酒依赖和酒中毒性课件

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1、酒依赖和酒中毒性精神障碍酒依赖和酒中毒性精神障碍第1页，共49页。第一节第一节 概概 述述 一、流行病学一、流行病学一、流行病学一、流行病学 危险性饮酒：危险性饮酒：危险性饮酒：危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界限，长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界限，长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界限，长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界限，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了出现有害性后尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了出现有害性后尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了出现有害性后尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了出现有害性后果的危险性，我们称之为危险性饮酒，

2、这种饮酒者被称为果的危险性，我们称之为危险性饮酒，这种饮酒者被称为果的危险性，我们称之为危险性饮酒，这种饮酒者被称为果的危险性，我们称之为危险性饮酒，这种饮酒者被称为“重度饮酒者重度饮酒者重度饮酒者重度饮酒者”。有害性饮酒：有害性饮酒：有害性饮酒：有害性饮酒：如果过度饮酒已造成了躯体或精神的损害，如果过度饮酒已造成了躯体或精神的损害，如果过度饮酒已造成了躯体或精神的损害，如果过度饮酒已造成了躯体或精神的损害，并带来了不良的社会后果，这种情况被称之为，这样的饮并带来了不良的社会后果，这种情况被称之为，这样的饮并带来了不良的社会后果，这种情况被称之为，这样的饮并带来了不良的社会后果，这种情况被称之

3、为，这样的饮酒者也被称为酒者也被称为酒者也被称为酒者也被称为“问题饮酒者问题饮酒者问题饮酒者问题饮酒者”。酒精依赖：酒精依赖：酒精依赖：酒精依赖：如果饮酒的时间和量达到了一定的程度，如果饮酒的时间和量达到了一定的程度，如果饮酒的时间和量达到了一定的程度，如果饮酒的时间和量达到了一定的程度，使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现了躯体使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现了躯体使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现了躯体使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现了躯体耐受或戒断的症状，称之为酒精依赖。耐受或戒断的症状，称之为酒精依赖。耐受或戒断的症状，称之为酒精依赖。耐受或戒断的症状，称之为

4、酒精依赖。第2页，共49页。酒精相关精神障碍尤其是酒精依赖患者酒精相关精神障碍尤其是酒精依赖患者的社会人口学特征可以归纳为：的社会人口学特征可以归纳为：男性为主男性为主重体力劳动者高重体力劳动者高少数民族患者多少数民族患者多 第3页，共49页。Percent of Employed Persons With Alcohol Abuse or DependenceAgeAgeMenMenWomenWomen18 2518 2526-3426-3435 4935 4950 and 50 and overover19.419.410.110.14.24.212.212.27.67.63.53.53.

5、33.30.90.9PercentPercentNHSDA,2001NHSDA,2001第4页，共49页。二、与酒精有关的躯体及社会损害二、与酒精有关的躯体及社会损害（一）酒精导致的躯体损害（一）酒精导致的躯体损害中枢神经系统损害：中枢神经系统损害：血脑屏障通透性增高血脑屏障通透性增高酒精是中枢神经系酒精是中枢神经系 统的抑制剂统的抑制剂末梢性神经损害末梢性神经损害癫痫癫痫小脑病变小脑病变头部外伤头部外伤 第5页，共49页。内脏系统损害内脏系统损害：肝硬变、胃炎、胃溃疡、肾肝硬变、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎，以及急、慢性胆囊炎硬化、心肌炎，以及急、慢性胆囊炎急慢性感染急慢性感染躯体伴发症：躯

6、体伴发症：贫血、肌病、心肌疾患、结核贫血、肌病、心肌疾患、结核病等。病等。胎儿酒综合征（胎儿酒综合征（fetal alcohol syndrome）：）：过度酗酒者的胎儿表现为初生儿低体重、过度酗酒者的胎儿表现为初生儿低体重、低智能、生长和发育的严重损害。低智能、生长和发育的严重损害。第6页，共49页。（二）酒精导致的心理改变（二）酒精导致的心理改变 人格改变：人格改变：自我中心倾向自我中心倾向 义务感、责任感、道德感义务感、责任感、道德感 品德标准品德标准性功能障碍性功能障碍焦虑或抑郁：焦虑或抑郁：自杀自杀 第7页，共49页。（三）酒精导致的社会损害（三）酒精导致的社会损害 交通事故交通事故

7、 意外伤害：意外伤害：意外伤害：意外伤害：跌伤、溺毙、烧伤跌伤、溺毙、烧伤暴力犯罪：暴力犯罪：人身攻击、强奸、儿童虐待人身攻击、强奸、儿童虐待婚姻生活：婚姻生活：婚姻生活：婚姻生活：高离婚率、分居率高离婚率、分居率 经济损失经济损失 第8页，共49页。第二节第二节 病因和发病机理病因和发病机理一、乙醇代谢基因对酒精滥用和酒依赖的影响一、乙醇代谢基因对酒精滥用和酒依赖的影响乙醇在肝脏中的代谢：乙醇在肝脏中的代谢：乙醇乙醇 乙醇脱氢酶（乙醇脱氢酶（乙醇脱氢酶（乙醇脱氢酶（ADHADH）乙醛乙醛 乙醛脱氢酶（乙醛脱氢酶（乙醛脱氢酶（乙醛脱氢酶（ALDHALDH）乙酸乙酸 第9页，共49页。Metab

8、olism of Ethanol and Acetaldehyde in Metabolism of Ethanol and Acetaldehyde in HepatocyteHepatocyte第10页，共49页。脸红反应脸红反应某些亚洲裔人饮酒后会出现某些亚洲裔人饮酒后会出现“脸红反应脸红反应”。这种反应属于饮酒后的不适反应，表现为脸这种反应属于饮酒后的不适反应，表现为脸红、头痛、心悸、眩晕和恶心。红、头痛、心悸、眩晕和恶心。脸红反应机制：脸红反应机制：ALDH的失活变异的失活变异血液和组织中乙醛蓄积血液和组织中乙醛蓄积高高ADH活性活性饮酒后血液中的乙醛浓度升高饮酒后血液中的乙醛浓度升

9、高第11页，共49页。ADH活性高与活性高与ALDH活性低作用相同，可活性低作用相同，可使饮酒后血液中的乙醛浓度升高并可加重使饮酒后血液中的乙醛浓度升高并可加重“脸脸红反应红反应”之不适症状的发生。之不适症状的发生。尽管尽管ADH多态性对酒依赖的影响与多态性对酒依赖的影响与ALDH相比作用较弱，但两种乙醇主要代谢酶的遗相比作用较弱，但两种乙醇主要代谢酶的遗传变异与酒依赖的发病风险有关。传变异与酒依赖的发病风险有关。第12页，共49页。二、遗传因素影响酒依赖形成的证据二、遗传因素影响酒依赖形成的证据（一）家系研究（一）家系研究 酒依赖具有家族聚集性特点酒依赖具有家族聚集性特点（二）寄养子研究（二

10、）寄养子研究 将幼儿与生身父母分开，寄养于无血缘将幼儿与生身父母分开，寄养于无血缘关系的养父母家中，如果寄养子携带有对饮关系的养父母家中，如果寄养子携带有对饮酒障碍易感的基因，则他们成年后出现酒滥酒障碍易感的基因，则他们成年后出现酒滥用或酒依赖的倾向更大。用或酒依赖的倾向更大。第13页，共49页。酒依赖的遗传易感性存在两种类型：酒依赖的遗传易感性存在两种类型：I型：酒依赖男女均可患病，严重程度比型：酒依赖男女均可患病，严重程度比II型轻，受环境因素的限制，与父亲或母型轻，受环境因素的限制，与父亲或母亲亲成年以后患轻度酒依赖有关。成年以后患轻度酒依赖有关。II型：酒依赖程度较严重，明显受到遗传型

11、：酒依赖程度较严重，明显受到遗传因素的影响，相对地不受环境因素影响，因素的影响，相对地不受环境因素影响，有攻击及违法行为有攻击及违法行为。第14页，共49页。（三）双生子研究（三）双生子研究 单卵双生子的遗传素质完全相同，可以认单卵双生子的遗传素质完全相同，可以认为双生子之间的差异是环境因素影响造为双生子之间的差异是环境因素影响造成成的。的。双卵双生子之间的差异同可能受遗传、环双卵双生子之间的差异同可能受遗传、环境或二者共同影响。境或二者共同影响。单卵双生子饮酒行为和酒依赖的一致性单卵双生子饮酒行为和酒依赖的一致性高高 于双卵双生子。于双卵双生子。第15页，共49页。三、社会文化心理因素在酒依

12、赖发生中三、社会文化心理因素在酒依赖发生中 的的影响影响（一）社会习俗（一）社会习俗（二）经济因素（二）经济因素（三）心理因素（三）心理因素酒依赖者有某些特殊的性格特征：如适酒依赖者有某些特殊的性格特征：如适应不良、过度敏感、冲动性、对外界耐受性应不良、过度敏感、冲动性、对外界耐受性差、不顾及社会关系及社会义务等。差、不顾及社会关系及社会义务等。第16页，共49页。四、酒依赖的神经电生理改变四、酒依赖的神经电生理改变 长期大量饮酒可对中枢神经系统结构和功能造成损害长期大量饮酒可对中枢神经系统结构和功能造成损害长期大量饮酒可对中枢神经系统结构和功能造成损害长期大量饮酒可对中枢神经系统结构和功能造

13、成损害脑电图脑电图脑电图脑电图 ：弥漫性：弥漫性：弥漫性：弥漫性、波，散在或阵发性尖波、棘波，波，散在或阵发性尖波、棘波，波，散在或阵发性尖波、棘波，波，散在或阵发性尖波、棘波，波幅降低，调节、调幅差，诱发试验欠敏感。波幅降低，调节、调幅差，诱发试验欠敏感。波幅降低，调节、调幅差，诱发试验欠敏感。波幅降低，调节、调幅差，诱发试验欠敏感。听觉诱发电位听觉诱发电位听觉诱发电位听觉诱发电位(BAEP)(BAEP)：IIIIII、1V1V、V V波潜伏期延长，波潜伏期延长，波潜伏期延长，波潜伏期延长，III-VIII-V峰峰峰峰间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。视觉诱发电位：潜伏期延长，波幅降低

14、，主波群异视觉诱发电位：潜伏期延长，波幅降低，主波群异视觉诱发电位：潜伏期延长，波幅降低，主波群异视觉诱发电位：潜伏期延长，波幅降低，主波群异常，晚成分出现率低，周期性不明显及侧性优势消失。常，晚成分出现率低，周期性不明显及侧性优势消失。常，晚成分出现率低，周期性不明显及侧性优势消失。常，晚成分出现率低，周期性不明显及侧性优势消失。CT CT检查：脑萎缩检查：脑萎缩检查：脑萎缩检查：脑萎缩 第17页，共49页。神经电生理研究神经电生理研究 事件相关电位事件相关电位P3成分的研究成分的研究：P3波幅降低是酒依赖易感性的生物学标志。波幅降低是酒依赖易感性的生物学标志。P3符合酒依赖易感性生物学标志

15、的四条标准：符合酒依赖易感性生物学标志的四条标准：与酒依赖或酒依赖亚型相伴随；与酒依赖或酒依赖亚型相伴随；可遗传性；可遗传性；在酒依赖发生以前即已存在；在酒依赖发生以前即已存在；与家庭性酒依赖相伴随。与家庭性酒依赖相伴随。第18页，共49页。Alcohol DependenceAlcohol intakeWithdrawalTolerance?Acute actionsRelapseTimeEffecton brainnormalrange第19页，共49页。第三节第三节 临床表现临床表现一、酒依赖一、酒依赖一、酒依赖一、酒依赖酒精依赖（酒精依赖（酒精依赖（酒精依赖（alcohol depen

16、dencealcohol dependence）是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也为连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也为连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也为连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈。了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈。了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈。了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈。酒精依赖综合征酒

17、精依赖综合征酒精依赖综合征酒精依赖综合征(alcoholic dependence syndrome)(alcoholic dependence syndrome)是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状：是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状：是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状：是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状：有震颤、一过性幻觉，癫痫发作和震颤谵妄等。有震颤、一过性幻觉，癫痫发作和震颤谵妄等。有震颤、一过性幻觉，癫痫发作和震颤谵妄等。有震颤、一过性幻觉，癫痫发作和震颤谵妄等。第20页，共49页。酒精依赖综合征的特点：酒精依赖综合征的特点：饮酒的强迫感；饮酒的强迫感；

18、固定的饮酒模式；固定的饮酒模式；饮酒成为一切活动的中心；饮酒成为一切活动的中心；耐受量增加；是依赖性加重的标志耐受量增加；是依赖性加重的标志戒断症状反复出现；戒断症状反复出现；以饮酒解除症状：以饮酒解除症状：“晨饮晨饮”对诊断酒对诊断酒 依赖有重要意义依赖有重要意义戒断后重饮。戒断后重饮。第21页，共49页。戒断症状：戒断症状：长年累月的超量饮酒和一周数次大量饮长年累月的超量饮酒和一周数次大量饮酒后，最常见的早期症状是急性震颤，情绪酒后，最常见的早期症状是急性震颤，情绪激动、易惊跳；常有恶心、呕吐和出汗。一激动、易惊跳；常有恶心、呕吐和出汗。一经饮酒症状即刻消逝，否则持续数天。如进经饮酒症状即

19、刻消逝，否则持续数天。如进一步发展，则可有短暂的错觉、幻觉和视物一步发展，则可有短暂的错觉、幻觉和视物变形，发音不清。最后可有癫痫发作或震颤变形，发音不清。最后可有癫痫发作或震颤谵妄。谵妄。第22页，共49页。酒精依赖者常见的临床表现：酒精依赖者常见的临床表现：1.1.酒精依赖者对酒的体验：饮酒初期心情愉快，酒后喜酒精依赖者对酒的体验：饮酒初期心情愉快，酒后喜酒精依赖者对酒的体验：饮酒初期心情愉快，酒后喜酒精依赖者对酒的体验：饮酒初期心情愉快，酒后喜欢交往、缓和紧张欢交往、缓和紧张欢交往、缓和紧张欢交往、缓和紧张2.2.精神依赖性（精神依赖性（精神依赖性（精神依赖性（psychological

20、 dependencepsychological dependence）3.3.躯体依赖性躯体依赖性躯体依赖性躯体依赖性(physical dependence)(physical dependence)躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需要酒精待续地存在于体内，以避种生理、生化变化，以致需要酒精待续地存在于体内，以避种生理、生化变化，以致需要酒精待续地存在于体内，以避种生理、生化变化，以致需要酒精待续地存在于体内，以避免发生特殊的称之为戒

21、断综合征的病征。免发生特殊的称之为戒断综合征的病征。免发生特殊的称之为戒断综合征的病征。免发生特殊的称之为戒断综合征的病征。4.4.戒断综合征戒断综合征戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome)(withdrawal syndrome)：震颤是酒依赖者：震颤是酒依赖者：震颤是酒依赖者：震颤是酒依赖者戒断的典型症状之一。戒断的典型症状之一。戒断的典型症状之一。戒断的典型症状之一。第23页，共49页。5.耐受性耐受性(tolerance)：是指饮用原有的酒量达：是指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增加用量。必须增加

22、用量。6.长期酒依赖者的某些行为特征：长期酒依赖者的某些行为特征：“连续连续”和和“山山型型”饮酒饮酒 7.联用其它药物问题：与镇静催眠药合用联用其它药物问题：与镇静催眠药合用 8.身体并发症：肝脏疾患身体并发症：肝脏疾患 9.胎儿酒精综合征：胎儿酒精综合征：由于母亲妊娠早期大量饮酒，酒精中由于母亲妊娠早期大量饮酒，酒精中毒导致这些胎儿和新生儿生长发育障碍，轻到毒导致这些胎儿和新生儿生长发育障碍，轻到中度的精神发育迟滞。中度的精神发育迟滞。第24页，共49页。二、酒精中毒性精神障碍二、酒精中毒性精神障碍酒精中毒又称酒中毒（酒精中毒又称酒中毒（alcoholism）：）：急性中毒急性中毒慢性中毒

23、慢性中毒（一）急性酒精中毒（一）急性酒精中毒普通醉酒普通醉酒异常醉酒异常醉酒 复杂性醉酒复杂性醉酒 病理性醉酒病理性醉酒第25页，共49页。1普通醉酒（普通醉酒（drunkenness）是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程通常分为兴奋期和麻痹期。临床过程通常分为兴奋期和麻痹期。兴奋期由饮酒开始逐渐发生，由于抑制兴奋期由饮酒开始逐渐发生，由于抑制控制机能的削弱多出现情绪兴奋，无论主观控制机能的削弱多出现情绪兴奋，无论主观或客观几乎都无疲劳状。此期意识无改变。或客观几乎都无疲劳状

24、。此期意识无改变。麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态，思维进一步脱抑制，兴奋明显，欣快并态，思维进一步脱抑制，兴奋明显，欣快并联想加快。联想加快。第26页，共49页。2异常醉酒（异常醉酒（abnormal alcoholic intoxication)是指酒精急性作用于异常个体，引起是指酒精急性作用于异常个体，引起非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，出现了人格的异质行活动突发的严重障碍，出现了人格的异质行为。为。异常醉酒分两类：异常醉酒分两类：复杂性醉酒：与普通醉酒只有量的差异复杂性醉酒：与普通醉酒

25、只有量的差异病理性醉酒：与普通醉酒有质的差异病理性醉酒：与普通醉酒有质的差异第27页，共49页。复杂性醉酒复杂性醉酒(complex drunkenness)：是大量是大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识混浊。识混浊。特点：急速出现的强烈精神运动性兴奋，更特点：急速出现的强烈精神运动性兴奋，更长时间的持续。长时间的持续。与普通醉酒的不同：精神兴奋强烈，持续时与普通醉酒的不同：精神兴奋强烈，持续时间长久，醉酒过程中礼仪丧失，行为与平时间长久，醉酒过程中礼仪丧失，行为与平时完全完全“异质异质”，这也是复杂性醉酒的特征。，这也是复杂性醉酒的特征。第28页

26、，共49页。病理性醉酒（病理性醉酒（pathological drunkenness)：是指饮用一定量酒，突然醉酒，并同时产生严重是指饮用一定量酒，突然醉酒，并同时产生严重的意识障碍，定向力丧失。的意识障碍，定向力丧失。特点：急剧发生，一般持续时间不长，通常数十特点：急剧发生，一般持续时间不长，通常数十特点：急剧发生，一般持续时间不长，通常数十特点：急剧发生，一般持续时间不长，通常数十分到数小时，最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的分到数小时，最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的分到数小时，最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的分到数小时，最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的睡眠，遗留完全性遗忘或岛性记忆。睡眠，遗留完

27、全性遗忘或岛性记忆。睡眠，遗留完全性遗忘或岛性记忆。睡眠，遗留完全性遗忘或岛性记忆。与复杂性醉酒的区别：复杂性醉酒对环境保持与复杂性醉酒的区别：复杂性醉酒对环境保持粗略的定向力，记忆大多是概括记忆，而病理粗略的定向力，记忆大多是概括记忆，而病理性醉酒定向力丧失。性醉酒定向力丧失。第29页，共49页。病理性醉酒的常见类型：病理性醉酒的常见类型：朦胧型朦胧型和和谵妄型谵妄型。朦胧型：朦胧型：意识范围显著缩小和狭窄。同时伴有意识范围显著缩小和狭窄。同时伴有意识清晰度降低，自我意识几乎完意识清晰度降低，自我意识几乎完全消失。但内在精神活动存在某些联全消失。但内在精神活动存在某些联 系，对外部的刺激可有

28、部分感知及反系，对外部的刺激可有部分感知及反 应，内在行为的协调性尚存在。应，内在行为的协调性尚存在。谵妄型谵妄型：内在的精神活动完全崩馈，丧失了关：内在的精神活动完全崩馈，丧失了关联性，表现强烈而杂乱无章的运动性联性，表现强烈而杂乱无章的运动性兴奋，兴奋，事后多见完全性遗忘。多发生事后多见完全性遗忘。多发生 于慢性酒精中毒的患者。于慢性酒精中毒的患者。第30页，共49页。（二）慢性酒精中毒性精神障碍（二）慢性酒精中毒性精神障碍1酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症(alcoholic hallucinosis)大多数病人在酒依赖状态下，习惯性饮大多数病人在酒依赖状态下，习惯性饮酒或大量饮酒后（通

29、常在断酒酒或大量饮酒后（通常在断酒24小时以内）小时以内）出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。不出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。不包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想。的错觉、幻觉或妄想。幻觉幻觉：幻听幻听 幻觉症幻觉症:原始性幻觉型、急性幻觉型、原始性幻觉型、急性幻觉型、慢性幻觉性、症状性幻觉型慢性幻觉性、症状性幻觉型 第31页，共49页。2痉挛发作痉挛发作(convulsion,rumfits)是指严重酒精中毒患者在急剧中断饮酒或是指严重酒精中毒患者在急剧中断饮酒或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之大量饮酒等情况下出现的痉

30、挛大发作，也称之酒精性癫痫。酒精性癫痫。发病机制：发病机制：断酒后断酒后血中酒精浓度血中酒精浓度血清镁、钾离子浓血清镁、钾离子浓度度动脉血的动脉血的pH值值肌阵挛阈值肌阵挛阈值痉挛发作痉挛发作痉挛多发生在大量饮酒或戒酒后痉挛多发生在大量饮酒或戒酒后24小时内小时内（最迟也在（最迟也在48小时以内）以癫痫大发作样的形小时以内）以癫痫大发作样的形式出现式出现。第32页，共49页。3震颤谵妄震颤谵妄(delirium tremens)指一种在慢性酒精中毒基础上急性发作指一种在慢性酒精中毒基础上急性发作性精神障碍。可出现短时的生动幻觉或错觉性精神障碍。可出现短时的生动幻觉或错觉及明显的震颤和植物神经功

31、能障碍。及明显的震颤和植物神经功能障碍。震颤谵妄多发生在持续大量饮酒震颤谵妄多发生在持续大量饮酒10-15年年以上，年龄在以上，年龄在30-40岁以上酒依赖患者，由于岁以上酒依赖患者，由于戒酒或因躯体、精神病症而减酒或断酒后戒酒或因躯体、精神病症而减酒或断酒后3-4天，多则数日，突然精神状态发生变化。天，多则数日，突然精神状态发生变化。第33页，共49页。4.酒精中毒性嫉妒妄想酒精中毒性嫉妒妄想(alcoholic delusion of jealousy)是指慢性酒中毒患者出现的坚信配偶对是指慢性酒中毒患者出现的坚信配偶对己不贞的妄想，是酒精中毒性精神障碍常见己不贞的妄想，是酒精中毒性精神障

32、碍常见的临床类型之一。的临床类型之一。病因：与酒中毒患者病前的人格及夫妻关系病因：与酒中毒患者病前的人格及夫妻关系的不平衡等因素有关。的不平衡等因素有关。第34页，共49页。5.5.柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病(Korsakovs psychosis)(Korsakovs psychosis)6 6WernickeWernicke病或病或病或病或wernickewernicke脑病（高位出血脑病（高位出血脑病（高位出血脑病（高位出血 性脑灰质炎）性脑灰质炎）7酒精中毒性痴呆酒精中毒性痴呆(alcoholic dementia)8酒精所致情感障碍：酒精所致情感障碍：失

33、眠、抑郁失眠、抑郁9其它伴随的精神障碍：其它伴随的精神障碍：人格衰退人格衰退 第35页，共49页。第四节第四节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、酒依赖和戒断综合征一、酒依赖和戒断综合征一、酒依赖和戒断综合征一、酒依赖和戒断综合征酒依赖和戒断综合征的诊断应其备下列症状酒依赖和戒断综合征的诊断应其备下列症状酒依赖和戒断综合征的诊断应其备下列症状酒依赖和戒断综合征的诊断应其备下列症状二项或三项以上，病期已超过二项或三项以上，病期已超过二项或三项以上，病期已超过二项或三项以上，病期已超过1212个月的均可诊断。个月的均可诊断。个月的均可诊断。个月的均可诊断。1 1对饮酒具有强烈意愿或带强制性的愿望。对

34、饮酒具有强烈意愿或带强制性的愿望。对饮酒具有强烈意愿或带强制性的愿望。对饮酒具有强烈意愿或带强制性的愿望。2 2主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺损。主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺损。主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺损。主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺损。3 3使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。4 4出现过生理戒断症状。出现过生理戒断症状。出现过生理戒断症状。出现过生理戒断症状。5 5出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先出现了

35、耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先 前少前少前少前少量饮酒产生的效应。量饮酒产生的效应。量饮酒产生的效应。量饮酒产生的效应。第36页，共49页。6个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用。约束地饮用。7 7不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的业的业的业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍严重影响及所引起的心理上的抑郁仍严重影响及所引起的心理上的抑郁仍严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用。继续使用。继续

36、使用。继续使用。8 8饮酒逐渐导致其它方面的兴趣与爱好的减饮酒逐渐导致其它方面的兴趣与爱好的减饮酒逐渐导致其它方面的兴趣与爱好的减饮酒逐渐导致其它方面的兴趣与爱好的减少。少。少。少。9 9中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖依赖依赖依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于特点反复重复出现。并且酒行为重于特点反复重复出现。并且酒行为重于特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生没有产生没有产生没有产生依赖特征的个体。依赖特征的个体。依赖特征的个体。依赖特征的个体。第37页，共49页。二、酒精

37、中毒性精神障碍二、酒精中毒性精神障碍1急性酒精中毒的诊断和鉴别诊断急性酒精中毒的诊断和鉴别诊断 饮酒后引起的普通醉酒和异常醉酒应与饮酒后引起的普通醉酒和异常醉酒应与下述情况鉴别：下述情况鉴别：躁狂症躁狂症中毒引起的急性类躁狂状态中毒引起的急性类躁狂状态 引起的意识障碍引起的意识障碍颅脑外伤颅脑外伤低血糖低血糖原发性癫痫原发性癫痫第38页，共49页。2慢性酒精中毒性精神障碍的诊断和慢性酒精中毒性精神障碍的诊断和 鉴鉴别：别：慢性酒精中毒性精神障碍慢性酒精中毒性精神障碍慢性酒精中毒性精神障碍慢性酒精中毒性精神障碍 鉴别鉴别鉴别鉴别震颤谵妄震颤谵妄震颤谵妄震颤谵妄 症状性谵妄症状性谵妄症状性谵妄症状

38、性谵妄 酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症 精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症酒精性痉挛发作酒精性痉挛发作酒精性痉挛发作酒精性痉挛发作 原发性、外伤性癫痫原发性、外伤性癫痫原发性、外伤性癫痫原发性、外伤性癫痫酒精性嫉妒妄想酒精性嫉妒妄想酒精性嫉妒妄想酒精性嫉妒妄想 精神分裂症、偏执性精神病精神分裂症、偏执性精神病精神分裂症、偏执性精神病精神分裂症、偏执性精神病柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病 重症感染中毒、代谢障碍、重症感染中毒、代谢障碍、重症感染中毒、代谢障碍、重症感染中毒、代谢障碍、WernickeWernicke病病病病 头部外

39、伤、脑血管疾病等引头部外伤、脑血管疾病等引头部外伤、脑血管疾病等引头部外伤、脑血管疾病等引 起类似的综合征起类似的综合征起类似的综合征起类似的综合征 酒精中毒性痴呆酒精中毒性痴呆酒精中毒性痴呆酒精中毒性痴呆 脑器质性痴呆和人格改变脑器质性痴呆和人格改变脑器质性痴呆和人格改变脑器质性痴呆和人格改变 人格改变人格改变人格改变人格改变 第39页，共49页。第五节第五节 治治 疗疗对酒依赖的治疗包括两个阶段：对酒依赖的治疗包括两个阶段：急性期治疗（或称解毒治疗）：住院急性期治疗（或称解毒治疗）：住院恢复期治疗恢复期治疗控制严重的躯体戒断症状是解毒期的关键。控制严重的躯体戒断症状是解毒期的关键。一、苯二

40、氮卓类药物一、苯二氮卓类药物 能较好地缓解戒酒过程中出现的颤抖、能较好地缓解戒酒过程中出现的颤抖、抽搐、焦虑不安，甚至震颤谵妄等症状。抽搐、焦虑不安，甚至震颤谵妄等症状。特点：安全，很少出现抑制呼吸、降低血压特点：安全，很少出现抑制呼吸、降低血压 的副作用。的副作用。国内常用的药物有安定、利眠宁、佳静安定、国内常用的药物有安定、利眠宁、佳静安定、氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepam,rivotril）注射）注射 第40页，共49页。二、支持疗法二、支持疗法大量补充维生素大量补充维生素B族和族和C，并及时补充营，并及时补充营养，维持水电解质平衡。养，维持水电解质平衡。三、支持性心理治疗三、支

41、持性心理治疗医生应尽早帮助患者解除对抗治疗的心医生应尽早帮助患者解除对抗治疗的心理理。四、抗精神病药物治疗四、抗精神病药物治疗 如果有明显的精神症状如果有明显的精神症状，可用小剂量抗，可用小剂量抗精神病药物治疗精神病药物治疗小剂量氟哌啶醇小剂量氟哌啶醇第41页，共49页。五、综合治疗五、综合治疗治疗酒依赖常常用二种或二种以上的治疗治疗酒依赖常常用二种或二种以上的治疗同时进行：断酒、支持疗法、对症治疗等同时同时进行：断酒、支持疗法、对症治疗等同时进行。进行。康复治疗：康复治疗：主要目标是预防复发主要目标是预防复发 包括三个主要部分：包括三个主要部分：淡化作为酒依赖复发的主要原因即病人对酒淡化作为

42、酒依赖复发的主要原因即病人对酒精的渴求；精的渴求；努力提高患者戒酒的动机，并使之保持在较努力提高患者戒酒的动机，并使之保持在较高水平；高水平；帮助患者重新适应不能饮酒的生活模式。帮助患者重新适应不能饮酒的生活模式。第42页，共49页。六、淡化对酒的渴求六、淡化对酒的渴求 1.使用酒精致敏剂（使用酒精致敏剂（alcolo-sensilizin)如戒如戒酒硫酒硫(disultiram,antabuse）戒酒硫：戒酒硫：戒酒硫：戒酒硫：抑制乙醛脱氢酶。抑制乙醛脱氢酶。病人用此药再饮酒，数分钟内体内由于乙醛的聚集病人用此药再饮酒，数分钟内体内由于乙醛的聚集病人用此药再饮酒，数分钟内体内由于乙醛的聚集病

43、人用此药再饮酒，数分钟内体内由于乙醛的聚集产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等，使之厌恶饮酒。产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等，使之厌恶饮酒。产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等，使之厌恶饮酒。产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等，使之厌恶饮酒。一般服用戒酒硫后一般服用戒酒硫后一般服用戒酒硫后一般服用戒酒硫后5 5天左右不能饮酒，若大量饮酒天左右不能饮酒，若大量饮酒天左右不能饮酒，若大量饮酒天左右不能饮酒，若大量饮酒产生严重的乙醛综合征，可有生命危险。产生严重的乙醛综合征，可有生命危险。产生严重的乙醛综合征，可有生命危险。产生严重的乙醛综合征，可有生命危险。禁忌症：冠状动脉疾病、心肌病、急性中毒状

44、态、禁忌症：冠状动脉疾病、心肌病、急性中毒状态、禁忌症：冠状动脉疾病、心肌病、急性中毒状态、禁忌症：冠状动脉疾病、心肌病、急性中毒状态、急性精神病等。急性精神病等。急性精神病等。急性精神病等。第43页，共49页。2.2.鸦片类拮抗剂纳曲酮鸦片类拮抗剂纳曲酮鸦片类拮抗剂纳曲酮鸦片类拮抗剂纳曲酮纳曲酮可使酒依赖患者对酒的渴求减低，饮酒的纳曲酮可使酒依赖患者对酒的渴求减低，饮酒的纳曲酮可使酒依赖患者对酒的渴求减低，饮酒的纳曲酮可使酒依赖患者对酒的渴求减低，饮酒的天数明显减少。天数明显减少。天数明显减少。天数明显减少。3.3.选择性选择性选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂

45、再摄取抑制剂可降低病人对饮酒的渴求程度。临床常用药物可降低病人对饮酒的渴求程度。临床常用药物可降低病人对饮酒的渴求程度。临床常用药物可降低病人对饮酒的渴求程度。临床常用药物有：氟西汀、氟伏草胺有：氟西汀、氟伏草胺有：氟西汀、氟伏草胺有：氟西汀、氟伏草胺 、帕罗西汀、帕罗西汀、帕罗西汀、帕罗西汀 、舍曲林、舍曲林、舍曲林、舍曲林 、西太、西太、西太、西太普兰普兰普兰普兰4.GABA4.GABA受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂GABAGABA受体激动剂：高牛黄酸钙对酒依赖治疗有效。受体激动剂：高牛黄酸钙对酒依赖治疗有效。受体激动剂：高牛黄酸钙对酒依赖治疗有效。受体激动剂：高牛黄酸钙对酒依赖

46、治疗有效。5.5.多巴胺激动剂溴隐停多巴胺激动剂溴隐停多巴胺激动剂溴隐停多巴胺激动剂溴隐停 (bromocnipeine)(bromocnipeine)可减少酒依赖患者的渴求及饮酒量。可减少酒依赖患者的渴求及饮酒量。可减少酒依赖患者的渴求及饮酒量。可减少酒依赖患者的渴求及饮酒量。第44页，共49页。七、心理治疗七、心理治疗1咨询咨询治疗的初期：治疗的初期：探讨饮酒的后果，酒精相关探讨饮酒的后果，酒精相关的生活问题，将来可能演变的过程以及说明的生活问题，将来可能演变的过程以及说明只有戒酒可得到明显改善。只有戒酒可得到明显改善。出院最初几个月：出院最初几个月：每周进行一次咨询，重每周进行一次咨询，

47、重点放在患者的日常生活问题上，对可能引起点放在患者的日常生活问题上，对可能引起患者焦虑的问题需进行深入的心理治疗。患者焦虑的问题需进行深入的心理治疗。第45页，共49页。2运用森田疗法治疗酒精依赖患者运用森田疗法治疗酒精依赖患者 森田疗法的卧床期森田疗法的卧床期：使患者达到一种：使患者达到一种“烦恼烦恼即解脱即解脱”的精神境界，在卧床期患者能够较充的精神境界，在卧床期患者能够较充分地回顾人生，面对自我。分地回顾人生，面对自我。森田疗法的作业期：森田疗法的作业期：起到行动矫正的作用，起到行动矫正的作用，让患者在实践中体会让患者在实践中体会“顺其自然顺其自然”和和“重在行动重在行动”。森田疗法的基

48、本原则：顺其自然第46页，共49页。3戒酒互助活动戒酒组织戒酒互助活动戒酒组织 戒酒活动：戒酒活动：以治疗为主的集体治疗其形式是每以治疗为主的集体治疗其形式是每周一次周一次2小时，有小时，有70名左右酒精依赖者参加的名左右酒精依赖者参加的小团体，治疗者进行有关的讲解、指导，参加小团体，治疗者进行有关的讲解、指导，参加者自由讨论，进一步促进戒酒的动机及决心。者自由讨论，进一步促进戒酒的动机及决心。戒酒会戒酒会，美国的酒依赖者匿名戒酒会，美国的酒依赖者匿名戒酒会（Alcoholic Anonymous)或称嗜酒者互戒会，或称嗜酒者互戒会，简称为简称为“AA”。4家庭治疗家庭治疗 家庭中的爱与团结终

49、会使酒滥用者摆脱家庭中的爱与团结终会使酒滥用者摆脱羁绊和困扰。羁绊和困扰。第47页，共49页。第六节第六节 预预 防防1 1重视和加强有关酒害的精神卫生宣传工作重视和加强有关酒害的精神卫生宣传工作2 2早期干预早期干预 3 3严格执行未成年法，控制和禁止未成年的严格执行未成年法，控制和禁止未成年的少年少年饮酒，同时应健全并加强这方面有关法饮酒，同时应健全并加强这方面有关法律的宣律的宣传和检查的力度。传和检查的力度。4 4提倡国家生产低度酒，减少或停止烈性酒提倡国家生产低度酒，减少或停止烈性酒的生产，打击非法造酒，冒牌劣质酒等违法的生产，打击非法造酒，冒牌劣质酒等违法行为。行为。5 5及时治疗某些躯体疾病或精神疾病，避免及时治疗某些躯体疾病或精神疾病，避免以酒以酒代药所导致酒依赖。代药所导致酒依赖。第48页，共49页。第49页，共49页。