腰椎穿刺术后的护理

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1、腰 椎 穿 刺 术 腰椎穿刺术n 适 应 症 ：1.检 查 脑 脊 液 的 性 质 ， 对 诊 断 脑 膜 炎 、 SAH等 神 经 系 统 疾 病 有 重 要 意 义 。 2.可 用 于 鞘 内 注 射 药 物 ， 以 及 测 定 颅 内 压力 和 了 解 蛛 网 膜 下 腔 是 否 阻 塞 等 。 n 手 术 方 法 ：1 嘱 患 者 侧 卧 于 硬 板 床 上 ， 背 部 与 床 面 垂 直 ， 头向 前 胸 部 屈 曲 ， 两 手 抱 膝 紧 贴 腹 部 ， 使 躯 干 呈 弓形 ； 或 由 助 手 在 术 者 对 面 用 一 手 抱 住 患 者 头 部 ，另 一 手 挽 住 双 下

2、肢 国 窝 处 并 用 力 抱 紧 ， 使 脊 柱 昼量 后 凸 以 增 宽 椎 间 隙 ， 便 于 进 针 。2 确 定 穿 刺 点 ， 以 骼 后 上 棘 连 线 与 后 正 中 线 的 交会 处 为 穿 刺 点 ， 一 般 取 第 3 4腰 椎 棘 突 间 隙 ， 有时 也 可 在 上 一 或 下 一 腰 椎 间 隙 进 行 。3 常 规 消 毒 皮 肤 后 戴 无 菌 手 套 与 盖 洞 贴 ， 用 2利 多 卡 因 自 皮 肤 到 椎 间 韧 带 作 局 部 麻 醉 。 n 4 术 者 用 左 手 固 定 穿 刺 点 皮 肤 ， 右 手 持 穿 刺 针 以 垂 直北 部 的 方 向

3、缓 慢 刺 入 ， 成 人 进 针 深 度 约 为 4-6cm,儿 童 则 为2-4cm。 当 针 头 穿 过 韧 带 与 硬 脑 膜 时 ， 可 感 到 阻 力 突 然 消 失有 落 空 感 。 此 时 可 将 针 芯 慢 慢 抽 出 （ 以 防 脑 脊 液 迅 速 流 出 ，造 成 脑 疝 ） ， 即 可 见 脑 脊 液 流 出 。5 在 放 液 前 先 接 上 测 压 管 测 量 压 力 。 正 常 侧 卧 位 脑 脊 液 压 力 为 80 180mmH2O.6 撤 去 测 压 管 ， 收 集 脑 脊 液 2-5ml送 检 ； 如 需 作 培 养 时 ， 应用 无 菌 操 作 法 留 标

4、 本 。7 术 毕 ， 将 针 芯 插 入 后 一 起 拔 出 穿 刺 针 ， 覆 盖 消 毒 纱 布 ， 用胶 布 固 定 。 腰椎穿刺术的护理常规术 前 护 理 ：n 1.告 知 病 人 腰 椎 穿 刺 的 目 的 、 方 法 与 注 意 事 项 ，征 得 病 人 及 家 属 同 意 。n 2.备 好 穿 刺 包 及 压 力 表 等 用 物n 3.指 导 病 人 排 空 大 小 便 ， 放 松 情 绪 ， 配 合 检 查 。 n 术 中 护 理 ：n 1. 指 导 和 协 助 病 人 保 持 腰 椎 穿 刺 的 正 确 部 位 。 躁动 不 安 患 者 使 用 镇 静 剂 。n 2. 观

5、察 病 人 呼 吸 、 脉 搏 及 面 色 变 化 ， 询 问 有 无 不适 感 。 穿 刺 时 患 者 如 出 现 呼 吸 、 脉 搏 、 面 色 异 常等 症 状 时 ， 应 立 即 告 知 医 生 停 止 操 作 ， 并 作 相 应处 理 。 出 现 脑 疝 先 兆 （ 呼 吸 异 常 、 瞳 孔 不 等 大 、 意识 改 变 ） ， 应 立 即 停 止 放 液 ， 并 向 椎 管 内 注 入 空气 或 10 12ml生 理 盐 水 ， 立 即 静 滴 20 甘 露 醇250ml。 n 3. 协 助 医 生 留 取 所 需 脑 脊 液 标 本 。 鞘 内 给 药 时 ，应 先 放 出 等

6、 量 脑 脊 液 ， 然 后 再 等 量 转 换 性 注 入 药液 。 n 术 后 护 理 ：n 1. 嘱 病 人 去 枕 平 卧 4 6小 时 . 能 耐 受 者 去 枕 俯 卧 4 6小 时 ,对 避 免 术 后低 颅 压 性 头 痛 有 一 定 意 义 。 颅 内 压 高 者 平 卧 12 24小 时 告 知 患 者 卧 床期 间 不 可 抬 高 头 部 ， 但 可 适 当 转 动 身 体 。 n 2.密 切 观 察 病 人 神 志 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 变化 .观 察 病 人 有 无 头 痛 、 恶 心 、 腰 背 痛 ， 有无 脑 疝 及 感 染 等 穿 刺 后 并 发 症

7、 。 有 异 常 及时 通 知 医 生 。 穿 刺 后 头 痛 最 常 见 ， 多 发 生 在 穿 刺 后1 7天 ， 可 能 为 脑 脊 液 量 放 出 较 多 或 持 续CSF外 漏 所 致 低 压 性 头 痛 。 可 通 过 给 予 静 脉滴 注 生 理 盐 水 ， 多 饮 盐 水 进 行 改 善 ， 并 适当 延 长 卧 床 休 息 时 间 。 还 可 以 使 用 垂 体 后叶 素 促 进 脑 脊 液 分 泌 。 n 3.注 意 观 察 伤 口 有 无 渗 液 与 渗 出 液 性 质 、颜 色 及 量 ， 保 持 局 部 敷 料 干 燥 ， 24小 时 内不 宜 淋 浴 。n 4.清 醒 病 人 提 供 便 器 ， 做 好 各 项 生 活 护 理 。