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1、法洛四联症法洛四联症肺动脉闭锁合并室间隔缺损肺动脉闭锁合并室间隔缺损造影部位的基本原则造影部位的基本原则n分流性病变，导管应尽可能置于高压腔；n返流性病变，导管应置于病变的下游心腔；n狭窄性病变，导管应置于狭窄前；n心功能评价应在心腔中注射造影剂；n静脉造影，注意流量和流速。先心病造影诊断思路先心病造影诊断思路n第一，结合导管路径、支气管形态、各心腔形态学特征来分析各心腔的形态、位置和连接关系；n第二，观察各房室及大血管的大小，需要时进行测量；n第三，观察造影剂的流向、各房室及各大血管的显影顺序，了解有无分流、返流和充盈缺损；n第四，动态观察各房室及大血管的运动情况；n最后，结合造影所见、临床
2、资料、其他影像学检查、导管资料等进行综合分析，并考虑到手术治疗的要求，对疾病进行全面诊断。法洛四联症造影诊断法洛四联症造影诊断主要畸形：主要畸形：右室流出道狭窄和室间隔缺损；血流动力学：血流动力学：室水平双向分流，右室流出道及肺动脉瓣梗阻；分型：轻型：分型：轻型：紫绀不明显，肺动脉瓣狭窄，流出道狭窄轻或无；VSD；左向右分流为主；典型：典型：右室流出道狭窄伴肺动脉瓣狭窄，VSD，主动脉骑跨，室水平双相分流；重型：重型：右室流出道重度狭窄，肺动脉瓣及肺动脉重度发育不良，几近闭锁，VSD，右向左分流为主，合并PDA或体肺侧枝。一一 造影目的造影目的1.明确诊断；2.肺动脉发育情况，及体肺侧枝有无；
3、3.冠状动脉情况；4.有否其他合并畸形。二二 造影常规体位及征象造影常规体位及征象1.右心室造影右心室造影:体位：体位：正位（或左前斜7-10）+头足位20-30，标准侧位。征象：征象：可显示右心室增大，肌小梁增粗；肺动脉瓣及右室流出道狭窄；主肺动脉及左右肺动脉发育情况；左室及主动脉提前显影，主动脉骑跨。右室正、侧位造影右室正、侧位造影 法乐四联症右室造影：可见右室增大、肌小梁增粗、右室流出道法乐四联症右室造影：可见右室增大、肌小梁增粗、右室流出道狭窄、肺动脉瓣叶增厚、主肺动脉及左右肺动脉发育偏细、左室狭窄、肺动脉瓣叶增厚、主肺动脉及左右肺动脉发育偏细、左室及主动脉提前显影，主动脉右弓右降。及
4、主动脉提前显影，主动脉右弓右降。右室造影右室造影2.左心室造影：左心室造影：体位：体位：四腔位（头位45，左前斜4050）长轴斜位（足头位2030，左前斜1520）双斜位（左前斜60和右前斜30）征象：征象：可显示左心室发育情况；室间隔缺损大小及位置；主动脉骑跨程度等。左室双斜位造影左室双斜位造影3.主动脉弓降部造影：主动脉弓降部造影：体位：体位：标准正位，侧位；观察PDA可选用右前斜30和侧位 征象：征象：可显示主动脉弓及降主动脉走行与发育；头臂动脉；有否未闭动脉导管及体肺侧枝。主动脉弓降部正侧位造影主动脉弓降部正侧位造影肺动脉闭锁合并肺动脉闭锁合并VSD造影诊断造影诊断主要畸形：主要畸形：
5、不同水平的肺动脉闭锁，室间隔缺损，体肺分流的存在；血流动力学：血流动力学：室水平双向分流；体动脉至肺动脉的分流，右室至肺动脉无顺行血流。一一 造影目的造影目的1.明确诊断；2.肺动脉闭锁水平，左右肺动脉有无、融合及发育情况；3.体肺侧枝来源、分布及与固有肺动脉有否交通；4.冠状动脉情况；5.有否其他合并畸形。二二 造影常规体位及征象造影常规体位及征象1.右心室造影右心室造影:体位：体位：正位（或左前斜7-10）+头足位20-30，标准侧位。征象：征象：可显示右心室发育情况；右室流出道呈盲端，肺动脉未见顺行显影；左室及主动脉提前显影，肺动脉或肺内动脉通过未闭动脉导管及体肺侧枝晚期显影。右室正、侧
6、位造影右室正、侧位造影2.左心室造影：左心室造影：体位：体位：四腔位和长轴斜位（或双斜位）征象：征象：可显示左心室发育情况；室间隔缺损有无、大小及位置；主动脉起源或有否骑跨等。左室双斜位造影左室双斜位造影3.主动脉弓降部造影：主动脉弓降部造影：体位：体位：标准正位，侧位；征象：征象：可显示主动脉弓及降主动脉走行与发育；头臂动脉；有否未闭动脉导管及体肺侧枝。主动脉弓降部正、侧位造影主动脉弓降部正、侧位造影4.选择性体肺侧枝造影：选择性体肺侧枝造影：包括头臂动脉、降主包括头臂动脉、降主动脉、腹主动脉及冠状动脉等；动脉、腹主动脉及冠状动脉等；体位：体位：正位及侧位；征象：征象：源自体动脉系统向肺内分支的异常血管，单独供应肺组织，或与固有肺动脉交通，逆行充盈肺动脉，静脉回流一般通过肺静脉。选择性体肺侧支造影选择性体肺侧支造影选择性体肺侧支造影选择性体肺侧支造影心导管及造影检查的限度心导管及造影检查的限度n导管技术限度导管技术限度：因疾病复杂、心脏解剖特殊等情况，可能无法达到理想部位；n影像重叠限度影像重叠限度：造影为重叠影像，多种解剖结构相互重叠和掩盖，虽可进行多体位投照，但无法完全避免；n造影剂剂量限度造影剂剂量限度：造影剂有使用剂量极限；n患者配合及病情限度患者配合及病情限度：有些情况会影响造影治疗，甚至改变造影设计程序或无法完成造影的情况。
F4和肺动脉闭锁的造影检查课件
