气管食管--耳鼻咽喉科学PPT课件

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1、耳 鼻 咽 喉 科 学 气 管 食 管 学 2 气管食管的解剖生理 Anatomy and physiology of the trachea and esophagus 3 食 管 颈 根 部 前 面 观 气管食管的毗邻气 管 气管的解剖生理 5 一 .气 管 trachea从 颈 前 正 中 下 份 ， 环状 软 骨 下 缘 至 气 管 杈或 隆 突 (隆 嵴 )。 从 第6颈 椎 下 缘 至 第 5胸 椎上 缘 。 分 为 颈 部 气 管和 胸 部 气 管 。 长 度 :10 12 . 左 右 径 :2 2.5 . 前 后 径 :1.5 2 . 气 管 隆 嵴 气 管 杈 bifurca

2、tion of tracheaCarina of trachea 气 管 形 态 前 面 观 6 气 管 环颈 部 气 管气 管 软 骨 环 马 蹄 形 ， 12 20个 ，占 气 管 周 径 2/3， 缺 口 向 后 ， 为 膜 性 组 织 ， 占 周 径 1/3。 气 管 环隆 突缺 口 纤 维 镜 下 气 管 腔 像颈 部 气 管 7 8个 ， 位 于 颈 前 正 中 ，其 长 度 及 位 置 深 浅与 头 位 有 关 。 7 纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观 隆 突气 管 腔 下 段气 管 全 貌 隆 突 8 气管的毗邻胸 段两 侧颈 段 2 4环 前 -甲 状 腺 峡 .下 前 方

3、 -甲 状 腺 下 A,V. 幼 儿 5 6环 前 -胸 腺 . 气 管 的 毗 邻 关 系 前 面 观 颈 部 大 血 管 ,神 经 ,胸 膜 .后 方 食 管 .上 前 方 -无 名 A,左 无 名 V. 9 气 管 切 开 注 意 什 么 ？ 10 气 管 切 开 术 tracheotomy在 34环 处 正 中 垂 直 切 开 气 管 ， 注 意避 免 损 伤 前 面 的 甲状 腺 和 甲 状 腺 下 动静 脉 ， 下 面 的 无 名 动 脉 和 左 无 名 静 脉 气 管 切 开 术 之 切 口 11 二 .支 气 管起 点 气 管 隆 嵴 支 气 管 铸 型 隆 突 示 意 图Ca

4、rina of trachea 支 气 管 树 bronchial treebronchus 隆 突 纤 维 镜 像 12 支气管树bronchial tree 支 气 管 树 级 分 支 的 开 口 示 意 图 树 状 分 支 分级 : 主 支 气 管 肺 叶 支 气 管 肺 段 支 气 管segmental bronchusprincipal bronchuslobar bronchus 13右 : 小 25左 : 大 45主 支 气 管 与 气 管 轴 夹 角 ： 主 支 气 管 腔 大 小 及 长 度 : 右 -粗 短 2.5 .左-细 长 5.0 .主 支 气 管 principal

5、 bronchus的 解 剖 特 点 气 管 主 支 气 管 关 系 图 14气 管 异 物 较 多 进 入 何 侧 主 支 气 管 ? 气 管 、 支 气 管 异 物 是 耳 鼻 咽 喉 科 常 见 急 症 ，多 发 生 于 5岁 以 下 儿 童 ， 3岁 以 下 最 多 。花 生 、 瓜 子 、 豆 类 最 常 见 。 主 要 表 现 ：异 物 吸 入 史 、 剧 烈 呛 咳 、 憋 气 、 青 紫 、 窒 息 15 三 .生 理 功 能 physiology 通 气 及 呼 吸 调 节 . 清 洁 ,加 湿 和 调 温 调 节 . 免 疫 :非 特 异 性 ， 特 异 性 (体 液 ，

6、细 胞 ). 防 御 性 咳 嗽 和 屏 气 反 射 . 16广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤 食管的解剖和生理anatomy and physiology of esophagus 17 一 .概 要上 接 喉 咽 ,下 通 贲 门 .从 第 6颈 椎 下 缘 至 第 10 11胸 椎 . 长 度 :23 25 . 横 径 :2 . 壁 厚 :3 4 .三 .静 脉 回 流二 .重 要 毗 邻下 段 静 脉 注 入 门 静 脉 系 统 . 食 管 的 行 程 及 毗 邻 关 系 前 面 观 主 动 脉 弓 ,左 主 支 气 管 ,胸 主 动 脉 ,心 脏 ,肺 脏 . 18 食 管 开 口 .最

7、窄 . 平 第 4胸 椎 . 主 动 脉 弓 aortic arch 从 左 前 方 跨 压 . 平 第 5胸 椎 . 平 第 10或 11胸 椎 .四 .四 个 生 理 性 狭 窄physiologeal stenosis环 咽 肌 cricopharyngeal muscle收 缩 所 成左 主 支 气 管 left main bronchus 从 前 方 跨 压 .食 管 穿 过 膈 肌 diaphragm处 . 食 管 四 个 生 理 狭 窄 示 意 图 19Killian三 角Laimer三 角环 咽 肌 食 管 入 口 的 临 床 解 剖食 管 口 后 壁 环 咽 肌 上 下 三

8、角 区 是 食 管 口 后 壁 最 薄 弱 最 易 受 损 伤 处 20 狭 窄 距 上 切 牙premaxillary teeth： 第 一 狭 窄 16 . 第 二 狭 窄 23 . 第 三 狭 窄 27 . 第 四 狭 窄 40 . 上 切 牙 至 食 管 各 平 面 距 离狭 窄 区 易 发 生 什 么 事 ？ 21 狭 窄 区 是 ：异 物 易 嵌 留 、 外 伤 和 癌 肿 易 发 处 。第 一 狭 窄 最 易 嵌 留 异 物 和 受 伤 ，食 管 癌 最 常 见 于 中 段 。食 管 癌 carcinoma of esophagus我 国 北 方 较 南方 多 见 ， 男 多 于

9、 女 ， 发 病 年 龄 大 多 在 岁 以上 。 河 南 省 林 县 男 性 食 管 癌 发 病 率 高 达478.87/10万 ， 是 世 界 高 发 地 区 之 一 。 小资料 22 五 .生 理 功 能 physiology 蠕 动 peristalsis推 送 食 物 。 分 泌 粘 液 mucus secretion润 滑 保 护 。 23 耳 鼻 咽 喉 异 物鼻 腔 及 鼻 窦 异 物 p71咽 部 异 物 p152喉 部 异 物 p205气 管 支 气 管 异 物 p245食 管 异 物 p251耳 部 异 物 p335 24 你相信吗？一 元 钱 等 于 三 千 元 ；一

10、颗 花 生 米 可 夺 命 ；一 顿 美 食 将 是 最 后 的 晚 餐 ；一 个 果 冻 使 一 个 小 孩 再 也 不 会 喊妈 妈 。呼 吸 道 及 消 化 道 异 物 病 因幼 儿 牙 齿 发 育 不 全 ， 喉 咳 嗽 反 射 功 能 不全口 含 玩 物 或 物 品 的 不 良 习 惯全 麻 或 昏 迷 病 人鼻 腔 异 物 钳 取 不 当 26 呼 吸 道 异 物喉 larynx气 管 trachea支 气 管 bronchus 27 病 因 （ 一 ）年 龄 因 素 ： 5岁 以 下 小 孩 多 见 牙 齿 发 育 不 完 善 喉 反 射 功 能 差进 食 时 哭 闹 或 嬉 笑

11、口 含 物 品 的 不 良 习 惯全 麻 或 昏 迷 的 病 人 28 病 因 （ 二 ）医 源 性 异 物异 物 本 身 的 特 点 ： 圆 滑 、 细 小 、 轻 。精 神 因 素 或 企 图 自 杀 者 29 异 物 种 类 （ 外 源 性 ）植 物 性 ： 80%以 上 花 生 、 瓜 子 、 豆 类 、 玉 米 等动 物 性 ： 鱼 骨 、 肉 骨 片 等金 属 性 、 矿 物 性 ： 铁 钉 、 硬 币 、 石 子 等化 学 制 品 类 ： 30 异 物 停 留 的 部 位异 物 停 留 的 部 位 的 相 关 因 素 ： 异 物 的 性 质 、 大 小 、 形 状 、 气 道 的

12、 解 剖 特 点 右 支 气 管 左 支 气 管 气 管 声 门 （ 喉 ） 31喉 部 32 33 病 理 异 物 的 性 质 、 大 小 、 形 状 、 存 留 的时 间 和 有 否 感 染 有 关气 道 阻 塞 ： 完 全 阻 塞 -肺 不 张 不 完 全 阻 塞 -肺 气 肿 炎 症 反 应 34 临 床 表 现 physical examination*分 4期 ：1.异 物 进 入 期 ： 剧 烈 呛 咳 、 憋 气 、 面 色 青 紫2.安 静 期 ： 症 状 消 失 或 极 轻 微3.刺 激 或 炎 症 期 ： 咳 嗽 和 肺 气 肿 或 肺 不 张4.并 发 症 期 ： 肺

13、部 并 发 症 症 状 35 临 床 表 现 （ 一 ）喉 部 异 物 ： 剧 烈 咳 嗽 呼 吸 困 难 喉 鸣 声 嘶 喉 痛 发 绀 死 亡 喉 异 物【 检 查 】 喉 镜 见 喉 异 物【 诊 断 】 异 物 呛 入 史 ,症 状 ,喉 镜 检 查 可 诊断【 治 疗 】 直 接 喉 镜 下 取 出 异 物 37 临 床 表 现 （ 二 ）气 管 异 物 ：1） 异 物 进 入 期 ： 剧 烈 呛 咳 、 憋 气 、面 色 青 紫 、 安 静 期 ： 刺 激 期 ： 阵 发 性 咳 嗽 、 气 喘2） 检 查 ： 生 命 体 征 : 不 同 程 度 的 吸气 性 呼 吸 困 难 、

14、拍 击 声 （ 咳 嗽 时或 呼 气 末 期 ） 、 哮 鸣 音 38 临 床 表 现 （ 三 ）支 气 管 异 物 ： 1)异 物 进 入 期 ： 剧 烈 呛 咳 、 憋 气 、 面 色 青 紫 安 静 期 ： 刺 激 或 炎 症 期 ： 阵 发 性 咳 嗽 、 痰多 、 喘 鸣 、 发 热 并 发 症 期 ： 支 气 管 肺 炎 阻 塞 性 肺 气 肿 肺 不 张2） 检 查 ： 生 命 体 征 呼 吸 音 减 低 ， 哮 鸣 音 39 诊 断病 史 ： 较 明 确 的 异 物 吸 入 史 不 明 原 因 的 发 热 、 久 治 不 愈 的 咳 嗽 反 复 发 生 的 支 气 管 肺 炎体

15、 征 ： 呛 咳 ； 拍 击 音 一 侧 肺 部 的 呼 吸 音 减 低 40 诊 断病 史 ：体 征 ：影 像 学 检 查 ： 胸 透 （ 纵 膈 摆 动 ） 、 胸片 （ 肺 气 肿 或 肺 不 张 ） 、 CT 三 维 成像 支 气 管 镜 的 检 查 41 治 疗原 则 ： 及 时 诊 断 、 尽 早 取 出 。直 接 喉 镜 下 取 异 物支 气 管 镜 检 查 及 取 异 物纤 维 支 气 管 镜 检 查 及 取 异 物开 胸 取 异 物抗 炎 对 症 处 理 42 预 防避 免 给 3-5岁 以 下 的 小 儿 吃 花 生 、 瓜子 、 豆 类 的 食 物养 成 良 好 的 进

16、食 习 惯纠 正 口 中 含 物 等 不 良 习 惯谨 慎 从 医 、 重 视 昏 迷 病 人 的 护 理 43 消 化 道 异 物 Foreign bodies of upper digestive tract咽 pharynx食 管 esophagus 44 异 物 的 种 类动 物 性 的 ： （ 7075%） 鱼 骨 、 肉 骨 、 鸡 骨 等金 属 性 的 ： （ 17%； 儿 童 多 见 60%） 硬 币 、 针 头 、 螺 帽 、 剪 刀 等其 他 ： 义 齿 、 果 核 、 枣 核 、 火 机 等 45 异 物 停 留 的 部 位咽 部 ： pharynx 扁 桃 体 tons

17、illa palatina 舌 根 部 会 厌 谷 vallecula epiglottica 梨 状 窝 pyriform sinus 46 异 物 停 留 的 部 位食 管 ： 食 管 入 口 （ 75% ） 食 管 中 段 （ 20% ） 食 管 下 段 （ 4% ） 47 病 因儿 童 口 含 玩 物 误 吞成 人 嬉 闹 、 轻 生进 食 不 当 、 神 志 不 清老 人 口 内 感 觉 欠 灵 敏食 管 本 身 疾 病 如 食 管 狭 窄 或 食 管 癌 48 临 床 表 现吞 咽 疼 痛吞 咽 困 难呼 吸 道 症 状 49 诊 断异 物 史 、 疼 痛 的 部 位 和 程 度咽

18、 、 下 咽 检 查X线 检 查 ： 食 管 吞 钡 透 视 、 胸 片 ； 颈 前 软 组 织 侧 位 片食 管 镜 检 查 50 诊 断 X线 检 查 ： 食 管 吞 钡 透 视 、胸 片 颈 前 软 组 织 侧位 片 51 食 管 镜 检 查 52 并 发 症颈 部 皮 下 气 肿 或 纵 隔 气 肿食 管 周 围 炎纵 隔 炎溃 破 大 血 管气 管 食 管 瘘 53 治 疗食 管 镜 检 查 取 异 物纤 维 食 管 镜 检 查 取 异 物抗 炎 、 对 症 支 持 处 理并 发 症 的 处 理 54 预 防细 嚼 慢 咽 、 纠 正 不 良 习 惯损 坏 的 义 齿 要 及 时 修

19、 复注 意 全 麻 及 昏 迷 病 人 的 护 理误 咽 异 物 后 忌 饮 醋 、 吞 服 食 物 等 55 病 案 一男 ,5岁 ,某 日 上 午 误 咽 “ 扣 子 ” 后 ,感 “ 嗓 子痛 ” 憋 的 慌 ,送 院 治 疗 曾 一 度 “ 昏 迷 ” ,体 查呼 吸 平 顺 ,无 发 绀 ,咽 喉 部 未 见 异 物 ,双 肺 呼 吸音 对 称 ,无 拍 击 音 ,胸 透 、 吞 钡 检 查 （ ） 。回 家 后 吃 了 2根 香 蕉 ， 约 2分 钟 后 呼 吸 困 难 ，面 色 发 紫 ， 送 医 院 后 ， 呼 吸 停 ， 心 音 消 失 ，死 亡 。气 管 分 叉 处 囊 壳

20、 状 硬 性 塑 胶 粒 ， 长 2CM，外 径 约 0.65CM， 阻 塞 整 个 左 支 气 管 和 大部 分 右 支 气 管 口 。 56 病 案 二男 ， 1岁 ， 声 嘶 喘 鸣 、 犬 吠 样 咳 嗽 3小 时 入院 ， 检 查 ： R38次 /分 ， 精 神 差 ， 烦 躁 哭 闹 ，唇 轻 发 绀 ， 吸 气 期 呼 吸 困 难 ， 双 肺 呼 吸 音粗 ， 有 痰 鸣 音 。 抗 感 染 吸 氧 治 疗 一 天 后 ，症 状 不 缓 解 ， 阵 发 性 吸 气 期 呼 吸 困 难 加 重 。w问 病 史 后 诊 断 支 气 管 异 物 ， 支 气 管 镜 下 取 出 57 病

21、 案 三男 ， 11岁 ， 反 复 左 支 气 管 炎 、 肺 炎 9年没 有 间 断 治 疗 ， 病 情 未 见 好 转 ， 纤 维 支气 管 镜 检 查 ： 左 支 气 管 取 出 约 4mm的牙 样 物 ， 辨 认 后 认 为 是 猪 牙 。w呛 咳 前 有 吃 猪 头 肉 。w同 一 部 位 的 反 复 感 染 ， 应 警 惕 异 物 的 存 在 58 食 管 腐 蚀 伤caustic injuries of esophagus误 服 、 有 意 吞 服酸 性 、 碱 性 59 损 伤 程 度1度 （ 轻 型 ） 病 变 局 限 与 粘 膜 层2度 （ 中 度 ） 病 变 深 达 肌

22、层 ， 局 部 溃 疡 形成 ， 表 面 渗 出 或 伪 膜 形 成3度 （ 重 度 ） 食 管 壁 全 层 受 损 ， 可 发 生 食管 穿 孔 及 纵 隔 炎 60 临 床 表 现急 性 期 约 1 2周 1、 局 部 症 状 ： 疼 痛 、 吞 咽 困 难 、 声 嘶及 呼 吸 困 难2、 全 身 症 状 ： 中 毒缓 解 期 发 病 1 2周 后 ， 全 身 症 状 好 转狭 窄 期 发 病 3 4周 后 ， 由 于 结 缔 组 织增 生 ， 瘢 痕 收 缩 致 食 管 狭 窄 ， 再 出 现 吞咽 困 难 61 检 查 及 诊 断急 症 病 人 检 查 口 唇 及 口 腔 、 咽 部

23、 粘 膜 酌 情 行 间 接 喉 镜 检 查X线 检 查 胸 透 腹 透 及 拍 片 或 CT扫 描食 管 镜 检 查 在 受 伤 2周 后 检 查 ， 纤维 食 管 镜 更 安 全 62 治 疗急 性 期1.应 用 中 和 剂2.抗 生 素 应 用3.糖 皮 质 激 素 的 应 用4.全 身 治 疗 止 痛 、 镇 静 、 抗 休 克 治 疗5.气 管 切 开 63 治 疗缓 解 期 抗 生 素 及 糖 皮质 激 素 逐 渐 减 量至 停 用 食 管 钡 剂 X线 检查 剂 食 管 镜 检 查 瘢 痕 期1.食 管 镜 下 探 条 扩张 术2.吞 线 扩 张 术3.金 属 钛 或 记 忆 合金 支 架 扩 张 术4.外 科 手 术 治 疗 64 预 防加 强 对 强 酸 或 强 碱 腐 蚀 剂 的 存 放 管 理醒 目 的 标 记专 人 保 管放 在 儿 童 接 触 不 到 的 地 方 65