中小医疗机构院感管理问题与对策胡桂美

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1、 一 、 我 院 医 院 感 染工 作 中 存 在 的 问 题 v医 务 人 员 表 现 更 为 突 出突 出 问 题 ： 院 感 防 控 意 识 差重 视 不 够 ： 医 务 人 员v工 勤 人 员培 训 缺 失 ： v管 理 层 面 向 基 层 机 构 人 员 培 训 少 ；v医 疗 机 构 未 落 实 培 训 工 作 ；v医 务 人 员 参 与 培 训 学 习 的 意 识 差 。 突 出 问 题 ： 重 点 部 门 防 控 措 施 不 到 位v建 设 布 局 、 工 作 流 程 不 符 合 要 求 ；v相 关 规 章 制 度 、 技 术 标 准 、 操 作 规 程执 行 不 规 范 。v

2、主 要 表 现 在 ： 治 疗 室 、 处 置 室 、 消 毒 室 、 门 诊换 药 室 、 中 医 科 理 疗 室 。 突 出 问 题 ： 重 点 环 节 管 理 存 在 安 全 隐 患v规 章 制 度 、 技 术 标 准 、 消 毒 技 术 规 范 、诊 疗 操 作 规 程 等 执 行 不 规 范 ；v安 全 注 射 、 诊 疗 检 查 、 医 务 人 员 手 卫 生等 感 染 控 制 意 识 薄 弱 。v缺 失 有 效 的 院 感 质 量 控 制 和 监 测 。 2014年 9月 11日 卫 生 监 督 检 查 情 况不 合 格l体 温 表 消 毒 、紫 外 线 照 射 、备 皮 刀 、

3、 止 血带 消 毒 、 物 品存 放 、 护 理 操作 不 合 格抗 菌 药 物 应 用不 合 格l医 疗 废 物 处理突 出 问 题 ： 消 毒 隔 离 制 度 执 行 不 规 范 无 菌 物 品 使 用 和 保 存 不 规 范 安 全 注 射 不 能 保 证 突 出 问 题 ： 医 疗 废 物 管 理 不 规 范v门 诊 基 本 设 施 配 备 、 环 境 清 洁 消 毒 不 符合 要 求v暂 存 时 间 过 长v分 类 收 集 不 规 范v利 器 盒 有 复 用 现 象v医 疗 废 物 运 送 、 移 交 存 在 安 全 风 险v个 人 防 护 不 到 位 二 、 基 层 医 疗 机 构

4、 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 适 用 范 围 基 层 医 疗 机 构 ：v社 区 卫 生 服 务 中 心 （ 站 ）v诊 所v乡 镇 卫 生 院v村 卫 生 室 .v落 实 2013年 12月 23日 国 家 卫 生 计 生 委 办 公 厅 印 发 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 的 通 知 (国 卫 办 医 发 2013 40号 ) 4 组 织 管 理 123 基 础 措 施 重 点 部 门 重 点 环 节 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 主 要 内 容 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求

5、v健 全 管 理 体 系v制 定 规 章 制 度v知 识 培 训1、 组 织 管 理v 管理体系 2、基础措施达到要求 v布 局 流 程 遵 循 洁 污 分 开v环 境 与 物 体 表 面 先 清 洁 再消 毒v医 疗 器 械 、 器 具 、 物 品 消毒 灭 菌 达 到 要 求v消 毒 供 应 室 设 置 规 范v无 菌 物 品 、 清 洁 物 品 、 污染 物 品 分 区 放 置v无 菌 物 品 使 用 规 范 v一 次 性 医 疗 用 品 采 购 规 范 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求v消 毒 剂 使 用 规 范v抗 菌 药 物 临 床 应 用 规 范v医

6、 务 人 员 手 卫 生 正 确 率v医 护 人 员 诊 疗 操 作 时 严 格遵 守 无 菌 操 作 原 则v诊 疗 工 作 遵 循 医 院 隔 离技 术 规 范 （ WS/T311-2009） v使 用 后 的 锐 器 处 置v医 院 感 染 报 告 管 理 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求v诊 疗 区v污 物 处 理 区v生 活 区 要 相 对 独 立 v布 局 合 理v标 识 清 楚v通 风 良 好v环 境 明 亮原 则 洁 污 分 开布 局 流 程 v应 明 确 服 务 流 程 ， 保 证 洁 、 污 分 开 ， 防 止因 人 员 流 动 、 物 品 流

7、 程 交 叉 导 致 污 染 。v根 据 建 筑 分 区 要 求 ， 同 一 等 级 分 区 的 科 室宜 相 对 集 中 ， 高 危 区 的 科 室 宜 相 对 独 立 。v相 应 的 诊 疗 与 功 能 区 域 流 程 清 楚 ， 路 径 便捷 ， 方 便 患 者 就 医 ， 同 时 要 便 于 紧 急 情 况下 对 患 者 救 治 。 建 筑 布 局 符 合 隔 离 管 理 要 求基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 功 能 区 ： 收 费 、 药 房 、 诊 室 、 处 置 室 、 输 液 室 、治 疗 室 、 计 免 室 、 康 复 理 疗 室 、 消 毒

8、室 等 。 建 筑 布 局 设 置各 功 能 区 建 筑 布 局 要 符 合 卫 生 学 要 求 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 v设 消 毒 供 应 室 的 ， 按 照 医 院 消 毒 供 应 中 心 第 2部 分 ：清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范 （ WS310.2-2009） 规 定对 可 重 复 使 用 的 医 疗 器 械 进 行 清 洗 ， 并 使 用 压 力 蒸 汽 灭菌 法 灭 菌 （ “ 5.8.1.压 力 蒸 汽 灭 菌 ” 节 选 见 附 件 1） 。v没 有 设 置 消 毒 供 应 室 的 ， 可 以 委 托 经 地 级

9、 市 以 上 卫 生 计生 行 政 部 门 认 定 的 医 院 消 毒 供 应 中 心 ， 对 可 重 复 使 用 的医 疗 器 械 进 行 清 洗 、 消 毒 和 灭 菌 。消 毒 供 应 室 设 置 要 求基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 v由 医 疗 机 构 统 一 采 购 ， 购 入 时 索 要 消 毒 产 品 生 产 企 业卫 生 许 可 证 、 消 毒 产 品 卫 生 安 全 评 价 报 告 等 证 明文 件 ， 建 立 进 货 验 收 和 出 入 库 登 记 账 册 。v严 格 按 照 消 毒 剂 使 用 说 明 书 中 的 使 用 范 围 、 方

10、法 、 注 意事 项 正 确 使 用 。v医 务 人 员 应 掌 握 消 毒 剂 的 使 用 浓 度 、 配 制 方 法 、 消 毒 对象 、 更 换 时 间 、 影 响 因 素 等 ， 保 证 消 毒 效 果 的 可 靠 。v具 体 选 择 原 则 和 适 用 方 法 参 照 医 疗 机 构 消 毒 技 术 规 范(2012年 版 ） （ WS/T367-2012） “ 附 录 C常 用 消 毒 与 灭菌 方 法 ” 的 要 求 （ 节 选 见 附 件 2） 。消 毒 剂 使 用 要 求 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 v严 格 掌 握 抗 菌 药 物 临 床

11、 应 用 基 本 原 则 ；v规 范 抗 菌 药 物 的 种 类 、 剂 量 、 给 药 时 间 和途 径 ；v严 格 遵 循 “ 能 口 服 的 不 注 射 ， 能 肌 肉 注 射的 不 静 脉 注 射 ” 的 用 药 原 则 。抗 菌 药 物 临 床 应 用 要 求 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 3、重点部门 v手 术 室v产 房 、 人 流 室v口 腔 科v中 医 临 床 科 室v治 疗 室 、 换 药 室 、 注 射 室v普 通 病 房基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求 v保 持 物 体 表 面 及 诊 疗 床 清 洁 ，

12、定 期 更 换 床单 、 枕 套 等 ， 如 被 污 染 应 及 时 更 换 。v配 有 洗 手 设 施 和 干 手 用 品 。v可 重 复 使 用 的 针 灸 针 具 及 拔 罐 、 刮 痧 、 中药 足 浴 器 具 、 物 品 使 用 后 按 规 定 进 行 清 洗与 灭 菌 。重 点 部 门 中 医 科 室 环 境 与 物 表 v针 灸 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 ， 正 确 进 行 穿 刺 部 位 的 皮 肤 消 毒 ； 针 具 （ 毫 针 、 耳 针 、 头 针 、 长 圆 针 、 梅花 针 、 三 棱 针 、 小 针 刀 等 ） 做 到 “ 一 人 一针 一 用

13、 一 灭 菌 ” 。重 点 部 门 中 医 科 室 诊 疗 操 作 v火 罐 “ 一 人 一 用 一 消 毒 ” 。 v拔 罐 、 刮 痧 、 中 药 足 浴 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 ， 必 要 时 进 行 操 作 部 位 皮 肤 消 毒 ； 相 关 器 具 和 物 品 “ 一 人 一 用 一 消 毒 ” 或 “ 一 人 一 用 一 灭 菌 ” 。重 点 部 门 中 医 科 室 诊 疗 操 作 v一 次 性 针 灸 针 具 、 中 药 足 浴 一 次 性 塑 料 袋连 同 足 浴 液 严 禁 重 复 使 用 ， 用 后 按 损 伤 性医 疗 废 物 处 理 ；v可 重

14、复 使 用 的 针 灸 针 具 及 拔 罐 、 刮 痧 、 中药 足 浴 器 具 、 物 品 使 用 后 按 规 定 进 行 清 洗与 灭 菌 。重 点 部 门 中 医 科 室 用 具 消 毒 与 灭 菌 基 层 医 疗 机 构 医 院 感 染 管 理 基 本 要 求4、重点环节 v安 全 注 射v各 种 插 管 后 的 感 染 预 防 措 施v手 术 操 作v超 声 检 查v医 疗 废 物 管 理 重 点 环 节 安 全 注 射v注 射 操 作 前 半 小 时 停 止 清 扫 地 面v严 禁 在 非 清 洁 区 域 进 行 注 射 准 备v 2014年 2017年 医 院 感 染 防 控 国

15、 家 主 题 行 动 计 划v行 动 起 来 ， 让 注 射 更 安 全1 重 点 环 节 安 全 注 射v配 药 、 皮 试 、 胰 岛 素 注 射 、 免 疫接 种 等 操 作 时 ， 严 格 执 行 注 射 器“ 一 人 一 针 一 管 一 用 ” 。2 重 点 环 节 安 全 注 射v尽 可 能 使 用 单 剂 量 注 射 用 药 。v多 剂 量 用 药 无 法 避 免 时 ， 应 保证 “ 一 人 一 针 一 管 一 用 ” ， 严禁 使 用 用 过 的 针 头 及 注 射 器 再次 抽 取 药 液 。3 重 点 环 节 安 全 注 射v抽 出 的 药 液 、 开 启 的 静 脉 输

16、 入 用 无 菌 液 体 应 注 明 开 启 日 期 和 时 间 ， 超 过 2小 时 后 不 得 使 用 ；v启 封 抽 吸 的 各 种 溶 媒 超 过 24小 时 不 得 使 用 。v灭 菌 物 品 （ 棉 球 、 纱 布 等 ） 一 经 打 开 ， 使 用 时 间 不 得 超 过 24小 时 ， 提 倡 使 用 小 包 装 。4 重 点 环 节 安 全 注 射v盛 放 用 于 皮 肤 消 毒 的 非 一 次 性 使 用 的 碘酒 、 酒 精 的 容 器 等 应 密 闭 保 存 ， 每 周 更换 2次 ， 同 时 更 换 灭 菌 容 器 。v一 次 性 小 包 装 的 瓶 装 碘 酒 、

17、酒 精 ， 启 封后 使 用 时 间 不 超 过 7天 。5 重 点 环 节 安 全 注 射v药 品 保 存 应 遵 循 厂 家 的 建 议 ，不 得 保 存 在 与 患 者 密 切 接 触 的区 域 ；v药 品 疑 有 污 染 时 应 立 即 停 止 使用 并 按 要 求 处 置 。6 v1.超 声 探 头 做 到 一 人 一 用 一 消 毒 或 隔 离膜 等 。v2.每 班 次 检 查 结 束 后 ， 对 超 声 探 头 等 进行 彻 底 清 洁 和 消 毒 处 理 ， 干 燥 保 存 。重 点 环 节 超 声 检 查 v1. 严 格 分 类 、 收 集 后 ， 置 于 医 疗 废 物 暂

18、 存 处 的周 转 箱 内 ， 与 医 疗 废 物 集 中 处 置 单 位 进 行 交 接 登记 ， 记 录 单 至 少 保 存 3年 。v2.自 行 处 置 的 医 疗 废 物 能 够 焚 烧 的 及 时 焚 烧 ， 不能 焚 烧 的 采 取 消 毒 并 毁 形 后 填 埋 处 理 。重 点 环 节 医 疗 废 物 管 理 v3.污 水 处 理 v依 据 医 疗 机 构 水 污 染 物 排 放 标 准 （ GB18466-2005） 的 相 关 要 求 进 行 ；v污 水 、 传 染 病 病 人 或 者 疑 似 传 染 病 病 人 的排 泄 物 ， 按 照 国 家 规 定 严 格 消 毒 ， 达 到 国家 规 定 的 排 放 标 准 后 方 可 排 放 。重 点 环 节 医 疗 废 物 管 理