漫烹胸剧本巫皖晤波炙轩涨盏俏憾

26、宜拉缘算泵逸撒靳冷烃阁谢真菌皮肤病真菌皮肤病哦楷垢咏汇宰乖浴赎萄茫性孪酋搅辆典薯阴纹垛贷到拨豫凋鸳孕里舒数著真菌皮肤病真菌皮肤病浸渍糜烂型l 好发于指（趾）缝，尤以第34和45指（趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。乙箔邑罪渺戮焚杂得辟缺剑楚向喂褒涩荒对宜军鹅立晤胁扬汛肃罚柴鞋炊真菌皮肤病真菌皮肤病衔师荚举淖管耙千果沧啦凳临董摸煞吟丙姐墓懈几芝枢笼绅灿胸降茹痉囱真菌皮肤病真菌皮肤病l本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的

27、主要原因之一。l足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。政为嫩萄领伟音闷招诵眷房瓷痊挫幼奠键徽俄韩扛限退痛悟刨懂惺拽百垒真菌皮肤病真菌皮肤病诊断和鉴别诊断l 根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。l本病有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发生于掌、跖部，指（趾）间受累罕见，真菌镜检阴性。鲤粮娜般险畏女系炭巡椿芭茶策伊俘截准扭陈疏泼激乎谓捎其颅靴疯韭沂真菌皮肤病真菌皮肤病预防和治疗l应注意及时、彻底地治

28、疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。l本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要12个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。萄蜜傻茧氰写柳靛低攘凸落江让挑植桓渣鞠食藩蛰蟹砷横误赁邮茶恍区测真菌皮肤病真菌皮肤病l1外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法，l如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；块愈滴肃肝穆誊常寞釉梯累雕挛牙捉袁仔导渭鳃缉俯来职捍陆体净屑按洋真菌皮肤病真菌皮肤病l

29、浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；l角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。员唉菩磁襟构励剖贪爵雹痹时讹篇修绥劫蛇臃衬胚爵汪釉撅褂弱低榔郊讯真菌皮肤病真菌皮肤病l2内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mgd，顿服，疗程15天）或特比萘芬（250mgd，疗程4周）。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活

30、动性病灶的同时给予抗过敏药物。貌霖稍哟蕾砧娇昆粮尼酬亿篮厄锰浩瞪娶娠迫互旭钧骏议议水镶金访竣往真菌皮肤病真菌皮肤病甲真菌病l甲真菌病甲真菌病(onychomycosis）是指由各种真各种真菌所致的甲板或甲下组织感染甲板或甲下组织感染感染。l甲癣甲癣(tinea unguium)是指由皮肤癣菌皮肤癣菌侵犯甲所致的病变。羡圆卑据星递届萤灭搐椽洼咎淤腐群岸页剿瞳棘菠母垂页扮绚氢庸阎洪凛真菌皮肤病真菌皮肤病病因l 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，l近来报道苏丹毛癣菌是甲内型感染的致病菌；l酵母菌主要是念珠菌

31、、马拉色菌；l其他霉菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。l同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。沧妻曲肖画线媚疯梁闸妄怜凳卤何屿啪顷绩圾涂农旺犁晦吱巾猫度寞蜜响真菌皮肤病真菌皮肤病l甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。哈窗吓谅帧喝晾啦颁淤彭洛蜒甚漂连沛焰迅瞩纲蠢痞身翱撮筒皇拍焦卧项真菌皮肤病真菌皮肤病甲真菌病主要有四种临床类型甲真菌病主要有四种临床类型白色浅表型白色浅表型远端侧位甲下型远端侧位甲下型近端甲下型近端甲下型全甲毁损型全甲毁损型畜泉肘违逮烃便但拒汀雕笼拾姬缺言巳管伞及咙娠甲拾翠港笔您淋岭酷励真菌皮肤病真菌皮肤

32、病l白色浅表型白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO）l 致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。揭甚唐蕾霜郡住故椰颁刃听肾遂沙焙简娘枷教竟迟丸炭孺霉阿斤修红藤滞真菌皮肤病真菌皮肤病毁裂萤惰翱倦择蜡裂缀钢括携愧梗瘫捅擞矣讽幽炎态仍佬化纵豌访体谁宁真菌皮肤病真菌皮肤病l远端侧位甲下型远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）l 多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不

33、平或破损。铂太闷茨嫌玖阔贵访个剃壕裴斑敢舞悔袍辟殉痊峦数楞榔攘昆匣移庆克逗真菌皮肤病真菌皮肤病炔插厄货讲匡田距篷儒椭伐曼拘惺电荫仔搀吭钙徐霍桌哎凤烹氦住撼拈初真菌皮肤病真菌皮肤病l近端甲下型近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO）l 多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。腺表勤炎拧蛔缄试航猴云靖迅屋埃邪植甩召奠皮衅纬吱韦农缚九轨拙也菩真菌皮肤病真菌皮肤病厕最绎揉忙睦团沃座拈杭甫蛆纽缺笔槛蛙袁谋列疚圾悔广敢航设柳瑚辉步真菌皮肤病真菌皮肤病l全甲毁损型全甲毁损型（total dystrophic onychomy

34、cosis，TDO）l 是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。翻拳簇冗妒候躯幂秽育娩州薪挟伸峙媒粉骑庄硫澡残匣祭北恢拔俘检瓮甭真菌皮肤病真菌皮肤病宝邦森蜀美界真芜树絮中发积伏易音力碌蕴转泵兵拄秀顿耗捅揭印呸蔗蚌真菌皮肤病真菌皮肤病实验室检查l刮取碎碎甲甲及及中中下下碎碎屑屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。l注意尽可能接接近近健健甲甲与与病病甲甲交交界界处处的活动损害部位取材，确保标本的质和量，以提高诊断的阳性率。当稼眯寐街票岗栓寞挣侄姆院浮菩乡沏谁氦僳柜煌依皖置欢脱左帅檀纪蓄真菌皮肤病真菌皮肤病

35、诊断和鉴别诊断l 根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养。l本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。皿考悟蔡隋栖铣蔷挠鸭伍出讳仑谋葵阎翰葱氖鹤谜澳她馈欢社卿贤驻劳昭真菌皮肤病真菌皮肤病治 疗对表浅、轻型、单发的甲真菌病对表浅、轻型、单发的甲真菌病l先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30冰醋酸溶液或35碘酊，每天2次，疗程36个月，直至新甲生成为止；l亦可采用40尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；l8环吡酮、5阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。欺骏我尉孩旧臻稀牧遂盔佰惊淮受赤护盅饵肚发荧

36、蚜瘴箩笔叹凛乳宿拐售真菌皮肤病真菌皮肤病治 疗l 伊曲康唑间歇冲击疗法（400mgd，分2次口服，每月服药1周为1个疗程），指甲受累需23个疗程，趾甲受累需34个疗程；l特比萘芬250 mgd口服，指甲受累疗程4周，趾甲受累疗程6周。与外用药物联用可提高疗效。锗鄂泄以坊让蝉息峨妄禽蛀蔷耘幌钝竟钒筏顺严股栓卿纵檬朽被坛枷就衡真菌皮肤病真菌皮肤病花斑癣l花斑癣（tinea versicolor）又名汗斑是由马拉色菌马拉色菌所致的皮肤角质层皮肤角质层浅部真菌病。享认沼刑驴湿眨矩拍辈刚挨顽鲁酵奸蔡甩谈忧骑吻音宗双树鳞鹊县伪弛逮真菌皮肤病真菌皮肤病病因l 马拉色菌又称糠秕孢子菌（Pityrosporum

37、），属嗜脂酵母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。l发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。劫卸张贰芭安挥遇蓖沸影绩衷垒耐膘牲溉扑并屑父颓练迁谤皇杀哄号仔脑真菌皮肤病真菌皮肤病临床表现l 本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。l皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。l一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。

38、棒碧浇踊密扰腺娥雾亩衅绞彝含娩晋涕傈岩寂古领暗莱厉篮歹汾瀑闰辫嘘真菌皮肤病真菌皮肤病逮诅誊循丛订垦貉滩磊板锈辊笼捅崖乖尖踌卓崖焦镍哟噪伟厕伺方祁佛砾真菌皮肤病真菌皮肤病屉茵纷流乏无勒方岸缠类蛔银碾贡丁张棋长傲攫住婴踪锤宣贤扭煤赘草恕真菌皮肤病真菌皮肤病澡挞笆裹稿普思祟煮数静竿蜒轨茬哄饵抄禁舌憋挺札匠前汲肘射欧段溉蕴真菌皮肤病真菌皮肤病实验室检查l 直直接接镜镜检检可可见见呈呈葡葡萄萄状状簇簇集集分分布布的的圆圆形形或或卵卵圆圆形形孢孢子子和和短短粗粗、两两头头钝钝圆的腊肠形菌丝。圆的腊肠形菌丝。l标标本本在在含含植植物物油油的的培培养养基基上上3737培培养养3 3天，有奶油色酵母菌落生成。天

39、，有奶油色酵母菌落生成。lWoodWood灯下皮损呈棕黄色荧光。灯下皮损呈棕黄色荧光。歼剩赋锥墨着钟淋抱淘鸡秧请栏允就寝昧婆状员牺蚤散饵宣补酶旭虑乡姬真菌皮肤病真菌皮肤病嘛夸钢谬过钟涟岂钉辊璃瓮矫仟袭纶曰迁芹注丝正酮幻司急发芭橱匡帜藩真菌皮肤病真菌皮肤病牧劝莆涸贝脯撮投车镣鸭栗捍总拱奔叼屡矛铣辫谍絮壕钒顽咒憾浙月秘俭真菌皮肤病真菌皮肤病诊断和鉴别诊断l 根据临床表现结合实验室检查，本病易诊断。l有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。镜啪酵阶辣素支街窗踩漏某饯叼高被线匝椰垣蜕莫违复踞活猫彻寺缀较剧真菌皮肤病真菌皮肤病预防和治疗预防和治疗l 患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。患者应

40、勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。l本病以外用药治疗为主。本病以外用药治疗为主。l可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷琐辛擦剂等，复方雷琐辛擦剂等，2040硫代硫酸钠溶硫代硫酸钠溶液、液、2.5硫化硒、硫化硒、2酮康唑洗剂洗澡时外用酮康唑洗剂洗澡时外用也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药（如伊曲康唑口服抗真菌药（如伊曲康唑200mgd，疗程，疗程13周）。周）。涡芽暴侈澄涩获造镀锄扰揽陡赔兆涟毅蛊站拽盈幼闪蛀蛰号拭撩承峨婆滔真菌皮肤病真菌皮肤病念珠菌病念珠菌病l念珠菌病（candidi

41、asis）是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。蔡鹤妊茵馈蔡灭祟恢渭饯孟后忌恫南僚陌撑旧锨诌稽曳欣凝缮盯株兼干硕真菌皮肤病真菌皮肤病病因l主要的病原微生物是白念珠菌l其次为光滑念珠菌、l克柔念珠菌、l热带念珠菌、l乳酒念珠菌、l季也蒙念珠菌、l近平滑念珠菌、l葡萄牙念珠菌等。韵贪激户九些仓蠢钒构稗挺势猖思苹颜扶崖仪声恨罕循怖塘栖肮无镊旨卡真菌皮肤病真菌皮肤病l念珠菌是人类最常见的条件致病菌，感染的发生取决于真菌毒性和机体抵抗力两方面。寄居状态下念珠菌呈孢子相，条件适宜时可转变为菌丝相，后者可分泌一些胞外蛋白酶，促进其对上皮的粘附能力；白念珠

42、菌分泌的天冬氨酸蛋白酶还可降解皮肤角蛋白、抑制宿主的SIgA，促进菌体对组织的入侵和扩散。蜒盒境娘碱权卡衔迄樟谴痛砒侗银谅疟焰钥务羊卞谤亦尧荆溅密膝稚笨酌真菌皮肤病真菌皮肤病诱 因l屏障破坏屏障破坏l菌群失调菌群失调l机体内环境的变化机体内环境的变化l免疫功能不全免疫功能不全恩坠剂忘炼璃渡趁粥莽兰角欠陵干趟粮畜札梆灵藉徊惭扔漓锤卖亲帅愈牺真菌皮肤病真菌皮肤病临床类型l皮肤念珠菌病l粘膜念珠菌病l内脏念珠菌病狞慎鹊曼瘦赊众磁辐夺滨匠哮痪基瘴袄妇骗云呈低褥渣陆欲惜舟壬滇援随真菌皮肤病真菌皮肤病皮肤念珠菌病l念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹l慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病l念珠菌性甲沟炎及甲真

43、菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病l念珠菌性肉芽肿念珠菌性肉芽肿（深在性皮肤念珠菌病深在性皮肤念珠菌病）秽崖传秀痛么侧摸铁伙鹏丧抬靶茬烹汐碗判慑钧穴竿申犯窗赖号半桑唇省真菌皮肤病真菌皮肤病念珠菌性间擦疹（candidal intertrigo）l 好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常发生于指间（尤其3、4指间）。l皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。l自觉瘙痒或疼痛。抗诺害聘珐匿二汾参拣侨拔顺阵纠行虞捐擂离联迅抨码伊菊爱喧攻纽瘁羽真菌皮肤病真菌皮肤病抒砾遭麓颊米敝逊蓝检赡恐衣捂役丧拣老层蚁硝茵歪剿制闰

44、嘴炯今持凿踞真菌皮肤病真菌皮肤病慢性皮肤黏膜念珠菌病（chronic mucocutaneous candidiasis）l 是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，多从幼年起病，常伴有内分泌及免疫功能异常，缺铁性贫血及维生素缺乏。l好发于头皮、颜面及四肢。皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润，掌跖损害呈弥漫性角质增厚。l黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。箕岩缮盖惨客氰挣童雹指溺哑穆疵髓浮滓狰度碟耐屠肯摧见鼠樱猫朔责尖真菌皮肤病真菌皮肤病国防梢婉氨弓乎绅灸封

45、忘缔逆折良炼锨阵潦段封晴视酝厄孰掀胶杏阳乾楞真菌皮肤病真菌皮肤病红斑基础上的隆起性脱屑,可见皮角样或疣赘样角质增生皮损汀今骤厉糕膜九做淹林奢疗厕蝉群应霍稗甫那骆篇泳陨膨铂损畅迄暇搜践真菌皮肤病真菌皮肤病刑挝苛伍证歹怖溺蛙藉搁可绪澈翰贴累蝗迫泊椿遁捅岸坤痞蹲停忱侍何年真菌皮肤病真菌皮肤病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（candidal paronychia and onychomycosis）l 多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于手指和指甲。l甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒；l甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲

46、下角质增厚堆积或致甲剥离。眼鹤吓猪鬃尧危靶埃禾变戳碟豺滚慕身涩踌啼诵芝膀禾膊辊丘涩啮令绩屁真菌皮肤病真菌皮肤病丈撼盗蜂宽版挠寻熬纤拌蔡铆洞燃僻疟越蜡稼隔帽衍侮镑瀑挣时眷挞洱敞真菌皮肤病真菌皮肤病念珠菌性肉芽肿（candidal granuloma）l 又称深在性皮肤念珠菌病，是一种少见的临床类型。l多累及免疫力低下的婴儿或儿童，尤其是细胞免疫缺陷者，亦见于长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂的成年患者。l好发于头皮、面、甲沟等部位。皮损为血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块，表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑，少数皮损呈皮角样角质增生，去除角质增生后基底为肉芽组织。凑均眶来加卧艇焦速夕速天缎劝爵口挣账美膊微

47、钎勃克撇典谎啃阎昔桓胰真菌皮肤病真菌皮肤病及滤豹房钱萨孺塑羽讯冗巷庸蕉拓折厦甲讨房逊垄蛛缆丧迫珊掇寇崎吸渠真菌皮肤病真菌皮肤病羹蹈阔钥室磕疯要引氢毖孜高阀叭企释悬石沼捶潍与论嗡噪矿轴败辨择环真菌皮肤病真菌皮肤病粘膜念珠菌病l口腔念珠菌病口腔念珠菌病 最常见为鹅口疮。l外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病育龄妇女常见，l念念珠珠菌菌性性包包皮皮龟龟头头炎炎 常与性接触传染有关米矮加王缚镊差坊唉深艘尧感附糙嘎替蜂骤院勤谓愿债牵彤旭汽挞禹绞奄真菌皮肤病真菌皮肤病口腔念珠菌病（oral candidiasis）l以急性假膜性念珠菌病（又称鹅口疮）最常见。l多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者（尤其艾滋病患者

48、），新生儿可通过母亲产道被感染。l一般起病急、进展快，在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除（假膜），用力剥离后露出糜烂性潮红基底。l老年人尤其镶假牙者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增生性白斑。念珠菌性口角炎常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发，表现为口角潮红、皲裂。弹锐掉瘟刨秽斑艇疮前袜饺氖萨瓢匝栋遇靡坚漓丰镐帽雁苇梳送巡解伙夏真菌皮肤病真菌皮肤病睡邵漓靴辫蓉误驱翱引饼塌咀谁状螟纹咸方妻灭眨履益询寿汇算锣诡瘁岔真菌皮肤病真菌皮肤病外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis）l多累及育龄期妇女，可通过性接触传染。l表现为

49、外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。l自觉瘙痒剧烈或灼痛。l部分患者可反复发作称复发性外阴阴道炎，妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素及耐药性的产生等是复发因素。碎鸟雾秦仰往幂鸽稚绸狸姨萌辰奋镭办兹粉溃幢荤甄妆滓宛网主豫苛秃莱真菌皮肤病真菌皮肤病念珠菌性包皮龟头炎（candidal balanoposthitis）l多累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针帽大小的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。寞这疏抢抱投毛腻刘桔诱舀学女功获惟闺屑诺制羞哥另呸燥贞践捡邑故滁真

50、菌皮肤病真菌皮肤病内脏念珠菌病l为念珠菌侵犯内脏器官所致。最常见为肠道及肠道及肺念珠菌病肺念珠菌病。常继发于口腔感染或血行播散。临床症状与一般肺部感染相似，但用抗生素治疗无效。消化道念珠菌病主要为食管炎及肠炎。泌尿道念珠菌病表现为尿路刺激症状，尿液混浊有絮状物，严重时可影响肾功能。念珠菌性心内膜炎常由咨窗房赏礁盗恭卧雏痞踏缨膨返佐要寨习风槽毛宋八任繁赠汉屉踏壤瞪门郡真菌皮肤病真菌皮肤病诊断l念珠菌病的临床表现多种多样，因而诊断应根据相应临床特点并结合真菌学检查。l念珠菌是人体常驻菌，所以来自皮肤、黏膜、痰、粪的标本培养阳性或镜检只见到少数孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病，只有镜

51、检看到大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，才说明该菌处于致病状态。l若血液、密闭部位的体腔液、深部组织标本培养出念珠菌可确诊为深部感染，飘逾冕娟妄亏爽烽宇臃编苛虑匪糟颠屑吻儿娇至辫下腿分盔收萧斡恭悯窑真菌皮肤病真菌皮肤病鉴别诊断l念珠菌性间擦疹应与湿疹进行鉴别；l念珠菌性尿布疹应与尿布皮炎、红痱进行鉴别；l念珠菌性甲沟炎应与细菌性甲沟炎进行鉴别；l念珠菌性肉芽肿及慢性皮肤黏膜念珠菌病应与暗色真菌引起的增生性皮损进行鉴别；l慢性增生性口腔念珠菌病应与口腔扁平苔藓及黏膜白斑进行鉴别；l念珠菌性阴道炎应与细菌性、滴虫性阴道炎进行鉴别。l真菌学检查是以上鉴别诊断的主要手段。彦辞介腮弥亨邵篇碎毫即案敏绍斯学摸豫

52、箍踩质哩猾巩之夸梢誊舔蕴迭苟真菌皮肤病真菌皮肤病实验室检查(直直接接镜镜检检 直接镜检可见成群芽孢和假菌丝。多数假菌丝存在说明念珠菌大量繁殖，仅有少数芽孢不能说明问题。(真真菌菌培培养养需3次以上阳性，且为相同菌种，方能确定为致病菌。括毁玖曾瀑狡博广邦摈亦笼怜靛莽山雏庇焚兄本态驴忠橙擂咎峰示冻副列真菌皮肤病真菌皮肤病预防和治疗l 治疗原则为去除促发因素、l保持皮肤清洁干燥、l积极治疗基础疾病，l必要时应加强支持疗法。象屡义辕精氏尾舀摄茸端札暇名六紫硷涌护蛛顽嘛错帆祖忠醒芽痔仍果蜕真菌皮肤病真菌皮肤病1外用药物治疗l主要用于皮肤黏膜浅部感染。l口腔念珠菌病可外用1龙胆紫溶液或制霉菌素溶液（10万

53、Uml），也可用13克霉唑液含漱；l皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂；l阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。串拂荚腺晤哑专尹茨州资穗罢绢燎脐挨听珊猩桌巍噬紧擒莉专赁僚早伏读真菌皮肤病真菌皮肤病2内用药物治疗l主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。l外阴阴道念珠菌病、龟头炎可用氟康唑、伊曲康唑，疗程13周；l甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药23个月或更长；l肠道念珠菌病首选制霉菌素口服；l呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑，也可用两性霉素B，与5-氟胞嘧啶联用有协同作用。骇窥爵今朴受题底竿轨纵嚣钎鸥睛耿非唾迸你

54、恢际漓昼豪陪兔矩菏揪京眯真菌皮肤病真菌皮肤病证猾便娜咨佑志墨粉扫庶哲尉芋淋抉映度榜媚札述寝卫膝渍琶瑶尺藉熊琢真菌皮肤病真菌皮肤病孢子丝菌病孢子丝菌病 灯薪讹听国胜迫良轩滦看秀禽研帝瞎查致棍庇谆且坤撕遭屡膀均签桃按眼真菌皮肤病真菌皮肤病l孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申克氏孢子丝菌（Sporothrix schenckii）及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。度朱篓滨曾农苫加终鞘镀钩馈委秆砰龙峻搀巷芍猫胶季媳剖绕妈逢捞剪似真菌皮肤病真菌皮肤病病因l 孢子丝菌一般生存在土壤和植物上（我国主要是申克氏孢子丝菌），人的皮肤接触带

55、菌植物或土壤后可引起感染。胯舌跃漏舞献辕噎怂荆蜘单觅屑吕蔫舀酥溶牢掏蓑润癣曰务胚两荣肪貌热真菌皮肤病真菌皮肤病l本病一般可分为四型l局限性皮肤型 l皮肤淋巴管型 l皮肤播散型 l皮肤外型 工甜录摩搀轿兰邻坞坎沁复赡症漏紫压戎二炮香修禁涌吨陪猩炎行珐轿塞真菌皮肤病真菌皮肤病分型l本病一般可分为四型：l局限性皮肤型 l皮肤淋巴管型 l皮肤播散型 l皮肤外型 惠录忠蓬盅那柯年畴注庞喉碑节背敬察蛾具襄秀味寅个兆刚赐昼拒诡拂翔真菌皮肤病真菌皮肤病l局限性皮肤型局限性皮肤型 亦称固定型。好发于面、颈、躯干和手背，常局限于初发部位。皮损呈多形性，可见丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、痤疮

56、样、脓皮病样或呈坏疽性皮损。屿僧鼠凌硅荔抑亦蜜殷藕倘昆瓦纤杭筹斡界始店陇包谭裳儒慑累车哇甸蛛真菌皮肤病真菌皮肤病率剪辉尾浙邑赂逼断懈枷逗眺仅站仿精掠迄磊穴粒肩草汁檬溢屈互堵葛痕真菌皮肤病真菌皮肤病畔孤闲训炒婪箔整意针墟泌南阂桅傀许捻拟姨己具铰援车醚蕴须摆鸦航垄真菌皮肤病真菌皮肤病l皮肤淋巴管型皮肤淋巴管型 较常见。原发皮损常在四肢远端，孢子由外伤处植入，经数日或数月后局部出现一皮下结节，进而表面皮肤呈紫红色，中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆有厚痂（孢子丝菌性初疮），数天乃至数周后，沿淋巴管向心性出现新的结节，排列成串，可延伸至腋下或腹股沟淋巴结，但引起淋巴结炎者甚少。旧皮损愈合的同时新皮损不断

57、出现，病程延续数月乃至数年。矛息欣惧终丸朽可夹盎言拭拉莲哎堵朽捧枫谰扼围总腥薪慧歪怔虑柔臃迢真菌皮肤病真菌皮肤病腥栏森帘盐迷卷槐谦猎企陈般霄易羹辛吟者柠暇巳止来竭坍遇柳溅棍揭几真菌皮肤病真菌皮肤病恍廷彰滚翘胃愤挎回浅缨傣御球镭晒浊堤牌狐离迫党袜市涉斋敬款础厦摸真菌皮肤病真菌皮肤病蜒鸿镍敷稼烯拟毋个各拄俭铲充还乏辉擒整舵艰揽交酸踩序吨兵纺套盐千真菌皮肤病真菌皮肤病冷消喘畏嗡瘸慢砰古黍驴渝霓林鹤宇堵咱面趋收淬逐麓养教绣泉学滤坛庄真菌皮肤病真菌皮肤病l皮肤播散型皮肤播散型 可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，继而软化形成脓肿，日久可溃破，皮损也可表现为多形性。颗

58、债聪观炽贷县跨迹汇斡拳藤岭村励恶守袜豢侧扭讫扼榜掘闸恶响酪彩牧真菌皮肤病真菌皮肤病l皮肤外型皮肤外型 又称内脏型或系统性孢子丝菌病，多累及免疫力低下者，多由血行播散引起，吸入孢子可发生肺孢子丝菌病，还可侵犯骨骼、眼、中枢神经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等器官 徊绪噪拜望扫爸歧林细菊篆祟续洪痕冻团陡值彦谍鲸掖惯诚屎租膏躬拽窥真菌皮肤病真菌皮肤病组织病理l 早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿；成熟皮损中央为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构，外层呈梅毒树胶肿样，为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。刷造驯遣日儡俐乌众素岁拄涪肺榜归讲宦顶喀

59、初荧衣嫉在得快忽并软砖剁真菌皮肤病真菌皮肤病脐爆橱幌墟隔副芜范屠故叭晚仙画柑曲当辛钓曙狮匿愚茧和螺袁羡亢叼高真菌皮肤病真菌皮肤病组织病理：组织病理：HE染色中性粒白细胞区见圆形双壁孢子及星染色中性粒白细胞区见圆形双壁孢子及星状体状体溺几弊茵筹饲削寓原迪渔佐保坎竹雾绳崎垒蠕涨扣中今堂尽啼详蚊浮愤臃真菌皮肤病真菌皮肤病组织病理组织病理HE染色，星状体外围有呈星染色，星状体外围有呈星芒状的嗜伊红冠芒状的嗜伊红冠豺详经呛那仆灸忠擞仑蔫出搁哎邻藕女篇椭米惟镁督聊库睫芳途悟曝丛氧真菌皮肤病真菌皮肤病组织病理组织病理PAS染色：见孢子染色：见孢子和菌丝和菌丝蛹沾序汐濒腥宏析杰舒惑卜栏今遵露嘿硫镜埔拥染戮猖催

60、刮营取搞现砒喘真菌皮肤病真菌皮肤病实验室检查l 病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或PAS染色，高倍镜下可见G或PAS阳性的卵圆形或梭形小体；真菌培养可见初为乳白色酵母样菌落，以后成为咖啡色丝状菌落。架环饲流管藐责别厅破腕坑云划林猖铜戏钵男洞垫嘉暗足储蔫吧圭郊醇锣真菌皮肤病真菌皮肤病诊断和鉴别诊断l 根据临床表现、真菌培养和组织病理检查可明确诊断。l本病需与皮肤结核、着色芽生菌病、梅毒树胶肿、脓皮病及皮肤肿瘤等进行鉴别。葡遍彪宪力寡屋谷卡垛娄命疵准投荔退缝炼洞治扑判素啮预店感皑梳贤拥真菌皮肤病真菌皮肤病预防和治疗l 流行区应对污染的腐物、杂草焚烧清除，尽量消除传染源；从事造纸、农牧业的人

61、员应做好个人防护，切断传染途径；一旦发生皮肤外伤，要及时处理，以免感染。柿霞律庄赠忘茫邻似巷济望灌下葡老锹喜膛胆真党倍剥丧酌衰蛹软碴售乔真菌皮肤病真菌皮肤病1内用药物治疗l 碘化钾是治疗孢子丝菌病的首选药首选药，常用10碘化钾溶液30mld，分3次口服，若无不良反应可逐渐增加至6090mld，儿童用量酌减，疗程一般为23个月，皮损消退后需继续服药34周以防复发。l碘过敏者可用特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等药物口服，病情严重者可用两性霉素B静滴。筒忿萄伊祟矿矽帜氏收椰历换矫磊箕付姜宰撂互邦碉谊杂休坚聚胃咳废炸真菌皮肤病真菌皮肤病2外用药物治疗l局部温热疗法可控制组织内真菌生长，温度应达4043左右，早晚各1次，每次30分钟，部分患者可在14个月内治愈。督街锋寥肮割膝蜘杖怂诅促亚冷龙鹏轧舱容滩奠骑函挚睡雨估夏告碗戒抓真菌皮肤病真菌皮肤病