危重病人各种管道的护理知识讲解

《危重病人各种管道的护理知识讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人各种管道的护理知识讲解（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、危重病人各种(zhn)管道的护理ICU第一页，共38页。分类(fnli)供给性管道(gundo)排出性管道(gundo)监测性管道(gundo)综合性管道(gundo)第二页，共38页。分类(fnli)（一）1.供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充(bchng)到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。2.在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。3.4.排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。第三页，共38页。分类(fnli)（二）3.监测性管道指放置在体内的观察哨和监护(jinh)站，不少供

2、给性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮导管、中心静脉测压管等。4.综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例:胃管有三重作用:（1）进食。（2）减压（3）监测出血的速度和量第四页，共38页。管道(gundo)护理第五页，共38页。评估(pn)病情一般情况生命体征管道的种类(zhngli)管道的数量管道的位置第六页，共38页。通畅标示时间、日期整理尽量把管道所接的容器放在床的一侧，便于观察。固定：妥善固定，给予双固定，以免(ymin)滑脱观察：定期观察量、色、质第七页，共38页。护理的一般(ybn)原则妥善固定原则(yunz)保持通畅原则(yunz)严密观察原则(

3、yunz)防止感染原则(yunz)严密记录原则(yunz)保持置管的功能护理第八页，共38页。一、中心(zhngxn)静脉置管的护理1、维护(wih)换药2、观察3、保持通畅 4、定时冲管5、药物输注注意事项6、CVP的监测第九页，共38页。第十页，共38页。一、中心静脉(jngmi)置管的护理注意事项：注意事项：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成内形成(xngchng)气栓。气栓。2、体位改变，应重新测定零点、体位改变，应重新测定零点 3、测压管道不得输入血管活性药物。、测压管道不得输入血管活性药物。4、注意保持管道通畅。每次测压后倒、注意保持管道通畅。

4、每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。流入导管的血迹，应冲洗干净。第十一页，共38页。二、人工(rngng)气道护理（略）尿管的护理1、妥善固定气囊注水1020ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败(shbi)。2、保持引流通畅对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml-1000ml尿液.第十二页，共38页。二、尿管的护理(hl)3、防止泌尿系统逆行感染：（1）无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。（2）保尿道口清洁(qngji)，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟

5、头及包皮，12次/天；精密集尿袋一周更换一次。（3）更换导尿管1次/2周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。（4）尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。第十三页，共38页。二、尿管的护理(hl)4、观察尿液颜色、性状,尿常规检查1次/周，及时发现与控制感染。5、气囊注液的选择,首选灭菌(mijn)注射用水。6、插管深度，见尿后再插1-2厘米。7、拔管前采用间歇性引流夹管方式，夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。第十四页，共38页。三、胸腔(xingqing)闭式引流管的护理1、放置部位：排气：锁骨中线第二肋间排液：腋中线第7.8肋间2、保持

6、管道的密闭和无菌翻身或搬运及更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管。3、有效体位和引流半卧位，此体位利于呼吸(hx)和引流。鼓励咳嗽、深呼吸(hx)运动。水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。第十五页，共38页。三、胸腔闭式引流(ynli)管的护理4、维持(wich)引流通畅、妥善固定定时挤压引流管,术后初期3060分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。观察水柱波动，正常波动4-6cm，引流液量、色、质，观察有无皮下气肿及全身情况，每日更换水封甁。第十六页，共38页。三、胸腔闭式引流(ynli)管的护理 5、观察注意事项

7、：颜色、性质(xngzh)、量：术后一般情况下引流量应80ml/h，开始时为血性，以后为浅红色，不易凝血，24h小于500ml。第一个8小时多为血性液，如果引流液连续3小时100ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质(xngzh)较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；每日用无菌生理盐水更换无菌引流瓶，用胶布作标记；便于观察引流量，并做好记录。第十七页，共38页。三、胸腔(xingqing)闭式引流管的护理6、拔管指征4872h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。7、拔管后观察(gunc

8、h)病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。第十八页，共38页。四、腹腔(fqing)引流管的护理1、安放位置血浆管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生(fshng)出血渗出的部位,但若为了预防十二指肠残端或肠吻合口发生(fshng)漏者,引流应保留7-10天,胰腺的手术都要进行负压吸引。第十九页，共38页。四、腹腔(fqing)引流管的护理2、妥善的固定。3、注意无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流感染.4、保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料(flio)渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流袋每日更

9、换。第二十页，共38页。四、腹腔引流(ynli)管的护理5、保持通畅定时挤压，术后当天需小时挤压一次，如引流液多者应分钟挤压一次，甚至连续(linx)挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐水进行冲洗。引流液有袋子一半時，予以傾倒。第二十一页，共38页。四、腹腔引流(ynli)管的护理6、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录，外层敷料湿透及时(jsh)更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时(jsh)通知医生处理。第二十二页，共38页。四、腹腔引流(ynli)管的护理7、观察引流物可能引起的并发症：如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等应当及时拔

10、除或换管，处理并发症。8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成(zochn)继发性损伤。第二十三页，共38页。五、T管的护理(hl)主要目的：引流胆汁引流残余结石(jish)支撑胆道第二十四页，共38页。五、T管的护理(hl)1、妥善(tushn)固定2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，引流袋应低于腹部切口30cm以上，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。第二十五页，共38页。五、T管的护理(hl)3、观察(gunch)并记录引流液的颜

11、色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。有异常及时通知医生处理第二十六页，共38页。五、T管的护理(hl)4、预防感染：5、拔管：一般在术后2周，病人(bngrn)无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应放开23日，使造影剂完全排出，拔除

12、后残留窦道用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。第二十七页，共38页。五、T管的护理(hl)6.拔管后观察T管拔除后，仍需观察患者(hunzh)饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。第二十八页，共38页。六、胃肠减压(jiny)的护理1、置管前的评估2、置管置入长度一般是4555cm，因为插管在45cm以上者，能提高胃肠减压效果，鼻饲管插入长度男性为4243cm，女性4041cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会(bhu)发生食物返流及呕吐。3、心理护理第二十九页，共38页。六、胃肠减压(jiny)的护理4、置管后的

13、护理妥善固定：要先用干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，再用医用胶布固定。尤其是外科手术后胃肠减压(jiny),胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管，因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。第三十页，共38页。六、胃肠减压(jiny)的护理胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐(u t)、误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。负压引流器应低于头部。保持胃管通畅：观察引流物颜色、性质和量。第三十一页，共38页。六、胃肠减压(jiny)的护理加强口腔护理防止

14、(fngzh)胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。第三十二页，共38页。六、胃肠减压(jiny)的护理5、拔管护理胃肠道术后4872小时，拔胃管时，嘱病人吸气并屏气(bngq)，迅速拔出，防止病人误吸。第三十三页，共38页。七、心包(xnbo)纵膈引流管护理1.严密观察是否通畅，术后8h内每15-30分钟挤压引流管一次，保持引流通畅。2.具体(jt)挤压方法：用左手捏紧引流管近皮肤处，然后用右手顺着引流管向下挤捏引流管，产生负压，然后松开左手，再松开右手，借管腔变扁变窄所产生的负压吸引出心包纵膈内积血。第三十四页，共38页。七、心包纵膈引流(ynli)

15、管护理3.每小时观察(gunch)引流液量、颜色，在引流瓶上标识。当引流量大于200ml/h，连续三小时，应怀疑有活动性出血。第三十五页，共38页。七、心包纵膈引流(ynli)管护理4.心包填塞的观察：心脏术后如果出血较多，而心包又引流不畅，造成(zochn)血液或血块在心包内积聚，一般达到150mI250mI以上时，即可引起急性心包填塞症状，表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、CVP升高、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。第三十六页，共38页。七、心包纵膈引流(ynli)管护理5.术后72h,引流液少于30-50ml/日时，可以拔管，拔管前应做好心理辅导，以利于病人配合，以达到成功(chnggng)拔管的目的。拔管后伤口无菌纱布覆盖，观察伤口有无红肿痛、流液等。伤口痊愈前禁止擦洗。第三十七页，共38页。第三十八页，共38页。