腹腔镜手术配合

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1、腹 腔 镜 手 术 的 配 合 l腹 腔 镜 的 原 理腹 腔 镜 手 术 的 原 理 是 用 二 氧 化 碳 气 体 造 成人 工 气 腹 作 为 观 察 和 操 作 空 间 ； 用 穿 刺 器通 过 腹 壁 几 个 0.5 1.0CM的 小 洞 建 立 腹 腔与 外 界 的 通 道 ； 通 过 穿 剌 器 插 入 带 有 摄 录象 系 统 及 光 源 的 腹 腔 镜 ， 这 样 腹 腔 内 部 的情 况 通 过 CCD摄 象 头 传 送 到 电 视 显 示 器 上 ，手 术 医 生 看 着 电 视 屏 幕 上 的 图 象 ， 把 手 术器 械 通 过 穿 剌 器 插 入 腹 腔 内 进 行

2、 手 术 操 作 。 l腹 腔 镜 手 术 的 开 展 范 围普 外 科 :腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 、 腹 腔 镜 下脾 切 除 术 、 腹 腔 镜 下 阑 尾 切 除 术 、 腹 腔 镜下 甲 状 腺 囊 肿 摘 除 术妇 产 科 :腹 腔 镜 下 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 、 腹 腔镜 下 输 卵 管 复 通 术 及 卵 巢 囊 肿 摘 除 术泌 尿 外 科 :腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 、腹 腔 镜 输 尿 管 狭 窄 切 开 及 肾 上 腺 的 手 术 l腹 腔 镜 手 术 配 合一 、 术 前 护 理手 术 前 一 天 巡 回 护 士 需 下 科 访

3、 视 病 人 ,了 解 患 者 一 般 情 况 ,通 过 心 理 护 理 或术 前 教 育 向 患 者 介 绍 腹 腔 镜 手 术 的 方法 和 优 点 以 及 对 麻 醉 的 配 合 与 方 法 ,使 患 者 对 手 术 和 麻 醉 有 一 定 了 解 ,以消 除 其 心 理 恐 惧 ,增 加 安 全 感 ,以 良 好的 心 理 状 态 接 受 手 术 治 疗 . 二 、 术 前 物 品 准 备 手 术 前 一 天 由 值 班 护 士 准 备 ,如 :腹 腔 镜 检 包 、盆 、 水 壶 、 五 衣 、 腹 单 及 各 专 科 所 使 用 的 腔 镜器 械 和 特 殊 器 械 .腔 镜 器

4、械 采 用 2%的 戊 二 醛 浸泡 10h以 上 ,浸 泡 时 液 面 应 完 全 没 过 器 械 ,管 腔内 需 注 入 浸 泡 液 浸 泡 ,胶 帽 及 各 种 小 配 件 需 用纱 布 包 好 浸 泡 ,防 止 遗 失 ,所 有 浸 泡 器 械 的 轴 节部 位 必 须 打 开 ,电 凝 线 及 标 本 袋 放 熏 箱 消 毒 . 三 、 术 中 配 合1、 巡 回 护 士 配 合 巡 回 护 士 配 合 检 查 各 仪 器 是 否 处 于 完 好 备 用 状 态 ，二 氧 化 碳 气 源 是 否 充 足 。 患 者 入 手 术 室 后 核 对 姓 名 、床 号 、 ID号 、 住 院

5、 号 、 手 术 名 称 、 手 术 部 位 、 手 术 方式 等 。 给 患 者 建 立 静 脉 通 路 ， 协 助 麻 醉 师 进 行 全 身 麻醉 ， 并 在 手 术 过 程 中 注 意 观 察 患 者 心 率 、 血 压 、 血 氧饱 和 度 、 尿 量 等 ， 正 确 连 接 摄 像 系 统 、 电 凝 线 、 气 腹管 、 超 声 刀 等 设 备 .打 开 机 器 调 节 腹 压 ， 并 备 好7080 的 无 菌 水 预 热 镜 面 用 ， 根 据 手 术 过 程 按 需 添加 用 品 。 严 格 无 菌 操 作 ， 保 证 手 术 顺 利 进 行 。 手 术 过程 中 要 监

6、督 手 术 人 员 的 无 菌 操 作 ， 严 格 控 制 非 手 术 人员 参 观 、 流 动 ， 减 少 感 染 机 会 。 2、 器 械 护 士 配 合 熟 悉 手 术 步 骤 及 器 械 的 使 用 ， 提 前 30 min上 台 ，将 手 术 所 需 腔 镜 器 械 用 灭 菌 注 射 用 水 清 洗 两 遍 ,(特 别是 管 腔 内 需 用 注 射 器 冲 洗 )然 后 分 类 放 置 ， 在 操 作 中 要特 别 注 意 保 护 镜 头 ,台 上 常 规 开 1个 电 线 套 (用 超 声 刀 要多 备 一 个 )、 1号 卷 线 、 11号 刀 片 、 吸 引 管 (妇 产 科

7、 不用 )、 按 需 准 备 标 本 袋 . 泌 尿 外 多 备 16号 红 色 导 尿 管 、 7号 半 手 套 单 个 、 7号 卷 线 . 妇 产 科 多 备 阴 窥 器 、 举 宫 钳 、 宫 颈 钳 、 14号 或 16号 导 尿 管 、 引 流 袋 . 打 结 钳 直 角 钳 线 剪 分 离 钳 阑 尾 钳 钛 夹 钳 持 针 器 细 齿 抓 钳 组 织 剪 粗 齿 抓 钳 电 凝 棒 或 蘑 菇 头 电 凝 钩 吸 引 头 超 声 刀 针 芯 盖 片 胶 帽 转 换 器 气 腹 接 头 v 10mm Trocar 5mm Trocar 吸 引 头 装 置 气 腹 管 光 纤 或

8、光 导 纤 维 电 凝 线 监 视 器 电 缆 冲 洗 泵 麻 醉 方 式 、 手 术 体 位 与 切 口腹 腔 镜 手 术 一 般 采 用 全 麻 .普 外 科 一 般 都 是 先 采 取 仰 卧 位 ,待 建 立 气 腹 后 调 整 为 头高 脚 低 位 ,并 向 左 侧 倾 斜 15或 30度 .甲 状 腺 手 术 ,病 人 取仰 卧 位 ,两 腿 分 开 ,主 刀 站 两 腿 之 间 操 作 .妇 产 科 取 截 石 位 +头 低 脚 高 位泌 尿 外 科 取 侧 卧 位 并 升 高 腰 桥 .切 口 :普 外 科 及 妇 产 科 常 规 在 脐 孔 做 第 一 切 口 ,然 后 在内

9、 镜 监 视 下 按 需 做 其 他 切 口 ,一 般 普 外 是 常 规 3个 切口 ,2个 10mm1个 5mm,脾 切 需 四 个 ,妇 产 科 一 般 也 是 3个 ,2个 5mm1个 10mm.泌 尿 外 科 一 般 在 腋 中 线 肋 下 至髂 脊 连 线 上 做 第 一 切 口 ,一 般 是 3个 切 口 .手 术 步 骤 及 配 合 要 点 : 四 、 腔 镜 器 械 的 清 洗 与 保 养 常 规 腔 镜 器 械 洗 手 护 士 在 手 术 台 上 应 及 时 擦 净 手术 器 械 上 血 迹 ， 避 免 血 迹 黏 附 器 械 上 形 成 血 痂 ， 造 成术 后 清 洗

10、困 难 ， 损 害 器 械 。 术 毕 将 术 中 所 有 器 械 取 出后 放 入 流 动 水 下 冲 净 血 迹 及 污 垢 ,再 将 器 械 打 开 放 入 清洗 酶 中 浸 泡 5分 钟 ,然 后 再 彻 底 清 洗 。 器 械 可 拆 卸 部 分必 须 拆 开 清 洗 ， 器 械 的 轴 节 部 、 弯 曲 部 、 钳 端 齿 槽 处用 软 毛 刷 彻 底 清 洗 . 清 洗 顺 序 是 从 最 贵 重 、 易 损 的 器 械 开 始 (如 镜 头 ),带 管 腔 的 器 械 ,如 :Trocar、 吸 引 头 等 ,要 用 棉 签 清 洗 ,光纤 、 电 凝 线 等 不 得 打 折

11、 ,电 凝 线 连 接 部 最 好 不 要 碰 水 . 清 洗 完 后 常 规 涂 上 润 滑 剂 ， 它 能 迅 速 的 在 器 械 表面 形 成 稳 定 的 保 护 层 ， 使 其 清 洁 润 滑 便 于 保 管 ， 延 长器 械 的 使 用 寿 命 ， 同 时 使 器 械 操 作 起 来 手 感 更 好 。 胶帽 及 其 他 非 金 属 器 械 用 软 布 擦 干 ,镜 头 应 保 护 镜 面 ,盖上 保 护 帽 ,避 免 摩 擦 碰 撞 .监 视 器 电 缆 、 光 导 纤 维 不 可折 叠 ,无 角 度 盘 绕 . 胶 帽 及 各 种 小 配 件 要 防 止 遗 失 ,并 在 保 存 之 前 装好 ,主 要 是 起 到 清 点 作 用 ,并 可 方 便 下 一 班 的 工 作 ,器 械应 收 藏 在 专 用 器 械 柜 中 ,保 持 干 燥 ,防 尘 .