尿生成的调节课件

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1、第五节第五节第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节Regulation of urine formation滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）小管液中溶质浓度（一）小管液中溶质浓度 -对抗肾小管重吸收水对抗肾小管重吸收水 渗透性利尿渗透性利尿(Osmotic diuresis)：由于小由于小管液中的溶质浓度增大，渗透压增高，使水管液中的溶质浓度增大，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象（糖尿的重吸收减少而发生尿量增多的现象（糖尿病、甘露醇利尿）病、甘露醇利尿）滨医生理滨医生理滨医生理滨

2、医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节（二）球（二）球-管平衡管平衡1 1、定义：、定义：、定义：、定义：不论不论不论不论GFRGFR如何变化，近端小管对如何变化，近端小管对如何变化，近端小管对如何变化，近端小管对NaNa+和和和和HH2 2OO重吸重吸重吸重吸收率始终占收率始终占收率始终占收率始终占GFRGFR的的的的6570%6570%左右左右左右左右2 2、机制：、机制：、机制：、机制：与肾小管周围与肾小管周围与肾小管周围与肾小管周围CapCap的血浆胶渗压有关的血浆胶渗压有关的血浆胶渗压有关的血浆胶渗压有关 当肾血流量不变当肾血流量不变当肾血流量不变当肾血流量不变,GFR,GFR

3、管周管周管周管周CapCap压压压压 而血浆胶体而血浆胶体而血浆胶体而血浆胶体渗透压渗透压渗透压渗透压NaNa+、HH2 2OO重吸收重吸收重吸收重吸收 3 3、意义：、意义：、意义：、意义：维持维持维持维持尿量尿量尿量尿量和和和和溶质溶质溶质溶质的相对稳定的相对稳定的相对稳定的相对稳定滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节二、神经和体液调节二、神经和体液调节 （一）交感神经兴奋（一）交感神经兴奋尿量尿量 1 1、肾血管：小动脉收缩（入球、肾血管：小动脉收缩（入球、肾血管：小动脉收缩（入球、肾血管：小动脉收缩（入球 出球）出球）出球）出球）肾小球肾小球肾小球肾小

4、球CapCap压压压压EFP GFR EFP GFR 2 2、球旁器：释放肾素、球旁器：释放肾素、球旁器：释放肾素、球旁器：释放肾素 ANG-II ANG-II和醛固和醛固和醛固和醛固 酮酮酮酮（RAASRAAS）NaNa+、ClCl 重吸收重吸收重吸收重吸收 3 3、近端小管、髓袢（上皮细胞含、近端小管、髓袢（上皮细胞含、近端小管、髓袢（上皮细胞含、近端小管、髓袢（上皮细胞含 1 1受受受受 体）对体）对体）对体）对 Na Na+、ClCl、HH2 2OO重吸收重吸收重吸收重吸收 滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节下丘脑视上核下丘脑视上核下丘脑视上核下丘脑

5、视上核 室旁核室旁核室旁核室旁核下丘脑垂体束下丘脑垂体束下丘脑垂体束下丘脑垂体束神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体（贮存、释放）（贮存、释放）（贮存、释放）（贮存、释放）（合成）（合成）（合成）（合成）1.1.产生部位产生部位2.2.主要作用主要作用提高远曲小管和集合管对水的通透性提高远曲小管和集合管对水的通透性增加髓袢升支粗段对增加髓袢升支粗段对NaClNaCl的重吸收的重吸收提高内髓部集合管对尿素的通透性提高内髓部集合管对尿素的通透性（二）血管升压素（二）血管升压素(VP)/(VP)/抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调

6、节 作用机制作用机制ADHADH滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节 3、分泌的调节、分泌的调节 体液渗透压和血容量的改变体液渗透压和血容量的改变 体液渗透压体液渗透压最重要因素最重要因素 机体失水（呕吐、腹泻、发汗）机体失水（呕吐、腹泻、发汗）机体失水（呕吐、腹泻、发汗）机体失水（呕吐、腹泻、发汗）血浆晶体渗透血浆晶体渗透血浆晶体渗透血浆晶体渗透压压压压 渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器兴奋兴奋兴奋兴奋 ADHADH释放释放释放释放 水的重吸收水的重吸收水的重吸收水的重吸收 尿量尿量尿量尿量 水利尿水利尿(water diuresis)：大量

7、饮清水后尿量增多的现象。大量饮清水后尿量增多的现象。滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节 血容量血容量 血容量血容量血容量血容量（或（或（或（或BPBP）心肺感受器和压力感受器心肺感受器和压力感受器心肺感受器和压力感受器心肺感受器和压力感受器兴奋兴奋兴奋兴奋 ADHADH释放释放释放释放 水的重吸收水的重吸收水的重吸收水的重吸收 尿量尿量尿量尿量 其它因素其它因素 弱的冷刺激弱的冷刺激弱的冷刺激弱的冷刺激ADHADH（冷环境（冷环境（冷环境（冷环境 尿多）尿多）尿多）尿多）恶心、疼痛、精神紧

8、张、恶心、疼痛、精神紧张、恶心、疼痛、精神紧张、恶心、疼痛、精神紧张、AngAng-ADHADH 下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变ADH ADH 尿量尿量尿量尿量（尿崩症）（尿崩症）（尿崩症）（尿崩症）乙醇乙醇乙醇乙醇ADHADH滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图抗利尿激素的产生、调节及其作用示意图 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压循环血量循环血量循环血量循环血量动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压应激、疼痛、情绪激动应激、

9、疼痛、情绪激动应激、疼痛、情绪激动应激、疼痛、情绪激动渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器+容量感受器容量感受器容量感受器容量感受器-压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器-中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 +下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体束垂体束神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素肾远曲小管、集合管对水通透性肾远曲小管、集合管对水通透性肾远曲小管、集合管对水通透性肾远曲小管、集合管对水通透性水重吸收水重吸收水重吸收水重吸收尿量尿量尿量尿

10、量血浆晶体渗透压恢复血浆晶体渗透压恢复血浆晶体渗透压恢复血浆晶体渗透压恢复循环血量、动脉血压恢复循环血量、动脉血压恢复循环血量、动脉血压恢复循环血量、动脉血压恢复+滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节（三）肾素三）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统RAASRAAS1.RAAS1.RAAS的组成的组成血管紧张素原血管紧张素原AngAngAngAng Ang Ang转换酶转换酶转换酶转换酶氨基肽酶氨基肽酶氨基肽酶氨基肽酶肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮肾素肾素肾素肾素滨医生理滨医生理滨医生理滨医

11、生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节2.血管紧张素血管紧张素II（Ang-）的作用：）的作用：刺激醛固酮分泌刺激醛固酮分泌刺激醛固酮分泌刺激醛固酮分泌保保保保NaNa+、水排、水排、水排、水排KK+直接刺激近端小管重吸收直接刺激近端小管重吸收直接刺激近端小管重吸收直接刺激近端小管重吸收NaClNaCl 刺激垂体后叶释放刺激垂体后叶释放刺激垂体后叶释放刺激垂体后叶释放ADHADH增加水的重吸收增加水的重吸收增加水的重吸收增加水的重吸收 收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管影响影响影响影响GFRGFR（浓度低（浓度低（浓度低（浓度低/高高高高收缩收缩收缩收缩 出出出出/入球小入球小入球小入球小A

12、 A GFR GFR不变不变不变不变/）滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节3.醛固酮醛固酮 作用：作用：保保Na+、水，排、水，排K+作用机制：作用机制：分泌调节：分泌调节：R-A-A-S R-A-A-S R-A-A-S R-A-A-S 血血血血NaNaNaNa+、血、血、血、血K K K K+浓度浓度浓度浓度滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节4.肾素分泌的调节：肾素分泌的调节：肾内机制：肾内机制：肾肾肾肾A A灌注压灌注压灌注压灌注压入球小入球小入球小入球小A A牵张刺激牵张刺激牵张刺激牵张刺激 肾小管肾小管肾小管肾小管

13、NaNaNaNa+量量量量致密斑致密斑致密斑致密斑肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 神经机制：神经机制：急性失血急性失血急性失血急性失血血量、血压血量、血压血量、血压血量、血压 交感神经紧张性交感神经紧张性交感神经紧张性交感神经紧张性 肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 体液机制：体液机制：NENE、ADAD、PGEPGE2 2、PGIPGI2 2肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 Ang-Ang-、ADHADH、ANPANP、NONO肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节3 3、心房钠尿肽（、心房钠尿肽（ANP ANP）促进促进N

14、aClNaCl和水的排出，使血管舒张和水的排出，使血管舒张机制：机制：ANPANP集合管上皮细胞管集合管上皮细胞管腔膜腔膜NaNa+通道通道 关闭关闭 NaNa+重吸收重吸收 入、出球小入、出球小A A舒张舒张肾血流量、滤过率肾血流量、滤过率 抑制肾素、醛固酮和抑制肾素、醛固酮和ADHADH的分泌的分泌滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节第六节第六节 清除率清除率（clearance，C）清除率：清除率：一分钟内两肾能将多少一分钟内两肾能将多少mlml血浆中血浆中的某物质完全清除出去，这个被完全清的某物质完全清除出去，这个被完全清除了该物质的血浆除了该物质的血

15、浆mlml数就是该物质的血数就是该物质的血浆清除率。浆清除率。血浆清除率血浆清除率血浆清除率血浆清除率=血浆某物质浓度血浆某物质浓度血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)(P)(P)(P)尿中某物质浓度尿中某物质浓度尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)(U)(U)(U)每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量(V)(V)(V)(V)意义：意义：评价肾对某一物质排泄功能评价肾对某一物质排泄功能 滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节菊粉清除率菊粉清除率 菊粉可以自由通过滤过膜，而且既不被菊粉可以自由通过滤过膜，而且既不被重吸收也不被分泌，其每分钟排出的量等于重吸收也不被

16、分泌，其每分钟排出的量等于滤过量滤过量菊粉的清除率就是肾小球滤过率。菊粉的清除率就是肾小球滤过率。即即：C=UV/P=GFR滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节第七节第七节 尿的排放尿的排放Urine discharge滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节（副交感（副交感N）（交感（交感N）（躯体运动（躯体运动N N）传入纤维传入纤维传入纤维传入纤维阴部神经传出纤维阴部神经传出纤维一、膀胱和尿道的神经支配一、膀胱和尿道的神经支配尿道内括约肌尿道内括约肌尿道外括约肌尿道外括约肌滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟

17、杨丽娟尿生成的调节1.1.1.1.感受器：膀胱壁、尿道牵张感受器感受器：膀胱壁、尿道牵张感受器感受器：膀胱壁、尿道牵张感受器感受器：膀胱壁、尿道牵张感受器 反反反反 射射射射 弧弧弧弧2.2.2.2.传入、传出神经：传入、传出神经：传入、传出神经：传入、传出神经：(1)(1)(1)(1)盆神经盆神经盆神经盆神经 (2)(2)(2)(2)阴部神经阴部神经阴部神经阴部神经 (3)(3)(3)(3)腹下神经腹下神经腹下神经腹下神经3.3.3.3.中枢中枢中枢中枢:初级初级初级初级骶髓；高级骶髓；高级骶髓；高级骶髓；高级大脑皮层和脑干大脑皮层和脑干大脑皮层和脑干大脑皮层和脑干4.4.4.4.效应器：膀

18、胱逼尿肌，尿道内、外括约肌效应器：膀胱逼尿肌，尿道内、外括约肌效应器：膀胱逼尿肌，尿道内、外括约肌效应器：膀胱逼尿肌，尿道内、外括约肌二、排尿反射二、排尿反射micturition reflex滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节 反射过程：反射过程：尿量充盈尿量充盈 400400500ml 500ml 膀胱内压膀胱内压 +膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁 牵张感受器牵张感受器牵张感受器牵张感受器盆神经盆神经 骶骶骶骶 髓髓髓髓 初级中枢初级中枢初级中枢初级中枢大脑皮层（排尿欲）大脑皮层（排尿欲）大脑皮层（排尿欲）大脑皮层（排尿欲）盆神经盆神经逼尿肌收缩逼尿肌收缩逼尿

19、肌收缩逼尿肌收缩 内括约肌舒张内括约肌舒张内括约肌舒张内括约肌舒张 尿液尿液 进入后尿道进入后尿道条件许可条件许可尿道尿道 感受器感受器阴部神经阴部神经尿道外尿道外 括约肌舒张括约肌舒张尿液排出体外尿液排出体外阴部神经阴部神经 抑制抑制排尿反射为一排尿反射为一排尿反射为一排尿反射为一正反馈过程正反馈过程正反馈过程正反馈过程滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节三、排尿异常三、排尿异常尿失禁：尿失禁：高位脊髓受损高位脊髓受损尿潴留：尿潴留：骶段脊髓或盆神经受损骶段脊髓或盆神经受损尿尿 频：频：膀胱炎症膀胱炎症滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽

20、娟尿生成的调节影响尿生成的因素（实验）影响尿生成的因素（实验）1 1、i.v 38 i.v 38 生理盐水生理盐水20ml20ml 比较：比较：i.v 38 i.v 38 蒸馏水蒸馏水20ml20ml2 2、电刺激迷走神经外周端、电刺激迷走神经外周端3 3、i.v 3820i.v 3820葡萄糖水葡萄糖水30ml30ml4 4、i.v 1:10000 NE 0.5mli.v 1:10000 NE 0.5ml5 5、i.v i.v 速尿（速尿（5mg/kg5mg/kg）6 6、i.v i.v 垂体后叶素垂体后叶素2 2单位单位滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节

21、滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节三、体温调节三、体温调节自主性体温调节：自主性体温调节：自主性体温调节：自主性体温调节：在在在在下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢的控制下，的控制下，的控制下，的控制下，通过发动与通过发动与通过发动与通过发动与产热和散热产热和散热产热和散热产热和散热有关的生理反应（如寒战、有关的生理反应（如寒战、有关的生理反应（如寒战、有关的生理反应（如寒战、发汗、改变皮肤血流量等）进行的体温调节方式发汗、改变皮肤血流量等）进行的体温

22、调节方式发汗、改变皮肤血流量等）进行的体温调节方式发汗、改变皮肤血流量等）进行的体温调节方式行为性体温调节：行为性体温调节：行为性体温调节：行为性体温调节：在在大脑皮层大脑皮层的控制下，通过的控制下，通过一定的一定的行为和姿势行为和姿势（如蜷缩或伸展身体、增（如蜷缩或伸展身体、增减衣物、用空调等）维持体温的相对稳定的减衣物、用空调等）维持体温的相对稳定的体温调节方式体温调节方式 二者的关系：二者的关系：以以为基础，是为基础，是的补充的补充滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节（一）温度感受器（

23、一）温度感受器 1 1、外周温度感受器、外周温度感受器 部位：部位：部位：部位：存在于皮肤、粘膜和内脏存在于皮肤、粘膜和内脏存在于皮肤、粘膜和内脏存在于皮肤、粘膜和内脏 -游离的神经末梢游离的神经末梢游离的神经末梢游离的神经末梢 作用：冷感受器作用：冷感受器作用：冷感受器作用：冷感受器 30 30 30 32 32 32 32 滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节 2.2.中枢温度感受器中枢温度感受器 指存在于指存在于指存在于指存在于CNSCNSCNSCNS内的对温度变化敏感的神经元内的对温度变化敏感的神经元内的对温度变化敏感的神经元内的对温度变化敏感的神经元

24、 部位部位部位部位:脊髓脊髓脊髓脊髓,脑干网状结构脑干网状结构脑干网状结构脑干网状结构,下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 热敏感神经元：热敏感神经元：热敏感神经元：热敏感神经元：当局部组织温度升高时冲动发放频率增加的神经元。当局部组织温度升高时冲动发放频率增加的神经元。当局部组织温度升高时冲动发放频率增加的神经元。当局部组织温度升高时冲动发放频率增加的神经元。在在在在视前区视前区视前区视前区-下丘脑前部（下丘脑前部（下丘脑前部（下丘脑前部（PO/AHPO/AHPO/AHPO/AH）中，较多见。中，较多见。中，较多见。中，较多见。冷敏感神经元：冷敏感神经元：冷敏感神经元：冷敏感神经元：当局部组织温度降低

25、时冲动发放频率增加的神经元。当局部组织温度降低时冲动发放频率增加的神经元。当局部组织温度降低时冲动发放频率增加的神经元。当局部组织温度降低时冲动发放频率增加的神经元。在脑干网状结构和下丘脑弓状核较多。在脑干网状结构和下丘脑弓状核较多。在脑干网状结构和下丘脑弓状核较多。在脑干网状结构和下丘脑弓状核较多。滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节（二）体温调节中枢（二）体温调节中枢 1 1、体温调节中枢的部位、体温调节中枢的部位 部位部位部位部位：下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 视前区视前区视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部下丘脑前部下丘脑前部(PO/AH)(PO/AH)(P

26、O/AH)(PO/AH)作用：作用：作用：作用：体温调节整合体温调节整合体温调节整合体温调节整合 滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节 2.2.2.2.体温调定点学说体温调定点学说体温调定点学说体温调定点学说 调定点（调定点（调定点（调定点（调定点（调定点（set pointset pointset pointset pointset pointset point）：）：）：）：）：）：能够使热敏神经元能够使热敏神经元能够使热敏神经元能够使热敏神经元能够使热敏神经元能够使热敏神经元和冷敏神经元活动后引起产热和散热保持平衡和冷敏神经元活动后引起产热和散热保持平衡

27、和冷敏神经元活动后引起产热和散热保持平衡和冷敏神经元活动后引起产热和散热保持平衡和冷敏神经元活动后引起产热和散热保持平衡和冷敏神经元活动后引起产热和散热保持平衡的温度值。的温度值。的温度值。的温度值。的温度值。的温度值。分析案例中患儿的体温升高及先冷后热现象分析案例中患儿的体温升高及先冷后热现象分析案例中患儿的体温升高及先冷后热现象分析案例中患儿的体温升高及先冷后热现象分析案例中患儿的体温升高及先冷后热现象分析案例中患儿的体温升高及先冷后热现象 致热原致热原致热原致热原致热原致热原体温调定点体温调定点体温调定点体温调定点体温调定点体温调定点(3739)(3739)(3739)(3739)(37

28、39)(3739)体温体温体温体温体温体温(37)(37)(37)(37)(37)(37)调定点调定点调定点调定点调定点调定点产热产热产热产热产热产热(寒战寒战寒战寒战寒战寒战)体温体温体温体温体温体温 39(39(39(39(39(39(调定点调定点调定点调定点调定点调定点)服用服用服用服用服用服用APCAPCAPCAPCAPCAPC（解热药）（解热药）（解热药）（解热药）（解热药）（解热药）阻断致热原阻断致热原阻断致热原阻断致热原阻断致热原阻断致热原调定点调定点调定点调定点调定点调定点（393739373937393739373937）体温体温体温体温体温体温(39)(39)(39)(39

29、)(39)(39)调调调调调调定点定点定点定点定点定点 散热散热散热散热散热散热(出汗出汗出汗出汗出汗出汗)滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节调定点上移调定点上移调定点上移调定点上移滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节 患儿患儿患儿患儿,女女女女,2,2,2,2岁。因发热、咽痛岁。因发热、咽痛岁。因发热、咽痛岁。因发热、咽痛3 3 3 3天，惊厥半小时入院。天，惊厥半小时入院。天，惊厥半小时入院。天，惊厥半小时入院。3 3 3 3天前上午，患儿天前上午，患儿天前上午，患儿天前上午，患儿畏寒畏寒畏寒畏寒，诉，诉，诉，诉“冷冷冷

30、冷”,”,”,”,出现出现出现出现“鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩”和和和和寒战寒战寒战寒战，皮肤，皮肤，皮肤，皮肤苍白苍白苍白苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前半小时突起惊厥而急送入院。尿少、色深半小时突起惊厥而急送入院。尿少、色深半小时突起惊厥而急送入院。尿少、色深半小时突起惊厥而急送入院。尿少

31、、色深PEPEPEPE：T 40.4T 40.4T 40.4T 40.4,P 116,P 116,P 116,P 116次次次次/分分分分,R 24,R 24,R 24,R 24次次次次/分分分分,BP 13.3/8kPa,BP 13.3/8kPa,BP 13.3/8kPa,BP 13.3/8kPa。疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡,重病容。面红重病容。面红重病容。面红重病容。面红,口唇干燥口唇干燥口唇干燥口唇干燥,咽部明显充血，咽部明显充血，咽部明显充血，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大双侧扁桃体肿大双侧扁桃体肿大双侧扁桃体肿大(+)(+)(+)(+)。颈软。心率。颈软。心率。颈软。心率

32、。颈软。心率116116116116次次次次/分分分分,律整。律整。律整。律整。双肺呼吸音粗糙。双肺呼吸音粗糙。双肺呼吸音粗糙。双肺呼吸音粗糙。案案 例例滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：WBC17.4*10WBC17.4*10WBC17.4*10WBC17.4*109 9 9 9/L/L/L/L，杆状，杆状，杆状，杆状2%2%2%2%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴16%16%16%16%，酸性酸性酸性酸性2%2%2%2%，分叶，分叶，分叶，分叶80%80%80%80%。入院后立即给予降温，输液及抗生素等治疗。入院后

33、立即给予降温，输液及抗生素等治疗。入院后立即给予降温，输液及抗生素等治疗。入院后立即给予降温，输液及抗生素等治疗。1h1h1h1h后后后后大量大量大量大量出汗出汗出汗出汗，体温降至，体温降至，体温降至，体温降至38.4 C38.4 C38.4 C38.4 C。住院。住院。住院。住院4 4 4 4天痊愈出院。天痊愈出院。天痊愈出院。天痊愈出院。1.1.该患儿体温是否正常该患儿体温是否正常(体温正常值体温正常值)2.2.解释患儿的畏寒，寒战，皮肤苍白等症状解释患儿的畏寒，寒战，皮肤苍白等症状3.3.针对该患儿你认为应进行何处理？针对该患儿你认为应进行何处理？滨医生理滨医生理滨医生理滨医生理 杨丽娟杨丽娟杨丽娟杨丽娟尿生成的调节