牙齿完全脱位与再植

《牙齿完全脱位与再植》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙齿完全脱位与再植（21页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、牙 齿 完 全 脱 位 与 再 植 概 述我 国 1 -9 岁 儿 童 意 外 事 故 占 总 意 外 事 故 第 一 位每 年 4 0 -5 0 万 儿 童 外 伤 口 腔 表 现 ： 牙 外 伤发 病 率 ： 1 0 % 近 年 呈 增 长 趋 势 牙 外 伤 分 类 牙 震 荡 牙 折 裂 ： 冠 折 、 根 折 、 冠 根 联 合 折 移 位 ： 嵌 入 、 侧 向 移 位 、 部 分 脱 出 、 完 全 脱 出 完 全 脱 出 ： 占 牙 外 伤 0 .5 %-3 % 7 -1 2 岁 男 多 于 女 危 险 因 素 ： 体 育 运 动 ， 交 通 事 故 等 临 床 医 生 在 治

2、 疗 前 对 牙 周 膜 细 胞 的 状 态 进 行 粗 略 的分 类 是 很 重 要 的根 据 不 同 的 情 况 ， 牙 周 膜 细 胞 的 状 态 大 概 分 为 三 种 ：1 、 牙 周 膜 细 胞 具 有 很 强 的 活 力 ， 如 脱 位 牙 进 行 即 刻 再 植2 、 牙 周 膜 细 胞 可 能 存 活 ， 但 活 力 一 般 ， 这 种 情 况 一 般 发 生于 牙 齿 保 存 于 合 适 的 存 储 介 质 中 少 于 6 0 分 钟3 、 牙 周 膜 细 胞 已 经 坏 死 ， 主 要 发 生 于 脱 位 牙 在 体 外 干 燥 保存 超 过 6 0 分 钟 ， 或 者

3、由 于 存 储 介 质 是 非 生 理 性 的 存 储 介 质 牙 周 膜 细 胞 状 态 脱 位 牙 再 植 后 愈 后 的 关 键 因 素 ， 预后 取 决 于 事 发 现 场 的 处 理即 刻 再 植 ： 多 发 生 牙 周 膜 愈 合 且 无 并 发 症 的 发 生处 理 不 当 ： 发 生 牙 根 吸 收 、 牙 生 长 发 育 受 影 响找 牙 冲 洗 （ 3 0 秒 内 ） 放 回 牙 槽 窝脱 位 乳 牙 一 般 不 应 再 植愈 后 主 要 取 决 于 脱 位 后 1 小 时 内 处 理 情 况 ， 事 发 现 场再 植 是 最 好 的 治 疗 方 案 第 二 选 择 ： 存

4、 储 介 质理 想 存 储 介 质 ：1 、 保 存 牙 周 膜 细 胞 活 性2 、 与 血 浆 相 似 的 渗 透 压 和 PH值3 、 无 抗 原 抗 体 反 应4 、 具 有 抗 菌 性5 、 防 止 牙 根 吸 收6 、 容 易 获 得 最 理 想 ： 组 织 培 养 基 （ 国 内 没 有 ）Viaspan、 Hanks(HBSS) 平 衡 液IADT推 荐 ： 0 .9 %生 理 盐 水 、 纯 牛 奶 （ 4 纯 牛 奶 和 脱 脂 牛 奶 更 好 ） 、 组 织 培 养 液 、 唾 液塑 料 膜 包 裹 牙 齿 ， 防 止 根 面 蒸 发注 意 事 项 ： 尽 可 能 部 触

5、 摸 牙 根 ， 水 冲 洗 不 能 超 过 1 0 秒 ， 再 植 如 牙 槽 窝 ， 避 免 干 燥 告 知 公 众 急 救 知 识 很 重 要 治 疗 指 南 （ 治 疗 方 案 主 要 取 决 于 脱 位 牙 牙 周 膜 细 胞状 态 和 牙 根 发 育 程 度 ）口 腔 检 查 ：1 、 患 者 意 识 把 握 不 准 转 送 综 合 医 院2 、 检 查 颌 面 部 软 组 织 损 伤 ， 牙 槽 窝 探 查 ， 确 定 外 伤类 型3 、 摄 X线 片IADT 牙 外 伤 指 南 dentaltraumaguide.org 根 尖 已 闭 合 脱 位 恒 牙 的 治 疗 指 南到

6、 达 口 腔 门 诊 前 ， 脱 位 牙 已 经 再 植 回 牙 槽 窝 ， 牙 周 膜 细 胞 存活1 、 保 持 脱 位 牙 在 原 位2 、 创 口 清 理 ， 生 理 盐 水 清 洗 牙 龈3 、 局 麻 下 缝 合 牙 龈 撕 裂 伤4 、 摄 X线 片 ， 确 定 是 否 正 确 复 位 到 位 ： 弹 性 固 定 2 周 不 到 位 ： 局 麻 下 复 位5 、 应 用 抗 生 素 ， 确 定 是 否 使 用 破 伤 风 6 、 再 植 后 7 -1 0 天 内 ， 在 固 定 去 除 前 完 成 根 管 治 疗7 、 医 嘱 、 定 期 复 查 牙 周 膜 细 胞 可 能 存

7、活 ， 存 储 介 质 中 少 于 6 0 分 钟1 、 流 动 生 理 盐 水 清 洗 根 面 ， 根 尖 孔 ， 浸 泡 在 盐 水 中 从 根 面 消 除 污 染 和 坏死 细 胞2 、 局 麻3 、 清 洗 牙 槽 窝4 、 复 位 、 摄 X线 片 到 位 ： 弹 性 固 定 2 周 不 到 位 ： 局 麻 下 复 位5 、 应 用 抗 生 素 ， 确 定 是 否 使 用 破 伤 风6 、 再 植 后 7 -1 0 天 内 ， 在 固 定 去 除 前 完 成 根 管 治 疗7 、 医 嘱 、 定 期 复 查 牙 周 膜 细 胞 坏 死 ， 存 储 介 质 中 大 于 6 0 分 钟1

8、 、 纱 布 轻 轻 擦 除 牙 根 表 面 坏 死 软 组 织2 、 体 外 根 管 治 疗 后 再 植 ， 也 可 再 植 后 7 -1 0 天 根 管 治 疗 去 除 坏 死 组 织 的 方 法 ： EDTA浸 泡 后 纱 布 轻 轻 去 除 （ 2 %氟 化 钠 处 理2 0 分 钟 、 四 环 素 抑 制 破 骨 细 胞 ， 存 在 争 议 ）4 、 复 位 、 摄 X线 片 到 位 ： 弹 性 固 定 4 周 不 到 位 ： 局 麻 下 复 位5 、 应 用 抗 生 素 ， 确 定 是 否 使 用 破 伤 风6 、 医 嘱 、 定 期 复 查 愈 后 延 迟 再 植 的 长 期 预

9、 后 效 果 不 好 ， 牙 周 膜 坏 死 后 将 很 难 再 愈 合 延 迟 再 植 的 主 要 目 标 是 恢 复 牙 齿 美 观 ， 功 能 和 心 理 健 康 ， 保持 牙 槽 嵴 高 度 等 最 终 的 结 果 可 能 是 根 骨 粘 连 和 牙 根 吸 收 ， 导 致 牙 齿 缺 失 儿 童 及 青 少 年 再 植 牙 发 生 根 骨 粘 连 时 常 表 现 出 再 植 牙 下 沉 当 牙 齿 下 沉 超 过 1 mm时 ， 就 必 须 对 患 牙 采 用 截 冠 术 ， 去 除 根管 充 填 材 料 ， 刺 破 根 尖 ， 让 血 液 进 入 根 管 ， 使 其 血 管 化 骨

10、 化 根 尖 未 闭 合 脱 位 恒 牙 的 治 疗 指 南到 达 口 腔 门 诊 前 ， 脱 位 牙 已 再 植 回 牙 槽 窝 ， 牙 周 膜 细 胞 存 活 1 、 同 “ 根 尖 已 闭 合 ” 2 、 不 做 根 管 治 疗 3 、 定 期 复 查 4 、 再 植 目 的 ： 期 待 再 植 牙 牙 髓 血 管 化 ， 如 果 不 能 血 管 化可 考 虑 做 根 管 治 疗 牙 周 膜 细 胞 可 能 存 活 ， 存 储 介 质 中 少 于 6 0 分 钟 1 、 同 “ 根 尖 已 闭 合 ” 2 、 不 做 根 管 治 疗 3 、 定 期 复 查 ， 摄 X线 片 4 、 再

11、植 目 的 ： 期 待 再 植 牙 牙 髓 血 管 化 ， 如 果 不 能 血 管 化可 考 虑 做 根 管 治 疗 ， MTA封 闭 根 尖 后 根 管 治 疗 5 、 局 部 运 用 抗 生 素 可 提 高 血 管 化 成 功 率 牙 周 膜 细 胞 坏 死 ， 存 储 介 质 中 大 于 6 0 分 钟1 、 同 “ 根 尖 已 闭 合 ”2 、 轻 压 力 再 植3 、 体 外 根 管 治 疗4 、 定 期 复 查 总 结 -牙 髓 状 况 针 对 根 尖 已 闭 合 的 恒 牙 ， 再 植 后 7 -1 0 天 进 行 根 管 治 疗 是 较理 想 的 时 间 如 果 牙 齿 干 燥

12、 保 存 超 过 6 0 分 钟 ， 根 管 治 疗 可 在 体 外 完 成 针 对 根 尖 未 闭 合 的 年 轻 恒 牙 ， 即 刻 再 植 或 再 植 前 保 存 在 合适 的 存 储 介 质 中 ， 牙 髓 还 有 发 生 再 血 管 化 的 可 能 对 于 年 轻 恒 牙 ， 尽 管 存 在 牙 髓 坏 死 问 题 ， 根 管 治 疗 也 应 尽量 避 免 再 植 牙 固 定 将 脱 位 牙 短 期 、 弹 性 的 固 定 在 正 常 位 置 常 用 固 定 方 法 包 括 ： 树 脂 固 定 、 金 属 丝 固 定 、 托槽 固 定 及 钛 链 固 定 （ TTS） 夹 板 应 放

13、 置 在 上 颌 牙 齿 颊 面 ， 以 免 对 牙 髓 治 疗 和咬 合 的 干 扰 恒 牙 再 植 一 般 固 定 2 周 预 防 牙 齿 脱 位 避 免 剧 烈 运 动 尽 早 矫 治 前 牙 错 牙 合 畸 形 运 动 时 佩 戴 防 护 牙 托 复 查 程 序 牙 齿 再 植 后 4 周 、 3 月 、 6 月 及 一 年 定 期 复 查 主 要 通 过 临 床 和 影 像 学 检 查 确 定 较 好 预 后 根 尖 闭 合 ， 无 症 状 ， 正 常 生 理 动 度 ， 正 常 叩 诊 音 。 X片 示 根 尖 周 正 常 ， 牙周 间 隙 显 正 常 根 尖 未 闭 合 ， 无

14、症 状 ， 正 常 生 理 动 度 ， 正 常 叩 诊 音 。 X片 示 牙 根 继 续 发 育， 可 能 会 发 生 根 尖 根 尖 闭 塞 不 好 预 后 根 尖 闭 合 ， 有 症 状 ， 过 大 松 动 度 或 没 有 松 动 度 和 尖 锐 的 叩 诊 音 ， X片 显 示牙 根 发 生 吸 收 根 尖 未 闭 合 ， 有 症 状 ， 过 大 松 动 度 或 没 有 松 动 度 和 尖 锐 的 叩 诊 音 ， 根 骨 粘连 的 患 牙 常 发 生 牙 齿 下 沉 。 X片 显 示 牙 根 吸 收 或 牙 根 发 育 停 止 当 青 少 年 患 者 发 生 根 骨 粘 连 ， 牙 齿 下 沉 可 能 会 导 致 短 期 、 中 期 和 长 期 的 牙槽 骨 和 面 部 发 育 障 碍 谢 谢