《心电图检查》PPT课件

《《心电图检查》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《心电图检查》PPT课件（141页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第 一 章 心 电 图 检 查n 第 一 节 心 电 图 基 本 知 识 质 疑 ： （ 1） 心 电 图 有 哪 些 用 途 ？ 有 哪些 同 学 以 前 做 过 心 电 图 ？ （ 2） 心 脏 收 缩 与 心 电 活 动 有 无关 系 ？ (3)心 电 图 是 怎 样 产 生 的 ？ 它 的产 生 有 哪 些 条 件 ？ 一 、 心 电 产 生 原 理 与心 电 向 量 概 念n （ 一 ） 心 电 发 生 原 理n （ 二 ） 心 电 向 量 概 念 （ 一 ） 心 电 发 生 原 理n 1 极 化 状 态n 心 肌 细 胞 在 静 息 状 态 时 ，膜 内 外 排 列 着 同 等 数

2、 量的 正 、 负 离 子 ， （ 外 正内 负 ） ， 对 外 不 呈 现 电位 变 化 即 极 化 状 态 。 极 化 状 态 n 2.除 极 化 状 态n 当 一 端 受 到 阈 上 刺 激 时 ， 细 胞 膜 对 离 子 的 通 透性 发 生 改 变 。 带 正 电 荷 的 钠 离 子 大 量 内 流 ， 使细 胞 内 外 正 、 负 离 子 的 分 布 发 生 逆 转 ， 使 受 刺激 部 位 的 细 胞 膜 出 现 除 极 化 。除 极 方 向 + （ 除 极 过 程 ） n 除 极 化 ， 使 该 处 细 胞 膜 外 正 电 荷 消 失 ，而 其 邻 近 尚 未 除 极 的 细

3、胞 膜 外 仍 带 正 电荷 ， 这 样 就 形 成 一 对 除 极 电 偶 。 其 电 源在 前 ， 电 穴 在 后 ， 电 流 从 电 源 流 入 电 穴 ，并 沿 着 一 定 的 方 向 迅 速 扩 展 ， 直 到 整 个心 肌 细 胞 除 极 完 成 ， 此 过 程 即 为 除 极 过程 。 除 极 过 程 :当 探 查 电 极 正 对 着 除 极 方 向 时 ，记 录 出 向 上 的 正 向 波 。 3.复 极 过 程n 随 后 ， 由 于 细 胞 的 离 子 转 运 机 制 ， 使 细胞 膜 重 新 恢 复 到 静 息 时 的 极 化 状 态 ， 此过 程 即 为 复 极 过 程

4、。复 极 方 向 + (复 极 过 程 ) 复 极 过 程 中 :先 除 极 的 部 位 先 复 极 ， 复 极 方 向同 除 极 方 向 ， 细 胞 外 由 负 电 荷 变 成 正 电 荷 ， 形成 电 源 在 后 ， 电 穴 在 前 的 电 偶 ， 产 生 由 后 向 前的 电 流 。 当 探 查 电 极 正 对 复 极 方 向 时 ， 记 录 与除 极 相 反 的 波 形 （ 负 向 波 ） 。 * 复 极 完 毕 ： 无 电 位 差 及 电 流 产 生 ， 记 录 出 等 电 位 线 。 2、 整 体 心 脏 的 电 活 动 及 心 电 记 录 原 理 ：特 点 ： 先 除 极 的 部

5、 位 后 复 极 。* 静 息 期 ： 记 录 等 电 位 线 ；* 除 极 过 程 ： 正 对 除 极 方 向 的 电 极 ， 记 录 出 向 上 的 波 形 ；* 复 极 过 程 ： 方 向 与 除 极 方 向 相 反 ， 产 生 的 电 流 方 向 与 除 极 相 同 ， 电 极 背 离 复 极 方 向 ， 记 录 出 向 下 波 形 。 总 结 心 电 图 是 所 有 参 与 电 活 动 的 心 肌 细 胞电 位 变 化 的 综 合 结 果 。 探 查 电 极 与 心 肌 除 极 方 向 的 关 系 影 响图 形 ： 正 对 着 除 极 方 向 的 电 极 记 录 出向 上 波 形 ，

6、 正 对 着 复 极 方 向 的 电 极 记录 出 向 下 波 形 。 （ 二 ） 心 电 向 量 基 本 概 念n 1 心 电 向 量 ： 心 肌 细 胞 在 除 极 和 复 极 时可 产 生 电 偶 ， 电 偶 既 有 数 量 大 小 ， 又 有方 向 ， 因 此 称 为 心 电 向 量 。n 2 瞬 间 综 合 心 电 向 量 :是 指 许 多 心 肌 细胞 同 时 发 生 除 极 或 复 极 所 产 生 的 心 电 向量 。 也 就 是 我 们 一 般 所 指 的 心 电 向 量 。 二 、 心 电 图 各 波 段 的 组 成 与 命 名n 1 心 电 图 各 波 段 的 组 成 正

7、常 心 电 活 动 ：窦 房 结 激 动 兴 奋 心 房 房 室 结 希 氏 束左 右 束 支 普 肯 耶 纤 维 心 室 正 常 心 脏 电 活 动 的 产 生 ： （ 1） P波 为 左 右 心 房 除 极 波 。（ 2） PR间 期 为 心 房 激 动 传 导 到 心 室 所 需 时 间 。（ 3） QRS波 群 为 左 右 心 室 除 极 波 。（ 4） ST段 反 映 心 室 缓 慢 复 极 过 程 。（ 5） T波 反 映 心 室 快 速 复 极 过 程 。（ 6） QT间 期 为 心 室 除 极 和 复 极 全 过 程 所 需 时 间 。（ 7） U波 为 心 室 后 继 电 位

8、 变 化 。 2 心 电 图 各 种 QRS波 的 命 名 三 、 心 电 图 导 联 体 系n 心 电 图 导 联 是 指 将 检 测 电 极 放 置 在 人 体表 面 的 不 同 部 位 ， 并 通 过 导 线 与 心 电 图机 相 连 构 成 不 同 的 电 路 连 接 方 式 。n 心 电 图 的 常 规 导 联 ： 肢 体 导 联 、 胸 导 联共 计 12个 导 联 。n 1 标 准 肢 体 导 联 ： 、 、 。n 2 加 压 单 极 肢 体 导 联 ： aVR、 aVL、 aVF n 3 胸 导 联 ： V1 V6 常 规 导 联 系 统 -12导 联 系 统 连 接 方 法

9、（ 1） V1 位 于 胸 骨 右 缘 第 四 肋 间 ；（ 2） V2 位 于 胸 骨 左 缘 第 四 肋 间 ；（ 3） V3 位 于 V2 V4两 点 连 线 的 中 点 ；（ 4） V4 位 于 左 锁 骨 中 线 与 第 五 肋 间 相 交 点 ；（ 5） V5 位 于 左 腋 前 线 与 V4水 平 线 相 交 点 ；（ 6） V6 位 于 左 腋 中 线 与 V4水 平 线 相 交 点 。 4 导 联 轴 ：n 某 一 导 联 正 负 两 极 之 间 的 假 想 连 线 ， 称为 该 导 联 轴 ， 方 向 由 负 极 指 向 正 极 。aVR aVLaVF 第 二 节 心 电

10、图 测 量 和 正 常 数据 n （ 一 ） 心 电 图 记 录 纸n 心 电 图 记 录 纸 是 由 横 线 和 纵 线 交 织 形 成的 1 1mm2的 小 方 格 构 成 。 当 设 定 走 纸速 度 为 25mm/s时 ， 每 一 小 方 格 的 横 向 代表 0.04S； 当 输 入 标 准 电 压 1mV 10mm时 ， 每 一 小 方 格 的 纵 向 代 表 0.1mV。 （ 二 ） 振 幅 的 测 量 n 注 意 ： 测 量 正 向 波 振 幅 时 ， 从 参 考 水 平 线 的 上 缘 垂 直地 测 量 到 该 波 的 顶 点 ； 测 量 负 向 波 振 幅 时 ， 从 参

11、考 水平 线 的 下 缘 垂 直 地 测 量 到 该 波 的 最 低 点 。 P波 振 幅 的 测量 以 P波 起 始 部 的 水 平 线 为 参 考 水 平 线 ； QRS波 群 、 J点 、ST段 、 T波 和 U波 振 幅 的 测 量 是 以 QRS波 群 起 始 部 的 水 平线 为 参 考 水 平 线 。 （ 三 ） 时 间 的 测 量n 各 波 段 的 时 间 应 从 波 形 起 始 点 的 内 缘 测至 波 形 终 止 点 的 内 缘 。 (四 )心 率 的 测 量n 1 心 律 规 则 心 率 60/P-P间 隔 （ 或 R-R间 隔 ）n 2 心 律 不 齐 （ 1） 数 3

12、0大 格 （ 6秒 ） 内 的 QRS或 P波 数 ， 乘 以 10即 为 每 分 钟 的 心 室 率 或 心 房 率 。 (2)测 量 5个 以 上 R-R或 P-P间 距 ， 以 其 平 均 值 去 除 60.n 3 估 算 心 率 根 据 R-R或 P-P间 距 的 大 格 数 （ 每 格0.6s） 可 大 约 估 算 心 率 ， 心 率 300/大 格 数 。 （ 五 ） 心 电 轴 的 测 量 n 通 常 是 指 将 额 面 QRS向 量 环 综 合 成 一 个总 的 QRS向 量 ， 以 此 代 表 着 整 个 心 室 除极 向 量 在 额 面 上 的 方 向 和 大 小 。 一

13、般 是以 其 与 导 联 轴 正 向 侧 夹 角 来 表 示 它 的方 向 。 1.目 测 法 简 便 实 用 如 图 n根 据 、 导 联 的 QRS波 的 主 波 方 向 可 立 即 做 出 平 均 心 电 轴n有 无 偏 移 的 判 断 ， 但 不 能 精 确 地 测 算 出 平 均 心 电 轴 的 角 度 。 n 2 计 算 法 n 3 查 表 法 （ 有 单 独 的 表 供 查 ）n 4 平 均 心 电 轴 的 正 常 范 围 及 偏 移 类 型n 如 下 图 ： 正 常 ： 0 +90左 偏 ： 0右 偏 ： +90 五 、 正 常 心 电 图 的 波 形 特 点 及 正 常 值（

14、 重 点 ） 正 常 心 脏 的 传 导 系 统 示 意 图 正 常 心 电 图 正 常 心 电 图 波 形 特 点 1 P波（ 1） 方 向 ： 在 、 、 aVF、 V4 V6导 联 方向 向 上 ； 在 aVR导 联 向 下 倒 置 ； 其 余 导 联可 呈 双 向 、 倒 置 或 低 平 。（ 2） 振 幅 ： 肢 体 导 联 0.25mV； 胸 导 联 0.20mV。（ 3） 时 间 ： 0.11s。2 P-R间 期 正 常 范 围 为 0.12 0.20s(小 儿可 稍 缩 短 ,老 年 人 可 略 延 长 )。 向 量 环 与 心 电 图 的 关 系 n 3 QRS波 群n （

15、1） 时 间n 1） QRS波 时 间 ： 0.06 0.10s；n 2） R峰 时 间 （ 室 壁 激 动 时 间 ） ： 是 指 QRS波群 的 起 点 至 R波 顶 点 作 垂 直 线 的 间 距 。n 一 般 在 V1、 V5导 联 上 测 量 。 正 常 成 人 R峰 时间 在 V1导 联 0.03s； 在 V5导 联 0.05s。 n （ 2） 波 形 和 振 幅n 1） 波 形 ： 肢 体 导 联 、 、 导 联 的QRS波 群 的 主 波 一 般 向 上 ； aVR导 联 QRS波 群 的主 波 向 下 ， 可 呈 Qr、 QS、 rS或 rSr型 ； aVL与aVF导 联 主

16、 波 可 向 上 ， 也 可 向 下 ， 呈 qR、 Rs、R型 或 rS型 。 胸 导 联 V1、 V2导 联 多 呈 rS型 ，V3、 V4导 联 多 呈 RS型 ， V5、 V6导 联 可 呈 qR、qRs、 Rs或 R型 。 n 2） 振 幅 ： R波 V1导 联 的 R波 1.0mV； V5导联 的 R波 2.5mV； aVR导 联 的 R波 0.5mV； 导 联 的 R波 1.5mV； aVL导 联 的 R波 1.2mV；aVF导 联 的 R波 2.0mV。 S波 一 般 不 单 独判 断 ， 多 与 R波 综 合 考 虑 。n Sv1+Rv5 4.0mV(男 性 ) 或 3.5m

17、V(女 性 )n Q波 ： 振 幅 1/4同 导 联 R波 ； Q波 时 间 0.04s， 正 常 人 V1、 V2导 联 不 应 出 现 Q波 。超 过 正 常 范 围 的 Q波 即 为 异 常 Q波 。 n 若 肢 体 导 联 的 QRS波 群 振 幅 的 绝 对 值 之 和 小 于0.5mV， 或 胸 导 联 的 QRS波 群 振 幅 的 绝 对 值 之和 小 于 0.8mV即 称 为 低 电 压 。 QRS波 形 态 特 点 、 左 室 导 联 ( 、 、 V5、 V6） 主 波向 上 ， R/S1。 如 ： qRs型 、 Rs型 、 R型 、 qR型 。 、 右 室 导 联 （ aV

18、R、 V1、 V2） 主 波向 下 ， R/S1， 如 ： rS型 、 QS型 等 ，aVR可 呈 Qr型 。 、 过 渡 导 联 （ V3、 V4） 呈 双 向 波 ，RS型 ， R/S=1。 、 在 胸 导 联 上 可 出 现 R/S逐 渐 增 大的 趋 势 ， R/S1, rS型 RS型 Rs型 。 n 4 J点 QRS波 群 的 终 末 部 与 ST段 起 始 部 的 交点 称 为 J点 。n 5 ST段n （ 1） ST段 向 下 偏 移 （ 即 压 低 ） ： 在 任 何 导 联压 低 均 0.1mV。n （ 2） ST段 向 上 偏 移 （ 即 抬 高 ） ： 在 V1 V2导联

19、 0.3mV； V3导 联 0.5mV； 在 V4 V5导 联 和肢 体 导 联 0.1mV。n 6 T波 n （ 1） 方 向 ： 在 、 、 V4 V6导 联 向 上 ， aVR导 联 向 下 ， 其 余 导 联 可 向 上 、 向 下 或 双 向 。n （ 2） 振 幅 ： 一 般 不 应 低 于 同 导 联 R波 的 1/10。 n 7 QT间 期n 其 受 心 率 快 慢 影 响 较 大 ， 一 般 心 率 越 快 ， QT间期 越 短 ， 反 之 则 越 长 。 在 正 常 心 率 情 况 下 ， QT间 期 的 正 常 范 围 为 0.32 0.44s。 其 他 心 率 下的 Q

20、T间 期 可 查 阅 心 电 图 专 著 。n 8 U波n （ 1） 方 向 ： 一 般 与 T波 一 致 。n （ 2） 振 幅 ： 一 般 低 于 同 导 联 的 T波 。 第 三 节 、 心 房 、 心 室 肥 大n 一 、 心 房 肥 大n (一 )左 心 房 肥 大 左 心 房 肥 大 n左 心 房 肥 大 心 电 图 特 征 ：nP波 增 宽 ， 时 间 0.11s， P波常 呈 双 峰 样 ， 峰 距 0.04s。其 变 化 在 、 、 aVL导 联最 明 显 。 如 图 所 示 。 (二 )右 心 房 肥 大 右 心 房 肥 大 n右 心 房 肥 大 心 电 图 特 征 ：nP

21、波 高 尖 ， 振 幅 0.25mV（ 肢 导 联 ） ， 以 、 、aVF导 联 最 明 显 。 二 、 心 室 肥 大 左 心 室 肥 大 1.左 心 室 肥 大 心 电 图 特 征 ：n （ 1） QRS波 群 时 间 在 0.10 0.11s。 R峰 时 间 V5导 联 0.05s。n （ 2） QRS波 群 电 压 Rv5 2.5mV， R 1.5mV， RavL 1.2mV,RavF 2.0mV,n Rv5+Sv1 4.0mV(男 性 )或 3.5mV(女 性 )，R +S 2.5mV。n （ 3） 心 电 轴 左 偏 n （ 4） ST-T改 变 在 以 R波 为 主 的 导 联

22、 ， ST段 呈压 低 改 变 ， T波 低 平 、 双 向 或 倒 置 ； 在 以 S波 为主 的 导 联 则 可 见 向 上 的 T波 。 2.右 心 室 肥 厚 右 心 室 肥 大 心 电 图 特 征n 1） QRS波 群 时 间 在 正 常 范 围 ；n R峰 时 间 V1 0.03s。n 2） QRS波 群 振 幅 Rv1 1.0mV， RavR0.5mv， Rv1 +Sv5 1.05mV。n 3） 心 电 轴 右 偏 。n 4） STT改 变 在 反 映 右 心 室 电 活 动 的 导联 上 可 有 ST段 压 低 及 T波 倒 置 。 3 双 侧 心 室 肥 大n 多 见 于 各

23、 种 心 脏 病 晚 期 或 某 一 侧 心 室 肥厚 发 展 而 来 的 全 心 肥 厚 扩 大 。 心 电 图 诊断 双 心 室 肥 大 的 灵 敏 度 差 。 表 现 为 ：n （ 1） 两 者 相 互 抵 消 后 表 现 为 ： “ 正 常 ”n （ 2） 以 一 侧 大 为 主 ， 另 一 侧 被 掩 盖 。n （ 3） 双 侧 大 都 有 表 现 。 第 四 节 心 肌 缺 血 与 ST-T改 变n （ 一 ） 心 肌 缺 血 的 心 电 图 类 型n 1 T波 改 变n 2 ST段 改 变n （ 二 ） 临 床 意 义 1 T波 改 变n （ 1） 高 大 直 立 的 T波 ：

24、心 内 膜 下 心肌 缺 血 。 （ 正 常 心 外 膜 复 极 早 于 心 内膜 ， 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 时 ， 该 处 心 肌 复极 速 度 较 正 常 更 加 延 迟 ， 原 来 存 在 的 与心 外 膜 复 极 向 量 相 抗 衡 的 心 内 膜 复 极 向量 减 少 或 消 失 ， 致 使 T波 向 量 增 加 ） n （ 2） T波 倒 置 ： 见 于 心 外 膜 下 心肌 缺 血 ， 有 时 这 种 倒 置 深 尖 、 双肢 对 称 被 称 为 “ 冠 状 T”。n （ 3） T波 低 平 或 双 向 ： 心 脏 对 侧对 应 部 位 心 内 膜 下 心 肌 均 匀

25、缺 血 ，或 心 内 膜 和 心 外 膜 下 心 肌 同 时 缺血 时 ， 心 电 向 量 的 改 变 可 综 合 出现 部 分 相 互 抵 消 。 2 ST段 改 变n ST段 压 低 有 ：n 水 平 型 、 下 斜 型 、 上 斜 型 和 J点 压 低 几 种 类 型 。 前 两 种 意 义 较大 。 （ 二 ） 临 床 意 义n 1.心 肌 缺 血 的 心 电 图 可 仅 仅 表 现 为 ST段 改 变 或 者 T波 改 变 ， 也 可 同 时 出 现ST-T改 变 。n 2.临 床 上 有 半 数 冠 心 病 病 人 仅 在 心 绞痛 发 作 时 有 心 电 图 改 变 。 因 此

26、如 有 心肌 缺 血 性 心 电 图 改 变 可 以 判 断 有 心 肌缺 血 ， 没 有 ST-T改 变 也 不 能 排 除 心 肌有 缺 血 状 态 。 第 五 节 心 肌 梗 死 急 性 心 肌 梗 死1 特 异 性 改 变典 型 者 为 同 一 导 联 同 时 出 现 心 肌 坏 死 、 损伤 和 缺 血 改 变 ， 即 出 现 异 常 Q波 、 ST段 弓背 向 上 抬 高 和 T波 倒 置 。 2 心 肌 梗 死 心 电 图 动 态 演 变 过 程 及 分 期（ 1） 超 急 期 为 心 肌 梗 死 发 生 数 分 钟 后 。（ 2） 急 性 期 为 心 肌 梗 死 发 生 后 数

27、 小 时 至 数 日或 数 周 。（ 3） 亚 急 性 期 为 心 肌 梗 死 后 数 周 至 数 月 。 （ 4） 陈 旧 期 为 心 肌 梗 死 3 6个 月 之 后 或 更 久 3.心 肌 梗 死 的 定 位n临 床 上 ， 心 肌 梗 死 部 位 的 定位 ， 通 常 是 根 据 坏 死 型 图 形出 现 的 导 联 情 况 进 行 判 断 。 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死 下 壁 心 肌 梗 死 前 间 壁 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 部 位 的 心 电 图 定 位 诊 断梗 死 部 位 aVR aVL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9前 间 壁 前

28、 壁 侧 壁 高 侧 壁 广 泛 前 壁 后 壁 下 壁 窦 性 心 律 失 常 激 动 起 源 异 常 被 动 性 异 位 心 律 失 常 期 前 收 缩 主 动 性 心 动 过 速心 扑 动 与 颤 动律 生 理 性 传 导 障 碍 干 扰 与 脱 节失 窦 房 阻 滞常 房 内 阻 滞 激 动 传 导 异 常 病 理 性 传 导 障 碍 房 室 传 导 阻 滞 束 支 阻 滞 意 外 传 导 传 导 途 径 异 常 预 激 综 合 征 第 六 节 心 律 失 常 常 见 心 律 失 常 心 电 图 特 征1.窦 性 心 动 过 速 n 窦 性 心 动 过 速 心 电 图 特 征 ：n 1

29、） 具 有 窦 性 心 律 特 征 ；n 2） P-P间 距 0.6s（ 即 心 率 100次 /分 ） 。 2.窦 性 心 动 过 缓 心 电 图 特 征 ：1） 具 有 窦 性 心 律 特 征 ；2） P-P间 距 1.0s(即 心 率 60次 /分 )。 3.窦 性 心 律 不 齐 心 电 图 特 征 ：1） 具 有 窦 性 心 律 特 征 ；2） P-P间 距 之 差 0.12s。 4.房 性 期 前 收 缩 心 电 图 特 征 ：1） 期 前 出 现 的 异 位 P波 ， 其 形 态 与 窦 性 P波 略 有 不 同 （ 其 后 可 有 正 常 形 态 的 QRS-T波 ， 若 无

30、， 则 称 为 未 下 传 的 房性 期 前 收 缩 ） 。2） P R间 期 0.12s。3） 多 有 不 完 全 性 代 偿 间 歇 （ 即 期 前 收 缩 前 后 两 个 P波 间 距 正 常 P-P间 距 的 两 倍 ） 。 5.交 界 性 期 前 收 缩心 电 图 特 征 ：1） 期 前 出 现 的 QRS-T波 ， 其 形 态 与 窦 性 激 动 下 传 者 基 本 相 同 ， 其 前 无 窦 性 P波 。2） 出 现 与 窦 性 P波 方 向 相 反 的 逆 行 P波 ， 可 在 QRS波 群 之 前 （ PR间 期 0.12s） ， 或 在 QRS波 群 之 后 (RP间 期

31、0.20s)， 或 与 QRS波 群 重 叠 而 隐 匿 不 出 现 。3） 多 有 完 全 性 代 偿 间 歇 （ 即 期 前 收 缩 前 后 的 两 个 窦 性 P波 间 距 等 于 正 常 PP间 距 的 两 倍 ） 。 6.室 性 期 前 收 缩心 电 图 特 征 ：1） 期 前 出 现 的 QRS-T波 ， 其 前 无 相 关 的 P波 。2） 期 前 出 现 的 QRS波 群 形 态 宽 大 畸 形 ， 时 间 常 0.12s,T波 方 向 多 与 QRS波 群 的 主 波 方 向 相 反 。3） 多 有 完 全 性 代 偿 间 歇 。 本 例 为 插 入 性 室 性 早 搏 7.

32、阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速n 心 电 图 特 征 ：n 心 动 过 速 突 发 、 突 止 ， 频 率 在 160 250次 /分 ， 节 律 规 则 ， QRS波 群 形 态 一 般 与正 常 相 似 。 房 室 结 双 径 路 时 阵 发 性 室 上 速 发 生 机 理 心 电 图 特 征 ：(1)QRS波 群 宽 大 畸 形 ， 时 间 0.12S， 并 有 继 发性 ST-T改 变 ； (2)心 室 律 基 本 整 齐 ， 可 有 不 匀 ；(3)QRS波 与 P波 无 关 系 ； (4)偶 有 P波 下 传 夺 获心 室 ， 形 成 “ 正 常 化 的 QRS”(心 室

33、夺 获 )， 或 部分 夺 获 形 成 室 性 融 合 波 ， 这 是 判 断 室 性 心 动 过速 最 可 靠 的 证 据 。8.阵 发 性 室 性 心 动 过 速 在 一 系 列 宽 大 畸 形 QRS波 中 ，偶 有 窦 性 P波 后 继 介 于 正 常 和 异 位 之 间 的 QRS波 ， 其 P-R间 期 常 0.08s。 n ECG： 一 系 列 心 率 极 快 的 宽 大 畸 形 QRS波 ,每 3-10个 心 搏 即 围 绕 基 线 扭 转 极 性 一 次 。持 续 数 秒 或 数 十 秒 可 自 行 终 止 ， 常 反 复 发作 。 易 转 为 室 颤 。n 临 床 表 现

34、： 引 起 反 复 发 作 的 心 源 性 晕 厥 ，或 猝 死 。n 诱 因 ： (1)先 天 性 长 Q-T间 期 综 合 征 ; (2)获 得 性 长 Q-T间 期 :低 钾 、 低 镁血 症 ， 缓 慢 心 率 伴 巨 大 T-U波 ， 药 物 作 用等 。 9.心 房 扑 动 及 颤 动 n 心 电 图 特 征 ：n 1） 正 常 P波 消 失 ， 代 替 为 形 态 、 振 幅 、 间 距 不 一 致的 心 房 颤 动 波 （ f波 ） ， 频 率 为 350 600次 /分 。n 2） R-R间 距 绝 对 不 规 则 ， QRS波 群 形 态 多 正 常 。(1)房 颤 (2)

35、房 扑心 房 内 大 折 返 引 起ECG： (1)P波 消 失 ,代 之 以 扑 动 波 (F波 ),为 一 系列 连 续 锯 齿 状 的 、 大 小 形 状 规 则 的 波 形 ， 频率 多 为 250-350次 /分 ,等 电 位 线 消 失 。 (2)根 据 房 室 传 导 比 例 (F:R)不 同 ,心 室 率 可以 整 齐 或 不 齐 。 如 F:R是 固 定 的 、 同 比 例 的（ 2： 1， 3： 1.), 则 心 室 律 是 规 则 的 。如 F:R不 固 定 或 不 同 比 例 , 则 心 室 律 不 齐 。 10.心 室 扑 动心 电 图 特 征 ：正 常 的 QRS-

36、T波 完 全 消 失 ， 出 现 形 态 、 振 幅 、相 对 规 则 的 扑 动 波 ， 频 率 为 200 250次 /分 。 11.心 室 颤 动1、 正 常 的 P-QRS-T波 消 失2、 代 之 为 形 态 大 小 、 宽 大 、 畸 形 的 心 室 颤 波 ，频 率 为 200 250次 /分 12.房 室 传 导 阻 滞n 按 程 度 分 为 :n 度 房 室 传 导 阻 滞 、n 度 房 室 传 导 阻 滞n 度 房 室 传 导 阻 滞 三 种 。 度 房 室 传 导 阻 滞n 所 有 心 房 激 动 均 能 下 传 到 心 室n 心 电 图 特 征 ：n PR间 期 固 定

37、 延 长 0.20s（ 成 年 人 ） 度 房 室 传 导 阻 滞n 部 分 心 房 激 动 不 能 下 传 到 心 室 。n 按 程 度 分 为 :n (1) 型n (2) 型 两 种 类 型 。 型 房 室 传 导 阻 滞 （ 莫 氏 型 ） n 心 电 图 特 征 ：n 呈 现 文 氏 现 象 ， 即 PR间 期 逐 渐 延 长 ， 直到 出 现 一 次 QRS波 群 脱 漏 ， 之 后 又 重 复前 述 变 化 ， 并 呈 周 期 性 改 变 。 型 房 室 传 导 阻 滞 （ 莫 氏 型 ） n 心 电 图 特 征 ：n PR间 期 固 定 不 变 （ 正 常 或 延 长 ） 出 现

38、 按比 例 的 QRS波 群 脱 漏 （ 如 呈 2： 1或 3： 1或 4： 1等 传 导 比 例 ） 。 二 度 II型 房 室 传 导 阻 滞（ 莫 氏 2型 ） 连 续 2次或 2次 以 上 QRS波 脱 漏 。 如 3:1、 4:1.房 室 传 导 的 AVB。 绝 大 部 分 QRS波 脱漏 ， 偶 有 P波 下 传 。 度 房 室 传 导 阻 滞n 心 电 图 特 征 ：n P波 与 QRS波 群 完 全 不 相 关 ， 心 房 与 心 室 各 自 按自 身 节 律 激 动 ， 心 房 率 快 于 心 室 率 。 QRS波 群的 形 态 根 据 阻 滞 部 位 不 同 ， 可 接

39、 近 正 常 或 宽 大畸 形 。 三 度 房 室 传 导 阻 滞 伴 交 界 性 逸 博 心 律 13.束 支 阻 滞 n 希 氏 束 （ 即 房 室 束 ） 进 入 心 室 后 ， 分 为右 束 支 和 左 束 支 ， 左 束 支 又 分 为 左 前 分支 和 左 后 分 支 。 临 床 上 ， 多 种 因 素 可 以引 起 束 支 阻 滞 或 束 支 分 支 阻 滞 。 （ 1） 右 束 支 阻 滞n 心 电 图 特 征 ：n 1） V1、 V2导 联 QRS波 群 呈 rsR型 或 呈 “ M”型 ；V1导 联 R峰 时 间 0.05s； 、 V5、 V6导 联 S波 宽大 畸 形 有

40、 切 迹 ， 时 间 0.04s。n 2） V1、 V2导 联 ST段 压 低 ， T波 倒 置 ； 、 V5、V6导 联 T波 方 向 直 立 。n 3） QRS波 群 时 间 ， 若 0.12s， 为 完 全 性 右 束 支阻 滞 ； 若 0.12s， 则 为 不 完 全 性 右 束 支 阻 滞 。 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞不 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 （ 2） 左 束 支 阻 滞n 心 电 图 特 征 ：n 1） 、 V5、 V6导 联 R波 宽 大 畸 形 ， V1、 V2导 联 QRS波 群 呈 rS型 ， S波 宽 大 畸 形 或 呈 QS型 ， V5导

41、 联 R峰 时 间 0.06s。n 2） 、 V5、 V6导 联 q波 消 失 ， ST-T方 向 与QRS波 群 主 波 方 向 相 反 。n 3） QRS波 群 时 间 ， 若 0.12s， 为 完 全 性 左束 支 阻 滞 ； 若 0.12s， 则 为 不 完 全 性 左 束支 阻 滞 。 很 少 见 ，诊 断 时 要 排 除 其 他 可 引 起 电 轴 右 偏 的 情况 。 14.预 激 综 合 征n 预 激 综 合 征 是 指 在 正 常 的 房 室 传 导 途 径之 外 ， 因 存 在 附 加 的 旁 路 房 室 传 导 纤 维而 导 致 传 导 异 常 。 （ 1） 典 型 预

42、激 综 合 征n 心 电 图 特 征 ：n 1） QRS波 群 起 始 部 有 预 激 波 （ 即 波 ）n 2） PR间 期 时 间 0.12s。n 3） QRS波 时 间 0.12s。n 4） 有 ST-T改 变 。 （ 2） 不 典 型 预 激 综 合 征n 以 心 电 图 特 征 分 为 两 种 ： 短 PR间 期 型 和 预 激 波型 。n 1） 短 PR间 期 型n 心 电 图 特 征 ：n PR间 期 0.12s， QRS波 起 始 部 无 预 激 波 。n 2） 预 激 波 型n 心 电 图 特 征 ： n PR间 期 正 常 （ 或 正 常 值 ） ， QRS波 起 始 部

43、有预 激 波 。 一 般 是 经 Kent束 传 导 引 起 的 显 性 预 激综 合 征 。ECG： (1) P-R间 期 缩 短 ,0.12s ; (2) QRS波 增 宽 , 0.12s, 起 始 部 有 预 激 波 ( 波 ); (3) P-J间 期 正 常 ; (4) 继 发 性 ST-T变 化 。 根 据 预 激 向 量 方 向 可 粗 略 判 断 旁 路 的定 位 ， 如 V1-V6导 联 波 正 向 , 且 R波 为 主 ，为 左 室 房 室 旁 路 ， 左 室 后 底 部 预 激 ( 。 如 V1导 联 以 S波 为 主 , V5、 V6 导联 波 正 向 。 为 右 侧 房

44、 室 旁 路 ， 预 激 向量 指 向 左 侧 上 或 下 ( B型 )。 由 房 结 旁 路 传 导 引 起 。ECG： # P-R间 期 缩 短 ,0.12s; # QRS波 正 常 ,无 预 激 波 。 Mahaim束 传导 引 起 的 。ECG： # P-R间 期 正 常 ; # QRS波 宽 大 畸 形 , 0.12s。 预 激 综 合 征 引 起 的 房 室 折 返 性 宽 QRS波 心 动 过 速（ 经 旁 路 前 传 ， 房 室 结 逆 传 ） 第 七 节 药 物 、 电 解 质 对心 电 图 的 影 响n 一 、 洋 地 黄 类 制 剂n 1.洋 地 黄 样 作 用 ： 用

45、药 后 心 电 图 出 现 特 征性 的 变 化 ， 表 现 为 ： Q-T缩 短 ， ST段 呈 鱼钩 样 下 斜 性 压 低 ， T波 倒 置 、 降 低 或 双 向以 至 于 ST-T之 间 无 明 确 界 线 。n 2.洋 地 黄 中 毒 ： 频 发 性 室 早 二 联 律 、 室 性心 动 过 速 、 房 性 心 动 过 速 伴 2:1AVB、 交 界性 心 动 过 速 伴 AVB。 洋 地 黄 样 引 起 的 ST-T变 化 二 、 抗 心 律 失 常 药n 抗 心 律 失 常 药 物 有 致 心 律 失 常 作 用 ， 不同 药 物 表 现 不 一 。n 如 胺 碘 酮 可 使

46、Q-T时 间 延 长 。 三 、 血 钾 升 高n表 现 为 高 大 T波 ， Q-T间 期 缩 短 出 现 室 内 传 导 延 缓 ， QRS波增 宽 心 房 肌 抑 制 可 无 P波 ，称 为 “ 窦 室 传 导 ” QRS波继 续 增 宽 ， 甚 至 与 T波 融 合 心 脏 停 搏 。 高 钾 心 电 图 变 化 四 、 血 钾 降 低n 心 电 图 主 要 表 现 为 T波 低 平 ，n 而 U小 逐 渐 明 显 第 八 节 心 电 图 描 记 、分 析 方 法 和 临 床 应 用 一 、 心 电 图 描 记 及 其 注 意 事 项n 1.保 持 室 内 温 度 和 湿 度 适 中n

47、 2 检 查 所 用 电 源 、 线 路 、 器 械有 无 漏 电 及 短 路 现 象 。n 3 正 确 接 通 电 源 和 地 线 。 n 4 开 启 心 电 图 机 电 源 开 关 ， 待 稳 定状 态 后 再 调 控 各 控 制 按 钮 。n 5 被 检 查 者 双 腕 部 、 双 踝 部 上 内 侧及 胸 导 联 电 极 放 置 部 位 搽 涂 导 电 糊或 盐 水 后 ， 按 规 定 连 接 好 各 导 联 电极 。 n 6 校 对 标 准 电 压 ， 输 入 1mV标准 电 压 使 描 笔 位 移 10mm。n 7 控 制 描 记 状 态 按 钮 与 导 联 选择 按 钮 ， 依

48、次 描 记 出 、 、 、avR、 avL、 avF、 V1 V6导 联 心电 图 。 一 般 每 一 导 联 描 记 三 个 心动 周 期 即 可 ， 特 殊 情 况 可 延 长 描记 长 度 。 n 8 描 记 时 注 意 基 线 是 否 平 稳 、有 无 干 扰 ， 如 有 及 时 处 理 。n 9 全 部 描 记 完 成 后 ， 关 闭 电 源 ，除 去 被 检 查 者 身 上 的 导 联 电 极 ，并 及 时 在 所 描 记 的 心 电 图 纸 上 标记 姓 名 、 日 期 、 时 间 和 相 应 的 导联 名 称 。 二 、 心 电 图 的 分 析 方 法n 1 首 先 审 查 心

49、 电 图 导 联 之 标 记 是 否 正 确 ，导 联 连 接 有 无 错 误 ， 标 准 电 压 是 否 准 确 ，有 无 其 他 技 术 误 差 或 干 扰 。n 2 观 察 心 电 图 各 波 段 ， 寻 找 P波 有 无 及其 方 向 ， 确 定 心 脏 的 基 本 节 律 。 利 用 分规 精 确 地 测 量 PP间 距 以 确 定 P波 的 位 置 ，并 判 断 P波 与 QRS波 群 之 间 的 关 系 。 n 3 测 量 PP间 距 或 RR间 距 以 确 定 心率 。 对 心 房 率 与 心 室 率 不 一 致 者 ， 应分 别 计 算 心 房 率 和 心 室 率 并 记 录

50、 。n 4 测 量 PR间 期 、 QT间 期 、 V1及 V5导联 的 R峰 时 间 ， 心 电 轴 等 。n 5 观 察 P波 ， QRS波 群 的 形 态 、 振 幅及 间 期 ， 注 意 各 波 之 间 的 关 系 及 比 例 。 n 6 观 察 ST段 有 无 偏 移 ， 偏 移 的 方 向 、程 度 及 形 态 。n 7 观 察 T波 及 U波 的 方 向 、 形 态 及 振幅 。n 8 综 合 以 上 各 项 结 果 ， 列 出 心 电 图特 征 ， 运 用 所 学 心 电 图 知 识 ， 作 出心 电 图 诊 断 。 三 、 心 电 图 的 临 床 应 用n 1 对 各 种 心 律 失 常 的 诊 断 具 有 肯 定 价 值 。n 2 对 心 肌 梗 死 的 诊 断 具 有 可 靠 、 实 用 价 值 。n 3 对 房 室 肥 大 、 心 肌 缺 血 、 心 肌 受 损 的 判 断 具 有 重 要 的 参 考 价 值 。n 4 对 判 断 某 些 电 解 质 紊 乱 和 药 物 对 心 电 图 的 影 响 具 有 一 定 的 参 考 价 值 。