2013压疮管理培训

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1、压 疮 管 理 培 训遵 义 市 第 一 人 民 医 院 ： 向 瑞 萍 2 0 2 1 -5 -2 4 2 一 、 压 疮 管 理 的 重 要 性 二 、 我 院 的 管 理 体 系 三 、 存 在 问 题 2 0 2 1 -5 -2 4 3 三 级 综 合 医 院 评 审 标 准 2011年 版 第 五 章 “ 护 理 管 理 与 质 量 持 续 改 进 ” 标 准四 、 护 理 安 全 管 理评 审 标 准 （ 6条 ） 评 审 要 点 （ 6条 ）5 4 1有 护 理 质 量 与 安 全 管 理 组 织 ， 职 责 明 确 ， 有 监管 措 施 。5 4 2有 主 动 报 告 护 理

2、安 全 （ 不 良 ） 事 件 与 隐 患 信 息的 制 度 ， 改 进 措 施 到 位 。5 4 3有 护 理 安 全 （ 不 良 ） 事 件 成 因 分 析 及 改 进 机 制 。5 4 4有 护 理 风 险 防 范 措 施 ， 如 跌 倒 、 坠 床 、 压 疮 、管 路 滑 脱 、 用 药 错 误 等 ）5 4 5临 床 护 理 技 术 操 作 常 见 并 发 症 的 预 防 与 处 理 规范 。 5 4 6有 紧 急 意 外 情 况 的 应 急 预 案 和 处 理 流 程 ， 有 培训 与 演 练 。 2 0 2 1 -5 -2 4 4 三 甲 标 准 要 求 五 十 二 、 护 理

3、 差 错 报 告 和 缺 陷 管 理 （ 二 ） 完 善 专 项 护 理 质 量 管 理 制 度 、 如 各类 导 管 脱 落 、 患 者 跌 倒 、 压 疮 、 意 外 事 件 。 目 的 ： 建 立 完 善 的 专 项 护 理 管 理 制 度 ， 加 强 对 导管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 等 护 理 安 全 指 标 的 监控 ， 采 取 有 效 的 防 范 措 施 ， 减 少 导 管 脱 落 、跌 倒 或 压 疮 的 发 生 ， 降 低 造 成 患 者 伤 害 的风 险 。 2 0 2 1 -5 -2 4 5 解 读 专 项 护 理 质 量 管 理 是 指 对 导 管 脱 落 、

4、跌 倒或 压 疮 等 护 理 质 量 管 理 。 中 国 医 院 协 会 将“ 防 范 与 减 少 患 者 压 疮 和 跌 倒 发 生 ” 定 为 2009年 患 者 安 全 目 标 中 的 两 项 目 标 ， 国 际 患 者 安 全 目 标 中 也 明 确 规 定 医 疗机 构 要 减 少 患 者 跌 倒 所 致 伤 害 的 风 险 ， 加强 专 项 护 理 质 量 管 理 是 符 合 国 际 和 国 家 对护 理 安 全 质 量 要 求 的 ， 是 提 高 患 者 安 全 的有 效 措 施 。 2 0 2 1 -5 -2 4 6 导 管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 一 旦 发 生 ，

5、对 患 者生 命 安 全 、 治 疗 效 果 造 成 不 良 影 响 ， 增 加患 者 痛 苦 ， 增 加 卫 生 资 源 的 占 用 及 医 疗 费用 的 支 出 ， 如 果 处 理 不 当 ， 还 可 以 引 发 医疗 纠 纷 ， 影 响 医 患 关 系 。 因 此 ， 医 院 应 有 完 善 的 专 项 护 理 质 量 管 理制 度 ， 对 有 导 管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 的 高 风险 患 者 进 行 风 险 评 估 ， 制 定 并 落 实 防 范 护理 措 施 ， 一 旦 发 生 导 管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 ，护 理 人 员 要 按 要 求 进 行 上 报 。

6、护 理 部 对 导管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 进 行 追 踪 管 理 。 2 0 2 1 -5 -2 4 7 考 评 要 素 1 、 护 理 人 员 对 高 风 险 患 者 进 行 跌 倒 或 压 疮 的 风 险因 素 评 估 ， 并 当 患 者 病 情 改 变 时 能 及 时 对 患 者 进行 评 估 。 2 、 护 理 人 员 对 高 风 险 患 者 采 取 有 针 对 性 预 防 措 施 ，降 低 患 者 发 生 导 管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 的 风 险 。 3 、 护 理 部 定 期 检 查 科 室 导 管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 的评 估 和 防 范 措 施

7、 的 落 实 情 况 并 有 记 录 。 4 、 护 理 部 有 导 管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 上 报 制 度 ， 对发 生 的 事 件 进 行 追 踪 管 理 并 有 记 录 。 5 、 护 理 部 对 导 管 脱 落 、 跌 倒 或 压 疮 事 件 进 行 定 期分 析 、 总 结 及 反 馈 ， 有 记 录 。 2 0 2 1 -5 -2 4 8 卫 生 部 临 床 护 理 指 南 推 荐 压 疮 评 估 表 1 、 Waterlowy压 疮 危 险 因 素 评 估 表 （ 2 0 0 5 年 ） 2 、 Norton压 疮 危 险 因 素 评 估 表 3 、 Braden压

8、疮 危 险 因 素 评 估 表 2 0 2 1 -5 -2 4 9 2 0 2 1 -5 -2 4 1 0 2 0 2 1 -5 -2 4 1 1 2 0 2 1 -5 -2 4 1 2 美 国 国 家 压 疮 咨 询 委 员 会 （ NPUAP） 2 0 0 7 年压 疮 分 期 1 .可 疑 深 部 组 织 损 伤 由 于 压 力 或 剪 力 造 成 皮 下 软 组 织 损 伤引 起 的 局 部 皮 肤 颜 色 的 改 变 （ 如 变 紫 、 变 红 ） ， 但 皮 肤 完整 。 2 . 期 皮 肤 完 整 、 发 红 ， 与 周 围 皮 肤 界 限 清 楚 ， 压 之 不 退色 ， 常

9、局 限 于 骨 凸 处 。 3 .II 期 部 分 表 皮 缺 损 ， 皮 肤 表 浅 溃 疡 ， 基 底 红 ， 无 结 痂 ，也 可 为 完 整 或 破 溃 的 血 泡 。 4 . 期 全 层 皮 肤 缺 失 ， 但 肌 肉 、 肌 腱 和 骨 骼 尚 未 暴 露 ， 可有 结 痂 、 皮 下 隧 道 。 5 .IV 期 全 层 皮 肤 缺 失 伴 有 肌 肉 、 肌 腱 和 骨 骼 的 暴 露 ， 常 有结 痂 和 皮 下 隧 道 。 6 .不 能 分 期 全 层 皮 肤 缺 失 但 溃 疡 基 底 部 覆 有 腐 痂 和 （ 或 ） 痂 皮 。 2 0 2 1 -5 -2 4 1 3

10、美 国 住 院 患 者 压 疮 发 生 率 为 3.0%-6.6%， 一般 医 院 为 2.5%-11.6%。 护 理 之 家 为 3.0%-24%， 专 科 福 利 与 院 为23.0%-27.5%. 日 本 住 院 患 者 中 5.8%有 压 疮 ， 根 据 患 者 疾病 的 不 同 ， 发 生 率 也 有 所 不 同 。 脊 髓 损 伤损 伤 患 者 发 生 率 为 25.0%-85.5%， 住 院 老 年人 发 生 率 10.0%-25.0%。 2 0 2 1 -5 -2 4 1 4 二 、 我 院 压 疮 管 理 2 0 2 1 -5 -2 4 1 5Page 15 遵 义 市 第

11、一 人 民 医 院 专 项 管 理 2 0 2 1 -5 -2 4 1 6 1、 压 疮 三 级 监 控 组 织 机 构 （ 1） 2、 三 级 监 控 小 组 职 责 （ 2） 3、 皮 肤 压 疮 登 记 报 告 制 度 （ 5） 4、 压 疮 护 理 会 诊 制 度 （ 6） 5、 压 疮 交 班 制 度 及 考 核 制 度 （ 7） 6、 压 疮 质 量 控 制 程 序 （ 8） 7、 皮 肤 危 险 性 评 估 表 （ 9） 8、 压 疮 报 告 表 （ 11） 9、 压 疮 护 理 质 量 考 核 评 分 标 准 （ 12） 10、 压 疮 护 理 应 急 预 案 （ 13） 11

12、、 皮 肤 压 疮 观 察 记 录 表 （ 14）遵 义 市 第 一 人 民 医 院 压 疮 管 理成 立压 疮管 理专 业 组 建 立 压 疮 管 理 专 业组 工 作 机 制 2 0 2 1 -5 -2 4 1 7Page 17 一 级.责 任 护 士 二 级.护 士 长 三 级.护 理 部 遵 义 市 第 一 人 民 医 院 压 疮 管 理 2 0 2 1 -5 -2 4 1 8 一 级 监 控 小 组 职 责 （ 责 任 护 士 ） 责 任 护 士 应 认 真 评 估 新 入 院 患 者 全 身 状 况 及 皮 肤 情 况 ， 准 确 识 别 压 疮 高 危 患者 、 危 险 因 素

13、及 易 患 部 位 ， 及 时 发 现 院 外 带 入 压 疮 及 难 免 压 疮 高 危 患 者 。 对 院 外 带 入 压 疮 应 认 真 对 照 “ 皮 肤 压 疮 评 估 标 准 ” 评 估 压 疮 分 期 ， 评 估 结 果向 家 属 讲 明 并 让 其 签 字 ， 记 录 于 护 理 记 录 单 中 ， 同 时 上 报 护 士 长 ， 24小 时 内填 写 “ 皮 肤 压 疮 观 察 记 录 表 ” 。 按 压 疮 不 同 分 期 采 取 相 应 护 理 措 施 ， 动 态 观察 、 记 录 压 疮 进 展 情 况 。 对 难 免 压 疮 的 高 危 患 者 ， 用 Braden评

14、 分 表 评 估 总 分 12分 、 用 Norton评 分 表总 分 14分 ， 应 立 即 报 告 护 士 长 ， 做 好 “ 六 勤 ” （ 勤 翻 身 、 勤 按 摩 、 勤 更 换 、勤 擦 洗 、 勤 整 理 、 勤 观 察 ） ， 应 用 压 疮 气 垫 床 ， 严 格 床 头 交 接 班 ， 动 态 评 估和 记 录 压 疮 好 发 部 位 皮 肤 情 况 。 责 任 护 士 发 现 院 外 带 入 压 疮 、 难 免 压 疮 高 危 患 者 及 院 内 压 疮 患 者 ， 及 时 进 行登 记 ， 填 写 “ 压 疮 报 告 表 ” 上 报 护 士 长 。 针 对 高 危 因

15、 素 做 好 患 者 及 家 属 的 健 康 教 育 ， 使 其 掌 握 预 防 压 疮 的 知 识 和 技 能 ，积 极 配 合 共 同 参 与 护 理 计 划 的 制 定 与 实 施 。 积 极 参 与 科 内 及 护 理 部 组 织 的 护 理 会 诊 ， 将 会 诊 意 见 记 录 于 护 理 记 录 单 上 。 患 者 转 科 时 ， 将 “ 皮 肤 压 疮 观 察 表 ” 随 同 病 历 交 至 所 转 科 室 ， 待 压 疮 痊 愈 或患 者 出 院 时 ， 填 写 “ 转 归 ” 一 栏 后 ， 将 表 上 交 护 理 部 存 档 。 2 0 2 1 -5 -2 4 1 9 二

16、 级 监 控 小 组 职 责 （ 科 室 ） 组 织 全 科 护 理 人 员 认 真 学 习 压 疮 相 关 知 识 、 制 度 、 职 责 、 压 疮 评 估 标 准 等 ，增 强 压 疮 防 护 意 识 ， 准 确 识 别 高 危 患 者 ， 掌 握 危 险 因 素 的 评 估 方 法 及 压 疮防 治 知 识 和 技 能 。 护 士 长 接 到 “ 皮 肤 压 疮 报 告 表 ” 后 组 织 科 室 质 控 小 组 成 员 及 时 到 患 者 床 边观 察 、 指 导 并 组 织 科 内 护 理 会 诊 ， 严 格 按 照 皮 肤 危 险 性 评 估 表 认 真 评 估 ，对 不 符 合

17、 难 免 压 疮 高 危 患 者 条 件 的 ， 及 时 注 销 ， 符 合 条 件 者 认 真 填 写 会 诊申 请 单 ， 连 同 “ 压 疮 报 告 表 ” 一 起 24小 时 内 上 报 护 理 部 予 以 确 认 。 护 士 长 每 日 一 次 对 每 一 例 难 免 压 疮 高 危 患 者 应 跟 踪 评 价 、 记 录 和 指 导 。 并督 察 患 者 皮 肤 记 录 情 况 、 护 理 措 施 落 实 情 况 、 健 康 教 育 效 果 。 检 查 护 理 记录 是 否 及 时 ， 帮 助 责 任 护 士 修 订 护 理 计 划 。 积 极 参 加 护 理 部 组 织 的 压

18、疮 护 理 会 诊 ， 并 作 好 会 诊 记 录 。 对 压 疮 治 疗 护 理 结 果 及 时 申 请 确 认 。 对 压 疮 的 防 治 结 果 ， 严 格 按 护 理 质 量 评 价 标 准 进 行 考 核 ， 其 结 果 与 个 人 业 绩 考 核 挂 钩 。 压 疮 患 者 出 院 、 死 亡 或 转 出 后 ， 当 月 在 科 室 质 量 分 析 会 予 分 析 总 结 ， 分 析失 败 原 因 ， 提 出 改 进 措 施 ， 实 现 压 疮 控 制 质 量 持 续 改 进 。 2 0 2 1 -5 -2 4 2 0 三 级 监 控 小 组 职 责 （ 护 理 部 ） 增 强 全

19、 院 护 理 人 员 预 防 皮 肤 压 疮 的 意 识 和 能 力 。 制 定 、 修 改 压 疮 管 理 相 关 制 度 、 流 程 、 评 估 及 各 种 表 格 ， 并 组 织 护士 长 认 真 学 习 、 深 刻 领 会 。 护 理 部 、 科 护 士 长 接 到 压 疮 报 告 表 及 会 诊 申 请 单 后 ， 24小 时 内 通 知压 疮 控 制 小 组 到 科 室 核 查 、 定 性 ， 提 出 指 导 性 意 见 。 压 疮 控 制 小 组 每 周 进 行 1-2次 跟 踪 监 控 ， 重 点 看 护 理 措 施 落 实 情 况和 护 理 效 果 ， 对 疑 难 病 例 进

20、 行 指 导 。 护 理 部 定 期 或 不 定 期 实 地 检 查 ， 评 价 护 理 效 果 及 健 康 教 育 效 果 ， 核实 申 报 对 象 是 否 迟 报 和 漏 报 。 压 疮 控 制 小 组 进 行 阶 段 性 评 估 ， 对 压 疮 的 转 归 按 “ 皮 肤 压 疮 评 估 标准 ” 予 以 确 认 ， 并 纳 入 护 理 质 量 考 核 标 准 对 科 室 实 施 奖 罚 。 护 理 部 每 季 度 组 织 护 理 安 全 分 析 会 ， 总 结 经 验 教 训 ， 提 出 改 进 措 施 ， 实 现 持 续 质 量 控 制 。 2 0 2 1 -5 -2 4 2 1 皮

21、 肤 压 疮 登 记 报 告 制 度 责 任 护 士 发 现 压 疮 、 难 免 压 疮 即 刻 报 告 科 室 护士 长 或 科 室 质 控 人 员 。 责 任 护 士 及 时 准 确 记 录 确 认 结 果 ， 认 真 填 写 皮肤 压 疮 观 察 记 录 表 ， 准 确 评 估 高 危 患 者 皮 肤 情况 。 科 室 质 控 人 员 对 院 内 发 生 压 疮 、 院 外 带 入 压 疮及 难 免 压 疮 进 行 评 估 、 确 认 后 登 记 。 认 真 填 写 压 疮 报 告 表 24小 时 内 上 报 护 理 部 。 科 室 认 真 记 录 压 疮 的 处 理 、 观 察 过 程

22、 及 转 归 。 当 患 者 出 院 或 死 亡 后 将 评 估 表 、 观 察 记 录 表 一并 交 院 压 疮 控 制 小 组 存 档 。 2 0 2 1 -5 -2 4 2 2 压 疮 护 理 会 诊 制 度 压 疮 护 理 会 诊 人 员 由 护 理 部 质 控 部 、 压 疮 控 制小 组 成 员 组 成 。 对 科 室 上 报 申 请 会 诊 的 难 免 压 疮 高 危 患 者 、 院外 带 入 压 疮 及 面 积 较 大 较 深 、 长 时 间 难 以 愈 合的 压 疮 于 24小 时 内 进 行 护 理 会 诊 ， 提 出 针 对 性护 理 措 施 。 上 报 科 室 要 认

23、真 执 行 。 科 室 护 士 及 时 做 好 会 诊 记 录 ， 每 周 由 科 护 士 长负 责 跟 踪 评 估 1-2次 后 向 护 理 部 反 馈 相 关 信 息 。 压 疮 控 制 组 将 会 诊 结 果 记 录 于 压 疮 报 告 表 “ 护理 会 诊 意 见 ” 栏 内 存 挡 。 2 0 2 1 -5 -2 4 2 3 2 0 2 1 -5 -2 4 2 4 压 疮 交 接 班 制 度 及 考 核 制 度 对 院 外 带 入 压 疮 、 难 免 压 疮 的 高 危 患 者 ， 用 Braden评 分表 评 估 总 分 12分 、 用 Norton评 分 表 总 分 14分 者

24、要 进行 交 接 班 。 各 班 护 士 对 重 点 患 者 重 点 部 位 皮 肤 进 行 床 头 交 接 班 ， 认真 填 写 床 头 翻 身 记 录 卡 ， 皮 肤 护 理 观 察 记 录 表 。 转 出 患 者 时 需 将 皮 肤 观 察 表 及 评 估 表 一 同 交 转 入 科 室 。 对 转 入 患 者 ， 要 认 真 检 查 患 者 皮 肤 情 况 并 填 写 转 入 记 录在 观 察 记 录 表 上 。 二 级 和 三 级 监 控 组 对 压 疮 的 上 报 、 发 生 、 好 转 /治 愈 情况 ， 严 格 按 照 护 理 质 量 评 价 标 准 实 行 逐 级 考 核 ，

25、 考 核 结果 与 科 室 或 个 人 挂 钩 ， 分 别 进 行 奖 惩 。 2 0 2 1 -5 -2 4 2 5 压 疮 质 量 控 制 程 序 新 入 /转 入 责 任 护 士 评 估 院 外 带 入 压 疮 /难 免 压 疮 高 危 患 者 填 写 压 疮 报 告 表 ， 上 报 护 士 长 ，制 定 护 理 计 划 护 士 长 组 织 科 内 会 诊 、 定 性 ， 填 写 会 诊 申 请 单 ， 连 同 压 疮 报 告 表 24小 时 内 报护 理 部 ， 督 察 护 理 计 划 的 落 实 、 记 录 情 况 ， 并 予 以 指 导 护 理 部 压 疮 质 控 小 组 核 查

26、、 确 认 ， 提 出 指 导 性 意 见 压 疮 控 制 组 跟 踪 、 监 控 、 记 录 、 阶 段 性 评 估 对 压 疮 的 转 归 予 以 确 认 ， 纳 入 护 理 质 量 考 核 护 理 部 每 季 度 讨 论 分 析 、 总 结 、 反 馈 2 0 2 1 -5 -2 4 2 6 压 疮 护 理 应 急 预 案 1、 Norton评 分 表 总 分 14分 ， Braden评 分 表 评 估 总 分 12分 评 分 时 启 动 本 预 案 并 采 取 以 下 护 理 措 施 。 2、 每 班 常 规 皮 肤 检 查 ， 严 格 床 边 交 接 班 。 3、 向 患 者 、 家

27、 属 介 绍 预 防 压 疮 的 重 要 性 及 方 法 、 配 合 要点 。 4、 1-2小 时 翻 身 一 次 。 5、 及 时 更 换 湿 污 床 单 。 6、 根 据 情 况 按 摩 受 压 处 皮 肤 ， 每 日 3-5次 ， 每 次 按 摩 1分钟 。 7、 根 据 情 况 选 择 卧 气 垫 床 ， 气 垫 床 充 气 适 当 （ 手 压 气 垫床 有 弹 性 ） 。 8、 全 身 营 养 支 持 。 9、 按 压 疮 质 量 控 制 管 理 程 序 上 报 。 2 0 2 1 -5 -2 4 2 7 近 三 年 难 免 压 疮 发 生 率 趋 势 图 2 0 2 1 -5 -2

28、 4 2 8 Braden评 分 的 护 理 措 施 1 5 -1 6 分 低 风 险 ， 加 强 健 康 教 育 ， 减 少 褥 疮 发 生 危 险 因 素 。 1 3 -1 4 分 为 中 度 风 险 ， 床 头 标 识 ， 加 强 营 养 ， 严 格 执 行 护理 常 规 ， 重 点 进 一 步 收 集 资 料 ， 判 断 病 情 。 1 2 分 为 高 度 风 险 ， 启 动 应 急 预 案 。 Norton评 分 风 险 2 4 -2 5 分 为 有 风 险 1 9 -2 3 分 为 中 等 风 险 1 4 -1 8 分 为 较 高 风 险 9 -1 3 分 为 很 高 风 险 1

29、4 分 启 动 应 急 预 案 2 0 2 1 -5 -2 4 2 9 三 、 存 在 问 题1 、 不 报 、 漏 报 、 补 报 2 、 护 理 措 施 不 到 位 发 生 院 内 非 难 免 压 疮 3 、 概 念 不 清 如 ： 压 红 、 压 疮 分 期 、 院 外 带 入和 难 免 压 疮 、 评 估 中 的 各 项 内 容 等 4 、 报 告 表 填 写 内 容 不 规 范5 、 难 免 压 疮 的 评 定 2 0 2 1 -5 -2 4 3 0 申 请 难 免 压 疮 的 标 准1、 重 要 器 官 功 能 衰 竭 ， 生 命 体 征 不 稳 定 等 病 情 需要 限 制 翻 身 为 基 本 条 件 。2、 存 有 大 小 便 失 禁 、 高 度 水 肿 、 极 度 消 瘦 、 高 龄体 弱 等 4项 中 的 1项 或 几 项 。3、 布 拉 登 评 分 为 高 风 险 者 。 2 0 2 1 -5 -2 4 3 1 2 0 2 1 -5 -2 4 3 2 2 0 2 1 -5 -2 4 3 3 2 0 2 1 -5 -2 4 3 4 2 0 2 1 -5 -2 4 3 5 2 0 2 1 -5 -2 4 3 6 2 0 2 1 -5 -2 4 3 7 2 0 2 1 -5 -2 4 3 8