主动脉夹层护理--ppt课件

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1、主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理1ppt课件课件 主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 主要内容主要内容 主动脉夹层的护理2ppt课件课件 主动脉血管壁的分层（三层）主动脉血管壁的分层（三层）内膜：由内皮细胞构成，壁薄内膜：由内皮细胞构成，壁薄中膜：较厚的一层，由弹性中膜：较厚的一层，由弹性 组织构成，组织构成，有弹性有弹性外膜：由胶原构成，含有滋外膜：由胶原构成，含有滋 养血管，营养主动脉养血管，营养主动脉 壁壁3ppt课件课件主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述主主动动脉脉夹夹层层（aortic aortic dissection dissec

2、tion ADAD）指指主主动动脉脉壁壁中中层层撕撕裂裂、分分离离，使使主主动动脉脉壁壁内内形形成成血血肿肿，并并沿沿纵纵向向延延伸伸。ADAD最最常常发发生生在在50-7050-70岁岁的的男男性性，男男女女性性别别比比约约3:13:1，是是与与人人类类主主动动脉脉有有关关的的最最常见的死亡原因。常见的死亡原因。4ppt课件课件特点特点一般表现为剧烈疼痛，休克以及压迫症状发病率一般男性多于女性少见，发病率呈升高趋势男性发病率高于女性常顺向撕裂，有时也逆向撕裂，可带来灾难性后果 早期死亡率高，及时诊断及恰当的处理（内科加外 科）能使预后改善5ppt课件课件ThoracicaortaAbdomi

3、nalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery6ppt课件课件主动脉的解剖结构主动脉的解剖结构7ppt课件课件主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-1-11、De Bakey De Bakey 分型：分型：是是根根据据病病变变部部位位和和扩扩展展范围将本病分为三型范围将本病分为三型 De Bakey I De Bakey I 型型 De Bakey II De Bakey II 型型 De Bakey III De Bakey III 型型8ppt课件课件De De Bakey Bakey I I 型型：内内

4、膜膜破破口口位位于于升升主主动动脉脉，扩扩展展范范围围超超越越主主动动脉脉弓弓，直直至至腹腹主主动动脉脉，此此型型最最为常见为常见。9ppt课件课件De De Bakey Bakey II II 型型：内内膜膜破破口口位位于于升升主主动动脉脉，扩扩展展范范围围局局限限于于升升主主动动脉脉或或主主动脉弓。动脉弓。10ppt课件课件De Bakey III De Bakey III 型：型：内内膜膜破破口口位位于于降降主主动动脉脉峡峡部部，扩扩展展范范围围累累及及降降主主动动脉脉或或腹腹主主动脉。动脉。11ppt课件课件A 型：凡升主型：凡升主动脉受累者为动脉受累者为A 型（包括型（包括I 型和型

5、和II型）又称近端型型）又称近端型主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-2-2Stanford 分型分型B 型：未累及升主型：未累及升主动脉者为动脉者为B 型（相型（相当于当于DeBakeyIII型）型）又称远端型又称远端型12ppt课件课件主动脉夹层的病因主动脉夹层的病因高血压主动脉中层囊性病变动脉粥样硬化炎症其他13ppt课件课件病因病因1.高血压合并动脉粥样硬化 AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高 外，血压变化率增大也是引发AD的重要因素，动脉 粥样硬化可是动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜 营养不良，这也是AD的重要诱发因素。14ppt课件课件动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小

6、米粥样的脂动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变15ppt课件课件病因病因2.特发性主动脉中性退行性变 30%-35%的夹层患者主动脉中层弹性纤维和 胶原纤维呈进行退变，并出现粘液样物质，称 为中层囊性坏死，中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病因多见于高龄 患者的夹层动脉壁中。16ppt课件课件病因病因3.遗传性疾病 在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综 合征，Ehlers-Danlos综合征，Tuner综合征，这些遗传病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。17ppt课件课件病因病因

7、4.先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸 形狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹 层发生率是正常人的8 倍，这类患者的夹 层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不 发展至脉缩窄以下的主动脉。18ppt课件课件病因病因5.创伤 主动脉的钝性创伤，心导管检查，主动脉 球囊反搏，主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内 隔绝术操作均可引起AD，腔内操作造成的夹层 常为逆行撕裂，随访中常出现夹层逐渐缩小至 完全血栓形成，多数不需要手术治疗。19ppt课件课件病因病因6.主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但 巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉 壁损害与夹层的发生密切相关。20pp

8、t课件课件主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变，内膜撕行性变，内膜撕裂后高压血流进裂后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死，中层囊性坏死，中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致内膜力增高导致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位21ppt课件课件主动脉夹层的病理主动脉夹层的病理主主动动脉脉夹夹层层早早期期中中层层囊囊性性坏坏死死处处局局灶灶性性破破坏坏、出出血血形形成成血血肿肿逐逐渐渐将将中中层层撕撕开开向向内内、外外及及两侧延伸两侧延伸局灶性夹层血肿。局灶性夹层血肿。内内膜膜破破口

9、口靠靠近近瓣瓣环环可可致致主主动动脉脉瓣瓣环环扩扩大大，引引起起主主动动脉脉关关闭闭不不全全。夹夹层层内内血血肿肿常常破破入入心心包包腔腔内内形形成成心心包包填填塞塞，也也可可破破入入纵纵隔隔、左左胸胸腔腔和和腹腹腔腔。主主动动脉脉内内压压力力高高，夹夹层层可可向向远远端端及及主主动动脉脉的的各各大大分分支支扩扩展展形形成成广广泛泛的的夹夹层层。夹夹层层远远端端可可再再次次破破入入内内膜膜与与主主动动脉脉贯贯通通，形形成成双双通通道道主主动动脉脉，病病情情可可转转为为相对缓解。相对缓解。22ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现1 1、疼痛、疼痛 首首发发症症状状为为突突发发性

10、性剧剧烈烈“撕撕裂裂样样”或或“刀刀割割样样”胸胸痛痛、腹腹部部剧剧痛痛，与与AMIAMI时时胸胸痛痛呈呈进进行行性性加加重重不不同同，疼疼痛痛有有迁迁移移的的特特征征，提示夹层进展的途径。提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 23ppt课件课件2 2、休克及血压异常、休克及血压异常 患患者者因因剧剧痛痛而而有有休休克克外外貌貌，焦焦虑虑不不安安、大大汗汗淋淋漓漓、面面色色苍苍白白、心心率率加加速速，但但血血压压常常不不低低或或者者增增高高，如如外外膜膜破破裂裂出出血血则则血血压压降

11、降低低。不不少少患患者者原原有有高高血血压，起病后剧痛使血压更增高。压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现24ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现3 3、心血管系统、心血管系统主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全：动动脉脉瓣瓣区区出出现现舒舒张张期期吹吹风风样样杂杂音音，脉脉压增宽，甚至心力衰竭。压增宽，甚至心力衰竭。脉脉搏搏改改变变：多多见见于于颈颈、肱肱或或股股动动脉脉，一一侧侧脉脉搏搏减减弱弱或或消消失失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。胸锁

12、关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。25ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现4 4、神经系统、神经系统主动脉夹层沿主动脉夹层沿无名动脉或颈总无名动脉或颈总动脉向上扩展动脉向上扩展休克休克头晕、神智模糊、定向力障碍头晕、神智模糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射（病理反射（+）、同侧失明、眼）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等底检

13、查呈现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足脑或脊髓急性供血不足26ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现5 5、压迫症状、压迫症状 压压 迫迫 腹腹 腔腔 动动 脉脉、肠肠 系系 膜膜 动动 脉脉 时时 可可 引引 起起 恶恶 心心、呕呕 吐吐、腹腹 胀胀、腹泻、黑粪等症状；腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（压迫颈交感神经节引起霍纳（HornerHorner）综合征；）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。27ppt

14、课件课件辅助检查辅助检查2.食食管管超超声声心心动动图图3.CT4.MRI 5、血管内血管内超声超声1.主动脉造影主动脉造影28ppt课件课件主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想的药物为 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗29ppt课件课件主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则2.外科手术治疗 根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗 根部替换升主动脉替换 弓部替换及象鼻手术胸主动脉替换腹主动脉替换胸、腹主动脉替换全替换主动脉替换主动脉夹层内膜开窗术30ppt课件课件主动脉夹

15、层的护理评估主动脉夹层的护理评估评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等31ppt课件课件护理诊断护理诊断1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关2、有血管破裂出血的危险与原发病及血压控制不佳有关3、有血栓形成与栓塞的危险与血管内膜受损，血液湍流有关4、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关5、活动无耐力与急性疼痛、血压过高有关6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关7、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。32ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层

16、的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。33ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。34ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施5、用药护理：遵医嘱应用减

17、慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。35ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。36ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。37ppt课件课件主动脉夹层患者的健康教育主动脉夹层患者的健康教育戒烟戒酒戒烟戒酒低盐低脂低盐低脂饮食饮食坚持服药坚持服药控制血压控制血压自测脉搏自测脉搏调整心态调整心态心情舒畅心情舒畅避免激动避免激动门诊复查门诊复查不适随诊不适随诊避免复发避免复发延长生命延长生命按时休息按时休息劳逸结合劳逸结合循序渐进循序渐进38ppt课件课件39ppt课件课件