侧脑室脑膜瘤

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1、侧脑室脑膜瘤 侧 脑 室 内 肿 瘤 定 位 ： 前 角 、 体 部 、 后 角 、 三 角 区 、 室 间 孔 ？ 定 性 ： 良 ？ 恶 ？ 侧 脑 室 好 发 肿 瘤 ： 脑 膜 瘤 、 室 管 膜 瘤 、 星 形 胶 质 细 胞 瘤 、脉 络 丛 乳 头 状 瘤 、 转 移 瘤 、 室 管 膜 下 瘤 、 室 管 膜 下 巨 细 胞型 星 形 细 胞 瘤 中 枢 神 经 细 胞 瘤 等 侧 脑 室 脑 膜 瘤 、 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 及 室 管 膜 瘤 均 好 发 于 侧 脑室 三 角 区 室 管 膜 下 瘤 、 中 枢 神 经 细 胞 瘤 和 室 管 膜 下 巨 细 胞 星

2、形 细 胞瘤 均 好 发 于 室 间 孔 附 近 星 形 细 胞 瘤 及 转 移 瘤 可 以 位 于 侧 脑 室 任 何 部 位 。 结 合 肿 瘤 的 部 位 、 发 病 年 龄 、 强 化 程 度 等 及 CT、 MR 表 现可 提 高 诊 断 的 准 确 率 。 首先是定位：定位于左侧侧脑室内，以三角区为中心向上、下累及。其次是定性：脑膜瘤可能性大。依据： 1、脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于三角区。 2、病变在CT上呈稍高密度，并可见点状钙化，MRT1WI呈稍低密度，T2WI病变周围呈稍高信号、中心呈不规则低信号区，增强扫描病变大部分呈明显均质强化，中心见斑片状无强化区。无囊变

3、。瘤周有轻-中度脑水肿。 3、少数侧脑室脑膜瘤可以很大，形态很不规则，并向围围脑实质生长，境界欠清楚。鉴别： 侧脑室脑膜瘤主要应与脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤区别，侧脑室脉络丛乳头状瘤发生年龄较小，主要发生于儿童和少年，而脑膜瘤常发生于中年人；脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状，而脑膜瘤边缘比较圆滑；脉络丛乳头状瘤同时有 脑脊液分泌过多，表现为脑室普遍扩大，而脑膜瘤仅可能表现有同侧侧脑室颞角扩大。 侧脑室室管膜瘤发生年龄小，也主要发生在儿童和少年，而脑膜瘤常见于中年；脑膜瘤CT密度和MR信号比较均匀，而室管膜瘤常不均匀，囊变多见，可有出血坏死；增强扫描时侧脑室脑膜瘤常呈较均匀显著强化，而室管膜瘤常不均质

4、。 根据以上要点，再加上侧脑室三角区以脑膜瘤最为常见，所以考虑脑膜瘤。 手术病理：侧脑室脑膜瘤 小 结 ： 脑 膜 瘤 主 要 源 自 蛛 网 膜 的 帽 细 胞 ,特 别 是 那 些 形 成 蛛 网 膜 绒 毛 的 细 胞 ,绝 大 多 数 脑膜 瘤 附 着 于 硬 脑 膜 。 脑 室 内 脑 膜 瘤 则 起 源 于 脉 络 丛 基 质 的 蛛 网 膜 或 纤 维 细 胞 团 ,属 少 见 的 脑 膜 瘤 ,占 颅 内 脑 膜 瘤 的 2. 5% 6. 3% 发 生 于 侧 脑 室 内 的 脑 膜 瘤 较 少 见 ， 约 占 颅 内 脑 膜 瘤 的 0.5% 。 它 起源 于 脑 室 内 的

5、 脉 络 丛 基 质 ， 以 侧 脑 室 三 角 区 最 多 见 ， 左 侧 略 多 于 右 侧 。好 发 于 30 60岁 ， 女 性 多 于 男 性 。 【 影 像 学 表 现 】1.侧 脑 室 三 角 区 多 见 ， 多 为 不 规 则 分 叶 状 ， 少 数 为 类 圆 形 。2.CT平 扫 为 较 均 匀 略 高 密 度 灶 ， 钙 化 较 常 见 ， 约 为 50%， 境 界 较 清 楚 ，瘤 周 可 见 低 密 度 水 肿 区 。3.平 扫 T1WI肿 瘤 多 数 表 现 为 等 、 低 信 号 ， T2WI上 表 现 为 等 、 稍 高 信 号 。4 增 强 后 大 多 数 肿

6、 瘤 呈 均 匀 强 化 （ 富 血 供 肿 瘤 ） ， 少 数 可 因 为 肿 瘤 发 生 坏 死 囊 变 而 呈 不 均 匀 强 化 。 MR上 见 不 到 脑 膜 尾 征 。 【 鉴 别 诊 断 】 本 病 需 与 室 管 膜 瘤 、 脉 络 膜 乳 头 状 瘤 鉴 别 ， 但 后 两 者 发 病 年 龄 都 较轻 。 鉴别诊断： 1、室管膜瘤以青少年常见,多见于第四脑室,，成人好发于侧脑室，多为不规则形,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长,易发生囊变,信号不均匀是室管膜瘤的特点,增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。 2、星形细胞瘤好发于可发生于侧脑室任何部分，以侧脑室前角多见,边缘不规则

7、,分叶状,瘤内可见广泛囊变、坏死,部分可有出血,瘤周水肿明显,增强后实性部分明显强化,囊变、坏死部分不强化。 3、脉络丛乳头状瘤好发于儿童,成年人以第四脑室多见,儿童以侧脑室和第三脑室多见, 早期就可产生脑积水征象 。 4、转移瘤很少发生于脑室内,以成年人多见,呈结节状种植灶,肿瘤周围水肿较明显,且常伴有其他脑实质内的转移灶。 5、中枢神经细胞瘤常表现附着于透明隔,以宽基底或细蒂与透明隔相连,且肿瘤形态常不规则,瘤体内囊变较多见。 6、室管膜下巨细胞星形细胞瘤常见于儿童和青少年,常合并结节性硬化,临床有癫痫、皮脂腺瘤和智力低下典型表现。 7、少突胶质细胞瘤好发于侧脑室体部,钙化明显是其特征,典型表现T1WI 和T2WI 均呈低信号。 总之，侧脑室肿瘤种类较多，影像表现多样，可先根据肿瘤主体位置、生长方向、占位效应及瘤周水肿等进行定位诊断，再根据肿瘤形态、MRI信号特点、强化方式结合肿瘤的发生部位、年龄等临床特点，可以提高诊断与鉴别诊断的准确性。 谢 谢！