面神经炎护理查房

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1、面 神 经 炎 护 理 查 房 病 史 患 者 xx， 男 ， 43岁 ， 已 婚 ， 因 “ 左 眼闭 合 不 全 、 口 角 歪 斜 一 周 ” 于 2014-06-13入 院 ， 既 往 有 “ 高 血 压 ” 病史 ， 最 高 达 180/95mmHg， 口 服 “ 拜 新 同 、安 博 诺 ” 控 制 血 压 ； “ 2型 糖 尿 病 ” 史 ， 口服 “ 二 甲 双 胍 、 亚 莫 利 、 安 立 泽 ” 控 制 血糖 ； “ 冠 心 病 、 PCI术 后 ” ； 否 认 药 物 过 敏史 、 传 染 病 接 触 史 、 外 伤 及 输 血 史 。 体 格 检 查 T 36.2 P

2、 87次 /分 R 20次 /分 BP 145/93mmHg。 专 科 检 查 患 者 神 志 清 楚 ， 精 神 一 般 ， 自 主 体 位 ，查 体 合 作 ， GCS评 分 15， NIHSS评 分 0分 。双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 对 光 反 射 灵 敏 ， 四 肢肌 力 、 肌 张 力 正 常 。 左 眼 闭 合 不 全 ， 左 侧额 纹 浅 ， 左 侧 鼻 唇 沟 浅 ， 口 角 歪 斜 ， 伴 有流 涎 ， 无 言 语 不 清 ， 伴 左 眼 酸 涩 感 ， 无 头晕 头 痛 。 腱 反 射 双 侧 对 称 ， 病 理 反 射 未 引出 ， 共 济 运 动 正 常 。

3、实 验 室 及 器 械 检 查 头 颅 CT(2014-06-11， 本 院 )： 两 侧 脑 室 旁及 基 底 节 区 腔 梗 ； 左 侧 额 叶 软 化 灶 ； 血 脂 分 析 +肝 肾 功 能 (2014-05-27， 本 院 )：尿 酸 ： 525.20umol/L， 甘 油 三 酯 ：3.03mmol/L. 尿 常 规 (2014-05-27， 本 院 ） ： 尿 糖 （ +） ,尿 蛋 白 （ +） . 初 步 诊 断 特 发 性 面 神 经 麻 痹 （ 左 侧 ） 高 血 压 病 3级 （ 极 高 危 ） 2型 糖 尿 病 冠 心 病 PCI术 后 主 要 治 疗 活 血 化 瘀

4、 ： 疏 血 通 营 养 神 经 ： 甲 钴 胺 、 申 捷 、 恩 经 复 、 维 生素 B1、 维 生 素 B6 抗 血 小 板 聚 集 ： 拜 阿 司 匹 灵 、 波 立 维 降 血 脂 ， 稳 定 斑 块 ： 立 普 妥 降 血 压 ： 拜 新 同 、 安 博 诺 降 血 糖 ： 二 甲 双 胍 、 亚 莫 利 、 安 立 泽 保 护 胃 黏 膜 ： 潘 妥 洛 克 针 灸 理 疗 护 理 诊 断1.自 我 形 像 紊 乱 与 面 神 经 病 变 所 致 口 角 歪斜 有 关2.焦 虑 与 担 心 治 疗 效 果 不 佳 有 关3.知 识 缺 乏 与 缺 乏 疾 病 的 相 关 知 识

5、 有 关4.潜 在 并 发 症 语 言 交 流 障 碍 、 进 食 困 难口 腔 感 染 、 角 膜 溃 疡 。 1.自 我 形 像 紊 乱 与 面 神 经 病 变 所 致 口 角 歪 斜有 关 护 理 目 标 ： 患 者 能 正 确 对 待 疾 病 ， 接 受 自 我 形 象改 变 的 事 实 ， 并 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 工 作。 （ 06-13） 护 理 措 施 ：1、 情 感 支 持 ： 要 以 尊 重 和 关 心 的 态 度 与 患 者多 交 谈 ， 鼓 励 患 者 以 各 种 方 式 表 达 形 体 改变 所 致 的 心 理 感 受 ， 确 定 患 者 对 自 身 改

6、 变的 了 解 程 度 及 这 些 改 变 对 其 生 活 方 式 的 影响 ， 接 受 患 者 所 呈 现 的 焦 虑 和 失 落 ， 使 患者 在 表 达 感 受 的 同 时 获 得 情 感 上 的 支 持 。 2、 提 高 适 应 能 力 ： 教 会 患 者 及 家 属 有 关 的 护理 ， 交 待 清 楚 注 意 事 项 ， 给 予 必 要 的 生 活指 导 ， 帮 助 患 者 及 家 属 正 确 认 识 疾 病 所 致的 外 观 改 变 ， 提 高 对 形 体 改 变 的 认 识 和 适应 能 力 。 3、 指 导 患 者 改 善 身 体 改 观 的 方 法 ， 如 恰 当 的装 饰

7、 外 出 时 戴 墨 镜 等 ； 鼓 励 患 者 参 加 正 常的 社 会 交 往 活 动 。4、 对 举 止 怪 异 /有 自 杀 倾 向 者 加 紧 观 察 ， 防止 意 外 。 护 理 评 价 ： 患 者 正 确 认 识 疾 病 及 现 存 外 表 的 改 变 ，并 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 主 动 配 合 治 疗 和护 理 工 作 。 （ 06-23） 2.焦 虑 与 担 心 治 疗 效 果 不 佳 有 关护 理 目 标 ： 患 者 焦 虑 减 轻 ， 保 持 愉 快 心 情 和 稳 定 情绪 。 （ 06-13） 护 理 措 施 ：1、 安 排 有 助 于 睡 眠 /休

8、 息 的 环 境 ， 帮 助 病 人养 成 良 好 的 入 睡 习 惯 和 方 式 。 建 立 比 较 规律 的 活 动 和 休 息 时 间 表 ， 有 计 划 地 安 排 护理 活 动 ， 尽 量 减 少 对 病 人 睡 眠 的 干 扰 。 提供 促 进 睡 眠 的 措 施 。 2、 增 加 病 人 与 工 作 人 员 的 相 互 信 任 。 陪 伴 病人 ， 向 病 人 解 释 病 情 。 治 疗 ， 使 其 安 心 。3、 避 免 与 其 他 处 于 焦 虑 状 态 的 病 人 接 触 。 介绍 相 同 疾 病 治 疗 好 转 的 病 友 ， 增 加 战 胜 疾病 的 信 心 。4、 必

9、 要 时 建 议 医 生 给 予 抗 焦 虑 药 。 护 理 评 价 ： 患 者 焦 虑 有 所 减 轻 ， 心 情 愉 快 、 情 绪 稳定 。 （ 06-22） 3.知 识 缺 乏 与 缺 乏 疾 病 的 相 关 知 识 有 关护 理 目 标 ： 患 者 能 够 了 解 疾 病 的 治 疗 及 预 后 等 相 关知 识 。 （ 06-13） 护 理 措 施 ：1、 简 述 疾 病 的 相 关 发 病 原 因 以 及 用 药 指 导 。2、 告 之 患 者 及 家 属 的 疾 病 相 关 的 护 理 指 导 。尽 量 避 免 过 度 用 眼 ， 少 看 电 视 、 书 报 及 操作 电 脑

10、。 外 出 时 戴 墨 镜 ， 避 免 粉 尘 入 眼 。不 能 用 脏 手 帕 擦 泪 ， 擦 拭 时 ， 尽 量 闭 眼 由上 眼 睑 内 侧 向 外 下 侧 轻 轻 擦 。 临 睡 前 使 用金 霉 素 眼 膏 或 有 润 眼 、 消 炎 作 用 的 眼 药 水， 并 用 纱 布 盖 眼 或 戴 眼 罩 。 发 病 2周 内 注 意 休 息 ,注 意 面 部 保 暖 ,忌 用 冷水 洗 脸 ,选 用 温 水 洗 脸 。 避 免 感 冒 和 面 部 直接 吹 冷 风 。 尽 量 减 少 外 出 ， 如 需 外 出 时 戴帽 子 和 口 罩 ， 避 免 到 人 多 、 空 气 污 浊 的 场

11、所 。 勿 靠 近 窗 边 、 空 调 、 风 扇 处 ,以 免 受 风寒 刺 激 加 重 病 情 。指 导 患 者 注 意 口 腔 卫 生 ,饭 后 要 及 时 漱 口 ，清 除 患 侧 滞 留 食 物 ， 保 持 口 腔 清 洁 ， 预 防口 腔 感 染 。 鼓 励 患 者 食 用 营 养 丰 富 、 易 消 化 吸 收 的 软食 或 半 流 饮 食 ， 进 食 时 多 将 食 物 放 在 健 侧细 嚼 慢 咽 ， 少 量 多 餐 ， 多 食 新 鲜 蔬 菜 、 水果 ， 来 维 持 足 够 的 维 生 素 摄 入 。 另 外 还 要吃 粗 粮 类 食 物 ， 以 保 持 机 体 足 够

12、的 能 量 供给 ， 增 强 抗 病 能 力 。 避 免 辛 辣 、 硬 、 粗 糙、 刺 激 性 食 物 。 少 吃 油 腻 滞 胃 、 不 易 消 化的 食 品 。 3、 介 绍 相 关 的 康 复 指 导指 导 患 者 如 何 热 敷 和 按 摩 患 侧 面 肌 。 用 温湿 毛 巾 热 敷 面 部 ， 每 日 2 3次 ， 每 次 1520min， 并 于 早 晚 自 行 按 摩 面 部 , 按 摩 力 度要 适 宜 ， 部 位 要 准 确 ， 轮 刮 眼 睑 ， 指 擦 鼻翼 。 按 摩 前 要 清 洁 双 手 。 当 神 经 功 能 开 始 恢 复 后 ,鼓 励 患 者 练 习 瘫

13、 侧的 面 肌 随 意 运 动 。 嘱 患 者 对 镜 练 习 皱 眉 、皱 鼻 、 露 齿 、 闭 眼 、 拉 口 角 、 鼓 腮 等 表 情肌 锻 炼 。 指 导 患 者 练 习 咀 嚼 肌 运 动 ， 嘱 患者 连 续 不 间 断 地 咀 嚼 口 香 糖 ,并 注 意 观 察 、督 促 患 者 咀 嚼 ,以 达 到 训 练 咀 嚼 肌 的 目 的 。 护 理 评 价 ： 患 者 及 家 属 了 解 掌 握 本 病 相 关 知 识 及 自我 护 理 方 法 。 掌 握 面 肌 功 能 训 练 的 方 法 。（ 06-25） 4.潜 在 并 发 症 语 言 交 流 障 碍 、 进 食 困 难

14、口 腔 感 染 、 角 膜 溃 疡 。护 理 目 标 ： 患 者 未 发 生 并 发 症 。 （ 06-13） 护 理 措 施 ：1、 督 促 病 人 做 好 康 复 运 动 。 需 要 多 做 功 能 性锻 炼 ， 如 抬 眉 、 鼓 气 、 双 眼 紧 闭 、 张 大 嘴等 。 每 天 需 要 坚 持 穴 位 按 摩 。 睡 觉 之 前 用热 水 泡 脚 ， 做 些 足 底 按 摩 。 用 毛 巾 热 敷 脸， 每 晚 3-4次 ， 遇 到 寒 冷 天 气 时 ， 需 要 注 意头 部 保 暖 。 适 当 运 动 ， 加 强 身 体 锻 炼 ， 常听 轻 快 音 乐 ， 心 情 平 和 愉

15、 快 ， 保 证 充 足 睡眠 。 2、 减 少 光 源 刺 激 ， 如 电 脑 、 电 视 、 紫 外 线 等； 避 免 冷 刺 激 ， 勿 用 冷 水 洗 脸 ， 吹 冷 风 。3、 指 导 进 食 清 淡 软 食 ， 多 食 新 鲜 蔬 菜 、 粗 粮等 。 在 服 药 期 间 ， 忌 辛 辣 刺 激 食 物 。 如 白酒 、 大 蒜 、 海 鲜 、 浓 茶 、 麻 辣 火 锅 等 。 保持 口 腔 清 洁 ， 预 防 口 腔 感 染 。4、 保 护 角 膜 ， 防 止 角 膜 溃 疡 。 护 理 评 价 ： 患 者 无 并 发 症 发 生 。 （ 06-24） 出 院 指 导1.疾 病

16、 知 识 指 导 护 士 应 帮 助 病 人 和 家 属 掌握 本 病 相 关 知 识 与 自 我 护 理 方 法 ， 消 除 诱因 和 不 利 于 康 复 的 因 素 。2.日 常 生 活 指 导 鼓 励 病 人 保 持 心 情 愉 快 ，防 止 受 凉 、 感 冒 而 诱 发 ； 面 瘫 未 完 全 恢 复时 注 意 用 围 巾 或 高 领 风 衣 适 当 遮 挡 、 修 饰。 3.预 防 并 发 症 指 导 进 食 清 淡 软 食 ， 保持 口 腔 清 洁 ， 预 防 口 腔 感 染 ； 保 护 角 膜 ，防 止 角 膜 溃 疡 。 4.功 能 锻 炼 指 导 病 人 掌 握 面 肌 功

17、 能 训练 的 方 法 ， 坚 持 每 天 数 次 面 部 按 摩 和 运 动。 概 念 面 神 经 炎 (面 神 经 麻 痹 ,贝 尔 氏 麻 痹 ),俗称 面 瘫 ， 是 以 面 部 表 情 肌 群 运 动 功 能 障 碍为 主 要 特 征 的 一 种 常 见 病 ,一 般 症 状 是 口 眼歪 斜 ， 不 受 年 龄 的 限 制 。 患 者 面 部 往 往 连最 基 本 的 抬 眉 、 闭 眼 、 鼓 嘴 等 动 作 都 无 法完 成 。 病 理 及 发 病 机 制 诱 因 ： 面 部 受 凉 血 管 痉 挛 缺 血 、 缺 氧 及 水 肿 面 神 经 麻 痹 单 纯 疱 疹 病 毒 感

18、 染 、 孕 妇 、 糖 尿 病 、 高血 压 患 者 都 是 易 感 人 群 类 别 面 神 经 麻 痹 分 为 中 枢 型 和 周 围 型 周 围 性 面 瘫 与 中 枢 性 面 瘫 均 属 于 面 神 经 病 变 的定 位 诊 断 ， 二 者 均 具 有 面 肌 运 动 障 碍 ， 只是 病 变 部 位 不 同 ， 其 病 因 也 有 差 异 ， 症 状也 不 相 同 。 1.病 变 部 位 不 同 中 枢 性 面 瘫 常 为 病 变 对 侧 颜 面 下 部 肌肉 出 现 麻 痹 ； 周 围 性 面 瘫 表 现 为 病 灶 同 侧 全 部 面 部 肌肉 瘫 痪 。 2.病 因 不 同 中

19、 枢 性 面 瘫 由 核 上 组 织 （ 包 括 皮 质 、 皮质 脑 干 纤 维 、 脑 桥 、 内 囊 等 ） 受 损 引 起 ，多 见 于 脑 血 管 病 变 、 脑 部 肿 瘤 、 颈 内 动 脉阻 塞 等 病 . 周 围 性 面 瘫 由 面 神 经 核 或 面 神 经 受 损 引起 ， 多 见 于 受 寒 、 耳 部 感 染 、 神 经 纤 维 瘤、 脑 膜 感 染 等 病 。 3.症 状 不 同 中 枢 性 面 瘫 出 现 时 ， 眼 睑 以 上 面 部 表 情肌 未 出 现 瘫 痪 ， 故 患 者 闭 眼 、 皱 眉 、 扬 眉动 作 均 正 常 ， 且 两 侧 的 面 额 肌

20、深 度 、 眉 毛高 度 、 睑 裂 大 小 均 无 异 常 出 现 。 病 变 对 侧眼 睑 以 下 的 表 情 肌 出 现 瘫 痪 ， 即 颊 肌 、 口轮 匝 肌 、 上 提 唇 肌 等 出 现 麻 痹 ， 患 者 该 侧鼻 唇 沟 变 浅 、 口 角 下 垂 ， 做 示 齿 动 作 时 口角 歪 向 健 侧 。 一 般 无 味 觉 、 泪 液 、 唾 液 分泌 障 碍 ， 不 伴 有 听 力 改 变 。 面 瘫 同 侧 肢 体出 现 瘫 痪 ， 常 出 现 腱 反 射 异 常 . 周 围 性 面 瘫 因 病 变 同 侧 所 有 面 肌 出 现瘫 痪 ， 患 者 不 能 进 行 皱 眉

21、、 皱 额 、 闭 眼 、露 齿 、 鼓 腮 等 动 作 ， 并 伴 有 鼻 唇 沟 变 浅 及口 角 下 垂 。 病 侧 舌 前 2 3的 味 觉 出 现 减 退， 并 伴 有 唾 液 分 泌 障 碍 。 中 枢 性 周 围 性 概 述 特 发 性 面 神 经 麻 痹 又 称 面 神 经 炎 、 贝 耳(Bell)麻 痹 ， 是 指 面 神 经 管 内 段 (茎 乳 突 孔 内)的 急 性 非 化 脓 性 炎 症 引 起 的 周 围 性 面 瘫 。 颅 内 炎 症 、 肿 瘤 、 血 管 病 变 、 外 伤 等 多种 原 因 病 变 累 及 面 神 经 所 致 的 继 发 性 面 神经 麻 痹 与 前 者 不 同 。 病 因 病 理 特 发 性 面 神 经 麻 痹 的 病 因 和 发 病 机 制 仍未 十 分 清 楚 ， 一 般 认 为 骨 质 内 的 面 神 经 管刚 能 容 纳 面 神 经 ， 各 种 原 因 如 受 寒 着 凉 、病 毒 感 染 和 自 主 神 经 不 稳 定 致 神 经 营 养 血管 收 缩 缺 血 ， 而 毛 细 血 管 扩 张 ， 面 神 经 水肿 ， 面 神 经 受 到 压 迫 可 引 起 本 病 。 面 神 经早 期 病 变 为 水 肿 、 脱 髓 鞘 ， 严 重 可 有 轴 突变 性 。