产科正常超声检查与诊断课件

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1、2021-5-22 12015-1-28 1 正 常 超 声 检 查 与 诊 断指导老师：Linping、Mahongyan（大连医科大学教授）幻灯制作：ice1225 2021-5-22 2 2021-5-22 3 2021-5-22 4 2021-5-22 5 2021-5-22 6 1 底 蜕 膜2 包 蜕 膜3 真 蜕 膜4 胎 盘 雏 形 2021-5-22 7 2021-5-22 8 2021-5-22 9 2021-5-22 10 卵 子 受 精 后 不 断 分 裂 形 成 桑 椹 胚 1231、 胚 外 体 腔 2、 内 细 胞 群 3、 滋 养 层桑 椹 胚 逐 渐 分 化

2、， 中 间 出 现 了 含少 量 液 体 的 空 腔 ， 形 成 囊 胚 。 2021-5-22 11 2021-5-22 12 羊 膜 囊 胚盘 卵黄囊双 泡 征内 细 胞 团 分 裂 、 分 化 形 成 充 满液 体 的 羊 膜 囊 、 卵 黄 囊 以 及 胚 盘 ， 组 成 了 复 合 体 回 声 （ 双 泡 征 ）由 于 囊 胚 及 羊 膜 腔 的 快 速 发 育 ， “ 双 泡 征 ” 仅 为 一 过 性 表 现 ， 孕 7周 后 不 再 出 现 。 滋 养 体 胚 体 形 成 羊 膜 囊叶 状 绒 毛 膜卵 黄 囊胚 外 体 腔卵 黄 囊胚 外 体 腔羊 膜 囊孕 囊 2021-5

3、-22 13 2021-5-22 14胎 儿 形 成 卵 黄 囊 渐 萎 缩 ， 羊 膜 囊 扩 大 ，包 围 了 胚 胎 ， 胚 胎 通 过 脐 带 附 着 胎 盘 ， 羊 膜 囊 充 满 胚 外 体 腔 ， 羊 膜 与 绒 毛膜 融 合 ， 胚 外 体 腔 消 失 ,胎 儿 解 剖 结 构 形 成 。1羊 膜 囊 2胎 儿 3脐 带 4胎 盘胎 膜 脐带卵黄囊 羊 膜 囊胎盘 1234 2021-5-22 15 二、正常产科超声诊断1、 对 早 孕 的 超 声 检 查 最 多 不 能 超 过 3 5分 钟 ， 尤 其 对 胎 儿 眼 部 照 射 时 间 应 更 短 。 彩 色 多 普 勒

4、和 脉 冲 多 普 勒 强 度 大 于 B超 10-100倍 ， 要 充 分 考 虑 这 一 因 素 ， 注 意 可 能 产 生 的 生 物 效 应 。 2、 腹 壁 法 检 查 时 ， 一 般 用 3-5MHz探 头 ， 适 度 充 盈 膀 胱 。 3、 检 查 重 点 ： 确 认 是 否 宫 内 孕 ， 孕 囊 的 结 构 是 否 正 常 ， 胚 胎 的 数 目 ， 是 否 存 活 ， 发 育 与 停 经 周 数 是 否 相 符 ， 有 无 形 态 异 常 。 2021-5-22 16 二、正常产科超声诊断 2021-5-22 17 二、正常产科超声诊断 2021-5-22 18 二、正常

5、产科超声诊断 2021-5-22 19 二、正常产科超声诊断 2021-5-22 20 二、正常产科超声诊断 停 经 40天 ， 经 腹 超 查 显 示 2个 GS 2021-5-22 21 二、正常产科超声诊断 经 阴 超 查 可 见 2个 妊 娠 囊 （ GS） 中 有 各 有 一 个 卵 黄 囊 （ YS） 2021-5-22 22 二、正常产科超声诊断 2个 羊 膜 囊 ， 各 一 个 胚 胎 2021-5-22 23 二、正常产科超声诊断 人 工 受 精 40天 ， 经 腹 查 见 4个 孕 囊 ， 一 个 有 胚 胎 2021-5-22 24 二、正常产科超声诊断宫 外 孕 时 子

6、 宫 内 膜 有 蜕 膜 反 应 ， 亦 可 有 积 血 ， 在 10%-20%的 患 者 中 可 有 假 孕 囊 样 改 变 。真 正 的 孕 囊 一 般 偏 子 宫 中 央 种 植 ， 埋 于 一 侧 的 子 宫 内 膜中 ， 外 围 有 绒 毛 膜 和 蜕 膜 层 ， 即 有 “ 双 环 征 ” 。假 胎 囊 常 位 于 宫 腔 中 央 ， 即 两 侧 子 宫 内 膜 中 间 ， 外 围 仅有 薄 壁 蜕 膜 ， 内 无 胎 芽 ， 且 无 “ 双 环 征 ” 。在 孕 囊 内 见 到 卵 黄 囊 或 呈 现 双 环 征 可 以 肯 定 为 真 孕 囊 ，但 10mm（ 早 早 孕 ）

7、， 孕 囊 不 能 显 示 双 环 征 无 法 区 别 真假 孕 囊 ， 此 时 宫 外 包 块 也 难 显 示 ， 要 提 示 查 测 定 2021-5-22 25 2021-5-22 26 二、正常产科超声诊断卵黄囊 2021-5-22 27 二、正常产科超声诊断孕 囊 黄 体 囊 肿 2021-5-22 28 2021-5-22 29 2021-5-22 30 各 径 测 值 只 取 内 径适 于 孕 7周 内膀 胱 要 充 盈 适 量有 误 差 ， 仅 供 参 考 2021-5-22 31 2021-5-22 32 适 用 于 孕 7-12周 ； 测 量 时 不 能 包 括 卵 黄 囊

8、 及 肢 体 ； 取 胎 儿 躯 体 最 长 、 最 直 的 正 中 矢 状 切 面 图 ， 测 胎 儿 最 长 径 线 ， 最 好 取 3次 测 量 的 平 均 值 。 2021-5-22 33 二、正常产科超声诊断妊 娠 第 13-27周 末 为 中 期 妊 娠 ， 第 28周 以 上 为 晚 期妊 娠 ， 第 37至 42周 为 足 月 妊 娠 ， 第 42周 以 上 为 过 期 妊娠 。 检 查 重 点 ： 明 确 胎 儿 数 目 、 胎 儿 是 否 存 活 ； 确 定胎 位 （ 胎 方 位 、 胎 产 式 ） ； 监 测 胎 儿 生 长 发 育 情 况 ，了 解 胎 儿 各 器 官

9、构 造 及 羊 水 、 胎 盘 等 情 况 。 2021-5-22 34 二、正常产科超声诊断 2021-5-22 35 丘 脑 水 平 横 切 面 T 丘 脑 M 脑 中 线 CSP 透 明 隔 腔 CP 脉 络 丛 3rd 第 3脑 室 SF 大 脑 外 侧 裂 2021-5-22 36 测 量 由 近 侧 颅 骨 壁 的 外 缘 至 远 侧 颅 骨 壁 的 内缘 距 离 。测 量 时 颅 骨 外 的 软 组 织 不 包 括 在 内 。于 孕 31周 以 前 平 均 每 周 增 长 3mm， 孕 31周 36周 平 均 每 周 增 长 1.5mm， 孕 36周 以 后 平 均 每 周增 长

10、 1mm。在 孕 12周 28周 。 测 量 值 最 接 近 孕 周 。受 胎 方 位 、 胎 头 型 和 胎 头 入 盆 等 因 素 影 响 ， 有时 会 出 现 很 大 误 差 。 2021-5-22 37 丘 脑 水 平 横 切 面 利 用 仪 器 椭 圆健 ， 直 接 测 出 头 围数 值 。 公 式 数 值 ：测 头 颅 的 长 轴 和 短轴 的 颅 骨 外 缘 至 外缘 间 距 离 。 HC=(BPD+OFD)*1.6OFD： 枕 额 径 2021-5-22 38 小 脑 横 切 面 小 脑 横 径 随 孕周 而 增 长 ;妊 娠 20 3 8周每 周 增 长 约 l2mm，妊 娠

11、 38周 后 每周 增 长 约 0.7mm。 CSP-透 明 隔 腔 CM-颅 后 窝 池 颅 后 窝 池 前 方 为 小 脑 半 球 （ CER） 。 2021-5-22 39 利 用 仪 器 椭 圆 健 ， 直接 测 出 头 围 数 值 。 公 式 数 值 ：测 前 后 径 及 横 径 的 外 缘至 外 缘 间 距 离 。AC=(前 后 径 +横 径 )*1.57单 位 ： cm 腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 40 2021-5-22 41 测 量 尽 可 能 圆 形 。 肝 内 门 脉 段 显 示 不 能 太 长 。 孕 35周 前 ， 腹 围 小 于 头 围

12、， 孕 35周 左 右 ， 二 者 相 等 ， 孕 35周 后 ， 腹 围 大 于 头 围 。 腹 围 常 用 于 了 解 胎 儿 营 养 情 况 ， 如 小 于 正 常 值 ， 警 惕 有 无 胎 儿 宫 内 生 长 迟 缓 （ IUGR） 。 股 骨 长 /腹 围 *100%， 如 24%可 能 有 IUGR， 如 20%可 能 为 巨 大 儿 。 2021-5-22 42 股 骨 增 长 速 度 ： 孕 30周 前 ，为 2.7mm周 ； 31-36周 为 2mm/周 。 36周 后 为 1mm/周 。腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 43腹 围 测 量 切 面 模

13、 式 图21周 股 骨 （ F） 纵 切 图 ， 股 骨 头 （ FH） 呈 低 回 声 2021-5-22 44 中 孕 期 ， 肱 骨 与 股 骨 等 长 或 更 长 。 腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 45 2021-5-22 46腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 47 2021-5-22 48 2021-5-22 49腹 围 测 量 切 面 模 式 图1、 2021-5-22 50腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 51腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 52 ab o级cd 级 2021-5-22

14、53腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 54 a 级 纵 切b 级 晚 期 2021-5-22 55 a 级 纵 切b 级 晚 期 2021-5-22 56 羊 水 指 数 （ AFI） ： 正 常 值 10-20cm； 孕 37周 前 8cm或 孕37周 后 5cm时 ， 为 羊 水 过 少 孕 37周 前 24cm或 孕 37周 后 20cm时 ， 为 羊 水 过 多 。 羊 水 最 大 深 度 （ 单 位 cm） ： 2cm为 羊 水 过 少 8cm为 羊 水 过 多 。 腹 围 测 量 切 面 模 式 图羊 水 2021-5-22 57 AFI测 量 划 分 是 以

15、 母 体 脐 为 中 心 划 出 “ 十 ” 字 四个 象 限 ， 分 别 测 四 象 限 中 最 大 深 度 。 其 4值 之 和 为AFI。 测 羊 水 最 大 深 度 时 ， 探 头 应 垂 直 于 水 平 面 ， 而 不是 垂 直 孕 妇 的 腹 壁 。 测 量 的 羊 水 暗 区 内 ， 不 能 含 肢 体 或 脐 带 。 2021-5-22 58 正 常 脐 动 脉 血 流 频 谱 较 宽 ， 测 量 收 缩 期 血 流 速度 最 大 值 （ A） 和 舒 张 期 血 流 速 度 的 最 小 值 （ B） 是评 价 中 晚 期 妊 娠 母 儿 血 液 循 环 的 重 要 指 标 。

16、 正 常 妊娠 A/B比 值 随 孕 周 增 加 而 渐 减 少 ， 晚 期 妊 娠 其 值 不大 于 3。 2021-5-22 59脐 带 的 二 维 声 像 图 及 彩 超 声 像 图 2021-5-22 60腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 61胎 儿 胎 产 式 横 位 、 头 位 、 臀 位 图横 位 头 位 臀 位 2021-5-22 62胎 儿 胎 方 位 枕 前 位 示 意 图右 枕 前 左 枕 前 2021-5-22 63右 枕 后 左 枕 后胎 儿 胎 方 位 枕 后 位 示 意 图 2021-5-22 64腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 65腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 66腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 67腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 68腹 围 测 量 切 面 模 式 图 2021-5-22 69腹 围 测 量 切 面 模 式 图注 ： 此 规 范 是 湖 北 省 妇 幼 保 健 院 参 照 英 国 胎 儿 基 金 会 制 定 的 检 查 规 范 2021-5-22 70 2021-5-22 71