颈动脉的超声诊断

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1、1颈 动 脉 硬 化 的 超 声 评 估 2l 动 脉 硬 化 是 一 系 统 性 、 进 展 性 病 理 过 程 ， 可 以发 生 在 全 身 任 何 一 处 血 管l 最 多 见 于 大 中 动 脉 的 内 中 膜 3引 起 动 脉 粥 样 硬 化 的 主 要 因 素 1. 高 血 脂 ： 高 胆 固 醇 、 高 甘 油 三 脂 、 高 低 密 度 脂蛋 白 、 低 高 密 度 脂 蛋 白 -与 颅 外 动 脉 粥 样 硬化 及 冠 心 病 更 相 关2. 高 血 压 -与 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 更 相 关3. 吸 烟4. 糖 尿 病5. 脂 代 谢 异 常 家 族 史6. 男

2、性 高 于 女 性 2： 17. 年 龄 40岁 以 上 中 老 年 -动 脉 粥 样 硬 化 发 生 率随 年 龄 增 长 而 增 加 ， 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 患 者 较 颅 外 更 年 轻 4引 起 动 脉 粥 样 硬 化 的 次 要 因 素1 职 业 ： 体 力 活 动 少2. 饮 食 ： 高 脂 、 高 糖 、 高 盐 、 高 热 量3. 肥 胖4. A型 性 格 ： 进 取 心 、 竞 争 性 强 ， 专 心5. 微 量 元 素 摄 入 不 足 ： 铬 、 锰 、 锌 、 钒 、 硒6. 有 儿 童 、 青 年 动 脉 粥 样 硬 化 的 家 族 史 5倍7. 种 族 ：

3、 颅 外 -白 种 人 多 见 ； 颅 内 -亚 洲 人 、黑 人 、 西 班 牙 人 多 见 。 唯 一 一 个 与 动 脉 粥 样 硬化 部 位 相 关 的 独 立 的 危 险 因 素 5动 脉 粥 样 硬 化 的 发 病 机 理l 脂 质 浸 润 学 说l 血 栓 形 成 和 血 小 板 聚 集 学 说 l 损 伤 反 应 学 说 6脂 质 浸 润 学 说粥 样 斑 块 中 的 脂 质 主 要 来 自 血 浆LDL、 VLDL通 过1. 内 皮 细 胞 直 接 吞 饮2. 内 皮 细 胞 通 透 性 增 加3. 内 皮 细 胞 LDL受 体4. 内 皮 细 胞 损 伤 缺 失平 滑 肌

4、细 胞 增 生 、 纤 维 组 织 增 生 7血 栓 形 成 和 血 小 板 聚 集 学 说l 前 者 认 为 本 病 开 始 于 局 部 凝 血 机 制 亢 进 ， 动 脉内 膜 表 面 血 栓 形 成 ， 以 后 血 栓 被 增 生 的 内 皮 细胞 所 覆 盖 而 并 入 动 脉 壁l 后 者 认 为 本 病 开 始 于 动 脉 内 膜 损 伤 ， 血 小 板 活化 因 子 （ PAF） 增 多 ， 血 小 板 在 该 处 粘 附 继 而聚 集 ， 随 后 发 生 纤 维 蛋 白 沉 积 ， 形 成 微 血 栓 8损 伤 反 应 学 说 l 粥 样 斑 块 的 形 成 是 动 脉 对 内

5、 膜 损 伤 的 反 应 。 动脉 内 膜 损 伤 可 表 现 为 内 膜 功 能 紊 乱 如 内 膜 渗 透性 增 加 ， 表 面 容 易 形 成 血 栓 。 也 可 表 现 为 内 膜的 完 整 性 受 到 破 坏 。 9动 脉 粥 样 硬 化 的 演 进 过 程 1 早 期 有 脂 肪 条 纹 、 脂 肪 结 节 见 于 血 管 内 膜 IMT研 究2 发 展 为 内 膜 中 断 ， 血 小 板 集 聚 于 内 膜 中 断 处3 复 合 性 的 动 脉 粥 样 硬 化 产 生 于 内 膜 损 伤 部 位 内膜 下 出 血 ， 纤 维 化 ， 内 膜 下 坏 死 ， 溃 疡 形 成 ，钙

6、化 等 等4 血 管 内 动 脉 粥 样 硬 化 处 血 栓 形 成5 血 管 完 全 闭 塞 10l 80年 代 末 ， 高 分 辨 率 彩 色 多 普 勒 超 声 仪 问 世l 无 创 、 简 便 、 重 复 性 好l 广 泛 应 用 于 颅 外 颈 动 脉 硬 化 性 疾 病 的 筛 选 诊断 、 随 访 及 评 估 干 预 治 疗 效 果 11讨 论 问 题颈 动 脉 斑 块 分 类 , 何 为 易 损 斑 块 ?颈 动 脉 狭 窄 评 估颈 动 脉 硬 化 与 脑 卒 中 关 系 12问 题 一 ： 颈 动 脉 斑 块 分 类 13仪 器探 头 频 率 选 5 12MHz线 阵 探

7、头 14体 位取 平 卧 位 ， 颈 背 后 垫 枕 ， 头 后 仰 暴 露 颈 部 15 16颈 内 、 外 动 脉 的 区 别 ： 颈 内 动 脉 颈 外 动 脉位 置 后 外 侧 前 内 侧颈 部 分 枝 无 有大 小 6mm 3 4mm多 普 勒 信 号 低 阻 力 血 流 高 阻 力 血 流 17扫 查 原 则l 二 维 实 时 显 像 ： 纵 向 与 横 向 扫 查 结 合 发 现 动脉 粥 样 硬 化 斑 块 位 置 及 斑 块 的 组 织 形 态 学 。l 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 ： 血 管 的 找 查 及 跟 踪 ，发 现 狭 窄 部 位 l 脉 冲 多 普 勒

8、及 频 谱 分 析 ： 提 供 重 要 的 血 流 动力 学 信 息 18二 维 实 时 显 像l 先 从 颈 根 部 探 查 颈 总 动 脉 近 心 端 ， 然 后 将 探 头 沿其 血 管 走 行 方 向 向 头 侧 移 动 ， 跨 过 颈 动 脉 分 叉 处， 分 别 扫 查 颈 内 及 颈 外 动 脉 ， 尽 可 能 扫 查 到 颈 部最 高 位 置 19二 维 实 时 显 像l 分 别 测 量 各 血 管 内 径 、 血 管 内 中 膜 ， 观 察 管腔 有 无 斑 块 、 狭 窄 和 闭 塞 等 形 态 异 常 20二 维 实 时 显 像l 将 探 头 转 动 90度 ， 沿 血

9、管 走 行 作 横 切 面 扫 查 ，测 量 狭 窄 度 （ 直 径 法 、 面 积 法 ） 21正 常 颈 动 脉 二 维 图 像高 分 辨 力 超 声 仪 显 示 ，颈 动 脉 长 轴 为 与 心 动 周期 同 步 搏 动 的 二 条 平 行光 带 ， 光 带 即 管 壁 ， 由内 膜 、 中 膜 和 外 膜 三 层组 成 。 22颈 动 脉 管 壁 三 层 结 构l 内 膜 回 声 较 低 ， 纤 细光 滑 ， 连 续 性 好 ， 呈细 线 状 。l 中 层 为 暗 区 带 。l 外 膜 为 血 管 壁 最 外 层， 呈 明 亮 光 带 。l 内 膜 内 缘 至 外 膜 内 缘即 为 （

10、 IMT） 23彩 色 多 普 勒 血 流 显 像直 观 显 示 血 流 方 向 、 流 速 及 狭 窄 部 位 24颈 动 脉 CDFI彩 色 多 普 勒 正 常 颈 动 脉 血 流 为层 流 ， 呈 红 迎 蓝 离 之 血流 色 彩 ， 管 腔 中 为 色 彩明 亮 的 高 速 血 流 ， 靠 近管 壁 处 色 彩 略 暗 淡 。 25颈 外 动 脉 CDFI 26脉 冲 多 普 勒 及 频 谱 分 析在 二 维 实 时 显 像 显 示 下 ， 将 取 样 容 积 置 于 所 要 检测 血 管 中 心 ， 超 声 束 与 血 流 方 向 夹 角 小 于 60度 ，确 系 清 晰 显 示 血

11、 流 速 度 时 间 曲 线 时 ， 冻 结 图 像 并测 量 有 关 血 流 参 数 ： PSV、 EDV、 VICA/VCCA等 。 27正 常 颈 总 动 脉 Doppler频 谱正 常 颈 总 动 脉 血 流 呈 三峰 ， 收 缩 期 有 二 个 峰 ，第 一 峰 V1大 于 第 二 峰 V2， 双 峰 间 有 切 迹 。 舒 张期 持 续 低 速 血 流 ， 其 流速 介 于 颈 内 与 颈 外 动 脉之 间 。 28正 常 颈 内 动 脉 Doppler频 谱正 常 颈 内 动 脉 显 示 低 阻型 血 流 频 谱 ， 收 缩 期 血流 速 上 升 缓 慢 ， 双 峰 间切 迹 不

12、 明 显 ， 呈 三 峰 递减 型 或 二 峰 型 ， 全 舒 张期 均 显 示 流 速 较 CCA为高 ， 尤 高 于 ECA。 29正 常 颈 外 动 脉 Doppler频 谱正 常 颈 外 动 脉 ， 显 示 高阻 型 血 流 频 谱 ， 收 缩 期流 速 迅 速 升 高 ， 舒 张 期下 降 也 快 呈 尖 蜂 状 ， 舒张 期 仅 少 量 低 速 血 流 。 30颈 、 内 外 动 脉 频 谱 对 照 颈 内 动 脉 ： 频 谱 低 缓 颈 外 动 脉 ： 频 谱 高 尖 31颈 动 脉 血 流 速 度 比 较收 缩 期 ： 颈 总 动 脉 颈 外 动 脉 颈 内 动 脉舒 张 期

13、： 颈 内 动 脉 颈 总 动 脉 颈 外 动 脉平 均 流 速 ： 颈 总 动 脉 颈 内 动 脉 颈 外 动 脉 32注 意 点l 尽 量 保 持 较 小 的 取 样 容 积l 取 样 点 放 在 血 流 的 中 央l 取 样 角 度 不 要 超 过 60度l 适 当 的 频 率l 适 当 壁 滤 过l 适 当 增 益l 适 当 流 速 范 围l 彩 色 窗 尽 量 小l 尽 量 扫 查 颅 外 颈 动 脉 的 全 程 ， 不 要 遗 漏 33颈 动 脉 检 测 技 术 中 的 难 点l 颈 动 脉 分 叉 处 位 置 过 高l 受 检 者 肥 胖 颈 部 粗 短l 近 探 头 侧 血 管

14、 壁 钙 化 斑 块 形 成l 血 管 先 天 性 异 常 和 解 剖 变 异l 颈 内 和 颈 外 动 脉 位 置 反 向 或 转 换 34 位 置 较 深 时 ， 可 使 用 腹 部 探 头 35动 脉 粥 样 硬 化 评 判 标 准早 期 指 标 血 管 内 中 膜 增 厚典 型 标 志 粥 样 斑 块 形 成晚 期 表 现 血 管 狭 窄 36颈 动 脉 内 中 膜 增 厚l 颈 总 动 脉 、 颈 内 动 脉 内 中 膜 厚 1.0mm， 球 部内 中 膜 厚 1.2mm 37斑 块 定 义IMT局 部 偏 心 性 增 厚 1.5mm， 并 向 血 管 腔 内 凸 起 38颈 动 脉

15、 内 中 膜 测 量 39动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 发 生 部 位颈 总 动 脉 分 叉 处颈 内 动 脉 起 始 段颈 总 动 脉 干 40斑 块 的 组 织 形 态 学 软 性 斑 块 ： 脂 质 斑 -低 、 中 回 声纤 维 斑 块 ： 中 、 高 回 声钙 化 斑 ： 伴 有 声 影 的 强 回 声混 合 斑 块 ： 内 部 回 声 不 均 匀软 斑 或 混 合 斑 块 表 面 不 规 则 ： 溃 疡 或 坏 死 41斑 块 的 分 类 型 ： 扁 平 斑 型 ： 透 声 斑 型 ： 大 于 50 透 声 型 ： 大 于 50 不 透 声 型 ： 不 透 声 斑 型 ： 钙

16、 化 斑 型 ： 溃 疡 斑 42 型 ： 扁 平 斑 43 型 ： 透 声 斑 44 型 ： 大 于 50 透 声 45 型 ： 大 于 50 不 透 声 46 型 ： 钙 化 斑 47 型 ： 不 透 声 斑 48 型 ： 溃 疡 斑 49老 概 念 ： 罪 犯 斑 块l 介 入 心 脏 病 学 和 心 血 管 病 理 专 家 回 顾 性 地把 引 起 冠 脉 闭 塞 和 死 亡 的 斑 块 称 为 罪 犯 斑 块 50新 概 念 ： 易 损 斑 块l 易 损 斑 块 是 指 那 些 不 稳 定 易 于 破 裂 脱 落 和 有血 栓 形 成 倾 向 的 斑 块 51易 损 斑 块 的 可

17、以 互 换 的 命 名l 可 以 接 受 但 并 不 建 议 不 能 接 受 *l 高 危 斑 块 软 斑l 危 险 斑 块 无 钙 化 斑 块l 不 稳 定 斑 块 AHA 型 斑 块 52典 型 易 损 斑 块 特 点l 大 的 脂 质 池l 表 面 为 薄 的 纤 维 帽l 大 量 巨 噬 细 胞 侵 润 的 炎 症 反 应l 平 滑 肌 细 胞 少 53易 损 斑 块 的 标 准 主 要 条 件 l 活 动 性 炎 症 （ 单 核 细 胞 /巨 噬 细 胞 有 时 还 有 T-细 胞 浸 润 ） l 薄 纤 维 帽l 大 脂 质 核l 内 皮 脱 落 ， 表 面 有 血 小 板 聚 集

18、 l 斑 块 裂 隙 继 发 性 血 栓 的 主 要 原 因 l 严 重 狭 窄 54易 损 斑 块 的 标 准次 要 条 件 l 表 面 钙 化 斑 l 黄 色 有 光 泽 的 斑 块 提 示 斑 块 有 大 的 脂 核 和 薄的 纤 维 帽l 斑 块 内 出 血 l 内 皮 功 能 低 下 l 外 向 （ 正 性 ） 重 塑 ： 许 多 非 狭 窄 性 病 变 发 生 “扩 展 性 ” 、 “ 正 性 ” 或 “ 向 外 ” 重 塑 。 即 在 明显 影 响 血 管 腔 之 前 ， 代 偿 地 增 大 。 斑 块 不 稳 定 的 替 代 指 标 55发 病 机 理炎 症 机 制 与 斑 块

19、 易 损 性基 质 金 属 蛋 白 酶 与 斑 块 易 损 性血 管 内 皮 细 胞 功 能 障 碍 与 斑 块 易 损 性脂 质 代 谢 异 常 与 斑 块 易 损 性血 栓 形 成 状 态 与 斑 块 易 损 性血 流 剪 切 力 及 血 管 结 构 的 改 变 与 斑 块 易 损 性 56易 损 血 液高 凝 状 态 57易 损 脑 组 织Wills环 异 常侧 支 循 环 开 放 不 足自 动 调 节 障 碍脑 血 流 储 备 不 足 58要 评 估 斑 块 的 易 损 性 ， 显 然 既 要 评 估 其 结 构特 征 （ 形 态 学 ） 亦 要 评 估 功 能 （ 活 性 ） ！ 5

20、9易 损 斑 块 临 床 策 略斑 块 基 本 形 态 结 构 US、 CTA、 MRA、 IVUS循 环 中 栓 子 测 定 TCD血 液 分 子 标 志 CRP、 MMP 60易 损 斑 块 的 声 像 图 表 现l 透 声 斑l 出 血 斑l 溃 疡 斑 61透 声 斑 灰 阶 CDFI 62透 声 斑 63透 声 斑 64透 声 斑 （ B Flow模 式 ） 65出 血 斑 66溃 疡 斑 箭 头 所 指 即 为 溃 疡 口 处 的 血 流 信 号 67溃 疡 斑 68问 题 二 ： 颈 动 脉 狭 窄 评 估 69颈 动 脉 狭 窄 度 测 定l 直 径 法l 面 积 法l 速 度

21、 分 析 中 重 度 狭 窄 70直 径 法 狭 窄 程 度 的 测 定测 量 狭 窄 部 直 径 ， 计 算 程 度内 径 减 少 （ %） = (D1-Ds)/D1 100% 或 (D2-Ds)/D2 100%欧 洲 或 (D3-Ds)/D3 100%北 美Ds： 狭 窄 处 残 腔 内 径D1： 狭 窄 近 端 管 腔 内 径D2： 狭 窄 处 原 血 管 内 径D3： 狭 窄 远 端 管 腔 内 径 71直 径 法 狭 窄 程 度 的 测 定 72直 径 法 测 量 狭 窄 度 73面 积 法 狭 窄 程 度 的 测 定l 测 量 狭 窄 部 面 积 ， 计 算 程 度l 面 积 狭

22、窄 （ A a） /A 100l A： 正 常 管 腔 面 积l a: 狭 窄 部 残 留 腔 面 积 74面 积 法 测 量 狭 窄 度 75对 称 性 斑 块 直 径 法 、 面 积 法不 对 称 性 斑 块 面 积 法 76 77 78国 内 颈 内 动 脉 狭 窄 程 度 的 诊 断 标 准狭 窄 程 度 内 径 减 少 PSV EDV ICA/CCA (cm/s) (cm/s)轻 度 0 50 120 40 170 40 200 100 4闭 塞 79澳 洲 颈 内 动 脉 狭 窄 标 准ICA PSV EDV SB （ cm/s） （ cm/s） 0 20-40% 140 140

23、140 重 度 80美 国 颈 内 动 脉 狭 窄 标 准ICA PSV EDV0-15% 12516-49% 125 140 81颈 动 脉 狭 窄 标 准CCA 50% Ratio50% Ratio2:1ECA 50% 50% 160cm/s近 端 椎 动 脉 顺 流 或 逆 流 82颈 动 脉 轻 度 狭 窄 的 CDFI 轻 度 狭 窄 显 示 血 流 束 变 窄 83颈 动 脉 轻 度 狭 窄 的 频 谱 狭 窄 程 度 与 血 流 速 度 成 正 比 84颈 动 脉 中 度 狭 窄 的 CDFI 中 度 狭 窄 血 管 腔 内 显 示 彩 色 明 亮 ， 为 流 速 明 显 增 高

24、 。 85颈 动 脉 中 度 狭 窄 的 频 谱 狭 窄 处 血 流 流 速 明 显 上 升 ， 波 形 高 尖 86颈 动 脉 重 度 狭 窄 CDFI 血 流 明 显 变 细 ， 色 彩 呈 “ 五 彩 斑 斓 ” 87颈 动 脉 重 度 狭 窄 频 谱 频 谱 高 尖 ， PSV大 于 200cm/s。 88颈 内 动 脉 狭 窄 89颈 内 动 脉 狭 窄 90颈 内 动 脉 狭 窄 91颈 内 动 脉 狭 窄 92颈 动 脉 完 全 闭 塞l 颈 动 脉 内 充 斥 强 回 声 团 快 。l 完 全 闭 塞 者 彩 色 血 流 中 断 。 远 端 亦 不能 探 及 血 流 信 号 。

25、l 完 全 闭 塞 者 血 流 频 谱 不 能 测 及 。 93颈 内 动 脉 闭 塞 ICA 94颈 内 动 脉 闭 塞ICA 95颈 内 动 脉 闭 塞 96颈 内 动 脉 闭 塞 97颈 内 动 脉 闭 塞 98颈 内 动 脉 闭 塞 99颈 内 动 脉 闭 塞 100颈 总 动 脉 闭 塞CCA 101颈 总 动 脉 闭 塞 102超 声 评 估 颈 动 脉 狭 窄 中 难 点 l 流 速 受 血 压 、 心 输 出 量 、 血 管 形 态 和 弹 性 、颅 内 血 管 阻 力 、 对 侧 颈 动 脉 疾 病 等l 全 程 性 或 局 限 性l 如 ： 一 侧 颈 内 狭 窄 ， 对

26、侧 颈 动 脉 流 速 代 偿 性增 高 ； Vica/Vccal 高 血 压 、 甲 亢 ， 双 侧 颈 动 脉 流 速 增 高 ；l 95 狭 窄 ， 流 速 下 降 正 常 范 围 下 103超 声 评 估 颈 动 脉 狭 窄 中 难 点l 颈 动 脉 是 位 于 心 脏 和 颅 脑 之 间 供 血 通 道 ， 心脑 疾 病 会 影 响 血 流 变 化 。l 如 ： 脑 血 管 痉 挛 、 狭 窄 或 阻 塞 时 ， 次 峰 大 于主 峰 或 高 阻 力 型 （ 收 缩 期 低 速 尖 峰 ， 舒 张 期低 流 速 ， RI增 高 ） ；l 主 动 脉 瓣 反 流 时 ， 舒 张 期 部

27、 分 或 全 部 反 流 104报 告l 提 示 易 损 斑 块l 评 估 狭 窄 度 105几 种 检 查 手 段 的 比 较 106超 声l 优 点 ： 无 创 、 实 时 、 廉 价 、 操 作 方 便 、 重 复性 好l 缺 点 ： 对 于 判 断 严 重 程 度 不 够 ， 最 易 受 主 观因 素 的 影 响 107MRAl 优 点 ： 无 创 、 高 度 敏 感 性 与 特 异 性 、 同 时 显示 颅 内 外 情 况l 缺 点 ： 对 狭 窄 的 严 重 程 度 过 高 估 计 108CTAl 优 点 ： 可 识 别 钙 化 斑 ， 高 度 敏 感 性 与 特 异 性， 同 时

28、 显 示 颅 内 外 情 况l 缺 点 ： 造 影 剂 反 应 ， 颈 动 脉 起 始 段 斑 块 易 漏诊 ， 对 小 溃 疡 斑 不 易 诊 断 。 109DSA 金 标 准l 优 点 ： 确 定 狭 窄 程 度 、 串 联 式 病 变 、 已 存 在或 潜 在 存 在 侧 枝 循 环l 缺 点 ： 有 创 、 昂 贵 、 严 重 的 选 择 偏 倚 110问 题 三 ： 颈 动 脉 硬 化 与 脑 卒 中 关 系 111西 方 ： 脑 卒 中 是 第 三 大 死 因亚 洲 ： 脑 卒 中 为 第 二 号 杀 手 112l 美 日 等 发 达 国 家 自 70年 代 初 心 脑 血 管 发

29、 病 率 就已 呈 下 降 趋 势l 我 国 脑 卒 中 发 病 率 却 呈 逐 年 增 高 、 发 病 年 龄 不断 提 前 趋 势l 颅 内 外 动 脉 粥 样 硬 化 是 引 起 脑 卒 中 的 首 要 原 因 113脑 卒 中 分 类l 缺 血 性 脑 卒 中 80l 脑 卒 中 出 血 性 20 114大 脑 血 供l 75%来 自 颈 内 动 脉l 25%来 自 椎 动 脉 115l 颅 外 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 是 欧 美 白 种 人 缺血 性 脑 卒 中 和 TIA发 病 的 主 要 原 因l 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 是 亚 洲 人 脑 卒 中

30、的 重 要 原 因 116l 1951年 ， Spence首 次 颈 动 脉 内 膜 剥 离 术 治 疗大 脑 缺 血 成 功l 1954年 ， Pickering描 述 颅 外 动 脉 疾 病 与 中风 的 因 果 关 系l 二 十 世 纪 七 十 年 代 出 现 眼 体 积 描 记 图 OPGl 80年 代 末 ， 双 功 超 声 及 彩 色 多 普 勒 超 声 广 泛应 用 于 颅 外 颈 动 脉 疾 病 的 诊 断 117脑 血 管 疾 病 临 床 症 状l 无 症 状 杂 音l TIA一 过 性 脑 缺 血 ， 通 常 持 续 不 到 24小 时l RIND症 状 24小 时 后 可

31、 消 除 ， 不 留 永 久 缺 陷l Stroke脑 卒 中 ， 永 久 脑 损 伤 118大 脑 缺 血 症 状 119大 脑 半 球 缺 血 症 状1 视 觉 改 变 黑 蒙 症 视 力 模 糊2 头 晕 或 伴 有 恶 心 、 呕 吐3 突 发 性 晕 厥4 头 痛5 一 时 性 健 忘6 脑 性 偏 瘫 ， 对 侧 性 半 身 肢 体 无 力7 麻 木 ： 对 侧 肢 体 、 同 侧 脸 部 和 舌 头8 讲 话 改 变 ： 语 言 困 难 ， 失 语 症 120椎 基 底 动 脉 缺 血 症 状1. 眩 晕 眩 转2 突 发 性 呕 吐 、 恶 心3 平 衡 失 调 ， 跌 倒 1

32、21动 脉 粥 样 硬 化 的 病 理 学l 脂 纹 期l 纤 维 斑 块 期 ： 从 脂 纹 期 到 纤 维 斑 块 期 比 较 缓慢 ， 一 般 要 十 年 以 上l 混 合 斑 块 期 ： 纤 维 斑 块 转 化 为 混 合 斑 块 即 不稳 定 斑 块 ， 形 态 学 上 表 现 为 脂 核 体 积 增 大 ，纤 维 帽 变 薄 ， 或 斑 块 内 出 血 122颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 变 特 点l 脂 纹 病 变 不 会 引 起 血 液 动 力 学 改 变 ， 不 会 产生 临 床 症 状l 纤 维 斑 块 可 生 成 很 长 时 间 。l 纤 维 帽 厚 -稳 定 ，

33、进 展 缓 慢 ， 造 成 不 同 程 度狭 窄 或 闭 塞 ；l 纤 维 帽 薄 -不 稳 定 ， 导 致 溃 疡 ， 继 发 血 栓 ，管 腔 狭 窄 ， 形 成 栓 子 123动 脉 粥 样 硬 化 的 临 床 意 义l 这 些 管 径 相 对 较 大 的 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 可 以造 成 管 腔 狭 窄 ， 当 系 统 血 压 降 低 时 可 引 起 供血 组 织 产 生 脑 缺 血 症 状l 不 稳 定 斑 块 常 常 引 发 小 栓 塞 ， 临 床 也 可 产 生TIA症 状 124脑 梗 塞 的 机 理 1 血 栓 引 起 在 动 脉 粥 样 斑 块 上 形 成 的

34、血 栓 ， 减少 和 阻 断 血 流2 栓 子 引 起 从 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 上 脱 落 的 血 栓， 胆 固 醇 或 动 脉 粥 样 硬 化 碎 片 流 入 颅 内 动 脉 引起 梗 塞3 血 流 动 力 学 引 起 当 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 造 成 的动 脉 狭 窄 超 过 75 造 成 血 流 减 少 或 阻 断 125脑 缺 血 及 梗 死 的 病 理 生 理 机 制l 慢 性 闭 塞 的 灌 注 失 代 偿 ： 可 能 是 纤 维 斑 块 性的 ， 侧 枝 循 环 可 以 逐 步 建 立 ， 大 动 脉 低 血 流量 性 TIAs是 最 常 见 的 临 床 症

35、 候 群l 纤 维 帽 破 裂 或 斑 块 内 出 血 机 制 ： 侧 枝 循 环 不能 在 短 时 间 内 充 分 和 完 全 建 立 ， 无 症 状 的 卒中 是 最 常 见 的 临 床 症 状l 动 脉 -动 脉 栓 塞 机 制 126 127l 颅 外 颈 动 脉 闭 塞 的 脑 中 风 发 生 率远 远 低 于 颈 动 脉 狭 窄 者 128椎 动 脉 超 声 检 查 常 规体 位 同 前 129扫 查 方 法l 置 探 头 于 颈 根 部 胸 锁 乳 突 肌 内 侧 ， 先 显 示 颈总 动 脉 纵 切 面 图 像 ， 然 后 将 探 头 稍 向 外 侧 动， 即 可 显 示 椎

36、动 脉 颈 段 ， 并 沿 其 长 轴 向 上 移动 至 第 六 颈 椎 水 平 ， 椎 动 脉 由 此 进 入 横 突 孔， 自 下 而 上 分 别 测 量 C6 C2各 段 横 突 间 椎 动脉 内 径 ， 观 察 血 管 走 行 ， 管 腔 内 膜 变 化 及 管腔 内 有 无 异 常 回 声 ， 重 点 观 察 顺 行 血 流 还 是逆 行 血 流 130椎 动 脉 二 维 图 像椎 动 脉 纵 切 口 为 两 条 平行 的 细 线 状 回 声 ， 管 壁整 齐 ， 有 轻 微 搏 动 ， 管腔 内 为 无 回 声 暗 区 。椎 动 脉 因 穿 越 横 突 孔 仅在 横 突 间 隙 呈 分 节 段 显示 ， 内 径 约 3mm左 右 。 131椎 动 脉 CDFICDFI： 在 二 维 图 像 显 示 基 础 上 可 显 示 椎 动 脉 管 腔 内 充 满 彩 色 血 流 呈 节 段 状 。 管 壁 及 血 流 界 限 分 明 。 132椎 动 脉 频 谱 椎 动 脉 血 流 频 谱 与 颈 内 动 脉 相 似 ， 但 流 速 比 颈内 动 脉 低 。 133椎 动 脉 ： 顺 行 血 流 还 是 逆 行 血 流 134椎 动 脉 135椎 动 脉 椎 间 段 136椎 动 脉 扭 曲