多重耐药菌的管理ppt课件

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1、多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 控 制 所 有 部 门 所 有 流 程所 有 器 械 所 有 物 品所 有 人 员 所 有 操 作把 控 制 医 院 感 染 融 入 在每 一 个 人 的 日 常 工 作 中 什 么 是 多 重 耐 药 菌1 为 什 么 多 重 耐 药 菌 受 到 关 注2 如 何 监 测 控 制 多 重 耐 药 菌3 如 何 预 防 和 控 制 多 重 耐 药 菌 的 传 播4 什 么 是 多 重 耐 药 菌 ？（ MDROs） 定 义多 重 耐 药 MDR： 对 三 类 或 更多 抗 菌 药 物 获 得 性 不 敏 感 （ 对每 类 中 至 少 一 种 不 敏 感 ）泛

2、 耐 药 XDR： 对 除 了 12类 抗菌 药 物 之 外 的 所 有 其 他 抗 菌 药物 种 类 获 得 性 不 敏 感全 耐 药 PDR： 对 所 有 抗 菌 药 物种 类 均 获 得 性 不 敏 感 葡 萄 球 菌 属 MDR、 XDP、 PDR定 义 的 标 准 抗 菌 药 物 类 别 抗 菌 药 物 药 敏 试 验 结 果 （ 敏 感 或 不 敏 感 ）氨 基 糖 苷 类 庆 大 霉 素 安 莎 霉 素 类 利 福 平抗 葡 萄 球 菌 的 -内 酰 胺 类 苯 唑 西 林 或 头 孢 西 丁 *氟 喹 诺 酮 类 环 丙 沙 星左 氧 氟 沙 星叶 酸 通 路 抑 制 剂 复

3、方 磺 胺 甲 噁 唑 夫 西 地 酸 夫 西 地 酸糖 肽 类 万 古 霉 素替 考 拉 宁 甘 胺 酰 环 素 类 替 加 环 素林 可 酰 胺 类 克 林 霉 素脂 肽 类 达 托 霉 素大 环 内 酯 类 红 霉 素噁 唑 烷 酮 类 利 奈 唑 胺氯 霉 素 类 氯 霉 素膦 酸 类 磷 霉 素链 阳 菌 素 类 奎 奴 普 丁 -达 福 普 汀四 环 素 类 四 环 素强 力 霉 素 米 诺 环 素 MDR（ 1） 只 要 是 MRSA就 可 以 定 义 为MDR。 （ 2） 对 上 表 中 的 16类 中 的 3类 或 3类以 上 (每 类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不

4、 敏 感 。 XDR: 对 上 表 中 的 16类 中 的 14类 或 14类以 上 (每 类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 。 PDR： 对 上 述 16类 中 的 抗 菌 药 物 均 不 敏感 。 注 *： 对 苯 唑 西 林 或 头 孢 西 丁 两 者 之一 耐 药 可 代 表 对 所 有 其 他 -内 酰 胺类 抗 生 素 耐 药 （ 如 ： 至 2010年 7月22日 被 认 可 的 所 有 青 霉 素 类 、 头 孢菌 素 类 、 -内 酰 胺 酶 抑 制 剂 和 碳 青酶 烯 类 ） 肠 球 菌 属 MDR、 XDP、PDR定 义 的 标 准 抗 菌 药 物 类

5、 别 抗 菌 药 物 药 敏 试 验 结 果 （敏 感 或 不 敏 感 ） 对 抗 菌 药 物 天 然 耐 药 的 细菌 *氨 基 糖 苷 类 庆 大 霉 素 （ 高 水 平） 链 霉 素 （ 高 水平 ）碳 青 酶 烯 类 亚 胺 培 南 美 罗 培南 多 尼 培 南 屎 肠 球 菌 * 氟 喹 诺 酮 类 环 丙 沙 星 左 氧 氟 沙星糖 肽 类 万 古 霉 素 替 考 拉 宁甘 胺 酰 环 素 类 替 加 环 素脂 肽 类 达 托 霉 素噁 唑 烷 酮 类 利 奈 唑 胺 青 霉 素 类 氨 苄 西 林链 阳 菌 素 类 奎 奴 普 丁 -达 福 普汀 粪 肠 球 菌 * 四 环 素

6、类 强 力 霉 素 米 诺 环 素 MDR： 对 上 表 中 的 10类 中 的 3类 或 3类 以 上 (每类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 。 XDR: 对 上 表 中 的 10类 中 的 8类 或 8类 以 上 (每类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 。 PDR： 对 上 述 10类 中 的 抗 菌 药 物 均 不 敏 感 。 注 *： 屎 肠 球 菌 对 碳 青 酶 烯 类 天 然 耐 药 ， 粪 肠球 菌 对 链 阳 菌 素 类 天 然 耐 药 ， 定 义 细 菌 耐 药时 要 从 上 表 中 分 别 剔 除 。 肠 杆 菌 科 MDR、 XDP、

7、PDR定 义 的 标 准 抗 菌 药 物 类 别 抗 菌 药 物 药 敏 试 验 结 果 （敏 感 或 不 敏 感 ） 对 抗 菌 药 物 天 然 耐 药 的 细 菌 *氨 基 糖 苷 类 庆 大 霉 素 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登 斯 菌妥 布 霉 素 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登 斯 菌阿 米 卡 星奈 替 米 星 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登 斯 菌抗 假 单 胞 菌 青 霉 素 +酶 抑 制 剂 替 卡 西 林 -克 拉 维 酸 克 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 赫 氏 埃 希 菌 、 克 雷 伯

8、 菌 属哌 拉 西 林 -他 唑 巴 坦 克 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 赫 氏 埃 希 菌 、 克 雷 伯 菌 属 碳 青 酶 烯 类 厄 他 培 南亚 胺 培 南美 罗 培 南多 尼 培 南窄 谱 头 孢 菌 素 类 头 孢 唑 啉 弗 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 产 气 肠 杆 菌 、 阴 沟 肠 杆 菌 、 蜂 房 哈 夫 尼 菌 、 摩 氏摩 根 菌 、 彭 氏 变 形 杆 菌 、 普 通 变 形 杆 菌 、 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 斯 氏普 罗 威 登 斯 菌 、 粘 质 沙 雷 菌头 孢 呋 辛 摩 氏 摩 根 菌 、 彭 氏 变 形 杆 菌 、 普 通 变 形 杆

9、菌 、 粘 质 沙 雷 菌广 谱 头 孢 菌 素 类 头 孢 噻 肟 或 头 孢 曲 松头 孢 他 啶 头 孢 吡 肟头 霉 素 类 头 孢 西 丁 弗 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 产 气 肠 杆 菌 、 阴 沟 肠 杆 菌 、 蜂 房 哈 夫 尼 菌 头 孢 替 坦 弗 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 产 气 肠 杆 菌 、 阴 沟 肠 杆 菌 、 蜂 房 哈 夫 尼 菌氟 喹 诺 酮 类 环 丙 沙 星叶 酸 通 路 抑 制 剂 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 甘 胺 酰 环 素 类 替 加 环 素单 环 -内 酰 胺 类 氨 曲 南青 霉 素 类 氨 苄 西 林 弗 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、

10、克 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 产 气 肠 杆 菌 、 阴 沟肠 杆 菌 、 赫 氏 埃 希 菌 、 蜂 房 哈 夫 尼 菌 、 克 雷 伯 菌 属 、 摩氏 摩 根 菌 、 彭 氏 变 形 杆 菌 、 普 通 变 形 杆 菌 、 雷 氏 普 罗 威登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登 斯 菌粘 质 沙 雷 菌青 霉 素 类 +酶 抑 制 剂 阿 莫 西 林 -克 拉 维 酸 弗 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 产 气 肠 杆 菌 、 阴 沟 肠 杆 菌 、 蜂 房 哈 夫尼 菌 、 摩 氏 摩 根 菌 、 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登斯 菌 、 粘 质 沙 雷 菌

11、 氨 苄 西 林 -舒 巴 坦 弗 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 克 氏 柠 檬 酸 杆 菌 、 产 气 肠 杆 菌 、 阴 沟肠 杆 菌 、 蜂 房 哈 夫 尼 菌 、 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 粘 质 沙 雷菌氯 霉 素 类 氯 霉 素膦 酸 类 磷 霉 素多 粘 菌 素 类 粘 菌 素 摩 氏 摩 根 菌 、 奇 异 变 形 杆 菌 、 彭 氏 变 形 杆 菌 、 普 通 变 形杆 菌 、 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 粘 质 沙雷 菌 四 环 素 类 四 环 素 摩 氏 摩 根 菌 、 奇 异 变 形 杆 菌 、 彭 氏 变 形 杆 菌

12、 、 普 通 变 形杆 菌 、 雷 氏 普 罗 威 登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登 斯 菌强 力 霉 素 摩 氏 摩 根 菌 、 彭 氏 变 形 杆 菌 、 普 通 变 形 杆 菌 、 雷 氏 普 罗威 登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登 斯 菌米 诺 环 素 摩 氏 摩 根 菌 、 彭 氏 变 形 杆 菌 、 普 通 变 形 杆 菌 、 雷 氏 普 罗威 登 斯 菌 、 斯 氏 普 罗 威 登 斯 菌 MDR： 对 上 表 中 的 3类 或 3类 以 上 (每 类 中 1个以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 。 XDR: 对 上 表 中 的 除 了 其 中 2类 的 其 他 抗

13、 菌 药物 (每 类 中 1个 以 上 )不 敏 感 （ 16类 中 的 14类 或14类 以 上 (每 类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 ）。 PDR： 对 上 述 所 有 抗 菌 药 物 均 不 敏 感 。 注 ： 若 *中 的 某 种 病 原 体 对 某 个 或 这 个 类 别 抗菌 药 物 天 然 耐 药 ， 则 这 个 或 这 类 抗 菌 药 物 则需 从 列 表 中 去 除 ， 定 义 这 种 细 菌 耐 药 时 不 能计 算 到 当 中 去 。 铜 绿 假 单 胞 属 MDR、 XDP、 PDR定 义 的 标 准 抗 菌 药 物 类 别 抗 菌 药 物 药 敏

14、试 验 结 果 （ 敏 感 或 不 敏 感 ）氨 基 糖 苷 类 庆 大 霉 素妥 布 霉 素阿 米 卡 星奈 替 米 星抗 假 单 胞 菌 属 碳 青 酶 烯 类 亚 胺 培 南美 罗 培 南多 尼 培 南抗 假 单 胞 菌 头 孢 菌 素 类 头 孢 他 啶头 孢 吡 肟抗 假 单 胞 菌 氟 喹 诺 酮 类 环 丙 沙 星 左 氧 氟 沙 星抗 假 单 胞 菌 属 青 霉 素 +酶 抑制 剂 替 卡 西 林 -克 拉 维 酸哌 拉 西 林 -他 唑 巴 坦单 环 -内 酰 胺 类 氨 曲 南膦 酸 类 磷 霉 素多 粘 菌 素 类 粘 菌 素多 粘 菌 素 B MDR： 对 上 表 中

15、的 8类 中 的 3类 或 3类 以上 (每 类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 。 XDR: 对 上 表 中 的 8类 中 的 6类 或 6类 以 上 (每 类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 。 PDR： 对 上 述 8类 中 的 抗 菌 药 物 均 不 敏 感。 不 动 杆 菌 属 MDR、 XDP、PDR定 义 的 标 准 抗 菌 药 物 类 别 抗 菌 药 物 药 敏 试 验 结 果 （ 敏 感 或 不 敏 感 ）氨 基 糖 苷 类 庆 大 霉 素妥 布 霉 素阿 米 卡 星奈 替 米 星抗 假 单 胞 菌 属 碳 青 酶 烯 类 亚 胺 培 南美 罗

16、 培 南多 尼 培 南抗 假 单 胞 菌 氟 喹 诺 酮 类 环 丙 沙 星左 氧 氟 沙 星 抗 假 单 胞 菌 属 青 霉 素 +酶 抑 制 剂 哌 拉 西 林 -他 唑 巴 坦替 卡 西 林 -克 拉 维 酸广 谱 头 孢 菌 素 类 头 孢 噻 肟头 孢 曲 松头 孢 他 啶头 孢 吡 肟叶 酸 通 路 抑 制 剂 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 单 环 -内 酰 胺 类 氨 曲 南青 霉 素 类 +酶 抑 制 剂 氨 苄 西 林 -舒 巴 坦多 粘 菌 素 类 粘 菌 素多 粘 菌 素 B 四 环 素 类 四 环 素强 力 霉 素米 诺 环 素 MDR： 对 上 表 中 的 10类 中

17、的 3类 或 3类 以上 (每 类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 。 XDR: 对 上 表 中 的 10类 中 的 8类 或 8类 以 上(每 类 中 1个 以 上 )抗 菌 药 物 不 敏 感 。 PDR： 对 上 述 10类 中 的 抗 菌 药 物 均 不 敏感 。 卫 生 部 要 求 加 强 监 测 的 多 重 耐 药 菌 株 包 括 1) MRSA（ 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 ） 2) VRE（ 耐 万 古 肠 球 菌 ） 3)产 超 广 谱 -内 酰 胺 酶 （ ESBLs） 的肠 杆 菌 科 细 菌 4)耐 碳 青 霉 烯 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 、 铜

18、 绿假 单 胞 菌 和 肠 杆 菌 科 细 菌 . 为 什 么 多 重 耐 药 菌 受 到 关 注 ？ MRSA 超 级 细 菌 ？ 2007年 11月 ： JAMA刊 登 美 国 政 府 调 查 报 告 ， 被 称为 “ 超 级 病 菌 ” MRSA正 在 美 国 国 内 蔓 延 ， 每 年 预计 有 超 过 9万 人 感 染 这 一 病 菌 ， 被 列 为 世 界 三 大 最难 解 决 感 染 性 疾 患 第 1位 ， 年 致 死 的 人 数 可 能 超 过艾 滋 病 2007年 11月 ： 新 华 社 记 者 内 参 报 告 ， 上 海 发 现 “ 超级 细 菌 ” 感 染 患 者 20

19、07年 11月 ： 北 京 市 卫 生 局 关 于 印 发 对 耐 甲 氧 西林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 病 例 监 测 与 控 制 方 案 的 通 知 2007年 12月 ： 卫 生 部 组 织 召 开 专 家 研 讨 会 中 国 MRSA的 流 行 和 危 害 可 能 超 过 美 国 2008年 卫 生 部 办 公 厅 关 于 加 强 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知 全 球 产 NDM-1细 菌 流 行情 况 超 级 细 菌 的 “ 泛 耐 药 性 ” 与 “ 流 行 性 ” 病 症 当 属 “ 感 染 ” 而 非 “ 传 染 ” 威 胁 在 于 “ 耐

20、 药 性 ” 而 非 “ 致 病 力 ” 源 头 是 “ 发 展 中 国 家 抗 生 素 滥 用 ” 而 非 “印 度 新 德 里 ” 抵 御 超 级 细 菌 重 在 “ 监 测 ” 而 非 “ 限 产 ” “ 抗 生 素 时 代 ” 遭 遇 挑 战 但 不 会 结 束 耐 药 菌 增 加 的 原 因存 在 耐 药 基 因 ： 细 菌 天 然 存 在 或 后 天因 为 基 因 突 变 或 转 移 得 到 了 耐 药 基 因， 耐 药 基 因 决 定 了 各 种 不 同 的 耐 药 机制 ， 使 细 菌 能 够 抵 抗 抗 菌 药 物 的 杀 伤作 用 。 耐 药 菌 增 加 的 原 因 耐 药

21、 菌 产 生 增 加 ： （ 抗 生 素 选 择 性 压 力 ） ：由 于 医 生 过 多 地 使 用 抗 生 素 ， 造 成 对 基 因 突变 及 耐 药 基 因 转 移 的 耐 药 菌 进 行 了 筛 选 耐 药 菌 传 播 增 加 ： 通 过 医 护 人 员 尤 其 手 的 接触 ， 细 菌 在 病 人 间 交 叉 寄 生 造 成 耐 药 菌 株 在医 院 内 的 传 播 ， 以 及 随 后 通 过 宿 主 病 人 的 转移 ， 耐 药 菌 在 医 院 间 甚 至 社 区 进 行 传 播 多 重 耐 药 菌 产 生 和 扩 散 的 原 因 30-40%为 医 院 工 作 人 员 的 手

22、20-25%是 抗 菌 药 物 的 选 择 压 力 20-25%是 社 区 获 得 性 病 原 菌 20%来 源 不 明 （ 如 环 境 污 染 及 工 作人 员 携 带 ） 手 易 被 细 菌 污 染 培 养 皿 显 示 ： 医 务 人 员 的 手 很 容 易 受 到 暂 居 菌 的 污 染 。每 进 行 一 个 操 作 ,可 能 增 加 100-1000个 细 菌某 位 医 护人 员 的手 印培 养 24小 时 后 用 机 关 枪 打 鸟 或 用 牛 刀 杀 鸡 的 时 代 已 经 过 去 抗 感 染 需 要 ： 瞄 准 器 、 激 光 制 导 炸 弹 MRSA？ ESBL？ VRE？PD

23、R-AB?白 念 ？ 曲 霉 ？ 多 重 耐 药 菌 与 抗 菌 药 物 附 加 损 害密 切 相 关MRSAVRE产 ESBLs 菌 株MDR铜 绿 假 单 胞 菌MDR不 动 杆 菌难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 四 代 头 孢 菌 素(头 孢 吡 肟 ) 碳 青 霉 烯 类(亚 胺 培 南 /美 罗 培 南 )三代头孢菌素喹诺酮极 少 数 文 献 报 道 哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦 的 使 用 与 上 述 耐 药 菌 株 的 发 生 相 关 多 重 耐 药 菌 的 易 感 人 群 既 往 携 带 或 感 染 了 MDROs 在 MDROs感 染 率 高 的 科 住 院 高 龄 患

24、者 高 危 手 术 免 疫 抑 制 剂 应 用 插 管 或 侵 入 性 操 作 长 期 住 院 患 者 使 用 广 谱 抗 菌 药 物 ， 或 长 期 应 用 抗 菌 药 物 呼 吸 机 应 用 ; 细 菌 耐 药 性 的 五 大 危 害 治 疗 费 用 高 、 疗 效 不 佳 、 病 死 率 高 、 毒 性 可 能 增 加 、 医 疗 安 全 的 质 量 降 低 、 对 超 级 细 菌 MRSA感 染的 “ 零 宽 容 ” 主 动 筛 查 ： 快 速 监 测积 极 隔 离 ： 包 括 疑 似 病 例 的 隔 离就 地 消 灭 ： 包 括 环 境 消 毒 卫 生 部 办 公 厅关 于 加 强

25、多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知卫 办 医 发 2008 130号一 、 重 视 和 加 强 多 重 耐 药 菌 的 医 院 感 染 管 理二 、 建 立 和 完 善 对 多 重 耐 药 菌 的 监 测MRSA、 VRE、 ESBLs、 多 重 耐 药 的 鲍 曼 不 动 杆 菌三 、 预 防 和 控 制 多 重 耐 药 菌 的 传 播（ 一 ） 加 强 医 务 人 员 的 手 卫 生（ 二 ） 严 格 实 施 隔 离 措 施（ 三 ） 切 实 遵 守 无 菌 技 术 操 作 规 程（ 四 ） 加 强 医 院 环 境 卫 生 管 理四 、 加 强 抗 菌 药 物

26、的 合 理 应 用五 、 加 强 对 医 务 人 员 的 教 育 和 培 训 六 、 加 强 对 医 疗 机 构 的 监 管 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管理 有 关 问 题 的 通 知 四 、 加 强 临 床 微 生 物 检 测 与 细 菌 耐 药 监 测 工 作 ， 建 立 抗 菌 药 物 临 床 应 用 预警 机 制 医 疗 机 构 要 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 要 求 ， 加 强 临 床 微 生 物 检测 与 细 菌 耐 药 监 测 工 作 。 三 级 医 院 要 建 立 规 范 的 临 床 微 生 物 实 验 室 ，

27、提 高病 原 学 诊 断 水 平 ， 定 期 分 析 报 告 本 机 构 细 菌 耐 药 情 况 ； 要 根 据 全 国 和 本 地区 细 菌 耐 药 监 测 结 果 ， 结 合 本 机 构 实 际 情 况 ， 建 立 、 完 善 抗 菌 药 物 临 床 应用 与 细 菌 耐 药 预 警 机 制 ， 并 采 取 相 应 的 干 预 措 施 。 （ 一 ） 对 主 要 目 标 细 菌 耐 药 率 超 过 30%的 抗 菌 药 物 ， 应 及 时 将 预 警 信 息 通报 本 机 构 医 务 人 员 。 （ 二 ） 对 主 要 目 标 细 菌 耐 药 率 超 过 40%的 抗 菌 药 物 ， 应

28、慎 重 经 验 用 药 。 （ 三 ） 对 主 要 目 标 细 菌 耐 药 率 超 过 50%的 抗 菌 药 物 ， 应 参 照 药 敏 试 验 结 果选 用 。 （ 四 ） 对 主 要 目 标 细 菌 耐 药 率 超 过 75%的 抗 菌 药 物 ， 应 暂 停 该 类 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 ， 根 据 追 踪 细 菌 耐 药 监 测 结 果 ， 再 决 定 是 否 恢 复 其 临 床 应 用 。 综 合 医 院 评 审 标 准多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 管 理 如 何 监 测 控 制 多 重 耐 药 菌 ？ 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制（ 一 ） 患 者

29、 ： 1.确 诊 感 染 的 患 者 入 院 时 做 到 有 样 必 采 ，做 到 早 发 现 、 早 诊 断 、 早 治 疗 ， 早 隔 离 。 2.对 免 疫 力 低 下 、 危 重 患 者 、 对 上 级 医 院转 回 病 人 、 有 相 关 流 行 病 学 史 患 者 ， 入 院时 进 行 微 生 物 检 测 和 细 菌 耐 药 监 测 ， 及 时采 集 标 本 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制（ 二 ） 检 验 科 ： 1.规 范 地 进 行 病 原 学 检 查 和 药 敏 实 验， 提 高 细 菌 分 离 培 养 的 阳 性 率 、 鉴 定和 药 敏 实 验 的 准

30、确 率 ， 及 时 向 临 床 发回 报 告 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制（ 二 ） 检 验 科 ： 2.微 生 物 实 验 室 进 行 细 菌 培 养 、 鉴 定、 药 敏 后 ， 对 实 施 监 测 的 多 重 耐 药 菌应 在 检 验 报 告 上 标 注 ， 电 话 通 知 临 床科 室 ， 并 登 记 多 重 耐 药 菌 监 测 报 告表 及 时 报 医 院 感 染 管 理 科 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制（ 二 ） 检 验 科 ： 3.微 生 物 实 验 室 应 每 季 度 统 计 细 菌 对抗 菌 药 物 敏 感 性 的 实 验 结 果 并 分

31、析 ，将 统 计 分 析 结 果 及 时 反 馈 给 院 感 科 和临 床 科 室 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制（ 三 ） 临 床 科 室 ： 1.提 高 病 原 学 标 本 的 送 检 率 ， 接 诊 可 疑 或 明确 有 感 染 者 ， 在 使 用 抗 菌 药 物 之 前 ， 及 时 送检 相 应 合 格 的 病 原 学 标 本 ， 并 追 踪 检 验 结 果， 及 时 发 现 、 早 期 诊 断 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者和 定 植 患 者 。 若 属 于 医 院 感 染 散 发 则 于 24小时 内 报 医 院 感 染 报 告 卡 。 细 菌 耐 药 监 测

32、及 预 警 机 制（ 三 ） 临 床 科 室 ： 2.医 院 感 染 突 发 事 件 ： 短 时 间 发 生 5例 以 上疑 似 医 院 感 染 暴 发 ； 3例 以 上 医 院 感 染 暴 发， 可 能 造 成 重 大 公 共 影 响 或 者 严 重 后 果 的 医院 感 染 ， 应 立 即 电 话 报 告 医 务 科 、 院 感 科 ，节 假 日 向 院 值 班 报 告 ， 医 院 组 织 专 家 组 进 行调 查 ， 同 时 向 上 级 相 关 部 门 报 告 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制（ 三 ） 临 床 科 室 ： 3.了 解 本 院 前 五 位 医 院 感 染 病

33、 原 微 生 物名 称 及 耐 药 率 ， 根 据 细 菌 药 敏 监 测 的 总结 分 析 报 告 ， 合 理 使 用 抗 菌 药 物 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制 4.认 真 落 实 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 和 卫 生 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 加 强 抗 菌 药 物临 床 应 用 管 理 的 通 知 （ 卫 办 医 发 200938号 ） 要 求 ， 严 格 执 行 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的基 本 原 则 ， 正 确 、 合 理 地 实 施 抗 菌 药 物 给 药方 案 ， 加 强 抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 的

34、管 理 ，减 少 或 者 延 缓 多 重 耐 药 菌 的 产 生 。 临 床 科 室收 到 病 原 学 检 查 结 果 后 ， 要 根 据 药 敏 结 果 ，合 理 选 用 或 调 整 抗 菌 药 物 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制 5.加 强 对 免 疫 力 低 下 、 危 重 患 者 、 有 相 关流 行 病 学 史 患 者 进 行 微 生 物 检 测 和 细 菌 耐药 监 测 ， 填 写 多 重 耐 药 菌 病 人 登 记 表 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制 6. 医 务 人 员 对 患 者 实 施 诊 疗 护 理 活 动 过 程中 ， 应 当 严 格 遵

35、 循 手 卫 生 规 范 。 对 多 重 耐药 菌 感 染 患 者 和 定 植 患 者 实 施 隔 离 措 施 。并 做 好 标 准 预 防 措 施 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制 7.严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 规 程 ， 特 别 是 实施 中 心 静 脉 置 管 、 气 管 切 开 、 气 管 插 管 、留 置 尿 管 、 放 置 引 流 管 等 操 作 时 ， 应 当 避免 污 染 ， 减 少 感 染 的 危 险 因 素 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制 8. 加 强 诊 疗 环 境 的 卫 生 管 理 ， 对 收 治 多 重耐 药 菌 感 染

36、患 者 和 定 植 患 者 的 病 房 ， 应 当使 用 专 用 的 物 品 进 行 清 洁 和 消 毒 ， 对 患 者经 常 接 触 的 物 体 表 面 、 设 备 设 施 表 面 ， 应当 每 天 进 行 清 洁 和 擦 拭 消 毒 。 出 现 或 者 疑似 有 多 重 耐 药 菌 感 染 暴 发 时 ， 应 当 增 加 清洁 和 消 毒 频 次 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制（ 四 ） 临 床 质 控 医 生 、 护 士 ： 1.了 解 本 科 室 多 重 或 泛 耐 药 患 者 ， 监督 指 导 科 室 多 重 耐 药 菌 隔 离 措 施 落 实情 况 。 2.了 解

37、本 科 室 前 五 位 医 院 感 染 病 原 微生 物 名 称 及 耐 药 率 ， 发 现 多 重 耐 药 菌患 者 ， 及 时 汇 报 院 感 科 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警 机 制（ 五 ） 医 院 感 染 管 理 科 1.院 感 专 职 人 员 每 天 了 解 多 重 耐 药 菌 监测 情 况 。 2.院 感 科 按 照 检 验 科 填 报 的 多 重 耐 药菌 监 测 报 告 表 到 科 室 监 督 MDRO控 制 措施 的 落 实 情 况 ， 对 发 现 的 问 题 进 行 反 馈、 指 导 ， 并 请 科 室 负 责 人 签 名 。 细 菌 耐 药 监 测 及 预 警

38、 机 制（ 五 ） 医 院 感 染 管 理 科 3.对 MDRO的 患 者 进 行 追 踪 ， 每 周 应 到相 应 的 科 室 不 少 于 2次 监 督 MDRO控 制 措施 的 落 实 情 况 ， 直 至 解 除 隔 离 。 预 防 传 播合 理 应 用 抗 菌 药 物有 效 的 诊 断 和 治 疗预 防 感 染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏 制 医 务 工 作 者 传 播11 隔 离 患 者9 严 格 掌 握 万 古 霉 素 应 用 指 证1 接 种 疫 苗2 拔 除 导 管

39、6 专 家 会 诊7 治 疗 感 染 ， 而 非 污 染3 针 对 性 病 原 治 疗8 治 疗 感 染 ， 而 非 寄 殖4 控 制 抗 菌 药 物 应 用5 应 用 当 地 资 料 10 及 时 停 用 抗 菌 药 物预 防 抗 菌 药 物 耐 药 的 12项 措 施耐 药 菌 愈 演 愈 烈 ， 感 染 预 防 的 价 值 越 来 越 大 ！ 预 防 和 控 制 多 重 耐 药 菌 的 传 播 （ 一 ） 加 强 细 菌 耐 药 性 的 监 测 （ 二 ） 减 少 或 消 除 定 值 （ 三 ） 应 用 疫 苗 预 防 耐 药 菌 感 染 （ 四 )阻 断 传 播 ： 加 强 医 务 人

40、 员 的 手 卫 生 严 格实 施 隔 离 措 施 加 强 医 院 环 境 卫 生 管 理 （ 五 ） 合 理 使 用 抗 菌 药 物 （ 六 ） 加 强 政 府 的 干 预 （ 七 ） 重 视 国 际 交 流 与 协 作 患 者 的 隔 离 预 防 首 选 单 间 隔 离 ， 也 可 以 将 同 类 多 重 耐 药 菌感 染 者 或 定 植 者 安 置 在 同 一 房 间 。 隔 离 病 房 不 足 时 才 考 虑 进 行 床 边 隔 离 ， 不能 与 气 管 插 管 、 深 静 脉 留 置 导 管 、 有 开 放伤 口 或 者 免 疫 功 能 抑 制 患 者 安 置 在 同 一 房间 。

41、患 者 的 隔 离 预 防 当 感 染 者 较 多 时 ， 应 保 护 性 隔 离 未 感 染 者 。设 置 隔 离 病 房 时 ， 应 在 门 上 粘 贴 接 触 隔 离 标识 ， 防 止 无 关 人 员 进 入 。 进 行 床 边 隔 离 时 ， 在 床 栏 上 标 贴 接 触 隔 离 标识 ， 以 提 醒 医 务 人 员 以 及 家 属 。 当 实 施 床 旁隔 离 时 ， 应 先 诊 疗 护 理 其 他 病 人 ， MDRO感 染病 人 安 排 在 最 后 。 患 者 的 隔 离 预 防 如 病 人 需 离 开 隔 离 室 进 行 诊 断 、 治 疗 ，都 应 先 电 话 通 知 相

42、关 科 室 ， 以 便 其 它 科室 作 好 准 备 ， 防 止 感 染 的 扩 散 。 在 该 病 人 转 送 去 其 他 科 室 时 ， 必 须 由 一名 工 作 人 员 陪 同 ， 并 向 接 收 方 说 明 对 该病 人 应 使 用 接 触 传 播 预 防 措 施 。 患 者 的 隔 离 预 防 接 收 部 门 的 器 械 设 备 在 病 人 使 用 或 污染 后 进 行 清 洁 消 毒 。 接 触 隔 离控 制 多 重 耐 药 菌 的 关 键 ！ 控 制 医 院 感 染最 简 单 , 最 有 效 , 最 方 便 , 最 经 济 方 法 去 污 染 ： 应 包 括 清 除 定 植 菌

43、和 环 境消 毒 First cleaning, then disinfection (if appropriate) 70 在 实 施 诊 疗 护 理 操 作 中 ， 有 可 能 接 触 患者 的 伤 口 、 溃 烂 面 、 黏 膜 、 体 液 、 引 流液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 时 ， 应 当 戴 手 套 。 预 计 与 病 人 或 其 环 境 有 明 显 接 触 时 ， 需要 加 穿 隔 离 衣 。 离 开 病 人 床 旁 或 房 间 时 ， 须 把 防 护 用 品脱 下 ， 并 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 剂 擦 手 。 消 毒 措 施 非 急 诊 用 仪 器 （ 如

44、 血 压 计 、 听 诊 器 、体 温 表 、 输 液 架 ） 等 应 专 用 。 其 他 不能 专 人 专 用 的 物 品 （ 如 轮 椅 、 担 架 ）， 在 每 次 使 用 后 必 须 用 500mg/l有 效氯 溶 液 消 毒 。 进 行 床 旁 诊 断 （ 如 拍 片 、 心 电 图） 的 仪 器 必 须 在 检 查 完 成 后 用 75%酒 精 进 行 擦 拭 三 遍 消 毒 。 病 房 应 当 使 用 专 用 的 清 洁 和 消 毒 用 品 ； 对 患 者 经 常 接 触 的 物 体 表 面 、 设 备 设 施 表 面 ， 应 当 每 天 进 行 清 洁 和 1000mg/l有

45、效 氯 溶 液 擦 拭 消 毒 。 使 用 过 的 抹 布 、 拖 布 必 须 用 1000mg/l有 效 氯 溶 液 浸 泡 消 毒 处 理 。 感 染 者 或 携 带 者 应 隔 离 至 临 床 症 状 好转 或 治 愈 、 培 养 阴 性 ， 方 可 解 除 隔 离， 解 除 隔 离 时 应 对 房 间 进 行 彻 底 终 末消 毒 。 预 防 控 制 关 键 措 施 合 理 用 药“ 超 级 细 菌 ” 的 出 现 是 滥 用 抗 生 素最 直 接 的 恶 果 合 理 应 用阻 断 传 播 预 防 感 染有 效 地 诊 断和 治 疗病 原 菌抗 菌 药 物 耐 药 病 原 菌抗 菌 药

46、 物耐 药 应 用 抗 菌 药 物 感 染敏 感 病 原 菌预 防 细 菌 耐 药 性 的 关 键 策 略 常 用 的 空 气 消 毒 方 法通 风1 集 中 空 调 通 风 系 统2 空 气 洁 净 技 术3 紫 外 线 消 毒4 空 气 消 毒 器5 化 学 消 毒 法6 循 环 风 紫 外 线 空 气 消 毒 器 静 电 吸 附 式 空 气 消 毒 器 普 通 中 央 空 调 通 风 系 统 带 有 净 化 装 置 的 中 央 空 调 空 气 净 化 方 法效 果 好空 气 清 新持 续 有 效 投 入 大维 护 费 用 高需 提 前 开 启 、 延 后 关 闭需 定 期 检 查 ， 更

47、 换 滤 器需 经 常 检 查 换 气 效 率防 霉 问 题 漏 气 问 题阻 塞 问 题层 流 对 管 理 要 求 较 高 紫 外 线 消 毒1适 用 于 无人 状 态 下室 内 空 气的 消 毒 2没 有 持 续作 用 3需 要 一 定的 时 间 、强 度 适 用 于 有 人状 态 下 的 室内 空 气 消 毒 过 滤 、紫 外 线 、静 电 吸 附 、等 离 子 体 、光 触 媒 消 毒 时 应 关 闭门 窗 。进 风 口 、 出 风口 不 应 有 物 品覆 盖 或 遮 挡 。空 气 消 毒 器作 用 原 理 适 用 范 围 注 意 事 项 不 同 部 门 空 气 净 化 方 法中 央

48、空 调通 风 系 统紫 外 线 其 他 方 法通 风空 气消 毒 器 儿 科母 婴 同 室妇 产 科 检 查 室人 流 室注 射 室治 疗 室换 药 室输 血 科CSSD血 透急 诊化 验 室普 通 病 室感 染 疾 病 科 有 净化 装置 ？化 学 消 毒 细 菌 总 数 4CFU/5min直 径 9cm平 皿 图 示 ： 空 气 净 化 逻 辑 关 系 简 单 化空气净化方法 通 风集 中 空 调 通 风 系 统空 气 洁 净 技 术紫 外 线 消 毒化 学 消 毒 法 不 同部 门空 气净 化方 法 不 同 情况 下 空气 净 化方 法 物 体 表 面的 清 洁 与消 毒 物 体 表 面

49、 （ 地 面 ） 的 清 洁 与 消 毒地 面 的清 洁 与消 毒 地 面 无 明 显 污 染 时 ， 采 用 湿 式 清 洁 。 当 地 面受 到 患 者 血 液 、 体 液 等 明 显 污 染 时 ， 先 用 吸湿 材 料 去 除 可 见 的 污 染 物 ， 再 清 洁 和 消 毒 室 内 用 品 如 桌 子 、 椅 子 、 凳 子 、 床 头 柜 等 的表 面 无 明 显 污 染 时 ， 采 用 湿 式 清 洁 。 当 受 到明 显 污 染 时 ， 先 用 吸 湿 材 料 去 除 可 见 的 污 染物 ， 然 后 再 清 洁 和 消 毒 感 染 高 风 险部 门 地 面 和物 体 表 面

50、 的清 洁 与 消 毒 感 染 高 风 险 的 部 门 如 手 术 部 、 产 房 、 导 管 室 、 洁 净 病 房 、 器 官移 植 病 房 、 ICU、 新 生 儿 室 、 血 透 、 烧 伤 病 房 、 感 染 疾 病 科 、口 腔 科 、 检 验 科 、 急 诊 等 病 房 与 部 门 的 地 面 与 物 体 表 面 ， 应 保持 清 洁 、 干 燥 ， 每 天 进 行 消 毒 ， 遇 明 显 污 染 随 时 去 污 、 清 洁 与消 毒 物 体表 面 消 毒 剂 浓 度 选 择地 面 采 用 400mg/L 700mg/L有 效 氯 的 含氯 消 毒 液 擦 拭 ， 作 用 30m

51、in 消 毒 方 法 同 地 面 或 采 用 1 000mg/L2 000mg/L季 铵 盐 类 消 毒 液 擦 拭 。 地 面 和 物 体 表 面 的 清 洁 与 消 毒地 面 无 明 显 污 染当 受 到 患 者 血 液 、体 液 等 明 显 污 染 湿 式 清 洁 先 用 吸 湿 材 料 去 除可 见 的 污 染 物 ， 再清 洁 和 消 毒 被 排 泄 物 、 呕 吐 物 等 污染 的 地 面 ， 用 漂 白 粉 或生 石 灰 覆 盖 ， 作 用 60min后 清 理 。 （ 卫 生部 手 足 口 病 预 防 控 制 指南 2009版 ） 感 染 高 风 险 部 门 地 面 和 物 体

52、 表 面的 清 洁 与 消 毒 手 术 室产 房导 管 室洁 净 病 房器 官 移 植 病 房ICU新 生 儿 室血 透烧 伤 病 房 感 染 疾 病 科口 腔 科检 验 科急 诊 等 应 保 持 清 洁 、 干 燥 ， 每 天 进 行 消 毒 遇 明 显 污 染 随 时 去 污 、 清 洁 与 消 毒 地 面 消 毒 采 用 400mg/L 700mg/L有 效 氯的 含 氯 消 毒 液 擦 拭 ， 作 用 30min 物 体 表 面 消 毒 方 法 同 地 面 或 采 用 1000mg/L 2 000mg/L季 铵 盐 类 消 毒 液 擦 拭 。 选 择 消 毒 灭 菌 方 法 的 原 则

53、 1、 根 据 物 品 污 染 后 导 致 感 染 的 风 险 高 低 选 择 相 应 的 消 毒 或 灭 菌 方 法 。 斯 伯 尔 丁 分 类 法 E.H.Spaulding classification： 1968年 E.H.Spaulding根 据 医 疗 器 械 污 染 后 使 用 所致 感 染 的 危 险 性 大 小 及 在 患 者 使 用 之 间 的 消 毒 或 灭 菌要 求 ， 将 医 疗 器 械 分 三 类 ， 即 高 度 危 险 性 物 品 、 中 度危 险 性 物 品 和 低 度 危 险 性 物 品 。 医 疗 器 械 的 分 类 及 处 理 原 则高 度 危 险 性 物

54、 品 穿 过 皮 肤 或 粘 膜 而 进 入 无 菌的 组 织 或 器 官 内 部 的 器 材 、或 与 破 损 的 皮 肤 组 织 、 皮 肤 、黏 膜 密 切 接 触 的 器 材 和 用 品进 入 人 体 无 菌 组 织 、 器 官 、 脉 管 系统 ， 或 有 无 菌 体 液 从 中 流 过 的 物 品或 接 触 破 损 皮 肤 、 破 损 黏 膜 的 物 品， 一 旦 被 微 生 物 污 染 ， 具 有 极 高 感 染 风 险 ， 如 手 术 器 械 、 穿 刺 针 、 腹腔 镜 、 活 检 钳 、 心 脏 导 管 、 植 入 物等 医 疗 器 械 的 分 类 及 处 理 原 则中 度

55、 危 险 性 物 品 仅 和 破 损 皮 肤 粘 膜 接 触 ，而 不 进 入 无 菌 的 组 织 内 。与 完 整 黏 膜 相 接 触 ， 而 不进 入 人 体 无 菌 组 织 、 器 官和 血 流 ， 也 不 接 触 破 损 皮肤 、 破 损 黏 膜 的 物 品 医 疗 器 械 的 分 类 及 处 理 原 则低 度 危 险 性 物 品 虽 有 微 生 物 污 染 ， 但 在 一 般 情 况 下 无害 ， 只 有 当 受 到 一 定 量 的 病 原 微 生 物污 染 时 才 造 成 危 害 的 物 品 。 如 ： 毛 巾 、面 盆 、 痰 盂 、 地 面 、 便 器 、 餐 具 、 墙面 、

56、 桌 面 、 床 面 、 一 般 诊 疗 用 品 （ 听诊 器 、 听 筒 、 血 压 计 袖 带 等 ） 等与 完 整 皮 肤 接 触 而 不 与 黏 膜 接 触 的器 材 ， 如 听 诊 器 、 血 压 计 袖 带 等 ；病 床 围 栏 、 床 面 以 及 床 头 柜 、 被 褥 ； 墙 面 、 地 面 ； 痰 盂 （ 杯 ） 和 便 器等 。 高 度 危 险 物 品中 度 危 险 物 品低 度 危 险 物 品 灭 菌 水 平中 水 平 以 上 消 毒低 水 平 消 毒 或 做 清 洁 处 理 ，遇 有 病 原 微 生 物 污 染 时 ， 针对 所 污 染 病 原 微 生 物 的 种 类选

57、 择 有 效 的 消 毒 方 法 消 毒 、 灭 菌 方 法 的 选 择 原 则 临 床 清 洁 消 毒 灭 菌 的 误 区选 择 消 毒 灭 菌 方 法 时 方 便 的 就 是 最 好 的 ？ 高 度 危 险 性 物 品 灭 菌 方 法首 选 压 力 蒸 汽 灭 菌环 氧 乙 烷 灭 菌等 离 子 体 灭 菌化 学 灭 菌 剂 浸 泡 灭 菌 临 床 清 洁 消 毒 灭 菌 的 误 区低 度 危 险 的 环 境 表 面 不 重 要 ？是 ？不 是 ？ 低 度 危 险 环 境 表 面 在 医 院 感 染 暴 发中 的 作 用 包 括 床 、 褥 、 餐 饮 具 、 床 边 柜 、 家 具 与

58、地板 等 这 些 物 品 接 触 已 经 接 触 患 者 的 手 和 医疗 护 理 用 品 ， 可 能 再 次 传 播 病 原 菌 ， 抹 布或 其 他 清 洁 用 布 重 复 使 用 ， 通 常 难 以 得 到适 当 消 毒 ， 如 果 不 换 消 毒 水 ， 抹 布 擦 拭 就可 以 传 播 病 原 体 。 新 版 消 毒 技 术 规 范 ：对 感 染 高 风 险 部 门 应定 期 消 毒 温 度 计氧 气 流 量 计控 制 台血 压 计 袖 带呼 叫 按 钮床 架 和 控 制 器电 话床 头 桌床 上 托 盘电 视 遥 控 器床 上 用 台 灯 床 边 便 桶输 液 泵 和 支 架 诊

59、疗 室 内 常 接 触 的 表 面 对 MRSA患 者 周 围 359个 物 体 表 面 抽 样 监 测 中 有74%呈 MRSA阳 性 没 有 直 接 接 触 病 人 ， 但 触 及 过 病 室 内 物 体 表 面 的医 务 人 员 手 套 的 污 染 率 ： 42%（ MRSA病 患 的 病 房 ） 52% （ VRE病 患 的 病 房 ） 在 接 触 VRE感 染 或 带 菌 病 患 的 床 扶 手 或 床 头 柜 后 5秒 钟 ， 对 手 进 行 培 养 显 示 ， 有 46%呈 VRE阳 性 第 19次 全 国 医 院 感 染 学 术 年 后 美 国 谷 继 荣 博 士 职 业 防

60、护 应 根 据 不 同 的 消 毒 与 灭 菌 方 法 ， 采 取 适 宜的 职 业 防 护 措 施 。 在 污 染 诊 疗 器 械 、 器 具 和 物 品 的 回 收 、 清洗 等 过 程 中 应 预 防 发 生 医 务 人 员 职 业 暴 露。 医 院 感 染 追 求 的 目 标 -“零 容 忍” 一 个 理 念 ， 一 个 目 标 ， 一 种 态 度 ， 一 个 承 诺 不 再 接 受 最 低 标 准 并 安 枕 无 忧 ， 目 标 是 零 感染 。 控 制 医 院 感 染 应 该 是 一 个 理 论 目 标 对 待 每 一 个 医 院 感 染 的 病 例 ， 都 要 认 为 是 不应 该 发 生 的 ， 调 查 其 发 生 的 根 本 原 因 让 每 一 个 人 都 负 有 预 防 医 院 感 染 发 生 的 责 任