经典液体疗法即看即会

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1、小 儿 水 电 解 质 平 衡及 液 体 疗 法 v水 电 解 质 平 衡 的 重 要 性 维 持 生 命 的 重 要 条 件v水 电 解 质 平 衡 的 内 容 体 液 中 水 、 电 解 质 、 酸 碱 度 和 渗 透压 的 动 态 平 衡 v水 电 解 质 平 衡 的 有 关 器 官 系 统 肾 脏 、 神 经 、 内 分 泌 、 肺 小 儿 水 电 解 质 平 衡 特 点体 液 的 总 量 与 分 布1 儿 童 水 的 代 谢 特 点3 体 液 的 电 解 质 组 成2 （ 一 ） 不 同 年 龄 小 儿 体 液 总 量 及 分 布（ 占 体 重 %）年 龄 细 胞 外 液 细 胞 内

2、 液 总 量 血 浆 间 质 液新 生 儿 78 6 37 351岁 70 5 25 40214岁 65 5 20 40成 人 5560 2 1015 4045 （ 二 ） 体 液 的 电 解 质 组 成v 细 胞 外 液 Na+、 Cl- 、 HCO3-v 细 胞 内 液 K+、 Mg2+、 HPO42-、 蛋 白 质 新 生 儿 在 生 后 数 日 内 血 钾 、 氯 、 磷 和 乳 酸偏 高 ， 血 钠 、 钙 和 碳 酸 氢 盐 偏 低 。 （ 三 ） 儿 童 水 的 代 谢 特 点v 水 的 需 要 量 大v 水 的 交 换 率 快v 水 的 调 节 功 能 不 成 熟 （ 三 ）

3、儿 童 水 的 代 谢 特 点v 水 的 需 要 量 大 ： 年 龄 越 小 ， 每 日需 水 量 愈 多 小 儿 生 长 发 育 快 ， 细 胞 组 织 增 长 需 积蓄 水 分 新 陈 代 谢 旺 盛 ， 摄 入 热 量 、 蛋 白 质 和经 肾 排 出 的 溶 质 量 均 较 高 体 表 面 积 大 、 呼 吸 频 率 快 ， 不 显 性 失水 多 （ 约 为 成 人 2倍 ） 、 活 动 量 大 各 年 龄 组 小 儿 需 水 量 年 龄 需 水 量 （ ml/kgd） 1岁 120160 13岁 100140 49岁 70110 1014岁 5090 v 交 换 率 快 ： 年 龄

4、愈 小 ， 出 入 量 相对 愈 多 婴 儿 ： 每 日 水 交 换 率 为 细 胞 外 液 量 的 1/2 成 人 ： 每 日 水 交 换 率 为 细 胞 外 液 量 的 1/7 婴 儿 体 内 水 交 换 率 比 成 人 快 3 4倍 ， 婴 儿对 缺 水 的 耐 受 力 差 （ 三 ） 儿 童 水 的 代 谢 特 点 v 调 节 功 能 不 成 熟 年 龄 越 小 ， 肾 脏 的 浓 缩 、 稀 释 功 能 愈 不 成 熟 ， 易 发 生 水 、 电 解 质 紊 乱 。 婴 儿 最 大 浓 缩 能 力 ： 700mmo/L， 成 人 最 大 浓 缩 能 力 ：1400 mmol/L； 稀

5、 释 功 能 与 成 人 相 仿 。 （ 三 ） 儿 童 水 的 代 谢 特 点 水 电 解 质 平 衡 失 调水 代 谢 紊 乱1 酸 碱 平 衡 紊 乱3 钾 代 谢 异 常2 （ 一 ） 水 代 谢 紊 乱v 脱 水 ： 指 体 液 总 量 尤 其 细 胞 外液 量 的 减 少 。 脱 水 程 度 ： 根 据 脱 水 的 量 可将 脱 水 分 为 轻 、 中 、 重 度 。 评估 方 法 是 根 据 前 囟 、 眼 窝 、 皮肤 弹 性 、 循 环 和 尿 量 等 变 化 。 脱 水 的 判 断 （ 程 度 ） 指 标 程 度 轻 度 中 度 重 度体 重 减 少 10%皮 肤 稍 干

6、/ 弹 性 可 明 显 干 / 弹 性 稍 差 花 纹 / 弹 性 极 差眼 泪 有 泪 少 泪 无 泪前 囟 /眼 窝 稍 凹 明 显 凹 深 凹血 压 正 常 正 常 低 血 压末 梢 循 环 正 常 稍 凉 厥 冷尿 量 正 常 明 显 减 少 无精 神 烦 躁 萎 靡 /烦 躁 萎 靡 /淡 漠 /昏 迷 脱 水 性 质 ： 指 体 液 渗 透 压 的 改 变 。根 据 血 钠 的 含 量 将 脱 水 又 分 为 低 渗性 脱 水 、 高 渗 性 脱 水 、 等 渗 性 脱 水三 种 ， 其 中 以 等 渗 最 多 见 。 组织间隙血浆 细胞内液正 常 水 平 组织间隙血浆 细胞内液正

7、 常 水 平 高 渗 性 脱 水电 解 质 损 失 比 水 少细 胞 脱 水 （ 出 现 嗜 睡， 高 热 ， 口 渴 ， 烦 躁不 安 ， 肌 张 力 增 高 ）血 清 钠 150mmol/L 组织间隙血浆 细胞内液 等 渗 性 脱 水电 解 质 损 失 与 水 成 比 例血 浆 渗 透 压 正 常血 清 钠 130 150mmol/L 脱 水 征 相 对 重 脱 水 征 相 对 轻 脱 水 的 判 断 （ 性 质 ）正 常 水 平 低 渗 性 脱 水电 解 质 损 失 比 水 多细 胞 水 肿 ， 如 （ 脑 水肿 ， 出 现 神 经 系 统 症状 ）血 清 钠 130mmol/L v低

8、钾 血 症 ： 血 清 钾 低 于 3.5mmol/Lv高 钾 血 症 ： 血 清 钾 高 于 5.5mmol/L（ 二 ） 钾 代 谢 异 常 低 钾 血 症【 病 因 】入 量 不 足 、 失 钾 过 多 、 排 钾 过 多 、 分 布 异 常 、 碱 中 毒 。【 临 床 表 现 】神 经 肌 肉 兴 奋 性 降 低 、 心 肌 兴 奋 性 增 高 、 肾 脏 损 害 。【 心 电 图 】T波 低 宽 、 出 现 U波 、 Q T间 期 延 长 ， T波 倒 置 、 ST段 下 降 等 。 【 治 疗 】 轻 度 低 钾 血 症 可 每 日 口 服 钾 3mmol/kg， 重 度 低 钾

9、 血 症 每 日 静 脉 补 钾 46mmol/kg。 积 极 治 疗 原 发 病 。 补 钾 原 则 四 不 宜 。 补 钾 ： 四 不 宜1、 不 宜 过 早见 尿 补 钾 或 静 脉 输 液 前 6h内 排 过 尿 方 可 补 钾 。2、 剂 量 不 宜 过 大 3-4mmol/kg/d， 缺 钾 症 状 明 显 者 可 增 至 4-6mmol/kg/d3、 浓 度 不 宜 过 高静 脉 补 氯 化 钾 浓 度 ， 不 应 超 过 0.3 。4、 速 度 不 宜 过 快静 滴 时 间 不 应 短 于 8h， 口 服 无 困 难 者 可 予 以 分 次 口 服 。 高 钾 血 症【 病 因

10、 】 排 钾 减 少 、 钾 从 细 胞 内 释 出 过 多 、 摄 入 过 多 。【 临 床 表 现 】 心 肌 兴 奋 性 降 低 、 神 经 肌 肉 兴 奋 性 降 低 。 【 心 电 图 】 T波 高 耸 、 P波 消 失 或 QRS波 群 增 宽 、 心 室 颤 动及 心 脏 停 搏 等 。 【 治 疗 】1、 立 即 终 止 所 有 的 含 钾 药 物 、 食 物 等 。2、 紧 急 治 疗 ： 血 清 钾 6.5mmol/L 或 有 心 电 图 异 常 者 应 迅 速采 取 以 下 措 施 ： 葡 萄 糖 酸 钙 缓 慢 静 脉 应 用 ， 可 对 抗 高 钾 的 心 脏 毒 性

11、 作 用 。 静 脉 应 用 碳 酸 氢 钠 或 葡 萄 糖 加 胰 岛 素 ， 促 使 钾 进 入 细 胞 内 。沙 丁 胺 醇 静 脉 应 用 或 雾 化 吸 入 ， 促 使 钾 进 入 细 胞 内 。 离 子 交 换 树 脂 、 血 液 或 腹 膜 透 析 ， 减 少 体 内 总 钾 。 排 钾 利 尿 剂 （ 三 ） 酸 碱 平 衡 紊 乱 1、 代 谢 性 酸 中 毒 由 于 H 增 加 或 HCO3-丢 失 所 致 。【 原 因 】 体 内 碱 性 物 质 经 消 化 道 或 肾 脏 丢 失 酸 性 物 质 摄 入 过 多 、 产 生 过 多 、 排 除 障 碍【 临 床 表 现

12、】 呼 吸 深 快 、 呼 出 的 气 含 酮 味 、 心 率 增 快 、 口唇 樱 红 、 意 识 障 碍 新 生 儿 及 婴 幼 儿 临 床 表 现 不 典 型 2、 代 谢 性 碱 中 毒 由 于 体 内 固 定 酸 丢 失 或 HCO3-蓄 积 所 致 。 【 原 因 】 体 内 酸 性 物 质 大 量 丧 失 应 用 碳 酸 氢 钠 过 多 或 利 尿 剂 用 利 尿 剂 或 各 种 原 因 引 起 的 低 钾 血 症 【 临 床 表 现 】 呼 吸 减 慢 、 手 足 抽 搐 、 躁 动 3、 呼 吸 性 酸 中 毒 呼 吸 功 能 发 生 障 碍 。【 原 因 】 呼 吸 系 统

13、 本 身 的 疾 病 引 起 呼 吸 道 梗 塞 神 经 及 肌 肉 疾 患 引 起 呼 吸 肌 麻 痹 而 使 换 气 不 足 药 物 或 脑 外 伤 使 呼 吸 中 枢 受 到 抑 制【 临 床 表 现 】 乏 力 、 气 促 、 紫 绀 、 头 痛 、 胸 闷 、 血 压 下 降 、 昏迷 、 心 跳 停 止 等 4、 呼 吸 性 碱 中 毒 由 于 肺 的 换 气 过 度 。【 原 因 】 高 热 、 昏 迷 、 脑 炎 、 脑 外 伤 等 使 用 人 工 呼 吸 机 【 临 床 表 现 】 与 代 谢 性 碱 中 毒 类 似 小 儿 液 体 疗 法 途 径 ： 口 服 补 液 静 脉

14、 输 液目 的 ： 纠 正 体 内 已 经 存 在 的 水 、 电 解 质 紊 乱 ， 恢 复 和 维 持 血 容 量 、渗 透 压 、 酸 碱 度 和 电 解 质 成 分 ， 恢 复 正 常 的 生 理 功 能 。常 用 液 体 ： 非 电 解 质 溶 液 电 解 质 溶 液 常 用 液 体非 电 解 质 溶 液5%葡 萄 糖 溶 液10%葡 萄 糖 溶 液 电 解 质 溶 液0.9%氯 化 钠 (NS)3%氯 化 钠 溶 液5%碳 酸 氢 钠 （ SB)10%氯 化 钾 混 合 液 体ORS（ 标 准 、 低 渗 ）补 充 水 份 ， 部 分 热 量， 纠 正 体 液 的 高 渗 状态 和

15、 酮 中 毒 补 充 丢 失 体 液 ，纠 正 体 液 低 渗 状态 ， 纠 正 酸 碱 失 衡 ， 补 充 所 需 电解 质 。 混 合 溶 液 等 渗 配 简 易 配 用 途2:1 0.9% NS 65ml1.4% SB 35ml 10%GS 100ml10%NaCl 6ml5%SB 10ml 严 重 脱 水 扩 容3:2:1 10%GS 50ml0.9% NS 33ml1.4% SB 17ml 10%GS 100ml10%NaCl 3ml 5%SB 5ml 等 渗 性 脱 水4:3:2 10%GS 33ml0.9% NS 45ml1.4% SB 22ml 10%GS 100ml10%Na

16、Cl 4ml5%SB 6ml 低 渗 性 脱 水1:2 10%GS 66ml0.9% NS 33ml 10%GS 100ml10%NaCl 3ml 高 渗 性 脱 水 1:3 10%GS 75ml0.9% NS 25ml 10%GS 100ml10%NaCl 2.5ml 生 理 需 要1:4 10%GS 80ml0.9% NS 20ml 10%GS 100ml10%NaCl 2ml 生 理 需 要 糖 +盐 +碱 （ 枸 橼 酸 钠 ） +钾 （ 氯 化 钾 ） 20g+3.5g+2.5g+1.5g 【 适 应 症 】 轻 、 中 度 脱 水 补 充 累 积 损 失 量 与 继 续 损 失 量

17、 ， 不 宜 用 来补 充 生 理 需 要 量 。 【 禁 忌 症 】 明 显 腹 胀 、 休 克 、 心 肾 功 能 不 全 or 其 他 严 重 并 发 症 。 新 生 儿 口 服 补 液 中 ， 呕 吐 频 繁 or 腹 泻 、 脱 水 加 重 者 。 【 方 法 】 轻 ： 累 积 量 5080ml/Kg 812h服 完 （ 可 暂 停 哺 乳 46h） 维 持 ： 总 量 -累 积 量 +等 量 水 1216h服 完 。 中 ： 累 积 量 80100ml/Kg ， 用 法 同 上标 准 ORS补 液 盐 2/3张 腹 泻 的 粪 便 排 出 量 腹 泻 次 数 腹 泻 持 续 时

18、间 标 准 ORS虽 然 对 急 性 腹 泻 脱 水 的纠 正 有 很 高 的 疗 效 ， 但 不 能 减 少 ： 标 准 ORS 改 良 ORS WHO低 渗 ORSNS（ g） 3.5 3.5 2.6SB（ g） 2.5枸 橼 酸 钠（ g） 2.9 2.9KCL（ g） 1.5 1.5 1.5GS(g) 20 20 13.5水 （ ml） 1000 1000 1000 ORS渗 透 压 比 较 （ mmol/L ） 标 准 ORS WHO低 渗 ORS 总 渗 透 压 311 245 张 力 2/3 1/2葡 萄 糖 111 75 钠 90 75 柠 檬 酸 盐 10 10 氯 80 6

19、5 新 配 方 在 防 治 腹 泻 脱 水 方 面 至 少 与 标 准ORS同 样 有 效 能 减 少 大 便 排 出 量 ： 20-36% 或 有 其 他 重 要 的 临 床 效 果 ： 缩 短 腹 泻 病 程 、减 少 呕 吐 次 数 【 原 则 】 “三 定 ” 、 “ 三 先 ” ， 重 快 轻 慢 ， 问 尿 补 钾 ， 惊 跳 补 钙 ， 无 效 补 镁 。【 方 法 】 第 一 个 24h补 液 方 案1） 定 量脱 水 程 度 累 积 损 失（ ml/kg/d） 继 续 损 失（ ml/kg/d） 生 理 需 要（ ml/kg/d） 总 量（ ml/kg/d）轻 50 1030

20、 6080 90120中 50100 1030 6080 120150重 100120 1030 6080 150180液 体 疗 法 【 方 法 】 1） 定 量 注 意 包 括 补 充 累 积 损 失 量 、 继 续 损 失 量 和 生 理 需 要 量 。 第 1天补 液 总 量 先 按 1/22/3量 给 予 ， 余 量 视 病 情 决 定 。 营 养 不 良 小 儿 (在 估 计 脱 水 程 度 时 易 偏 高 )、 肺 炎 、 心 、 肾功 能 损 害 者 、 学 龄 期 小 儿 (其 体 液 组 成 已 接 近 成 人 )， 补 液总 量 应 酌 减 1/4 1/3。 2） 定 性

21、脱 水 性 质 累 积 程 度 继 续 损 失 生 理 需 要等 渗 性 1/2张 1/21/3张 1/41/5张低 渗 性 2/3张 1/21/3张 1/41/5张高 渗 性 1/3张 1/21/3张 1/41/5张液 体 疗 法 【 方 法 】 3） 定 速 扩 容 ： 30 60min 累 积 损 失 量 ： 8 12h滴 完 (8ml/Kg/h) 继 续 损 失 量 ： 酌 情 补 生 理 需 要 量 ： 一 般 不 静 脉 + 应 1216h滴 完 (5ml/Kg/h) 液 体 疗 法 举 例 ： *， 女 ， 1岁 5个 月 ， 体 重 ： 10Kg。 因 “ 腹 泻 、 呕吐 5

22、天 ” 入 院 ， 大 便 每 天 10余 次 ， 为 蛋 花 汤 样 ， 量 多 ，呕 3 4次 /天 ， 无 尿 。 查 体 ： 精 神 萎 靡 ， 皮 肤 弹 性 极 差 ，皮 肤 花 纹 、 发 灰 ， 竖 头 无 力 ， 前 囟 、 眼 窝 凹 陷 ， 哭 无 泪 ，唇 粘 膜 干 裂 ， 唇 樱 红 ， 心 音 低 钝 ， 腹 胀 ， 肠 鸣 音 减 弱 ，四 肢 厥 冷 。 辅 助 检 查 ： 血 气 分 析 ： PH值 ： 7.2， 实 际 碳酸 氢 根 -7.0， K+ 2.6。 入 院 诊 断 ： 1、 腹 泻 病 2、 重 度 脱 水 3、 酸 中 毒 4、 低 钾 血

23、症 1 、 三 定 1） 定 量 ： 累 积 损 失 量 ： 100ml/Kg 10 Kg = 1000ml（ 其 中 扩 容 20 10 Kg =200ml） 继 续 损 失 量 ： 20ml/Kg 10 Kg = 200ml 生 理 需 要 量 ： 60ml/Kg 10 Kg = 600ml 2） 定 性 ： 累 积 损 失 量 ： 1/2张 ， （ 其 中 扩 容 ： 等 渗 ） 继 续 损 失 量 ： 1/3张 生 理 需 要 量 ： 1/5张 3） 定 速 ： 扩 容 ： 200ml 2:1溶 液 or 1.4% SB igtt 3060min 累 积 损 失 量 ： 1000-20

24、0=800ml 3:2:1液 812h滴 完 继 续 损 失 量 ： 200ml 1:2液 生 理 需 要 量 ： 600ml 1:4液 + :据 情 补 充 ， 1216h滴 完 ， 一 般 不 补 （ 不 静 脉 补 ）第 一 天 补 液 ： 2、 补 充 电 解 质 1） 补 K+： 10% KCL 34ml/Kg 10kg =3040ml/Kg 浓 度 0.3% igtt or po 疗 程 ： 46天 。2） 若 输 液 过 程 中 出 现 抽 搐 则 补 Ca2+ 补 Ca2+后仍 抽 搐 则 补 镁 。 3、 纠 酸 ： 经 扩 容 及 3:2:1液 补 充 后 ， 酸 中 毒

25、基 本 可 纠 正 。 第 二 天 补 液 ：1、 主 要 补 充 生 理 维 持 液 和 继 续 损 失 量1） 生 理 维 持 量 ： 6080ml/kg 1/5张2） 继 续 损 失 量 ： 丢 多 少 补 多 少 ， 随 时 丢 随 时 补 ，1/21/3张 液 体 3） 1224小 时 内 滴 完2、 继 续 补 钾 和 纠 酸 补 液 原 则 先 快 后 慢 、 先 盐 后 糖 、 先 浓 后 淡 、 见 酸 补 碱 、 见 尿 补 钾 、 见 惊 补 钙 。 新 生 儿 液 体 疗 法1、 新 生 儿 脱 水 、 酸 中 度 临 床 表 现 不 明 显2、 第 一 日 补 液 量

26、 不 得 超 过 200ml/kg3、 电 解 质 浓 度 适 当 降 低4、 生 后 10天 不 需 补 钾5、 纠 正 酸 中 毒 不 宜 采 用 乳 酸 钠 婴 幼 儿 肺 炎 的 液 体 疗 法1、 肺 炎 不 伴 有 脱 水 者 仅 给 生 理 需 要 量2、 肺 炎 合 并 腹 泻 者 ， 并 出 现 脱 水 者 ， 按 腹 泻处 理 ， 但 总 量 及 钠 盐 要 减 少 ， 速 度 要 放 慢 ，5ml/kg/h3、 呼 吸 性 酸 中 毒 的 重 点 应 改 善 肺 的 气 体 交 换 ，不 应 用 碱 性 液 体 小 儿 急 性 脑 水 肿 的 液 体 疗 法 一 ： 脱

27、水 剂 及 利 尿 剂 的 使 用 1、 20%甘 露 醇 2、 速 尿 3、 高 张 碳 酸 氢 钠 二 ： 脱 水 治 疗 后 的 液 体 疗 法 1、 第 一 天 ： 30-60ml/kg/d 2、 尿 多 合 并 休 克 ： 快 脱 快 补 100-200ml/kg/d 3、 合 并 脱 水 ： 边 脱 边 补 ， 入 量 大 于 出 量 4、 合 并 脑 疝 及 呼 吸 衰 竭 ： 快 脱 慢 补 重 度 营 养 不 良 伴 腹 泻 的 液 体 疗 法1、 脱 水 估 计 容 易 过 高 ， 总 量 应 减 少2、 容 易 出 现 低 渗 状 态 ， 液 体 张 力 偏 高3、 病 程 迁 延 ， 心 肾 功 能 较 差 ， 速 度 减 慢4、 容 易 发 生 低 血 糖 ， 供 给 足 够 的 热 量5、 低 钾 血 症 常 见 ， 注 意 补 钾 谢 谢 ！