《医学伦理学》PPT课件

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1、医 学 伦 理 学中 国 医 科 大 学医 学 伦 理 教 研 室 总 论 ： 医 学 伦 理 学 的 概 念 、基 本 理 论 与 方 法 第 一 节 道 德 、 伦 理 、 伦 理 学第 二 节 医 学 道 德 与 医 学 伦 理 学第 三 节 当 代 医 学 伦 理 学 ： 生 命 伦 理 学 医 学 是 一 种 爱 人 之 学 、人 道 之 学 ，因 为 医 学 是 属 人 的 ， 医学 从 来 就 与 伦 理 学 同 源 。 第 一 节 道 德 、 伦 理 、 伦 理 学一 、 道 德 “ 道 ” 是 事 物 发 展 变 化 的 规 律 ， “ 德 ” 是指 立 身 根 据 和 行

2、为 准 则 ， 指 合 乎 道 之 行 为 。道 德 说 明 人 的 品 质 、 原 则 、 规 范 与 境 界 。 西 方 原 本 无 “ 道 德 ” 特 指 的 词 ， 是 由 罗 马哲 学 家 西 塞 罗 和 塞 涅 卡 ， 作 为 伦 理 学 的 译语 ， 使 用 了 “ moralis” ， 由 此 产 生 道 德 这一 正 式 概 念 ， 他 的 语 源 是 “ mos” ， 与 希 腊文 “ ethos” 相 近 ， 意 谓 习 俗 和 习 惯 。 心 中 的 道 德 法 则 康 德 有 一 句 名 言 ： “ 有 两 种 伟 大 的 事 物 ， 我 们 越是 经 常 、 越 是

3、 执 着 地 思 考 它 们 ， 我 们 心 中 就 越 是充 满 永 远 新 鲜 、 有 增 无 已 的 赞 叹 和 敬 畏 ： 我 们 头上 的 灿 烂 星 空 ， 我 们 心 中 的 道 德 法 则 。 ” 道 德 是 人 生 存 的 终 极 目 的 ， 德 行 是 终 极 的 善 ， 是最 高 的 善 ； 道 德 是 人 类 崇 高 的 理 想 ， 它 每 一 刻 都 在 影 响 着 伦理 、 法 律 以 及 这 个 社 会 ； 二 、 伦 理 与 伦 理 学（ 一 ） 伦 理1） “ 伦 ” 是 中 国 词 源 中 的 类 、 辈 、 关 系 、 次序 ， “ 理 ” 为 道 理 、

4、 原 理 、 条 理 、 法 则 。2） “ 伦 理 ” 一 词 源 于 西 方 ， 我 们 接 受 的 是 西方 的 词 义 。 伦 理 是 指 人 际 关 系 的 法 则 ， 是自 由 实 现 的 法 则 。 “ 伦 理 ” 词 源 Ethics与 ethik， 来 自 希 腊 语 的 ethikaethos， 原 指 动 物 不 断 出 入 的 场 所 ， 住 惯 了的 地 点 ， 后 引 申 为 “ 习 俗 ” 、 “ 习 惯 ” ，发 展 为 由 风 俗 习 惯 养 成 的 个 人 性 格 和 品 行 。好 的 品 行 、 德 行 才 是 “ 德 性 ” 。 既 然 是 源于 “ 风

5、 俗 ” ， 出 入 的 空 间 ， 一 定 有 规 定 的道 和 路 径 ， 有 具 体 的 按 某 一 方 向 走 行 的 路线 。 因 此 “ 伦 理 ” 主 要 指 行 为 的 具 体 原 则 。 “伦 理 ” “ 道 德 ” 与 “ 法 律 ” “伦 理 ” 与 “ 道 德 ” ， 在 通 常 的 语 境 和 注释 中 易 于 被 混 用 ， 在 伦 理 学 中 ， 它 们 是 有差 异 的 。 道 德 表 达 的 是 最 高 意 志 ， 主 要 是一 种 精 神 和 最 高 原 则 ， 伦 理 表 述 的 是 社 会规 范 的 性 质 。 道 德 是 伦 理 的 精 神 基 础 。

6、 道 德 是 “ 你 最 好 应 该 ” ； 伦 理 是 “ 你 必 须 应 该 ” ； 法 律 则 是 “ 强 迫 应 该 ” 或 “ 不 应 该 你 就 违法 ” （ 二 ） 伦 理 学 伦 理 学 （ ethics） 是 以 道 德 现 象 作 为 自 己研 究 的 客 体 、 即 研 究 有 关 道 德 和 伦 理 问 题的 学 科 ， 包 括 道 德 和 伦 理 问 题 的 理 论 和 实践 。 伦 理 学 分 为 规 范 伦 理 学 和 非 规 范 伦 理 学 ，规 范 伦 理 学 分 为 普 通 规 范 伦 理 学 和 应 用 规范 伦 理 学 ， 非 规 范 伦 理 学 包 括

7、 描 述 伦 理 学和 元 伦 理 学 。 一 般 认 为 ， 医 学 伦 理 学 属 于 应 用 规 范 伦理 学 。 也 有 学 者 主 张 ， 医 学 伦 理 学 特 别是 生 命 伦 理 学 不 是 通 常 意 义 上 的 应 用 伦理 学 ， 应 有 其 独 立 的 伦 理 学 体 系 。 第 二 节 医 学 道 德 与 医 学 伦 理 学一 、 医 学 道 德（ 一 ） 医 学 道 德 医 学 道 德 是 一 种 职 业 道 德 ， 一 般 指 医 务 生 活 中 的道 德 现 象 和 道 德 关 系 ， 可 简 称 为 “ 医 德 ” 。 它 是社 会 一 般 道 德 在 医 学

8、 领 域 中 的 具 体 表 达 ， 是 医 务人 员 自 身 的 道 德 品 质 和 调 节 医 务 人 员 与 病 人 、 他人 、 集 体 及 社 会 之 间 关 系 的 行 为 准 则 、 规 范 的 总和 。 医 学 道 德 的 基 本 原 则 医 学 道 德 规 范 必 须 接 受 医 学 道 德 基 本 原 则的 指 导 ， 是 判 断 和 评 价 医 学 行 为 的 道 德 标准 。 医 学 道 德 的 基 本 原 则 是 ： 防 病 治 病 ，救 死 扶 伤 ， 实 行 人 道 主 义 ， 全 心 全 意 为 人民 健 康 服 务 。 （ 二 ） 医 学 道 德 规 范 医

9、学 道 德 规 范 是 医 务 人 员 在 各 种 医 学 活 动 中 应 遵守 的 行 为 准 则 ， 是 医 学 道 德 基 本 原 则 的 具 体 体 现 ，是 医 务 人 员 道 德 行 为 和 道 德 关 系 普 遍 规 律 的 反 映 。 医 学 道 德 规 范 分 为 普 遍 医 学 道 德 规 范 和 特 殊 医 学道 德 规 范 ； 前 者 指 所 有 医 务 人 员 必 须 遵 守 的 规 则 ，后 者 指 特 殊 专 业 或 特 殊 部 门 应 遵 循 的 规 则 。 医 学 道 德 规 范 的 内 容 医 学 道 德 规 范 的 内 容 主 要 有 ： 公 正 与 平

10、等地 对 待 病 人 ； 诚 实 与 慎 言 守 密 ； 信 任 、 尊重 与 爱 护 同 行 ； 热 爱 医 学 事 业 ， 不 断 进 取 ，钻 研 与 发 展 医 学 科 学 技 术 ； 廉 洁 奉 公 与 文明 行 医 等 。 （ 三 ） 医 学 道 德 范 畴 医 学 道 德 范 畴 是 医 学 道 德 实 践 的 总 结 与 概 括 ， 是医 学 活 动 中 人 自 身 以 及 人 的 本 质 关 系 的 反 映 ， 是普 遍 道 德 范 畴 在 医 学 活 动 中 的 特 殊 表 现 。 它 作 为一 种 信 念 存 于 医 务 人 员 内 心 ， 指 导 和 规 约 其 行 为

11、 。医 学 道 德 范 畴 是 对 医 学 道 德 原 则 和 规 范 的 补 充 ，也 是 医 学 道 德 原 则 和 规 范 的 内 化 。 医 学 道 德 范 畴 的 内 容 有 医 学 道 德 权 利 与 义 务 、 医学 道 德 责 任 与 良 心 、 医 学 功 利 与 荣 誉 等 。 二 、 医 学 伦 理 学 医 学 伦 理 学 （ medical ethics） ， 是 运用 伦 理 学 的 理 论 、 方 法 研 究 医 学 领 域 中人 与 人 、 人 与 社 会 、 人 与 自 然 关 系 的 道德 问 题 的 一 门 学 问 。 由 于 医 学 不 同 于 其 它 科

12、 学 技 术 ， 其 本 身就 含 有 伦 理 因 素 ， 医 学 临 床 实 践 、 医 学科 学 研 究 和 其 它 医 学 活 动 过 程 中 都 体 现了 伦 理 价 值 和 道 德 追 求 ， 因 此 ， 医 学 伦理 学 是 伦 理 学 与 医 学 的 一 门 相 互 交 融 的学 科 。 医 德 学 医 学 伦 理 学 生 命 伦 理 学 医 德 学 是 义 务 论 的 ， 只 研 究 医 务 人 员 如 何 遵 循 以及 遵 循 什 么 样 的 道 德 规 范 和 准 则 ， 其 核 心 是 医 患关 系 ； 医 学 伦 理 学 应 该 是 价 值 论 的 ， 它 除 医 患

13、关 系 外 ，还 注 重 对 医 务 人 员 间 、 医 务 人 员 与 社 会 之 间 、 医学 与 社 会 间 的 关 系 。 生 命 伦 理 学 是 医 学 伦 理 学 发 展 的 现 代 阶 段 ； 少 数人 提 出 ， 生 命 伦 理 学 可 以 称 为 后 现 代 意 义 中 的 医学 伦 理 学 ， 它 的 内 容 已 经 扩 展 到 对 卫 生 政 策 、 生命 技 术 、 生 态 、 人 性 与 死 亡 道 德 问 题 的 研 究 和 争论 。 三 、 医 学 伦 理 学 形 成 与 发 展 的 历 史 医 学 伦 理 学 的 演 变 经 过 四 个 重 要 的 历 史 时

14、期 ：1） 希 波 克 拉 底 时 代 医 学 道 德 和 人 们 朴 素 的 自 然 观 、 道 德 观 相 连 ；2） 黑 暗 的 中 世 纪 以 祷 文 为 代 表 的 医 学 道 德 规 范 ， 具 有 浓 厚的 神 学 色 彩 ， 医 学 伦 理 学 以 神 正 论 为 指 导 ， 其表 达 几 乎 是 宗 教 教 义 的 具 体 化 ；3） 文 艺 复 兴 时 期 以 后 人 正 论 取 代 了 神 正 论 ， 人 道 主 义 开 始 唤 起 良 知 ，自 由 、 平 等 与 博 爱 深 刻 地 影 响 了 医 患 关 系 ， 这是 人 类 伦 理 思 想 也 是 医 学 伦 理

15、学 发 展 的 重 要 时期 ； 4） 近 现 代 到 后 现 代 时 期 医 学 道 德 日 益 由 医 生 、 病 人 等 个 体 的 道 德 发 展 为社 会 公 益 道 德 ， 哲 学 上 的 价 值 论 、 功 利 主 义 、 公益 论 开 始 影 响 和 指 导 医 学 伦 理 选 择 ， 高 新 生 命 科学 技 术 和 新 的 死 亡 观 念 以 及 发 达 的 经 济 社 会 背 景 ，使 医 学 伦 理 学 理 论 不 得 不 发 生 重 大 转 折 ， 医 学 伦理 学 开 始 向 生 命 伦 理 学 过 渡 ， 生 命 伦 理 学 逐 渐 兴起 、 形 成 与 发 展

16、， 医 学 伦 理 学 进 入 后 现 代 时 期 。 第 三 节 当 代 医 学 伦 理 学 ： 生 命 伦 理 学一 、 医 学 伦 理 学 的 扩 展 与 向 生 命 伦 理 学 的 过 渡 生 命 伦 理 学 的 兴 起 源 于 以 下 五 大 背 景 ：1） 医 学 模 式 的 转 变2） 从 义 务 论 哲 学 到 价 值 论 哲 学 的 转 变 3） 新 生 命 科 学 技 术 的 发 展4） 经 济 发 展 与 卫 生 经 济 社 会5） 卫 生 制 度 改 革 二 、 生 命 伦 理 学 的 定 义 、学 科 体 系 与 研 究 内 容（ 一 ） 生 命 伦 理 学 的 定

17、义1） 波 特 指 明 ： “ 生 命 伦 理 学 是 利 用 生 物 科 学 以改 善 人 们 生 命 质 量 的 事 业 ， 同 时 有 助 于 我 们 确定 目 标 ， 更 好 地 理 解 人 和 世 界 的 本 质 ， 因 此 它是 生 存 的 科 学 ， 有 助 于 人 类 对 幸 福 与 创 造 性 的生 命 开 具 处 方 。 ”2） 生 命 伦 理 学 另 一 位 权 威 定 义 出 自 于 生 命 伦理 学 百 科 全 书 主 编 莱 克 （ Reich） ， 他 的 定义 是 ： “ 对 生 命 科 学 和 卫 生 保 健 领 域 中 人 类 行为 的 系 统 研 究 ，

18、用 道 德 价 值 和 原 则 检 验 此 范 围内 人 的 行 为 。 ” 生 命 伦 理 学 是 对 生 命 诸 问 题 的 道 德 哲 学 注 释 ，是 对 人 类 生 存 过 程 中 生 命 科 学 技 术 和 卫 生 保 健政 策 以 及 医 疗 活 动 中 道 德 问 题 的 伦 理 学 研 究 ，是 有 关 人 和 其 它 生 命 体 生 存 状 态 和 生 命 终 极 问题 的 学 科 ； 它 应 包 括 ： 理 论 生 命 伦 理 学 （ 元 生 命 伦 理 学 和文 化 生 命 伦 理 学 ） 和 应 用 生 命 伦 理 学 （ 医 务 伦理 、 生 命 与 死 亡 伦 理

19、 、 卫 生 经 济 与 医 疗 保 健 政策 伦 理 、 生 态 伦 理 ） 两 部 分 。 （ 二 ） 生 命 伦 理 学 的 研 究 内 容 、 学 科体 系 与 方 法 生 命 伦 理 学 的 主 题 一 直 在 变 化 ， 范 围 也 在 不断 扩 大 。 根 据 美 国 学 者 的 意 见 ， 生 命 伦 理 学应 分 为 四 个 阶 段 ： 第 一 阶 段 以 某 些 医 学 行 为 准 则 的 形 成 为 标 志 ，可 称 为 “ 医 学 伦 理 学 阶 段 ” ； 第 二 阶 段 即 “ 医 学 伦 理 学 向 生 命 伦 理 学 过 渡阶 段 ” ； 第 三 阶 段 是 “

20、 生 命 伦 理 学 形 成 阶 段 ” ； 第 四 阶 段 为 “ 生 命 伦 理 学 的 发 展 阶 段 ” 。 国 外 有 学 者 把 这 一 阶 段 称 为 “ 人 口 保 健的 生 命 伦 理 学 ” ， 它 包 容 了 所 有 传 统 医学 伦 理 学 内 容 ， 并 且 超 越 了 医 患 关 系 的范 围 ， 应 用 生 物 学 、 人 类 学 、 管 理 学 等诸 多 人 文 社 会 科 学 理 论 与 方 法 对 卫 生 保健 的 多 种 因 素 进 行 研 究 ， 除 高 新 生 命 科学 技 术 中 的 各 种 难 题 外 ， 它 把 目 标 集 中在 为 什 么 与

21、如 何 解 决 人 类 平 等 享 有 医 疗保 健 的 权 利 上 。 生 命 伦 理 学 研 究 内 容 和 理 论 框 架 理 论 生 命 伦 理 学 包 括 元 生 命 伦 理 学 （ 或 生 命 伦理 学 理 论 ） 和 文 化 生 命 伦 理 学 ： 元 生 命 伦 理 学 （ 或 生 命 伦 理 学 理 论 ） 主 要 研 究生 命 伦 理 学 的 道 德 哲 学 基 础 、 学 术 思 想 渊 源 、发 展 史 、 基 本 原 则 与 科 学 本 质 、 规 律 、 评 价 体系 、 生 命 伦 理 学 语 言 和 逻 辑 、 思 想 动 力 以 及 研究 方 法 与 教 育

22、策 略 ； 文 化 生 命 伦 理 学 主 要 探 究 文 化 人 类 学 传 统 、 宗教 、 民 族 心 理 、 风 俗 、 社 会 经 济 形 态 以 及 教 育水 平 和 自 然 生 态 等 因 素 对 生 命 伦 理 学 学 科 的 影响 ， 同 时 研 究 由 于 文 化 偏 好 的 不 同 而 形 成 的 医学 选 择 的 差 异 与 生 命 伦 理 学 和 其 它 学 科 之 间 的关 系 等 。 应 用 生 命 伦 理 学 学 科 范 围 可 分 为 四 部 分 医 务 伦 理 学 包 括 ： 临 床 决 策 和 行 为 的 伦 理 原 则 、病 人 及 医 生 的 权 利

23、（ 或 权 力 ） 与 义 务 、 医 患 及医 际 关 系 、 医 务 人 员 的 道 德 修 养 等 ； 生 命 与 死 亡 的 伦 理 学 包 括 ： 生 命 科 学 研 究 的 伦理 问 题 、 人 体 受 试 者 的 权 益 保 护 、 高 新 生 命 科学 技 术 应 用 中 的 伦 理 问 题 、 脑 死 亡 、 临 终 关 怀 、生 命 质 量 和 安 乐 死 等 ； 卫 生 经 济 与 医 疗 保 健 政 策 伦 理 学 包 括 ： 卫 生 经济 伦 理 问 题 、 医 疗 改 革 、 保 险 与 医 院 工 作 、 医院 伦 理 委 员 会 、 卫 生 政 策 与 法 制

24、建 设 等 ； 生 态 伦 理 学 包 括 ： 生 态 与 环 境 保 护 、 大 地 或 地球 伦 理 、 动 物 权 利 保 护 等 。 三 、 学 习 和 研 究 当 代 医 学 伦 理 学 的 意义 与 方 法（ 一 ） 学 习 与 研 究 当 代 医 学 伦 理 学 的 意 义 医 学 伦 理 学 是 医 学 及 其 相 关 专 业 必 修 的 基础 课 程 ， 是 医 学 教 育 中 的 重 要 环 节 ， 是 实践 医 学 与 临 床 医 学 教 育 必 经 的 桥 梁 ， 是 医学 和 人 文 社 会 科 学 联 系 的 纽 带 ， 是 医 学 人文 学 科 的 核 心 ， 它

25、 是 生 命 科 学 变 革 时 代 的航 标 。 （ 二 ） 当 代 医 学 伦 理 学 研 究 方 法思 辩 的 分 析 与 认 识 方 法 ， 社 会 科 学 或 自 然 科 学的 方 法 ， 即 思 辩 与 实 证 的 方 法 相 结 合 ； 逻 辑 推 理 和 社 会 调 查 、 定 性 与 定 量 、 案 例 分析 与 整 体 判 断 以 及 实 证 性 与 评 价 性 相 结 合 的 研究 策 略 。 以 基 本 理 论 与 原 则 为 基 础 ， 对 具 体 问 题 进 行分 析 与 判 断 ， 学 会 辨 别 善 恶 是 非 ， 最 后 获 得 行动 选 择 的 方 案 。