慢性阻塞性肺疾病copdppt课件

《慢性阻塞性肺疾病copdppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性阻塞性肺疾病copdppt课件（57页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 COPD 诊 治 指 南成 都 市 第 三 人 民 医 院 急 诊 科 徐 慈 我 国 对 7个 地 区 20245名 成 年 人 进 行 调 查 ， 结 果 显 示40 岁 以 上 人 群 中 慢 阻 肺 的 患 病 率 高 达 8.2%。n 中 国 COPD患 病 率q 40岁 及 以 上 人 群 ： 8.2% (约 4300万 )男 性 ： 12.4%女 性 ： 5.1%农 村 ： 7.8%城 镇 ： 8.8% COPD将 成 为 全 球 第 三 大 致 死 病 因19901263109714缺 血 性 心 脏 病脑 血 管 疾 病COPD下 呼 吸 道

2、感 染肺 癌道 路 交 通 事 故肺 结 核胃 癌 202012345678 现 状 ： COPD未 得 到 充 分 重 视未 被 认 知诊 断治 疗 COPD定 义COPD诊 断 、 评 估 、 治 疗急 性 加 重 期 的 管 理COPD和 合 并 症COPD病 因COPD2013诊 治 指 南 的 主 要 内 容COPD稳 定 期 的 管 理慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 球 倡 议（ Global initiative for chronicobstructive lung disease， GOLD）GOLD在 2011年 对 其 技 术 文 件 进行 了 重 要 修 订 。 慢

3、 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ chronic obstructive pulmonary disease， 简 称 慢 阻 肺 ）定 义 ： 慢 阻 肺 是 一 种 可 预 防 和 治 疗 的 常 见 疾病 ， 特 征 是 持 续 性 气 流 受 限 ， 通 常 为 进 行 性 ，与 气 道 和 肺 内 对 有 害 颗 粒 或 气 体 的 慢 性 炎 症反 应 增 强 相 关 。急 性 加 重 和 合 并 症 影 响 患 者 整 体 疾 病 的 严 重程 度 。 COPD 的 病 理 改 变 包 括 4 个 部 分 ：中 心 气 道 （ 内 径 2 mm的 软 骨 气 道 ）外 周 气 道

4、 （ 内 径 8 0 % 预 计 值5 0 % FEV1 8 0 %预 计 值3 0 % FEV1 5 0 %预 计 值FEV1 2症 状 （ mMRC or CAT 评 分 ） 如 果 mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10: 较 多 症 状 (B or D) GOLD风险（气流受限分级） 4321 风险（急性加重史）CAmMRC 0-1CAT 1 次C DA B GOLD 2011 COPD综 合 评 估 系 统急 性 加 重 的 风 险 较 高稳 定 期 需 给 予 预 防 性 治 疗 mMRC 2CAT 10 mMRC 2CAT 10风险（气流受限GOLD分级 ） 风险

5、（急性加重史 ） 辅 助 检 查 ： 有 助 于 综 合 评 估急 性 加 重 期 间 不 推 荐 进 行 肺 功 能 检 查n （ 1） 动 脉 血 气 分 析n 静 息 状 态 下 在 海 平 面 呼 吸 空 气 条 件 下n PaO2 60 mmHg 和 （ 或 ） PaCO2 50mmHg， 提 示 有 呼 吸 衰 竭 。n 如 PaO2 50 mmHg， PaCO2 70 mmHg， pH 7.30 提 示 病 情 严 重 ， 需 进 行 严密 监 护 或 入 住 ICU 行 无 创 或 有 创 机 械 通 气 。 （ 2） 胸 部 影 像 学 和 心 电 图 检 查n 胸 部 X

6、线 检 查 有 助 于 鉴 别 慢 阻 肺 急 性 加 重 与 其 他具 有 类 似 症 状 的 疾 病 。n 心 电 图 对 诊 断 心 律 失 常 、 心 肌 缺 血 和 右 心 室 肥 厚有 所 帮 助 。n 增 强 CT 肺 动 脉 血 管 成 像 对 诊 断 肺 栓 塞 有 重 要 价 值 。n 血 浆 D- 二 聚 体 阴 性 有 助 于 排 除 低 危 患 者 的 急 性 肺动 脉 栓 塞 。n 同 位 素 通 气 灌 注 扫 描 对 发 现 段 以 下 肺 动 脉 栓 塞 有一 定 诊 断 价 值 。 n 低 血 压 或 高 流 量 吸 氧 后 SaO2 不 能 升 至 60m

7、mHg以 上 则 提 示 可 能 存 在 肺 栓 塞 。 （ 3） 其 他 实 验 室 检 查n 血 常 规 、 血 生 化 、 降 钙 素 原 等 检 查 3.治 疗n 治 疗 目 标 ： 最 小 化 本 次 急 性 加 重 的 影 响 ， 预 防再 次 急 性 加 重 的 发 生 。n 需 评 估 病 情 后 明 确 住 院 及 收 入 ICU指 征n 主 要 治 疗 原 则 ： 根 据 患 者 的 临 床 症 状 、 体 征 、血 气 分 析 和 胸 部 影 像 学 等 指 标 评 估 病 情 的 严 重程 度 ， 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 。 住 院 治 疗 的 指 征n 症

8、 状 明 显 加 重 ， 如 突 然 出 现 静 息 状 况 下 呼 吸 困 难 ；n 重 度 慢 阻 肺 ；n 出 现 新 的 体 征 或 原 有 体 征 加 重 （ 如 发 绀 、 意 识 改变 和 外 周 水 肿 ） ；n 有 严 重 的 伴 随 疾 病 （ 如 心 力 衰 竭 或 新 近 发 生 的 心律 失 常 ） ；n 初 始 治 疗 方 案 失 败 ；n 高 龄 ；n 诊 断 不 明 确 ； n 院 外 治 疗 无 效 或 条 件 欠 佳 。 收 入 ICU 的 指 征n 严 重 呼 吸 困 难 且 对 初 始 治 疗 反 应 不 佳 ；n 意 识 障 碍 （ 如 嗜 睡 、 昏

9、 迷 等 ） ；n 经 氧 疗 和 无 创 机 械 通 气 低 氧 血 症 （ PaO2 50 mmHg） 仍 持 续 或 呈 进 行 性 恶 化 ， 和 （ 或 ） 高 碳 酸 血 症 （ PaCO2 70 mmHg）无 缓 解 甚 至 恶 化 ， 和 （ 或 ） 严 重 呼 吸 性 酸 中 毒 （ pH 7.30） 无缓 解 ， 甚 至 恶 化 。 治 疗 方 案n （ 1） 氧 疗n 氧 流 量 调 节 以 改 善 患 者 的 低 氧 血 症 、 保 证88% 92% 氧 饱 和 度 为 目 标 ；n 氧 疗 30 60 分 钟 后 应 进 行 动 脉 血 气 分 析 ，以 确 定 氧

10、合 满 意 而 无 二 氧 化 碳 潴 留 或 酸 中 毒 。（ 2） 抗 菌 药 物目 前 推 荐 抗 菌 药 物 治 疗 的 指 征 ：n 呼 吸 困 难 加 重 、 痰 量 增 加 和 脓 性 痰 是 3个 必要 症 状 ；n 脓 性 痰 在 内 的 2 个 必 要 症 状 ；n 需 要 有 创 或 无 创 机 械 通 气 治 疗 。抗 菌 药 物 的 推 荐 治 疗 疗 程 为 5 10 天静 脉 用 药 3 天 以 上 ， 如 病 情 稳 定 可 以 改 为 口 服 。n （ 3） 支 气 管 舒 张 剂 联 合 用 药 的 支 气 管 舒 张 作 用 更 强 。n （ 4） 激 素

11、 宜 在 应 用 支 气 管 舒 张 剂 基 础 上 ， 口 服 或 静 脉 滴 注 激 素 口 服 泼 尼 松 30-40 mg/d， 连 续 用 10-14 天 后 停 药 静 脉 给 予 甲 泼 尼 龙 40mg,每 日 1次 ,3-5天 后 改 为 口 服（ 5） 辅 助 治 疗 维 持 液 体 和 电 解 质 平 衡 补 充 要 素 饮 食 或 给 予 静 脉 高 营 养n 对 有 血 栓 栓 塞 风 险 病 员 ， 均 需 考 虑 使 用 肝 素或 低 分 子 肝 素 抗 凝 治 疗 排 痰 治 疗n 识 别 及 治 疗 合 并 症 （ 如 冠 心 病 、 糖 尿 病 和 高血 压

12、 等 ） 及 其 并 发 症 （ 如 休 克 、 弥 漫 性 血 管 内凝 血 和 上 消 化 道 出 血 等 ） 。 治 疗 方 案n （ 6） 机 械 通 气 ： 无 创 通 气 为 首 选 方 法无 创 通 气 的 适 应 证 ： 具 有 下 列 至 少 1 项 呼 吸 性 酸 中 毒 （ 动 脉 pH 7.35 和 （ 或 ） PaCO2 45 mmHg） 严 重 呼 吸 困 难 且 具 有 呼 吸 肌 疲 劳 或 呼 吸 功 增 加 的临 床 征 象 ， 或 二 者 皆 存 在 ， 如 使 用 辅 助 呼 吸 肌 、 腹部 矛 盾 运 动 或 肋 间 隙 凹 陷 无 创 通 气 禁

13、忌 证 （ 符 合 下 列 条 件 之 一 ） 呼 吸 抑 制 或 停 止 心 血 管 系 统 功 能 不 稳 定 （ 低 血 压 、 心 律 失 常 和 心肌 梗 死 ） 嗜 睡 、 意 识 障 碍 或 患 者 不 合 作 易 发 生 误 吸 （ 吞 咽 反 射 异 常 、 严 重 上 消 化 道 出 血 ） 痰 液 黏 稠 或 有 大 量 气 道 分 泌 物 近 期 曾 行 面 部 或 胃 食 管 手 术 头 面 部 外 伤 ， 固 有 的 鼻 咽 部 异 常 极 度 肥 胖 严 重 胃 肠 胀 气 有 创 机 械 通 气 在 慢 阻 肺 急 性 加 重 期的 应 用 指 征n 不 能 耐

14、 受 无 创 通 气 ， 或 无 创 通 气 失 败 ， 或 存 在 使用 无 创 通 气 的 禁 忌 证n 呼 吸 或 心 搏 骤 停n 呼 吸 暂 停 导 致 意 识 丧 失 或 窒 息n 意 识 模 糊 、 镇 静 无 效 的 精 神 运 动 性 躁 动n 严 重 误 吸n 持 续 性 气 道 分 泌 物 排 出 困 难n 心 率 50 次 / 分 且 反 应 迟 钝 n 严 重 的 血 流 动 力 学 不 稳 定 ,补 液 和 血 管 活 性 药 无 效n 严 重 的 室 性 心 律 失 常n 危 及 生 命 的 低 氧 血 症 ， 且 患 者 不 能 耐 受 无 创 通 气 慢 阻 肺 与 并 发 症1.心 血 管 疾 病 （ 1） 缺 血 性 心 脏 病 （ IHD） （ 2） 心 力 衰 竭 （ HF） （ 3） 心 房 颤 动 （ AF） :最 常 见 （ 4） 高 血 压 2. 骨 质 疏 松 3.焦 虑 和 抑 郁 4.肺 癌 5.感 染 6.代 谢 综 合 征 和 糖 尿 病 nThanks