细支气管肺泡癌

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1、CT诊 断 及 鉴 别 诊 断 概 述 ： 世 界 卫 生 组 织 出 版 肺 癌 分 类 系 统 中 规 定 ： 细 支 气 管 肺泡 细 胞 癌 (BAC)指 那 些 生 长 局 限 于 肺 泡 上 皮 层 内 ， 没有 间 质 ， 血 管 或 者 胸 膜 累 及 的 肺 腺 癌 。 BAC的 大 体 分 为 孤 立 结 节 型 、 多 发 结 节 型 和 弥 漫 型 ，病 灶 多 位 肺 的 外 周 部 。 主 要 临 床 表 现 ： 以 咳 大 量 泡 沫 样 痰 为 主 要 的 临 床 特 点 ，可 伴 胸 闷 、 痰 中 带 血 、 发 热 、 呼 吸 困 难 ； 也 可 长 期

2、无症 状 。 它 的 生 长 速 度 差 异 很 大 ， 可 迅 速 发 展 ， 可 非 常缓 慢 ， 甚 至 多 年 保 持 静 止 。 孤 立 结 节 型 细 支 气 管 肺 泡 癌 （ SBAC） ： 孤 立 型 肺 泡 癌 除 有 一 般 肺 癌 的 CT征 象 (分 叶 、 毛 刺 、 血管 集 束 、 胸 膜 凹 陷 等 ) 外 ， 尚 有 以 下 几 个 特 点 ： 病 变 位 于 肺 野 外 周 或 胸 膜 下 ； 形 态 不 规 则 可 呈 星 状 或 斑 片 状 ； 空 泡 征 空 泡 征 是 指 结 节 内 小 灶 性 透 光 区 ， 其 直径 5 mm ， 借 此 与

3、肺 癌 空 洞 区 鉴 别 ； 细 支 气 管 充 气 征 呈 细 条 状 ,直 径 约 1 mm 的 空 气密 度 影 ， 或 呈 小 泡 状 (直 径 1 mm) 的 空 气 密 度 影 ； 蜂 窝 征 由 多 个 小 泡 集 聚 成 蜂 窝 状 ， 其 大 小 比 较一 致 ， 有 时 小 泡 很 微 细 ， 病 变 呈 现 网 格 状 改 变 ； 磨 玻 璃 密 度 整 个 瘤 结 节 或 结 节 之 部 分 区 域 密 度较 淡 呈 模 糊 的 磨 玻 璃 状 ， 它 不 掩 盖 肺 血 管 纹 理 ， 病 灶境 界 仍 较 清 晰 CT诊 断 及 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 ：

4、 肺 炎 性 假 瘤 :多 位 于 肺 表 浅 部 位 ， 为 类 圆 形 高密 度 影 ， 密 度 较 均 匀 ， 边 缘 多 清 楚 光 滑 ， 其 周围 血 管 纹 理 受 压 移 位 ， 肿 块 胸 膜 缘 可 见 尖 角 状粘 连 ， 增 强 检 查 肿 块 不 同 程 度 的 强 化 。 结 核 结 节 或 结 核 瘤 :大 多 数 病 灶 边 缘 光 滑 无 明显 分 叶 毛 刺 ， 病 灶 内 可 见 微 细 钙 化 ， 呈 弥 漫 或均 匀 一 致 性 分 布 ； 可 有 边 缘 性 空 洞 ， 呈 裂 隙 状或 新 月 形 ， 其 周 围 大 多 有 卫 星 灶 ； 局 限

5、 性 胸 膜增 厚 多 见 ， 结 合 其 临 床 病 史 与 BAC 鉴 别 一 般不 难 。 肺 炎 型 细 支 气 管 肺 泡 癌 ( PBAC)： 本 型 以 肺 部 炎 性 反 应 样 改 变 为 主 ， 病 变 可 累 及 多 叶或 多 段 ， 一 叶 或 一 段 ； 实 变 区 “ 枯 树 枝 ” 征 表 现 为 支 气 管 管 壁 不 规 则 ，凹 凸 不 平 ， 普 通 性 狭 窄 及 僵 硬 血 管 造 影 征 增 强 扫 描 低 密 度 实 变 内 可 见 树 枝 状 血管 蜂 房 样 改 变 表 现 为 实 变 区 密 度 不 均 ,呈 蜂 房 状 气腔 还 可 见 邻

6、 近 叶 间 裂 膨 隆 、 牵 拉 、 僵 硬 ； 邻 近 纵 隔 胸膜 面 的 “ 线 样 征 ” ， 片 状 阴 影 周 边 及 远 处 多 发 结 节状 密 度 增 高 影 ， 内 多 见 空 泡 征 图 1示 左 肺 上 叶 肺 实 变 ,内 见 “ 蜂 窝 征 ” ， 邻 近 纵 隔 胸 膜 面“ 线 样 征 ” ， 叶 间 裂 牵 拉 、 僵 硬 ,有 小 结 节 。 图 2双 肺 实 变影 内 “ 蜂 窝 征 ” 、 “ 枯 树 枝 征 ” ， 叶 间 裂 牵 拉 、 僵 硬 ， 有小 结 节 ， 肺 实 变 周 边 及 远 处 多 发 结 节 影 ， 内 见 空 泡 征 。

7、图3 增 强 扫 描 动 脉 期 显 示 “ CT 血 管 造 影 征 ” 。 鉴 别 诊 断 ： 大 叶 性 肺 炎 ： 肺 炎 多 见 于 青 壮 年 ， 临 床 上 起 病 急 ， 以突 然 高 热 、 恶 寒 、 胸 痛 、 咳 嗽 、 咳 铁 绣 色 痰 为 临 床 特征 。 典 型 CT 表 现 为 支 气 管 充 气 征 ,其 支 气 管 壁 柔 软 ,无僵 硬 感 ,分 支 自 然 ,支 气 管 径 由 粗 变 细 ,似 青 树 枝 样 , 大 叶性 肺 炎 不 伴 蜂 窝 征 与 磨 玻 璃 征 。 肺 部 感 染 病 变 ： 境 界 较 模 糊 ,无 分 叶 改 变 ,而

8、BAC境 界 多较 清 楚 ,伴 有 空 泡 ,且 多 有 分 叶 。 干 酪 性 肺 结 核 ： 病 灶 密 度 不 均 匀 ， 多 发 高 密 度 区 和 低密 度 区 ， 肺 其 他 区 域 有 病 灶 ， 但 多 无 空 泡 征 ， 增 强 扫描 显 示 多 发 灶 状 坏 死 区 。 肺 不 张 ： 一 般 体 积 缩 小 显 著 ,叶 间 裂 有 明 显 移 位 ,并 呈凹 弧 状 ,相 邻 肺 组 织 代 偿 性 肺 气 肿 。 而 节 段 型 BAC为 一段 或 叶 部 分 实 变 ,体 积 缩 小 较 轻 ,相 邻 肺 组 织 无 显 著 代偿 性 改 变 。 双 肺 弥 漫

9、 分 布 粟 粒 状 与 结 节 状 致 密 影 ， 小 结 节多 为 边 缘 模 糊 的 小 叶 中 心 性 结 节 ， 大 小 不 均 ，边 缘 较 清 晰 但 不 锐 利 ， 分 布 以 中 下 野 为 著 ； 较大 者 可 表 现 出 毛 刺 、 分 叶 及 胸 膜 凹 陷 等 征 象 ,结 节 间 可 互 相 融 合 成 块 ,可 伴 小 叶 间 隔 增 厚 。部 分 患 者 可 见 “ 树 丫 征 ” ， 部 分 结 节 见 “ 晕 征” 和 空 洞 形 成 。弥 漫 型 细 支 气 管 肺 泡 细 胞 癌 （ DBAC） ： 图 1 双 肺 弥 漫 分 布 结 节 影 ， 以 小

10、 叶 中 心 分 布 为 主 ， 部 分 融 合成 实 变 影 (a 箭 头 ) 和 “ 母 瘤 ” (b 箭 头 )图 2 双 肺 广 泛 磨 玻 璃 密 度 影 及 小 叶 间 隔 增 厚 呈 “ 铺 路 石 ”征 ， 斜 裂 (a 箭 头 )及 胸 膜 下 (b 箭 头 )可 见 多 发 小 结 节 鉴 别 诊 断 ： 血 行 播 散 型 肺 结 核 ： 急 性 表 现 为 两 肺 野 满 布 分 布 “ 三 均 匀 ” 的粟 粒 样 影 ； 亚 急 性 或 慢 性 者 病 灶 多 见 于 两 中 上 肺 野 ， 呈 “ 三 不均 匀 ” 改 变 ， 粟 粒 样 结 节 边 缘 较 模

11、糊 ， 呈 间 质 分 布 ， 且 有 结 核中 毒 症 状 、 结 核 菌 素 试 验 阳 性 等 临 床 表 现 。 肺 转 移 瘤 ： 多 有 原 发 病 灶 ， 血 行 转 移 多 表 现 为 两 中 下 肺 野 多 发结 节 或 肿 块 影 ， 病 变 边 缘 清 楚 ， 有 时 可 见 空 洞 ， 也 可 表 现 为 单发 结 节 ， 小 结 节 位 于 小 叶 中 心 、 小 叶 间 隔 、 支 气 管 血 管 束 及 胸膜 ， 结 节 大 小 不 均 匀 。 淋 巴 道 转 移 表 现 为 网 状 及 多 发 细 小 结 节影 ， 沿 淋 巴 管 分 布 ， 支 气 管 血 管 束 增 粗 ， 并 有 结 节 ， 小 叶 间 隔呈 串 珠 状 改 变 或 增 粗 ， 小 叶 中 心 有 结 节 灶 ， 并 有 胸 膜 小 结 节 ；与 DBAC较 难 鉴 别 。 肺 蛋 白 沉 积 症 ： 比 较 少 见 ， 呈 弥 漫 多 发 结 节 型 或 类 炎 症 型 等 ，此 病 发 病 年 龄 较 肺 泡 细 胞 癌 轻 ， 病 变 变 化 缓 慢 ， 病 变 表 现 为 边界 清 楚 的 地 图 样 影 ， 肺 小 叶 间 隔 增 宽 ， 有 一 定 的 特 征 性 。 尘 肺 ： 主 要 是 结 合 工 作 及 生 活 环 境 史 等 。