《肺癌的外科治疗》PPT课件

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1、肺 癌 的 外 科 治 疗刘 德 若 中 日 友 好 医 院 胸 外 科 一 、 肺 血 管 和 胸 内 大 血 管 的 处 理 缝 合 器 处 理 肺 血 管 左 、 右 肺 动 脉 干 25例 左 肺 动 脉 第 一 支 73例 右 肺 动 脉 第 一 支 61例 左 下 肺 动 脉 干 65例 右 下 肺 动 脉 干 71例 左 上 肺 静 脉 66例 右 上 肺 静 脉 60例 左 下 肺 静 脉 45例 右 下 肺 静 脉 67例 缝 合 器 处 理 上 腔 静 脉 上 腔 静 脉 12例 左 无 名 静 脉 5例 右 无 名 静 脉 3例 奇 静 脉 根 部 9例 血 管 缝 合

2、器 (linear stapler)处理 肺 动 静 脉 充 分 游 离 和 解 剖 血 管 ， 有 难 度 打 开 心 包 。 缝 合 器 在 无 阻 力 情 况 下 通 过 血 管 。 缝 合 器 尽 可 能 靠 近 近 心 端 。 拧 紧 螺 旋 ， 注 意 标 尺 。 远 心 端 夹 血 管 钳 。 缝 合 ， 切 断 血 管 。 卸 下 缝 合 器 前 ， 准 备 心 耳 钳 。 缝 合 器 处 理 上 腔 静 脉 上 腔 静 脉 侧 壁 受 肿 瘤 侵 犯 ， 如 果 范 围 较 小 ，可 以 用 缝 合 器 直 接 缝 切 ， 安 全 可 靠 。 上 腔 静 脉 受 侵 严 重

3、， 不 能 侧 壁 切 除 或 修 补的 ， 可 以 用 人 工 血 管 在 左 无 名 静 脉 与 右 心耳 之 间 架 一 个 桥 ， 如 果 这 个 人 工 血 管 足 够粗 ， 上 腔 静 脉 可 以 不 置 换 ， 用 缝 合 器 将 上腔 静 脉 两 端 缝 合 ， 切 除 。 临 床 应 用 （ 1） 1、 上 腔 静 脉 侧 壁 受 侵 范 围 不 超 过 管 腔 周 径1/3， 可 行 上 腔 静 脉 侧 壁 切 除 ， 连 续 缝 合 或用 牛 心 包 补 片 。 （ 10例 ） 方 法 ： 用 心 耳 钳 夹 上 腔 静 脉 侧 壁 ， 不 完 全 阻 断 ； 用 硅 胶

4、 管 建 立 无 名 静 脉 右 心 房 内 引 流 ， 不 阻 断 上 腔 静 脉 血 流 ， 切 除 受 侵 上 腔 静 脉 ， 修 补 缺 损 ， 附 图 ； 临 床 应 用 （ 2）2、 阻 塞 上 腔 静 脉 近 远 端 ， 环 形 切 除 病 变 ， 人工 血 管 置 换 （ 3例 ） ； 方 法 ： 直 接 阻 断 上 腔 静 脉 切 除 上 腔 静 脉 先 行 左 无 名 静 脉 右 心 耳 搭 桥 切 除 上 腔 静 脉 .3、 肿 瘤 侵 及 上 腔 静 脉 并 与 其 他 大 血 管 粘 连 ，无 法 切 除 作 左 无 名 静 脉 右 心 耳 转 流 姑息 手 术 ，

5、为 术 后 放 、 化 疗 创 造 条 件 （ 2例 ） 。 完 全 阻 断 上 腔 静 脉 术 后 注 意 事 项 上 腔 静 脉 阻 断 前 ， 常 规 头 部 置 冰 帽 ， 阻断 时 间 应 在 2小 时 内 ； 手 术 完 毕 带 单 腔 管 回 监 护 室 控 制 呼 吸 辅 助 呼 吸 ， 完 全 清 醒 后 再 拔 除 插 管 ，并 严 密 观 察 呼 吸 情 况 ， 必 要 时 气 管 切 开 ，接 呼 吸 机 ； 术 后 3个 月 内 口 服 阿 斯 匹 林 0.5/日 ； 头 面 部 上 肢 水 肿 均 在 2448小 时 缓 解 消退 。 手 术 适 应 证 的 选 择

6、 本 手 术 多 系 恶 性 纵 隔 肿 瘤 及 肺 癌 侵 犯 上 腔静 脉 ， 凡 是 行 根 治 性 肿 瘤 切 除 患 者 可 以 考虑 ； 姑 息 性 肿 瘤 切 除 不 宜 作 置 换 ； 在 术 中 病 变 不 能 行 根 治 性 切 除 ， 可 以 作 搭桥 以 缓 解 症 状 ， 为 术 后 综 合 治 疗 创 造 条 件 。 Figure 6: Superior vena cava was resected and sutured both ends of replaced superior vena cava directly without “L” type tube

7、inserting. 缝 合 器 处 理 奇 静 脉 如 奇 静 脉 被 肿 瘤 侵 犯 ， 可 以 将 其 近 心 端 和远 心 端 用 血 管 缝 合 器 缝 合 后 切 除 。 如 果 肿 瘤 侵 犯 奇 静 脉 已 接 近 上 腔 静 脉 ， 应打 开 心 包 ， 在 心 包 内 上 缝 合 器 ， 将 近 心 端缝 合 ， 切 除 上 腔 静 脉 。 表 1 3天 及 7天 器 械 组 与 缝 线 组 犬 肺 动 静 脉 内 膜 比 较 组 别 血 管 N 形 态 炎 症 反 应 血 栓 平 滑 皱 摺 0 + + 器 械 动 脉 6 6 0 5 1 0 0 静 脉 6 6 0 5

8、1 0 0 缝 线 动 脉 6 0 6 0 5 1 1 静 脉 6 0 6 0 4 2 2 二 、 缝 切 器 处 理 肺 裂 不 全 近 心 游 离 缝 切 法 如 处 理 水 平 裂 ， 解 剖 前 肺 门 ， 将 肺 上 静 脉充 分 游 离 。 然 后 在 斜 裂 和 水 平 裂 交 汇 处 分离 。 达 到 肺 动 脉 鞘 内 ， 用 血 管 钳 与 前 肺 门相 通 。 务 必 在 肺 静 脉 上 方 ， 避 免 损 伤 肺 动静 脉 。 血 管 钳 通 过 后 ， 轻 轻 扩 张 ， 使 缝 切器 可 以 通 过 。 缝 切 后 可 迅 速 将 肺 门 打 开 。肺 血 管 此

9、时 清 晰 暴 露 出 来 。 缝 切 器 处 理 肺 裂 不 全 远 心 缝 切 接 近 法 如 无 肺 裂 ， 比 如 左 肺 ， 可 先 解 剖 游 离 前 后肺 门 。 在 后 肺 门 将 动 脉 鞘 打 开 ， 沿 鞘 内 向内 游 离 。 用 缝 切 器 先 缝 切 一 次 ， 接 近 肺 门 。在 沿 血 管 鞘 游 离 ， 在 血 管 上 方 通 过 血 管 钳 ，再 一 次 用 缝 切 器 将 肺 裂 打 开 缝 合 器 处 理 肺 裂 不 全 左 肺 斜 裂 95例 右 肺 水 平 裂 72例 右 肺 斜 裂 82例 三 、 缝 合 器 非 常 规 应 用 体 会 气 管

10、肺 血 管 一 起 缝 合 缝 切 器 将 大 部 分 肺 组 织 切 除 胸 壁 残 留 近 肺 门 的 大 楔 形 肺 切 除 四 、 Tracheal Carina Redonstruction and Bronchoplasty in the Treatment of 94 Central Type Bronchogenic CarcinomaLiu Deruo, Ge Bingsheng, and Z ao Fe grui, et al., Dept. of Thoracic Surgery, China-Japan Friendship Hosipital, Beijing Age

11、 , Sex and Histological Diagnosis of 94 Patients Undergoing Bronchoplasty Age: 19-67 years Sex: Male, 78; Female, 11 Squamous cell carcinoma 77 Adenocarcinoma 13 Small cell carcinoma 4 Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung Stage TNM Without carinalresection With carinalresection Ib T2N

12、0M0 14 IIb T2N1M0 20 T3N0M0 6 IIIa T2N2M0 23 T3N1M0 10 3 Total T3N2M0 7 80 11 14 Types of Bronchoplastic Procedures for Lung Cancer in 94 Patients WithoutCarinal resection N With Carinal Resection N Sleeve upper lobectomyat right lung 39 Right sleevepneumonectomy 3 Sleeve upper lobectomyat left lung

13、 33 Right pneumonectomyand carinal resection 7 Sleeve middle and lowerlobectomy at right lung 4 Carinal resection withright upper and middle lobectomy 3 Sleeve lower lobectomyat left lung 4 Left pneumonectomyand carinal resection 1 Total 80 14 隆 凸 切 除 手 术 病 人 不 多 ， 我 院 在 111例 支气 管 成 形 术 中 有 14例 占 12

14、.6%， 简 要 结果 见 下 ： 14例 隆 凸 鳞 癌 ， 12例 腺 癌 2例 ， 手 术 无 死亡 率 。 生 存 率 ： 1年 78.6%（ 11/14） ， 3年 为40%（ 4/10） ， 5年 为 30%（ 3/10） Postoerative Complications Arrhthmia 2 Fistula of anastomostic opening 1 Atelectasis 9 Survival of 94 Patients with Lung Cancer after Bronchoplasty N 3 years 5 years Sleevelobectomy

15、80 62%(31/50) 34.9%(15/43) Carinalresection 14 4/10 3/10 5 year Survival of Patients with Lung Cancer by Stage after bronchoplasty Stage 5year survival I 66.7%(6/9)II 40.0%(6/15) IIIa 21.1%(4/19)IIIa(N 2) 20.0%(2/10)Total 34.0%(18/53) 各 种 气 管 手 术 的 术 式 和 结 果序 性 年 诊 断 病 理 病 变 手 术 术 式 并 发 症 与 生 存期号 别

16、龄 长 度 日 期1 男 62 气 管 肿 瘤 混 合 瘤 20mm 85-1 摘 除 肿 瘤 无 -健 在2 男 18 气 管 肿 瘤 平 滑 肌 肉 瘤 30mm 91-9 环 形 切 除 端 端 吻 合 无 -健 在3 女 47 颈 段 气 管 肿 瘤 腺 癌 40mm 92-3 碳 素 人 工 气 管 无 -4年4 男 21 胸 段 气 管 肿 瘤 涎 腺 混 合 瘤 20mm 95-12 体 外 循 环 下 切 除 端 端 吻 合 无 -4年5 女 63 气 管 下 段 肿 瘤 鳞 癌 30mm 96-8 右 开 胸 气 管 下 段 环 切 除 吻 合 气 管 吻 合 口瘘 D6 男

17、 60 气 管 肿 瘤 混 合 瘤 20mm 96-8 环 切 吻 合 无 -4年7 男 34 气 管 肿 瘤 腺 样 囊 性 癌 20mm 98-3 体 外 循 环 下 肿 瘤 切 除 无 -4年8 女 46 颈 段 气 管 肿 瘤 类 癌 38mm 02-1 带 蒂 记 忆 金 属 网 皮 管 无 -7个 月9 男 38 胸 段 气 管 肿 瘤 腺 癌 30mm 02-5 体 外 循 环 下 切 除 端 端 吻 合 无 -610男 65 甲 状 腺 癌 侵 犯 气 管 腺 癌 38mm 02-8 记 忆 金 属 支 架 无 -3个月11男 38 气 管 环 状 软 骨 狭 窄 骨 化 25

18、mm 02-10 骨 化 狭 窄 切 除 记 忆 金 属 支 架 无 -2周12男 52 胸 段 气 管 肿 瘤 术 后 腺 样 囊 性 癌 35mm 02-12 体 外 循 环 下 冷 冻 治 疗 无 -4年 复 发 五 、 中 心 型 肺 癌 的 冷 冻 外 科 治 疗 优 点 创 伤 小 。 操 作 简 便 易 行 、 安 全 有 效 。 费 用 低 。 近 期 疗 效 显 著 ， 很 快 缓 解 临 床 症 状 。 明 显 改 善 生 活 质 量 。 增 加 放 化 疗 的 敏 感 性 。 增 加 机 体 抗 肿 瘤 免 疫 力 。 临 床 资 料 共 28例 ， 男 女 比 1.67

19、:1， 年 龄 4583岁 ，平 均 69.5岁 肺 鳞 状 细 胞 癌 18例 ， 腺 癌 4例 ， 大 细 胞 癌 2例 ， 未 分 化 癌 3例 ， 黑 色 素 瘤 1例 。 TNM分 期 ： II 2例 ， IIIa 4例 ， IIIb 12例 ， IV 10例 。 术 前 及 术 后 症 状 对 照 冷 冻 前 冷 冻 后 好 转 改 善 （ 例 数 ） （ 例 数 ） （ %）呼 吸 困 难 24 17 70.83咳 嗽 28 20 71.43咳 血 16 15 93.75胸 痛 8 5 62.50 术 前 、 后 肺 功 能 对 照 冷 冻 前 冷 冻 后 改 善 P FEV1.

20、0 1.23 1.56 67.2 0.001 FVC 1.89 2.12 62.5 0.05） 。 但 是 术 后 FVC（ 65% 12%） 比 术 前（ 88% 11%） 低 。 由 于 所 有 病 人 均 用 了 直 线 缝 切器 处 理 肺 裂 ， 所 以 术 后 漏 气 不 严 重 ， 平 均 漏 气 时间 24小 时 。 术 后 5例 心 律 失 常 ， 2例 肺 炎 ， 均 治 愈 。3例 插 管 呼 吸 机 支 持 ， 最 长 7天 ， 6例 无 创 呼 吸 机 支持 ， 最 长 3天 。 本 组 无 术 后 围 手 术 期 死 亡 。 COPD的 肺 癌 病 人 肺 叶 切

21、除 术 后 比 预 计 有 较 好 的通 气 功 能 贮 备 。 术 后 的 肺 功 能 和 血 气 变 化 较 小 。 26例 肺 减 容 术 病 人 术 后 观 察 机 械 通 气 时 间 ： 4-24小 时 ， 仅 1例 10天 术 后 漏 气 时 间 ： 不 漏 气 6例 4-14天 5例 （ 无 牛 心包 ） 1-7天 15例 肺 炎 1例 局 限 性 包 裹 脓 胸 2例 登上一线天时回头拍照留念 肺 移 植 的 体 会中 日 友 好 医 院 胸 外 科 刘 德 若 郭 永 庆 李 福 田 葛 炳 生 辛 育 龄 等 1995-2005年 中 日 友 好 医 院 肺 移 植 情 况

22、 2个 阶 段 ， 1995-1996： 3例 单 肺 移 植 2004-现 在 ： 3例 单 肺 移 植 接 待 肺 移 植 咨 询 登 记 100余 人 ， 主 要 病 种 ： COPD 特 发 性 肺 纤 维 化 原 发 肺 动 脉 高 压 矽 肺 近 1年 来 的 3例 肺 移 植 1. 男 性 ， 52岁 COPD 肺 动 脉 高 压 2. 女 性 ， 55岁 特 发 性 肺 间 质 纤 维 化 右 心 衰 竭 3.男 性 ， 59岁 特 发 性 肺 间 质 纤 维 化 患 者 男 ， 52岁 ， 1125527 COPD 主 诉 ： 胸 闷 、 气 短 6-7年 ， 加 重 3年

23、。 病 史 ： 约 于 6-7年 前 ， 无 诱 因 出 现 胸 闷 、 气短 。 活 动 后 加 重 ， 曾 到 当 地 医 院 就 诊 ， 诊断 “ 肺 气 肿 ” 给 予 抗 炎 药 物 口 服 ， 具 体 用药 不 详 。 上 述 症 状 逐 渐 加 重 ， 近 三 年 来 完全 丧 失 劳 动 能 力 。 吸 烟 史 ： 20*30年 支 体 检 ： 桶 状 胸 ， 双 侧 呼 吸 运 动 一 致 ， 左 侧语 颤 稍 减 弱 ， 叩 诊 双 上 肺 野 清 音 ， 双 上 肺野 呼 吸 音 明 显 减 弱 ， 未 闻 及 干 、 湿 罗 音 。 常 规 检 查 血 常 规 ： WB

24、C 6950 RBC 467 Hgb 15g PLT 11.6 血 型 ： A型 肝 肾 功 能 ： 正 常 范 围 乙 肝 六 项 ： Anti-HBs(+), Anti-Hbe(+), Anti-HBc (+)余 阴 性 . 痰 培 养 ： 嗜 水 气 单 胞 菌 、 产 酸 克 雷 佰 氏 菌 . ECG： 异 常 Q波 ， 顺 钟 向 转 位 UCG： SPAP 50mmHg。 三 尖 瓣 反 流 （ 轻 度 ） ， 肺 动 脉 高压 （ 轻 -中 度 ） ， 主 动 脉 硬 化 ， 主 动 脉 瓣 硬 化 。 心 肌 核 素 扫 描 ： 未 见 明 显 缺 血 性 改 变 ， 右 心

25、 肌 轻 度 肥 厚 ，负 荷 后 左 室 一 过 性 扩 大 。 腹 部 B超 ： 肝 内 0.3cm钙 化 点 。 肺 功 能 检 查 动 脉 血 气 分 析 ： pH 7.36； pCO2 47.7 mmHg； pO2 82.1 mmHg； HCO3- 26.6mM； BEb 0.5； SaO2 95.5%。 肺 功 能 ： VC 2.83L， 66.0%； MVV 30.61 L24%； FEV1 0.8L 26.1%；FEV1/FVC 41.59 L， 51.9% 6分 钟 行 走 实 验 ： 300m 肺 灌 注 扫 描 ： 右 肺 中 上 叶 放 射 性 缺 损 减低 ， 左 肺

26、 上 叶 局 部 轻 度 放 射 性 减 低 . 患 者 男 ， 52岁 COPD 术 后 1天 术 后 1月 患 者 男 ， 52岁 COPD 术 后 7月 2004年 12月 28日 开 展 右 肺 移 植 手 术 1例 ， 现 病 人 术 后10个 月 ， 恢 复 生 活 与 劳 动 能 力 。出 院 时术 后 4个 月 术 后 7个 月 患 者 女 ， 55岁 ， 1133505 IPF 主 诉 ： 呼 吸 困 难 逐 渐 加 重 4年 ， 双 下 肢 浮 肿 、 腹 涨 4个月 。 病 史 ： 01年 10月 出 现 活 动 后 气 急 、 咳 嗽 、 喘 息 。 当 地抗 炎 治

27、疗 。 02年 至 今 在 当 地 医 院 共 住 院 4次 ， 对 症 ， 抗炎 治 疗 ， 效 果 不 佳 ， 出 现 口 唇 、 粘 膜 ， 手 指 发 绀 。 04年 12月 出 现 腹 涨 、 双 下 肢 、 腰 背 部 水 肿 ， 平 卧 后 咳 嗽明 显 。 上 述 症 状 逐 渐 加 重 ， 完 全 丧 失 劳 动 能 力 。 体 检 ： 口 唇 、 粘 膜 紫 绀 。 胸 廓 对 称 ， 双 侧 呼 吸 运 动 一致 ， 双 侧 一 致 ， 双 侧 胸 腔 下 野 浊 音 ， 双 下 肺 野 呼 吸 音明 显 减 弱 ， 右 肺 高 调 干 罗 音 。 心 律 105/分 ，

28、 肺 动 脉 瓣第 二 心 音 亢 进 。 肝 大 四 指 ， 质 硬 。 腰 背 部 ， 双 下 肢 凹陷 性 水 肿 。 常 规 检 查 血 常 规 ： WBC 7200, RBC 456, Hgb 12.2g, PLT 33.3 血 型 ： AB型 肝 肾 功 能 ： 基 本 正 常 范 围 乙 肝 六 项 ： Anti-HBs （ +）Anti-HBe （ +） Anti-HBc （ +） 痰 培 养 ： 少 量 真 菌 病 毒 学 ： （ ） ECG： 窦 速 ， 电 轴 重 度 右 偏 ， 顺 钟 向 转 位 低 电 压 . UCG： 肺 动 脉 高 压 ， SPAP 75mmHg

29、。 三 尖 瓣 关 闭不 全 ， 右 心 扩 大 ， 心 包 积 液 。 心 肌 核 素 扫 描 ： 右 室 显 著 扩 大 ， 未 见 明 显 缺 血 改 变 . 肺 功 能 检 查 血 气 分 析 ： 不 吸 氧 :pH7.40； pCO2 52.6 mmHg； pO2 39.4 mmHg； HCO3- 32.8mM； BEb 6.4； SaO2 73.6%。 吸 氧 2L/min: pH7.40； pCO2 52.6 mmHg； pO2 58.6 mmHg； HCO3- 32.9mM； BEb 6.6； SaO2 90.6%。 肺 功 能 ： VC 0.87L， 30.6%； MVV 3

30、6.59L 39.4%； FEV1 0.87 L， 39.1%； FEV1/FVC 99.54L， 124% 6分 钟 行 走 实 验 ： 200m， 吸 氧 300m 肺 灌 注 扫 描 ： 双 肺 后 基 底 段 、 右 上 叶 、 放 射 性减 低 . 患 者 女 ， 55岁 IPF 患 者 女 ， 55岁 IPF 术 前 严 重 低 血 压 50/30mmHg， SaO2下 降 术 前 右 心 衰 竭 下 肢 、 腰 部 水 肿 ， 胸 水 ， 腹水 术 中 体 外 循 环 的 应 用 患 者 女 ， 55岁 IPF术 后 CVP SaO2 尿 量 引 流 除 水 peep FiO2d

31、ay0 7-13 97 1200 500 4 50%day1-7 18-25 90-98 1300 引 3500对 1060腹 500胃 2270 1000/3,4,5 12-16 45%day8-11 16-22 95-100 100 引 1520胃 1670腹 3700 1500/d 10-13 45% 患 者 女 ， 55岁 IPF术 后 CVP SaO2 尿 量 引 流 除 水 peep FiO2day 12-17 9-13 98-100 580/d 引 160对 460腹2450胃2080 1200/d 6 40%day18-24 13-23 83-98 27 对 510胃 160

32、3120/d 14-16 45%-90% 患 者 女 ， 55岁 IPF 患 者 女 ， 55岁 IPF7 患 者 女 ， 55岁 IPF 患 者 男 59岁 1137588 IPF 主 诉 ： 气 短 、 咳 嗽 、 喘 息 、 呼 吸 困 难 渐 加 重2.5年 病 史 ： 02年 9月 出 现 活 动 后 气 急 、 喘 息 。 03年 1月 呼 吸 困 难 加 重 ， 粘 稠 白 痰 、 03年 10月“ 兰 州 军 区 总 医 院 ” 行 胸 部 CT， 诊 断 考 虑“ 肺 间 质 纤 维 化 ” ， 03年 11月 强 的 松 60mg，2个 月 后 减 量 ， 04年 10月

33、停 药 。 目 前 丧 失 劳动 能 力 ， 间 断 吸 氧 。 体 检 ： 口 唇 、 粘 膜 无 紫 绀 。 胸 廓 对 称 ， 双 侧呼 吸 运 动 一 致 ， 双 下 肺 野 爆 裂 音 。 心 律 106/分 ， 肺 动 脉 瓣 第 二 心 音 亢 进 。 常 规 检 查 血 常 规 ： WBC8.55 NEUT5.29 RBC 7.41 Hgb 20.7g PLT 12.5 血 型 ： B型 肝 肾 功 能 ： 正 常 范 围 乙 肝 六 项 ： Anti-HBs(+), Anti-Hbe(+), Anti-HBc (+)余 阴 性 . 痰 培 养 ： （ ） 痰 涂 片 G+球

34、， G 杆 ， G+球 . ECG： 窦 速 108， LPH,顺 钟 向 转 位 ， 左 房 大 UCG： 右 心 ， 左 房 扩 大 ， 肺 动 脉 高 压 76mmhg，三 尖 瓣 关 闭 不 全 ， 少 量 心 包 积 液 心 肌 核 素 扫 描 ： 未 见 明 显 缺 血 性 改 变 ， 右 心 肌 轻度 肥 厚 ， 肺 功 能 检 查 动 脉 血 气 分 析 ： 不 吸 氧 :pH7.34； pCO2 41.0 mmHg； pO2 44.4mmHg； HCO3- 22.1mM； BEb 3.4； SaO2 76.4%。 吸 氧 2.5L/min: pH7.41； pCO2 35.3

35、 mmHg； pO2 78 mmHg； HCO3- 22.4mM； BEb 1.5； SaO2 95.6%。 肺 功 能 ： VC 1.58L， 41.9%； MVV 77.26L 69.7%； FEV1 1.38 L， 52.1%； FEV1/FVC 91.93L， 118.1% 6分 钟 行 走 实 验 ： 250m 男 性 59岁 IPF 术 前 CT 男 性 59岁 IPF 术 后 术 后 当 天 术 后 16天 男 性 59岁 IPF 右 肺 移 植 术 后 第 2天 结 果 第 1例 : COPD， 术 后 60小 时 脱 呼 吸 机 ,拔 除气 管 插 管 , 术 后 6天 停

36、抗 生 素 ,术 后 9天 急 性 排斥 ,术 后 14天 拔 胸 引 管 ,术 后 54天 出 院 ,目 前术 后 5个 月 ,恢 复 劳 动 能 力 。 第 2例 : IPF， 术 后 15天 拔 胸 引 管 ,术 25天 死于 急 性 排 斥 ， 肾 衰 ， 心 衰 ， MODS 第 3例 : IPF, 术 后 50小 时 脱 呼 吸 机 ， 术 后 10天 拔 胸 引 管 , 急 性 排 斥 ， 术 后 26天 大 咯 死 亡 。 1、 关 于 肺 动 脉 高 压 和 右 心 衰 问 题 第 2例 平 均 肺 动 脉 压 75mmHg,右 心 衰 ， 三 尖瓣 严 重 关 闭 不 全

37、术 中 肺 移 植 开 放 循 环 后 ， 平 均 肺 动 脉 压 降到 30mmHg， 术 后 第 1天 三 尖 瓣 关 闭 ， 无 返流 。 2、 供 肺 与 受 体 匹 配 问 题 性 别 匹 配 大 小 匹 配 3、 抗 感 染 问 题 抗 菌 素 ， 三 代 头 孢 ， 停 药 时 机 包 曼 不 动 杆 菌 ， 多 耐 药 金 葡 泰 能 、 美 平 ， 稳 可 信 （ 万 古 ） 抗 真 菌 ， 多 曲 霉 菌 肾 功 问 题 ： 主 要 是 药 物 引 起 4、 抗 排 斥 问 题 仍 然 排 斥 反 应 很 重 激 素 冲 击 有 效 ， 副 作 用 大 。 FK506， 骁

38、 悉 ， 激 素 环 孢 素 A， Aza， 激 素 5、 影 响 肺 移 植 死 亡 率 的 主 要 因 素 210例 肺 移 植 患 者 ， 43例 患 者 46次 入 住 ICU 呼 吸 衰 竭 、 机 械 通 气 ： 27次 （ 59%） （ 10例 死亡 ） SIRS： 16次 （ 35%） （ 8例 死 亡 ） Pretrantoni C, Minai OA, Yu NC. Respiratory failure and sepsis are the major causes of ICU admissions and mortality in survivors of lung transplants. Chest. 2003 Feb;123(2):504-9. 谢 谢