内镜中心教学查房ppt课件

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1、LOGO 食 管 支 架 了 解 食 管 癌 的 定 义 、 病 因12 掌 握 子 食 管 支 架 的 禁 忌 症 、 适 应 症3 掌 握 食 管 癌 的 临 床 表 现 及 术 后 护 理42 了 解 子 食 管 支 架 的 定 义 病 史 介 绍12 禁 忌 症 、 适 应 症3 临 床 表 现42 定 义 、 病 因 护 理 及 新 进 展 v患 者 ， 男 ， 87岁 ， 住 院 号 7057， 系 “ 进 食 梗 噎 半年 余 纳 差 一 月 入 院 ” ， 既 往 明 确 诊 断 为 食 道 癌 ，三 月 前 行 支 架 植 入 术 ， 先 再 次 出 现 梗 阻 ， 拟 行

2、射频 支 架 植 入 治 疗 。v患 者 上 腹 部 无 规 律 性 疼 痛 ， 无 嗳 酸 ， 无 烧 灼 感 ，无 呕 吐 ， 体 重 下 降 ， 测 血 压 为 100/50mmHg. 食 管 癌 系 指 由 食 管 鳞 状 上 皮 或 腺 上 皮 的 异 常 增 生 所形 成 的 恶 性 病 变 。 其 发 展 一 般 经 过 上 皮 不 典 型 增生 、 原 位 癌 、 浸 润 癌 等 阶 段 。 食 管 鳞 状 上 皮 不 典型 增 生 是 食 管 癌 的 重 要 癌 前 病 变 ， 由 不 典 型 增 生到 癌 变 一 般 需 要 几 年 甚 至 十 几 年 。 正 因 为 如

3、此 ，一 些 食 管 癌 可 以 早 期 发 现 并 可 完 全 治 愈 。 对 于 吞咽 不 畅 或 有 异 物 感 的 患 者 应 尽 早 行 胃 镜 检 查 以 便发 现 早 期 食 管 癌 或 癌 前 病 变 。 食 管 癌 象 其 他 的 恶 性 肿 瘤 一 样 虽 然 有 基 因 的 变 化背 景 ， 涉 及 多 因 素 、 多 阶 段 、 多 基 因 变 异 积 累 及相 互 作 用 的 复 杂 过 程 ， 在 分 子 水 平 上 涉 及 众 多 原癌 基 因 、 抑 癌 基 因 以 及 蛋 白 质 的 改 变 。 但 长 期 不良 的 生 活 或 饮 食 习 惯 可 能 是 导

4、 致 食 管 癌 发 生 的 元凶 。 目 前 认 为 ， 引 起 食 管 癌 的 相 关 危 险 因 素 主 要 有 ：进 食 含 亚 硝 胺 类 较 多 的 食 物 (如 喜 欢 腌 制 酸 菜 )或霉 变 食 品 、 长 期 喜 进 烫 食 (如 潮 汕 人 食 管 癌 发 病 率高 可 能 与 长 期 喝 功 夫 茶 有 关 )、 不 良 嗜 好 (如 吸 烟 、饮 酒 )等 。 我 国 是 食 管 癌 高 发 地 区 ， 位 居 肿 瘤 死 亡 的 第 四 位 .早 期 症 状2.进 展 期 症 状3 晚 期 症 状 起 病 隐 匿 ， 早 期 可 无 症 状 。部 分 患 者 有

5、食 管 内 异 物 感 ，或 自 食 物 通 过 时 缓 慢 或 有 梗噎 感 。 也 可 表 现 为 吞 咽 时 胸骨 后 烧 灼 、 针 刺 样 或 牵 拉 样痛 。 进 展 期 食 管 癌 则 常 因咽 下 困 难 就 诊 ， 吞 咽困 难 呈 进 行 性 发 展 ，甚 至 完 全 不 能 进 食 。常 伴 有 呕 吐 、 上 腹 痛 、体 重 减 轻 等 症 状 病 变 晚 期 因 长 期 摄 食 不 足 可 伴 有 明 显 的 营养 不 良 、 消 瘦 、 恶 病 质 ， 并 可 出 现 癌 转 移 、压 迫 等 并 发 症 。 如 癌 肿 压 迫 喉 返 神 经 引 起的 声 嘶

6、、 骨 转 移 引 起 的 疼 痛 ； 肝 转 移 引 起的 黄 疸 等 症 状 。 肿 瘤 侵 犯 邻 近 器 官 并 发 穿孔 时 ， 还 可 引 起 纵 隔 脓 肿 、 肺 炎 等 。 部 分患 者 在 上 腹 部 偶 可 摸 到 质 硬 的 腹 部 包 块 ，或 触 到 锁 骨 上 肿 大 淋 巴 结 。 食 管 支 架 置 入 术 是 一 种 食 管 癌 、 贲 门 癌 的 姑 息 性 治 疗 以 期 通 过 食 管 狭 窄 ， 缓 解 梗 阻 引 起 吞 咽 困 难 ，解 决 进 食 难 道 ， 增 进 患 者 营 养 状 况 和 生 活 质 量 从 而 延长 生 存 期 。 与

7、其 它 方 法 相 比 食 管 支 架 的 置 入 具 有 改 善 症 状 迅速 ， 操 作 简 单 安 全 性 高 的 优 点 恶 性 肿 瘤 引 起 的 食 管 重 度 狭 窄 ， 进 食 困 难 ， 失 去手 术 机 会 或 患 者 拒 绝 手 术 ； 恶 性 肿 瘤 引 起 的 食 管 -气 管 瘘 或 食 道 纵 隔 瘘 良 性 病 变 出 现 食 道 破 裂 瘘 ， 如 外 伤 、 术 后 吻 合 口瘘 、 化 学 性 灼 伤 破 裂 等 ， 保 守 治 疗 失 败 或 不 能 耐受 外 科 手 术 治 疗 食 管 良 性 狭 窄 反 复 球 囊 扩 张 治 疗 效 果 不 佳 者

8、 。 凝 血 机 制 障 碍 未 能 纠 正 的 严 重 心 、 肺 功 能 衰 竭 严 重 恶 病 质 状 态 重 度 食 道 胃 底 静 脉 曲 张 支 架 置 入 手 术 有 引 起 出 血可 能 2012.04.28P1.有 体 液 不 足 危 险 : 与 呕 吐 造 成 水 电 解 质 紊 乱 有 关I1: 及 时 补 液 ， 补 充 水 电 解 质 监 测 生 命 体 征 必 要 时 给 与 止 吐 药2012.04.30O1:水 电 之 紊 乱 得 到 纠 正 2012.04.29P2. 营 养 不 良 ： 与 呕 吐 造 成 营 养 丢 失 有 关I2:及 时 补 充 营 养

9、2012.05.01O2:患 者 未 出 现 营 养 不 良 2012.05.02P3.出 血 或 血 肿 ： 与 因 病 变 局 部 组 织 脆 弱 ， 手 术 操作 过 程 导 管 、 导 丝 、 支 架 输 送 系 统 的 机 械 摩 擦 ，可 造 成 食 管 黏 膜 下 血 有 关I3:一 般 经 喷 洒 去 甲 肾 上 腺 素 ， 液 、 凝 血 酶 、 孟 氏 液后 多 可 止 血 。 若 仍 不 止 血 ， 可 以 电 凝 或 微 波 止 血2012.05.02O3： 出 血 状 况 得 到 改 善 ：1.术 前 护 理 a.心 理 护 理 。 b.改 善 营 养 ： 由 于 长

10、 期 进 行 性 吞 咽 困 难 ， 一 般 均 有 不 同程 度 的 低 蛋 白 血 症 和 电 解 质 失 调 等 症 状 ， 对 尚 能进 食 流 质 者 应 鼓 励 患 者 多 增 加 营 养 物 ， 给 高 蛋 白 、高 维 生 素 、 高 热 量 的 饮 食 ， 少 量 多 餐 ， 对 高 度 梗阻 、 进 食 困 难 者 ， 应 静 脉 补 充 高 营 养 ， 并 纠 正 脱水 和 电 解 质 紊 乱 。 c.患 者 准 备 协 助 患 者 完 善 各 项 检 查 ， 详 细 询 问 有 无 高 血压 病 史 及 过 敏 史 ,了 解 患 者 有 无 严 重 心 肺 疾 病 。通

11、 过 上 消 化 道 造 影 了 解 病 变 情 况 ,选 择 合 适 的 支架 。 术 前 6 8 h禁 食 水 ， 术 前 15 min肌 肉 注 射 山莨 菪 碱 10 mg， 术 前 咽 部 喷 雾 麻 醉 三 次d.消 炎 、 消 肿 处 理 对 有 食 管 炎 症 及 水 肿 的 患 者 ，遵 医 嘱 使 用 抗 生 素 治 疗 ， 避 免 发 生 意 外 2.术 中 配 合 及 护 理 取 左 侧 卧 位 ， 协 助 其 口 含 牙 垫 (有 义 齿 取 下 )， 告知 患 者 在 手 术 过 程 中 不 能 说 话 ， 如 有 不 适 ， 可 用手 示 意 恶 心 较 重 时

12、做 深 呼 吸 ， 口 腔 分 泌 物 尽 可 能吐 出 配 合 医 师 在 x线 监 视 下 将 导 丝 通 过 狭 窄 部 位 达 胃 腔 ，医 师 在 退 出 胃 镜 时 要 顶 住 导 丝 防 止 滑 出 对 于 食 管 狭 窄 患 者 ， 在 导 丝 引 导 下 插 入 扩 张 探 条 ，对 狭 窄 部 位 由 小 到 大 依 次 扩 张 至 胃 镜 能 顺 利 通 过 支 架 置 入 的 关 键 是 位 置 必 须 准 确 ， 护 士 在 术 前 需充 分 了 解 患 者 病 情 ， 仔 细 阅 读 食 管 X线 片 ， 狭 窄 部扩 张 后 ， 从 胃 镜 的 刻 度 牢 记 狭

13、 窄 的 位 置 、 长 度 ，配 合 医 师 准 确 定 位 。 严 密 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 尤 其 是 有 无 意 识 的 改变 、 血 压 、 脉 博 、 屏 气 、 口 唇 发 绀 、 恶 心 、 呕 吐等 现 象 ， 尤 其 在 行 食 管 扩 张 时 要 注 意 有 无 扩 张球 囊 直 接 压 迫 食 管 迷 走 神 经 后 ， 反 射 性 引 起 心 率减 慢 ， 出 现 上 述 现 象 者 ， 应 立 即 停 止 手 术 3.术 后 护 理 a. 病 情 观 察 ： 术 后 4h禁 食 水 ， 以 免 误 吸 。 术 后 24h内 取 半 卧位 或 平 卧

14、 位 。 要 密 切 监 测 生 命 体 征 6h， 观 察 有 无呛 咳 、 呼 吸 困 难 ， 及 早 发 现 有 无 吸 人 性 肺 炎 和 食管 气 管 瘘 等 肺 部 并 发 症 ， 有 无 呕 血 及 进 食 时 的 吞咽 困 难 情 况 以 便 了 解 支 架 有 无 脱 落 及 出 血 。 b.饮 食 护 理 ： 术 后 46h可 饮 温 水 ， 2天 进 全 流 食 ， 第 4天 进半 流 食 7天 后 后 进 正 常 软 食 禁 4 以 下 冷 食 物 (食 道 支 架 为 温 度 记 忆 合 金 材料 制 作 ， 凉 食 物 会 导 致 支 架 变 形 )及 粗 纤 维

15、的 摄 入 ，进 食 中 多 咀 嚼 ， 勿 进 大 块 食 物 以 免 嵌 顿 。 指 导 患 者 进 食 时 取 坐 位 或 半 卧 位 ， 餐 后 饮 温 开 水(清 洁 支 架 ,防 止 食 物 残 留 )， 直 立 20分 钟 左 右 ， 忌平 卧 ， 睡 眠 时 床 头 抬 高 15 30。 尽 量 使 胃 排 空 ， 以 防 返 流 。 注 意 患 者 的 进 食 情 况 ， 警 惕 支 架 移 位 ： 向 上 移 位可 表 现 为 喉 部 异 物 感 、 窒 息 感 ， 向 下 多 表 现 为 吞咽 困 难 重 新 出 现 c. 疼 痛 的 护 理 ： 置 入 支 架 后 ，

16、由 于 食 道 局 部 黏 膜 损 伤 、 支 架 刺激 或 肿 瘤 本 身 均 可 引 起 疼 痛 ， 护 士 须 严 密 观 察 疼痛 的 部 位 、 程 度 及 持 续 的 时 间 及 时 报 告 医 生 ， 向患 者 讲 解 轻 度 胸 闷 胸 痛 是 短 期 现 象 ， 因 狭 窄 部 位被 扩 张 导 致 内 膜 下 组 织 撕 裂 ， 17天 可 自 行 缓 解 ，咳 嗽 时 可 按 住 胸 部 减 轻 其 疼 痛 若 持 续 胸 痛 进 行 性加 重 须 防 止 食 道 破 裂 d.并 发 症 的 护 理 恶 心 呕 吐 可 造 成 支 架 移 位 ， 故 术 后 遵 医 嘱

17、应 用解 痉 止 吐 药 物 。 反 流 性 食 管 炎 指 导 患 者 进 食 后 取 半 卧 位 ， 给 予制 酸 护 胃 药 物 。 支 架 再 狭 窄 或 阻 塞 表 现 为 肿 瘤 通 过 支 架 网 孔 向腔 内 生 长 ， 饮 水 呛 咳 ， 梗 阻 情 况 再 度 出 现 。 消 化 道 出 血 和 食 管 破 裂 患 者 表 现 为 剧 烈 胸 痛 、呕 血 ， 应 遵 医 嘱 及 时 扩 容 止 血 治 疗 4.出 院 指 导 指 导 患 者 要 注 意 营 养 和 饮 食 的 调 理 ， 避 免 进 食过 冷 过 硬 及 刺 激 性 食 物 ， 避 免 剧 烈 运 动 ，

18、 防 止 支架 移 位 、 脱 落 ， 嘱 少 量 多 餐 ， 细 嚼 慢 咽 等 ， 嘱 患者 定 期 复 查 支 架 置 入 术 后 ， 患 者 食 管 梗 阻 症 状 均 有 不 同 程 度的 缓 解 ， 生 活 质 量 得 到 提 高 。 食 管 支 架 置 入 术 治疗 食 管 贲 门 恶 性 狭 窄 疗 效 肯 定 ， 操 作 简 便 。 徐 伟 峰 董 王 琦 王 新 连 顾 家 榕 食 管 支 架 置 入 术 治疗 晚 期 食 管 贲 门 癌 超 细 胃 镜 下 食 管 支 架 置 入 术 使 患 者 反 应 较 小 、 依从 性 较 好 ， 能 较 好 解 决 食 管 狭 窄

19、 患 者 进 食 困 难 问题 ， 提 高 生 存 质 量 ； 正 确 的 护 理 是 减 少 并 发 症 ，提 高 治 疗 效 果 的 保 证 。 陈 玉 茹 许 朝 霞 超 细 胃 镜 在 置 入 食 管 支 架 术 中 的临 床 护 理 2010年 7月 第 8卷 第 14期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 食 管 癌 内 支 架 置 人 术 因 支 架 将 缩 咽 肌 撑 开 ， 使 其 不 能 收缩 ， 病 人 无 法 吞 咽 ， 故 不 能 于 肿 瘤 堵 塞 上 口 再 次 放 置 食 管支 架 ， 此 种 情 况 下 各 种 镜 下 治

20、 疗 手 段 作 为 姑 息 治 疗 唯 一 选择 ， 可 达 到 通 畅 食 管 、 解 除 梗 阻 、 提 高 生 活 质 量 、 延 长病 人 生 存 期 的 目 的 。 Liu Chunyu Nursing care of high frequency ectriccutting in combined with Iaser to treat recurrent stenosis of cervicaI segments esophageal cancer stentimplantation under endoscopI 护 理 研 究2011年 9月 第 25卷 第 9期 中 旬 版 (总 第 370期 ） LOGO