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1、气管切开换药的护理气管切开换药的护理 神经外科*何谓气管切开何谓气管切开 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。目录目录注意事项注意事项并发症及预防并发症及预防目目 的的换药流程换药流程一、目一、目 的的保持气管切口处清洁干燥保持气管切口处清洁干燥预防切口感染预防切口感染保持患者气道通畅和舒适保持患者气道通畅和舒适二、换药流程二、换药流程仪表仪表端庄，服装整洁1、核对医嘱、患者床号、姓名2、向患者或家属做好解释，俺要介绍此项目操作目的方法配合要点，取得合作。3、了解
2、患者病情、意识、自理能力、合作能力，评估患者缺氧程度，吸氧方式，必要时吸痰。评估寸带松紧度。套囊压力。评估操作前1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手。2、物品准备：治疗车上换药包、碘伏、听诊器、唐囊检测仪、寸带。操作中1、携用物至患者床旁，核对腕带、做好解释。2、协助患者取舒适体位暴漏操作部位。3、打开换药包，倒入碘伏，制作棉球，将弯盘置于患者枕旁。4、去除原有套纱，观察切开部位有无红肿、渗液、漏痰、导管位置5、消毒范围：气管切开半径大于10厘米，顺序：第一遍（气切导管接口处从上到下，螺旋形消毒，人工鼻或T管接口螺旋消毒；气切以上半弧形消毒，颈部；气切以下半弧形消毒，胸部；对侧寸带下，近侧寸带
3、下，每次一个棉球），第二遍同上。6、取出无菌套纱固定于气切部位，保证覆盖完好，开口处闭合良好7、查看寸带固定是否良好，松紧以能伸进一指为宜，观察套囊压力8、取舒适卧位，告知切开伤口护理方法及注意事项，预防并发症。9、操作过程中观察患者病情变化，有无呛咳反射，有无漏痰发生。操作后1、对物品进行分类处理：棉球等污物放入医疗垃圾桶内；治疗盘、治疗碗放入污染区待消毒；其他物品放回原处2、记录、洗手金属套管护理金属套管护理：更换消毒气管内套：1、吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液2、取出内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取出3、更换内套：将消毒好的另一内套放回气管套管内4、消毒内套：将患者更换取
4、出的内套清洗后消毒备用（用双氧水浸泡30分钟，清洗套管内痰液等分泌物，再用清水冲洗干净）二、注二、注 意意 事事 项项1、严格遵守无菌技术操作原则，凡接触伤口的物品，均须、严格遵守无菌技术操作原则，凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢随便乱丢。2、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或由指定专人负责。坏疽、破伤风等
5、，应在最后换药或由指定专人负责。3、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。三、并三、并 发发 症症 及及 预预 防防1 1、皮下气肿、皮下气肿原因原因：是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有 关，一般可自行吸收。关，一般可自行吸收。预防预防：手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，：手术时位置正确，缩短手术
6、时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿可减少或减轻皮下气肿2 2、出血、出血原因原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、换药动作粗暴等损伤气管壁造成。换药动作粗暴等损伤气管壁造成。预防：预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。换药时动作要轻柔，避免牵拉。用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。减少对患者的刺激，观察出血情况，如有异常，减少对患者的刺激，观察出血情况，如有异常，通知医生。通知医生。3、气管导管脱管或旋转、气管导管脱管或旋转原因原因：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉，：因
7、固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅 速发生窒息，停止呼吸。速发生窒息，停止呼吸。预防预防：床旁备无影灯、气管切开包：床旁备无影灯、气管切开包,简易呼吸气囊。简易呼吸气囊。检查气囊的压力，保证合适的气囊，操作动作轻柔，检查气囊的压力，保证合适的气囊，操作动作轻柔，保证气切导管的正确位置。保证气切导管的正确位置。换药后检查导管固定是否牢靠，导管采用双带打手术换药后检查导管固定是否牢靠，导管采用双带打手术 结法固定，松紧以能容二指为度。结法固定，松紧以能容二指为度。神志不清、不合作或烦躁着应约束双上
8、肢，并给予适神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适 量镇静剂。量镇静剂。如发生气管套管移位，应及时纠正。如发生气管套管移位，应及时纠正。脱管的紧急护理脱管的紧急护理 导管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出导管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入
9、，直至气管内，并管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入导管。从新置管的整个过程应注意严通知医师，重新插入导管。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。全感。气囊的压力vCP18.5mmHg(25cmH2O)一般充气不超过一般充气不超过810ml手估气囊测压是凭个人经验手估气囊测压是凭个人经验和指感来判断气囊充气程度和指感来判断气囊充气程度,通常以口唇、鼻尖或耳廓为度通常以口唇
10、、鼻尖或耳廓为度4、感、感 染染原因原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增 多，增加感染机会。多，增加感染机会。预防预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或渗血、出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的干燥。渗血、出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的干燥。使用碘伏消毒切口，消毒顺序由内向外，先清洁后感使用碘伏消毒切口，消毒顺序由内向外，先清洁后感染，棉球不得反复擦拭。染，棉球不得反复擦拭。如果发生感染者
11、，根据细菌培养及药敏实验结果，合理如果发生感染者，根据细菌培养及药敏实验结果，合理使用抗生素，尽量缩短用药时间。使用抗生素，尽量缩短用药时间。加强病房环境消毒，减少感染的机会。加强病房环境消毒，减少感染的机会。5、压、压 疮疮原因原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。气管导管放置的位置不对，造成对气管两侧皮肤的气管导管放置的位置不对，造成对气管两侧皮肤的压迫。压迫。预防预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给予压疮贴使用。予压疮贴使用。观察气管导管位置是否正确，如位置不正，应及时观察气管导管位置是否正
12、确，如位置不正，应及时纠正。纠正。6、窒息、窒息原因及预防原因及预防：（1）干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物黏稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，引黏稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，引起窒息。起窒息。（2）吸痰时间过长：较长时间的吸痰导致负压吸引可）吸痰时间过长：较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧，呼吸困难，因此吸痰时每次不超过引起缺氧，呼吸困难，因此吸痰时每次不超过15秒。秒。（3）过早拔管：术后一周内不宜换外套管，因伤口尚）过早拔
13、管：术后一周内不宜换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷，不易重新插入。未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷，不易重新插入。换管时要准备好各种急救器械，随时做好抢救准备。换管时要准备好各种急救器械，随时做好抢救准备。7、纵膈气肿或气胸、纵膈气肿或气胸原因：原因：手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱。搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱。预防预防：向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行：向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行 胸腔闭式引流，如有张力性气胸要争取时间抢救胸腔闭式引流，如有张力性气胸要争取时间抢救
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