高血压的诊断标准及治疗ppt课件

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1、高 血 压 的 诊 断 标 准 及 治 疗难 治 性 高 血 压 原 因 分 析 及 诊 治高 血 压 病 人 的 自 我 管 理 高 血 压 的 定 义 未 使 用 降 压 药 物 的 情 况 下 诊 室 收 缩 压 140mmHg和 (或 )舒张 压 90mmHg。 根 据 血 压 升 高 水 平 ,进 一 步 将 血 压 高 血 压 分为 1 3级 。 动 态 血 压 监 测 是 由 仪 器 自 动 定 时 测 量 血 压 ,每 隔 15 30分 钟自 动 测 压 ,连 续 24小 时 或 更 长 时 间 。 正 常 人 血 压 呈 明 显 的 昼 夜节 律 ,表 现 为 双 峰 一 谷

2、 ,在 上 午 6-10时 及 下 午 4-8时 各 有 一 高 峰 ,而 夜 间 血 压 明 显 降 低 。 目 前 认 为 动 态 血 压 的 正 常 范 围 为 :24小时 平 均 血 压 130/80mmHg,白 天 平 均 血 压 135/85mmHg,夜 间 平 均 血 压 120/70mmHg。 动 态 血 压 监 测 可 诊 断 白 大 衣高 血 压 ,发 现 隐 蔽 性 高 血 压 ,检 查 顽 固 难 治 性 高 血 压 的 原 因 ,评 估血 压 升 高 程 度 、 短 时 变 异 和 昼 夜 节 律 以 及 治 疗 效 果 。 高 血 压 的 分 级 血 压 水 平 分

3、 类 和 定 义分 类 收 缩 压 (mmHg) 舒 张 压 (mmHg)高 血 压 140 和 (或 ) 901级 高 血 压 (轻 度 ) 140 159 和 (或 ) 90 992级 高 血 压 (中 度 ) 160 179 和 (或 ) 100 1093级 高 血 压 (重 度 ) 180 和 (或 ) 110 注 :当 收 缩 压 和 舒 张 压 分 属 于 不 同 分 级 时 ,以 较 高 的 级 别 作 为 标 准 。 高 血 压 的 危 险 分 层高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 分 层 标 准 其 他 危 险 因 素 和 病 史 高 血 压1级 2级 3级无 低 危 中

4、 危 高 危1-2个 其 他 危 险 因 素 中 危 中 危 很 高 危 3个 其 他 危 险 因 素 或 靶 器 官 功 能 损 害 高 危 高 危 很 高 危临 床 并 发 症 或 合 并 糖 尿 病 很 高 危 很 高 危 很 高 危 降压靶目标值启动降压治疗界值采用何种降压药物进行起始治疗 JAMA. doi:1 0 .1 0 0 1 /jama.2 0 1 3 .2 8 4 4 2 7 高 血 压 治 疗 的 三 个 特 殊 问 题 : 启 动 降 压 治 疗 时 机JNC8对 60岁 的 高 血 压 患 者 ，不 合 并 糖 尿 病 、 肾 病 ， 收 缩 压 （ SBP） 150

5、mmHg或 舒 张 压 （ DBP） 90mmHg， 需 启 动 降 压 药 物 治 疗 ；合 并 合 并 糖 尿 病 、 肾 病 ， SBP 140或 者 DBP 90 mmHg即 可 启 动 降 压 治 疗对 于 60岁 的 高 血 压 患 者 ， 无 论 其 是 否 合 并 糖 尿 病 、肾 病 ， SBP 140或 者 DBP 90 mmHg即 可 启 动 降 压 治疗 JNC81.对 60岁 的 高 血 压 患 者 ， 收 缩 压 （ SBP） 150mmHg或 舒 张 压（ DBP） 90mmHg即 需 启 动 降 压 药 物 治 疗 ， 目 标 血 压 150/90mmHg 2.

6、对 60岁 的 高 血 压 患 者 ， SBP 140mmHg或 （ 和 ） DBP 90mmHg即需 启 动 降 压 药 物 治 疗 ， 目 标 SBP 140mmHg 、 DBP90mmHg3.对 18岁 伴 慢 性 肾 病 （ CKD） 或 伴 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者 ，SBP 140mmHg或 DBP 90mmHg即 需 启 动 降 压 药 物 治 疗 ， 目 标 血 压140/90mmHg JAMA.doi:1 0 .1 0 0 1 /jama.2 0 1 3 .2 8 4 4 2 7 Published online December 1 8 , 2 0 1 3 降 压

7、 的 靶 目 标 值 JNC8利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺)钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂推 荐 药 物 降 压 药 物 的 选 择1.一 般 原 则 ： 中 年 男 性 以 ARB为 主 ， 中 年 女 性以 钙 通 道 拮 抗 剂 为 主 ；2.1级 高 血 压 一 种 药 物 治 疗 即 可 ， 如 ARB、CCB等 ；3.2级 高 血 压 一 般 两 种 药 物 治 疗 ， 如 ARB+利 尿剂 等 ；4.3级 高 血 压 一 般 三 种 药 物 治 疗 ， 如ARB+CCB+利 尿 剂 ；5.三 联 药 物 降

8、 压 必 须 有 利 尿 剂 。 的 定 义 是 指 使 用 了 三 种 以 上 合 适 剂 量 降 压 药 联合 治 疗 （ 包 含 利 尿 剂 ） ， 血 压 仍 未 能 达 到 目标 水 平 。 难 治 性 高 血 压 的 原 因 分 析 及 诊 治o 假 性 难 治 性 高 血 压 ： 由 于 血 压 测 量 错 误 、 “ 白 大 衣 现 象 ” 或 治 疗 依 从 性 差等 导 致 。 以 下 情 况 应 怀 疑 假 性 高 血 压 ： 血 压 明 显 升 高 而 无 靶 器 官 损 害 ； 降压 治 疗 后 在 无 血 压 过 度 下 降 时 产 生 明 显 低 血 压 症 状

9、； 肱 动 脉 处 有 钙 化 证 据 ，肱 动 脉 血 压 高 于 下 肢 动 脉 血 压 ； 重 度 单 纯 收 缩 期 高 血 压 。o 生 活 方 式 未 获 得 有 效 改 善 ： 如 体 重 、 食 盐 摄 入 、 烟 酒 等 导 致 血 压 难 以 控 制 。o 降 压 方 案 不 合 理 ： 不 合 理 的 联 合 治 疗 方 案 ； 有 明 显 不 良 反 应 的 降 压 药 ， 导致 无 法 增 加 剂 量 提 高 疗 效 和 依 从 性 ； 联 合 方 案 中 未 包 括 利 尿 剂 （ 包 括 醛 固酮 拮 抗 剂 ） 。o 其 他 药 物 干 扰 降 压 作 用 ：

10、同 时 服 用 干 扰 降 压 作 用 的 药 物 是 血 压 难 以 控 制 的一 个 较 为 隐 蔽 的 原 因 。 如 ： 非 甾 体 类 药 物 、 拟 交 感 神 经 类 药 物 、 环 孢 素 、避 孕 药 、 糖 皮 质 激 素 等 。o 容 量 超 负 荷 ： 饮 食 摄 入 过 多 抵 消 降 压 药 作 用 。 如 肥 胖 、 糖 尿 病 、 肾 脏 损 害和 慢 性 肾 功 能 不 全 时 通 常 伴 有 容 量 超 负 荷 。o 胰 岛 素 抵 抗 ： 是 肥 胖 和 糖 尿 病 患 者 发 生 顽 固 性 高 血 压 的 主 要 原 因 。 o 继 发 性 高 血 压

11、 （ 见 下 页 ） 继 发 性 高 血 压 主 要 的 疾 病 和 病 因o 肾 实 质 性 高 血 压o 肾 血 管 性 高 血 压o 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症o 嗜 铬 细 胞 瘤o 皮 质 醇 增 多 症o 主 动 脉 缩 窄 高 血 压 病 人 如 何 自 我 管 理 ？1.坚 持 规 律 服 药 ， 定 期 监 测 血 压 ；2.减 轻 体 重 ： 将 BMI尽 可 能 的 控 制 在 24kg/m2； 体 重 降 低 对 改 善 胰岛 素 抵 抗 、 糖 尿 病 、 血 脂 异 常 和 左 心 室 肥 厚 均 有 益 ；3.减 少 钠 盐 摄 入 ： 膳 食 中 约 有

12、 80%钠 盐 来 自 烹 调 用 盐 和 各 种 腌 制 品 ，所 以 应 减 少 烹 调 用 盐 ， 每 人 每 日 食 盐 量 以 不 超 过 6g为 宜 ；4.补 充 钾 盐 ： 每 日 吃 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 ；5.减 少 脂 肪 摄 入 ： 减 少 食 用 油 摄 入 ， 少 吃 或 不 吃 肥 肉 和 动 物 内 脏 ；6.戒 烟 限 酒 ；7.增 加 运 动 ： 运 动 有 利 于 减 轻 体 重 和 改 善 胰 岛 素 抵 抗 ， 提 高 血 管 调 节适 应 能 力 ， 稳 定 血 压 水 平 ；8.减 轻 精 神 压 力 ， 保 持 心 态 平 衡 ；9.必 要

13、时 补 充 叶 酸 制 剂 。 高 血 压 防 治 的 模 式 探 讨1.高 血 压 俱 乐 部 形 式2.微 信 、 微 博 平 台 与 患 者 互 动 冠 状 动 脉 造 影 术适 应 症 1.有 冠 心 病 高 危 因 素 (血 脂 异 常 、 糖 尿 病 、 高 血 压 、 吸 烟 等 )， 经 常 出 现 胸 痛 、 胸 闷 的 中 老 年 人 。 2.已 明 确 诊 断 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 。 3.已 明 确 诊 断 不 稳 定 心 绞 痛 患 者 。 4.已 明 确 诊 断 急 性 心 肌 梗 死 患 者 。 5.其 他 做 介 入 治 疗 或 已 施 行 过 冠 状

14、 动 脉 搭 桥 术 的 患者 ， 又 出 现 了 心 绞 痛 ， 需 了 解 冠 状 动 脉 是 否 又 狭 窄 ，以 确 定 新 的 治 疗 方 案 。 宽敞整洁的现代化介入手术室冠状动脉 造影检查 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 ， 即 心 脏 支 架手 术 ， 是 目 前 治 疗 冠 心 病 最 有 效 的 方 法之 一 ， 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 的 基 本 原 理是 将 支 架 通 过 造 影 导 管 沿 导 丝 置 入 狭 窄的 血 管 内 ， 在 体 外 将 球 囊 加 压 膨 胀 ， 撑开 狭 窄 的 血 管 壁 ， 使 病

15、 变 血 管 恢 复 畅通 。 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 起 搏 器 植 入 适 应 症1、 病 态 窦 房 结 综 合 征 2、 顽 固 性 心 力 衰 竭3、 心 跳 骤 停4、 在 某 些 心 脏 病 综 合 治 疗 中 （ 颈 动 脉 窦 高 敏综 合 征 、 血 管 迷 走 性 晕 厥 、 特 发 性 QT延长 综 合 征 、 预 防 快 速 房 性 心 律 失 常 等 ） ， 起搏 器 还 是 不 可 或 缺 或 唯 一 的 治 疗 手 段 。 心 脏 起 搏 器 植 入 术 主 动 脉 内 支 架 植 入 术 主 动 脉 内 支 架 植 入 术 是 目 前 治 疗 急 性 主动 脉 综 合 征 （ 主 动 脉 夹 层 、 主 动 脉 壁 内 血 肿 、 急 性 主 动 脉溃 疡 ） 最 先 进 的 介 入 治 疗 手 段 。 其 基 本 原 理 是通 过 覆 膜 的 主 动 脉 支 架 封 闭 主 动 脉 夹 层 破 口或 溃 疡 口 。 主 动 脉 夹 层 支 架 植 入 术