产科超声检查指标

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1、 目 前 ， 许 多 学 者 认 为 胎 儿 畸 形 产 前 超 声 筛 查 时 间 段 主要 在 以 下 三 个 时 期 ， 即 早 孕 期 超 声 检 查 一 般 主 张 在 11-13+6周 。 中 孕 期 超 声 检 查 一 般 主 张 在 18-24周 。 晚 孕 期 超 声 检 查 一 般 主 张 在 32-34周 。早 孕 期 超 声 检 查 不 可 替 代 中 孕 期 检 查中 孕 期 超 声 检 查 也 不 能 替 代 晚 孕 期 检 查只 有 三 者 结 合 才 可 以 达 到 更 高 的 检 查 率 1、 确 定 宫 内 是 否 妊 娠 及 胚 胎 是 否 存 活 。2、

2、 确 定 胚 胎 数 目 。3、 估 计 妊 娠 龄 。4、 检 测 胎 儿 早 期 结 构 畸 形 。5、 胎 盘 。6、 子 宫 及 附 件 。 检 查 时 间 为 11-13+6周 。 正 常 值 2.5mm。 意 义 ： NT增 厚 是 染 色 体 异 常 、 多 种 胎儿 畸 形 及 遗 传 综 合 症 的 常 见 表 现 。NT 3.5mm， 胎 儿 发 生 染 色 体 异 常风 险 甚 高 ， NT 是 4.0mm时 ， 风 险约 20 ； NT 5.0mm时 ， 加 至 33%； NT 6.0mm时 约 50%。 NT增 厚 常 见 的 原 因 有 21-3体 综合 征 、 1

3、3-3体 、 18-3体 等 三 倍 体 ；先 天 性 心 脏 结 构 畸 形 ， 骨 骼 系 统畸 形 等 。 中 期 妊 娠 产 科 超 声 检 查 是 胎 儿 超 声 检 查 最重 要 的 阶 段 （ 18-24周 ， 目 前 我 院 建 议 22 24周 ） ， 分 为 四 个 层 次 ： 1、 一 般 产 科 超 声 检 查 2、 常 规 产 科 超 声 检 查 3、 系 统 胎 儿 超 声 检 查 4、 针 对 性 胎 儿 超 声 检 查 检 查 内 容 ： 主 要 对 胎 儿 进 行 大 致 的 生 长 发 育 评 估 测 量 双 顶 径 股 骨 长 腹 围 判 断 胎 儿 是

4、否 存 活 胎 盘 位 置 胎 位 羊 水 情 况 等 这 一 层 次 的 超 声 检 查 不 是 以 检 测 胎 儿 畸 形 为 目的 超 声 检 查 ， 但 对 产 科 临 床 仍 能 提 供 一 些 有 意义 的 诊 断 信 息 检 查 内 容 ： 除 要 求 要 完 成 第 一 个 层 次 的 检 查 内 容 外 ， 还 应 对 胎 儿 主 要 脏 器 进 行 形 态 学 的 观 察 ， 如 颅 内 某 些 重 要 结 构 四 腔 心 切 面 腹 腔 内 的 肝 、 胃 、 肾 等 脏 器 对 胎 儿 严 重 致 死 性 畸 形 进 行 粗 略 的 筛 查 要 求 对 卫 生 部 产

5、前 诊 断 技 术 管 理 条 例 所 规 定 于 妊 娠18-24周 应 诊 断 的 致 死 性 畸 形 包 括 无 脑 儿 严 重 的 脑 膨 出 严 重 的 开 放 性 脊 柱 裂 严 重 胸 、 腹 壁 缺 损 内 脏 外 翻 单 腔 心 致 死 性 软 骨 发 育 不 全 脑 膨 出 （ encephalocele） 致死性侏儒 要 求 较 高 对 超 声 医 师 、 仪 器 设 备 、 检 查 所 需 的 时 间 、 检查 内 容 、 检 查 时 孕 周 大 小 均 应 严 格 要 求 通 过 这 种 系 统 胎 儿 超 声 检 查 ， 提 高 胎 儿 畸 形 的检 出 率 此 种

6、 检 查 可 以 是 在 前 两 种 检 查 的 基 础 上 进行 ， 或 者 具 有 以 下 适 应 症 时 ， 应 建 议 孕 妇行 系 统 胎 儿 超 声 检 查 适 应 症 适 应 于 所 有 孕 妇 ， 尤 其 适 应 于 高 危 孕 妇 产 前 超 声 检 查 。 35岁 以 上 的 高 龄 孕 妇 ； 生 育 过 染 色 体 异 常 儿 的 孕 妇 ； 夫 妇 一 方 有 染 色 体 平 衡 易 位 者 ； 有 畸 形 生 育 史 者 ， 如 生 育 过 无 脑 儿 、 脑 积 水 、 脊 柱 裂 、 小 头 畸 形 、唇 腭 裂 、 先 天 性 心 脏 病 儿 或 其 他 畸

7、形 儿 等 异 常 ； 性 连 锁 隐 性 遗 传 病 基 因 携 带 者 ； 夫 妻 双 方 有 先 天 性 代 谢 疾 病 ， 或 有 此 类 疾 病 生 育 史 的 孕 妇 ； 在 妊 娠 早 期 接 受 较 大 剂 量 化 学 毒 剂 、 辐 射 或 严 重 病 毒 感 染 的 孕妇 ； 有 遗 传 性 家 族 史 或 近 亲 婚 配 史 的 孕 妇 ； 原 因 不 明 的 流 产 、 死 产 、 畸 形 和 有 新 生 儿 死 亡 史 的 孕 妇 ； 本 次 妊 娠 羊 水 过 多 ， 疑 有 畸 胎 的 孕 妇 。 检 查 内 容 脊 椎 ： 观 察 脊 柱 的 连 续 性 、 弯

8、 曲 度 、 骨 化 程 度 。 检 查 内 容 脊 椎 ： 观 察 脊 柱 的 连 续 性 、 弯 曲 度 、 骨 化 程 度 。 头 颅 ： 测 量 侧 脑 室 宽 度 ， BPD 及 HC颅 骨 结 构 、 骨 化 程 度 等脑 内 结 构 包 括 大 脑 、 大 脑 镰 、 侧 脑 室 、 第 三 脑 室 、 丘 脑小 脑 、 小 脑 蚓 部 、 后 颅 窝 池 、 第 4脑 室 等 结 构 侧 脑 室 宽 度 应 1.0cm 1-1.5cm为 脑 室 轻 度 扩 张 ， 1.5cm为 脑 积 水 。 颜 面 部 ： 观 察 眼 及 眼 眶 、 唇 。 心 脏 ： 显 示 以 下 切

9、面 ： 四 腔 心 切 面 ： 明 确 四 腔 心 是 否 左 右 对 称 四 腔 心 结 构 有 无 异 常 心 脏 中 央 “ 十 ” 字 交 叉 是 否 存 在 左 、 右 房 室 连 接 是 否 异 常 左 、 右 心 室 流 出 道 切 面 ： 观 察 大 动 脉 的 大 小 、 形 态 观 察 大 动 脉 在 心 底 的 连 接 关 系 判 断 心 室 与 大 动 脉 的 连 接 关 系 测 量 胎 儿 心 率 （ 120-160次 /分 ） ， 并 观 察 胎儿 心 律 是 否 整 齐 ， 明 确 有 无 心 律 失 常 胎 儿 腹 部 ： 测 量 AC 胎 儿 胃 、 肝 、

10、肾 、 膀 胱 等 器 官 28周 以 下 肾 盂 分 离 应 4mm， 30周 以 上 应 7mm 10mm为 积 水 。 确 定 有 无 大 的 腹 裂 是 否 有 脐 膨 出 是 否 有 上 述 器 官 疝 入 胸 腔 （ 膈 疝 ） 有 无 胸 腹 水 肠 管 是 否 有 扩 张 晚 期 妊 娠 时 结 肠 内 径 应 小 于 20mm， 小 肠 小 于 7mm，节 段 扩 张 长 度 应 小 于 15mm。 肾盂轻度分离 肠 管 扩 张 胎 儿 肢 体 ： 测 量 FL、HL 观 察 胎 儿 四 个 肢 体 内 的 长骨 及 以 手 、 足 形 态 与 姿 势 。 脐 带 观 察 ：

11、 脐 带 内 血 管 数 目 ： 动 脉 2条 ， 静 脉 1条 。 脐 带 粗 细 脐 带 绕 颈 脐 带 囊 肿 脐 动 脉 、 大 脑 中 动 脉血 流 ： 测 量 收 缩 期 最 大 流 速 (S)、 舒张 期 最 低 流 速 (D)、 阻 力 指数 （ RI） 、 S/D比 值 。 随 着 孕 周 的 增 加 脐 动 脉 RI、S/D值 逐 渐 降 低 ， 晚 孕 时S/D 3 脐 动 脉 舒 张 期 血 流 消 失 或 出现 逆 向 血 流 ， 考 虑 宫 内 缺 氧 。 胎 盘 的 观 察 位 置 、 数 目 、 厚 度 及 成 熟 度 胎 盘 厚 度 2 4cm。 成 熟 度

12、分 0 级 。 脐 带 的 插 入 口 边 缘 性 脐 带 入 口 ： 脐 带 入 口 距 离 胎 盘 边 缘小 于 2cm 帆 状 胎 盘 ： 指 脐 带 附 着 于 胎 膜 ， 血 管 经 胎膜 作 扇 形 分 布 进 入 胎 盘 与 宫 颈 内 口 的 关 系 低 置 胎 盘 ： 28周 后 ， 胎 盘 下 缘 距 离 宫 颈 内口 2cm 边 缘 性 前 置 胎 盘 ： 胎 盘 下 缘 紧 靠 宫 颈 内 口 部 分 性 前 置 胎 盘 ： 胎 盘 下 缘 覆 盖 部 分 宫 颈内 口 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 胎 盘 下 缘 覆 盖 完 全 宫 颈内 口 双胎之一帆状胎盘 前置

13、胎盘 羊 水 ：1、 最 大 羊 水 深 度 2.0cm为 羊 水 过 少 ， 8.0cm为 羊 水 过 多2、 羊 水 指 数 ： 8 18cm 。 20cm为 羊 水 过 多 ， 5.0cm为羊 水 过 少 ， 8cm 为 羊 水 偏 少引 起 羊 水 过 多 的 畸 形 有 ： 神 经 管 畸 形 无 脑 儿 、 脊 柱裂 ； 消 化 道 畸 形 食 管 闭 锁 、 十二 指 肠 闭 锁引 起 羊 水 过 少 的 畸 形 主 要 是 泌 尿系 统 畸 形 十 二 指 肠 闭 锁 超 声 检 查 以 其 无 创 、 可 重 复 、 结 果 可 靠 等 优 势 已 成 为胎 儿 异 常 筛

14、查 最 常 用 的 手 段 ， 除 可 观 察 到 一 些 直 观 的 异 常如 唇 裂 、 手 足 畸 形 及 各 个 系 统 发 育 异 常 造 成 的 畸 形 ， 还 可发 现 被 认 为 是 正 常 变 异 的 一 些 现 象 。 这 些 超 声 表 现 异 于 胎儿 正 常 解 剖 结 构 ， 但 不 同 于 胎 儿 解 剖 结 构 畸 形 ， 同 增 加 围产 期 或 遗 传 性 疾 病 危 险 的 胎 儿 生 长 发 育 迟 缓 也 无 关 ， 但 有这 些 超 声 表 现 的 胎 儿 ， 单 倍 体 异 常 的 危 险 性 增 高 。 这 些 超声 表 现 被 称 为 胎 儿

15、“ 软 标 志 ” 。 产 科 超 声 检 查 除 常 规 的 测 量 外 ， 应 观 察 8个 胎 儿软 标 志 ， 其 中 5个 （ 颈 背 部 皱 褶 厚 度 、 肠 管 回 声 增强 、 轻 度 脑 室 扩 张 、 心 内 局 灶 性 强 回 声 及 脉 络 丛囊 肿 ） 与 胎 儿 单 倍 体 异 常 有 关 ， 有 些 病 例 有 非 染色 体 异 常 。 另 3个 （ 单 脐 动 脉 、 Magna囊 扩 大 及 肾盂 扩 张 ） 单 独 存 在 时 与 非 染 色 体 异 常 有 关 。 1、 颈 背 部 皱 褶 厚 度 （ NF） 颈 背 部 皱 褶 厚 度 是 胎 儿 颈

16、后 部 皮 肤 的 厚 度 。 NF6mm时 ， 与 正 常 胎 儿 相 比 ， 胎 儿 唐 氏 综 合 症 的 危 险性 增 加 17倍 。 与 胎 儿 非 染 色 体 异 常 的 关 系 ： 颈 背 部 皱 褶 厚 度 与 单 基因 异 常 如 Noonan 综 合 症 , 多 发 翼 状 胬 肉 综 合 症 、 骨 骼 发育 不 良 及 心 脏 畸 形 有 关 。 孤 立 的 颈 背 部 皱 褶 增 厚 即 提 示 胎儿 单 倍 体 异 常 的 危 险 性 增 加 ， 应 提 请 胎 儿 染 色 体 组 型 分 析 。 2、 肠 管 回 声 增 强 胎 儿 肠 管 均 匀 强 回 声 区

17、 ， 其 回 声 强 度 等 于 或 大 于 周 围 骨 骼 回声 。 与 胎 儿 单 倍 体 异 常 的 关 系 ： 肠 管 回 声 增 强 者 发 生 13、 18、21三 体 及 性 染 色 体 异 常 的 危 险 性 增 加 。 在 13-28孕 周 的 胎 儿 ，肠 管 回 声 增 强 的 发 现 率 为 0.6%-2.4%。 在 单 倍 体 异 常 的 胎 儿 中单 纯 肠 管 回 声 增 强 者 占 9 。 与 胎 儿 非 染 色 体 异 常 的 关 系 ： 胎 儿 肠 管 回 声 增 强 者 囊 性纤 维 化 、 先 天 性 感 染 、 羊 膜 腔 内 出 血 、 先 天 性

18、肠 管 畸 形 及其 它 围 产 期 并 发 症 如 宫 内 发 育 迟 缓 发 生 的 危 险 性 增 高 ， 其中 囊 性 纤 维 化 的 发 生 率 约 为 2%。 肠 管 回 声 增 强 最 常 见 的 原因 为 胎 儿 感 染 （ 巨 细 胞 病 毒 、 疱 疹 病 毒 、 小 细 胞 病 毒 、 风疹 病 毒 、 水 痘 病 毒 及 弓 形 体 病 毒 等 ） 。 3、 轻 度 脑 室 扩 张 脑 室 直 径 10mm15mm。 与 胎 儿 单 倍 体 异 常 的 关 系 ： 当 脑 室 轻 度 扩 张 单 独 存 在 时 ，胎 儿 单 倍 体 异 常 的 发 生 率 约 为 3.

19、8%。 在 21三 体 的 胎 儿 中 ，约 1.4%于 孕 16-20周 超 声 检 查 可 发 现 单 侧 脑 室 轻 度 扩 张 。 与 胎 儿 非 染 色 体 异 常 的 关 系 ： 脑 室 扩 张 是 胎 儿 神 经 系 统 畸 形 中 最 常 见 的 超 声 异 常 表现 。 可 由 于 脑 发 育 不 良 或 退 化 、 血 管 异 常 或 脑 室 系 统 梗 阻所 致 。 出 生 前 诊 断 为 脑 室 扩 张 的 儿 童 中 10 36%有 神 经 系 统发 育 异 常 。 在 染 色 体 正 常 的 胎 儿 ， 约 0.15%有 单 侧 轻 度 脑 室 扩 张 。 单 侧

20、单 纯 脑 室 扩 张 预 后 较 好 。 发 现 胎 儿 脑 室 轻 度 扩 张 ， 应 检 查 有 无 先 天 性 感 染 并 行 羊 水 穿 刺 分 析 胎 儿 染 色 体组 型 。 同 时 超 声 仔 细 检 查 包 括 心 脏 在 内 的 胎 儿 其 它 结 构 。 由于 有 些 神 经 系 统 的 发 育 异 常 是 潜 在 性 的 。 发 现 胎 儿 脑 室 轻 度 扩 张 时 ， 出 生 后 应 注 意 随 访 观 察 ，以 排 除 相 关 异 常 。 4、 心 内 灶 状 强 回 声 胎 儿 心 室 乳 头 肌 部 位 局 灶 性 回 声增 强 区 ， 其 回 声 强 度 与

21、 骨 骼 回 声 相似 。 可 发 生 于 一 侧 或 双 侧 心 室 。 与 胎 儿 单 倍 体 异 常 的 关 系 ： 左心 室 单 发 局 灶 性 强 回 声 较 常 见 ， 胎儿 单 倍 体 异 常 发 生 的 可 能 性 仅 为 0-1.8。 而 右 心 室 、 双 心 室 多 发 或 明显 的 灶 状 强 回 声 胎 儿 单 倍 体 异 常 的危 险 性 增 高 ， 有 条 件 应 行 胎 儿 染 色体 组 型 分 析 。 与 胎 儿 非 染 色 体 异 常 的 关 系 ： 心 内 灶 状 强 回 声 同 胎 儿 先天 性 心 脏 畸 形 和 其 它 非 染 色 体 畸 形 无 关

22、 。 如 只 是 发 现 胎 儿心 内 灶 状 强 回 声 ， 而 无 其 它 阳 性 发 现 ， 应 在 超 声 报 告 中 予以 记 录 ， 无 进 一 步 检 查 （ 如 行 超 声 心 动 图 检 查 ） 的 必 要 。但 超 声 检 查 时 应 注 意 其 它 胎 儿 软 标 志 的 检 查 和 测 量 ， 同 时注 意 有 无 其 它 高 危 因 素 ， 如 孕 妇 年 龄 ， 当 孕 妇 年 龄 31岁时 ， 有 心 内 灶 状 强 回 声 的 胎 儿 染 色 体 异 常 的 发 生 率 约 为1/600。 5、 脉 络 丛 囊 肿 脉 络 丛 囊 肿 是 指 于 孕 龄 在 1

23、4 24周 胎 儿 发 育 中 的 侧 脑 室 脉 络 丛 内 超声 检 查 发 现 的 、 散 在 的 、 直 径 3mm的 小 囊 肿 。 与 胎 儿 单 倍 体 异 常 的 关 系 ： 脉 络 丛 囊 肿 在 中 孕 胎 儿 中 发 生 率 为 1%。在 18三 体 的 胎 儿 发 生 率 为 50%。 18三 体 的 胎 儿 中 有 10%以 脉 络 丛 囊 肿 为唯 一 的 超 声 异 常 表 现 ， 但 囊 肿 的 大 小 、 分 布 及 数 量 同 18三 体 发 病 危 险性 无 关 。 也 有 报 道 脉 络 丛 囊 肿 的 胎 儿 发 生 21三 体 的 危 险 性 增 高

24、 。 与 胎 儿 非 染 色 体 异 常 的 关 系 ： 在 染 色 体 正 常 的 胎 儿 ， 脉 络 丛 囊肿 同 胎 儿 的 其 它 畸 形 及 出 生 后 的 发 育 无 关 。 6. 单 脐 动 脉 在 胎 儿 脐 索 内 及 膀 胱 周 围 仅 有一 条 脐 动 脉 ， 另 一 条 脐 动 脉 缺如 。 与 胎 儿 单 倍 体 异 常 的 关 系 ：单 纯 单 脐 动 脉 与 胎 儿 单 倍 体 畸形 无 关 。 与 胎 儿 非 染 色 体 异 常 的 关 系 ： 与 胎 儿 肾 脏 发 育 不 良 、 心 脏 畸形 和 低 体 重 儿 有 关 。 发 现 胎 儿有 单 脐 动 脉

25、 时 ， 应 仔 细 检 查 其他 解 剖 结 构 ， 超 声 评 估 并 随 访观 察 胎 儿 生 长 发 育 情 况 。 7. Magna囊 （ 颅 后 窝 池 ） 扩 大 当 前 后 径 10mm时 ， 为 Magna囊 扩 大 。 与 胎 儿 单 倍 体 异 常 的 关 系 ： 有 报 道 Magna囊 扩 大 与 胎 儿单 倍 体 异 常 尤 其 是 18三 体 有 关 。 尤 其 当 侧 脑 室 不 扩 张 而 有 其它 异 常 存 在 时 ， 与 单 倍 体 异 常 的 关 系 最 大 。 孤 立 的 Magna囊扩 大 与 染 色 体 异 常 的 关 系 不 是 很 大 。 现

26、 尚 无 前 瞻 性 、 大 样 本的 研 究 说 明 该 标 志 的 意 义 。 与 胎 儿 非 染 色 体 异 常 的 关 系 ： Magna囊 扩 大 常 见 于 其 它的 解 剖 结 构 异 常 （ 蛛 网 膜 囊 肿 、 Dandy Walker 畸 形 及 Dandy Walker变 异 ） 8、 轻 度 肾 盂 扩 张 直 径 4mm(2030W)， 7mm(30W以 上 ） 。 与 胎 儿 单 倍 体 异 常 的 关 系 ： 在 孕 16 26周 的 胎 儿 ， 单侧 肾 盂 扩 张 的 发 现 率 约 为 0.7 。 在 唐 氏 综 合 症 的 胎 儿 ，超 声 检 查 仅

27、发 现 有 轻 度 肾 盂 扩 张 者 为 2 。 与 胎 儿 非 染 色 体 异 常 的 关 系 ： 在 无 其 它 阳 性 征 象 的 胎儿 ， 单 纯 轻 度 肾 盂 扩 张 存 在 唐 氏 综 合 症 的 可 能 性 很 小 。 如肾 盂 扩 张 直 径 10mm， 则 应 考 虑 先 天 性 肾 积 水 ， 应 予 以 随访 观 察 。 5mm应 随 访 至 妊 娠 晚 期 ， 必 要 时 做 新 生 儿 肾 脏 超声 检 查 。 在 低 危 孕 妇 ， 单 侧 轻 度 肾 盂 扩 张 胎 儿 单 倍 体 畸 形的 发 生 率 很 低 ， 但 由 于 先 天 性 肾 积 水 的 发 生 率 较 高 ， 故 应随 访 超 声 检 查 。