内分泌性高血压相关检查ppt课件

《内分泌性高血压相关检查ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌性高血压相关检查ppt课件（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 嗜 酪 细 胞 瘤 库 欣 综 合 征 40岁 以 前 发 生 的 高 血 压 ， 或 高 血 压 患 者伴 特 殊 临 床 表 现 的 需 考 虑 内 分 泌 性 高 血 压 。 临 床 特 征 ： 轻 中 度 高 血 压 、 低 血 钾 、 不 适 当 的 尿 钾 排 出 增 多 ； 体 型 非 肥 胖 ； CT显 示 肾 上 腺 占 位 病 变 ， 多 为 左 侧 ， 直 径 1 cm。 肾 素 血 管 紧 张 素 II 醛 固 酮 血 钾(-) (-) 24小 时 尿 钠 钾 及 血 、 尿 醛 固 酮 测 定 ： 用 于 证 实 是 否 为 醛

2、固 酮 增 多 症 ， 24 h尿 醛 固 酮 用 冰 醋 酸 10 ml防 腐 。 肾 素 血 管 紧 张 素 （ 基 础 激 发 ） 试 验 ： 用 于 鉴 别 是 原 发 性 还 是 继 发 性 醛 固 酮 增 多 症 。 卧 立 位 醛 固 酮 试 验 ： 用 于 鉴 别 是 肾 上 腺 腺 瘤 还 是 增 生 。 安 体 舒 通 试 验 ： 用 于 排 除 肾 疾 病 原 因 引 起 的 失 钾 ， 纠 正 低 血 钾 、 术 前 准 备 。 血 K 25 mmol; 血 K 20 mmol; 当 血 K 2.0 .5 mmol/L时 ， 可 立 即 给 予 氨 体 舒 通 进 行

3、诊 断 性 治 疗 ； 严 重 低 血 K时 应 避 免 不 加 用 氨 体 舒 通 而 直 接 补 钾 。 目 的 :鉴 别 醛 固 酮 增 多 症 是 原 发 性 还 是 继 发 性 。 方 法 ：1） 5： 30 am 病 人 起 床 洗 漱 ， 排 空 膀 胱 ；2） 病 人 绝 对 卧 床 休 息 2小 时 ；3） 抽 血 测 肾 素 -血 管 紧 张 素 II（ 基 础 ） ；4） 肌 注 速 尿 40 mg后 ， 病 人 起 床 站 立 或 行 走 2小 时 ；5） 抽 血 测 肾 素 -血 管 紧 张 素 II（ 激 发 ） 。 肾 素 -血 管 紧 张 素 II 醛 固 酮

4、原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 肾 素 -血 管 紧 张 素 II 醛 固 酮 继 发 性 醛 固 酮 增 多 症 （ 肾 素 瘤 、 肾 血 管 狭 窄 、肾 缺 血 性 病 变 ） 醛 固 酮 /肾 素 比 值 : ALD(ng/dL) ALD(nmol/L) 106 PRA(ng/ml/h) PRA(ng/L/h) 27.7 正 常 人 10 适 用 于 临 床 疑 诊 为 嗜 铬 细 胞 瘤 而 患 者 血 压 不 高 时 ; 血 压 160/100 mmHg不 宜 行 此 试 验 ; 若 激 发 结 果 为 阳 性 需 留 尿 行 2 h尿 VMA/Cr比 值 检 测 ; 试 验

5、 前 做 好 充 分 准 备 以 保 证 安 全 : 1) 静 脉 通 道 2) 立 其 丁 3) 吸 氧 设 施 尽 量 避 免 引 起 患 者 情 绪 紧 张 造 成 假 阳 性 ； 阳 性 结 果 为 比 冷 加 压 试 验 最 高 血 压 升 高 25/15 mmHg。 测 定 基 础 血 压 (半 小 时 内 监 测 血 压 3次 ， 血 压 平 稳 才 开 始 ) 冷 加 压 试 验 ： 左 手 泡 4 冰 水 1min（ 水 须 没 过 手 腕 ） ， 右 手 连 续 监 测 血 压 ， 同 时 监 测 心 率 ， 直 至 血 压 恢 复 至 基 础 水 平 ； 胰 高 糖 素

6、激 发 试 验 ： 监 测 血 压 、 心 率 及 患 者 反 应 如 冷 加 压 试 验 。 激 发 结 果 阳 性 ， 血 压 显 著 升 高 而 患 者 不 能 耐 受 的 ， 立 即 予 吸 氧 ， 静 推 立 其 丁 5 mg， 另 加 1020 mg于 补 液 中 静 滴 。 血 压 心 率 备 注基 础 状 态 （ -30 min） 平 均 血 压(-20 min)(-10 min)冷 加 压 试 验 0 最 高 血 压30 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25 min 30 min 胰

7、 高 糖 素 激 发 试 验 血 压 心 率 备 注0 最 高 血 压出 现 时 间持 续 时 间 结 果 评 价30 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25 min30 min40 min50 min60 min 适 用 于 疑 诊 嗜 铬 细 胞 瘤 而 血 压 持 续 升 高 者 ； 血 压 持 续 170/110 mmHg； 试 验 前 准 备 以 策 安 全 ： 1） 静 脉 通 道 2） 去 甲 肾 上 腺 素 2 mg 试 验 步 骤 及 观 察 表 同 激 发 试 验 （ 无 需 行 冷

8、 加 压 试 验 ） ； 血 压 显 著 下 降 低 于 90/60 mmHg， 将 2 mg去 甲 肾 上 腺 素 加 入 补 液 中 静 滴 ， 根 据 血 压 调 整 滴 速 ， 另 可 多 开 一 管 快 速 扩 容 。 阳 性 结 果 为 血 压 较 基 础 血 压 下 降 35/25 mmHg。 血 压 心 率 备 注基 础 状 态 （ -30 min） 平 均 血 压(-20 min)(-10 min)立 其 丁 拮 抗 试 验 （ 立 其 丁 1 mg , iv)0 最 低 血 压出 现 时 间 持 续 时 间结 果 评 价30 s60 s90 s120 s 150 s180

9、s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25 min30 min 立 其 丁 拮 抗 试 验 （ 立 其 丁 5 mg , iv) 血 压 心 率 备 注0 最 低 血 压出 现 时 间持 续 时 间 结 果 评 价30 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25 min30 min40 min50 min60 min 血 压 中 重 度 升 高 ； 库 欣 面 容 ： 满 月 脸 、 向 心 性 肥 胖 、 水 牛 肩 、 皮 肤 菲 薄 、 紫 纹 、 痤 疮 、

10、瘀 斑 ； CT示 肾 上 腺 占 位 病 变 ， 直 径 2 3 cm。 血 皮 质 醇 （ 8 am, 0 am 或 8 am, 4 pm)； 24小 时 尿 游 离 皮 质 醇 24 h尿 UFC用 叠 氮 钠 1匙 防 腐 ； 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ： 午 夜 1mg地 塞 米 松 抑 制 试 验 ； 大 小 剂 量 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ； 24小 时 尿 17-OH， 17-KS； 血 ACTH测 定 。 正 常 人 皮 质 醇 分 泌 的 昼 夜 节 律 ： 早 晨 4 10 am最 高 ， 逐 渐下 降 ， 下 午 4 pm左 右 有 一 小 峰 ， 下 降

11、 至 午 夜 最 低 ； 午 夜 时 垂 体 和 下 丘 脑 对 皮 质 激 素 的 反 馈 抑 制 敏 感 性 最 高 ； 皮 质 醇 增 多 症 的 病 人 由 于 长 期 高 皮 质 醇 血 症 ， 下 丘 脑 及 垂体 对 血 中 皮 质 醇 的 反 应 阈 值 提 高 。 皮 质 腺 瘤 皮 质 腺 癌 外 源 激 素垂 体 瘤 肺 癌肾 上 腺 增 生 （ 库 欣 病 ）库 欣 综 合 征 方 法 ： 第 一 天 8 am测 血 皮 质 醇 作 基 础 对 照 ， 午 夜 0 am抽血 测 皮 质 醇 后 口 服 地 塞 米 松 1mg， 第 二 天 8 am再 测 血 皮 质醇

12、， 与 前 一 日 8 am作 对 比 ； 分 析 ： 正 常 人 血 皮 质 醇 早 晨 比 晚 上 高 ， 且 可 被 抑 制 （ 50以 下 ） ， 皮 质 醇 增 多 症 的 病 人 不 被 抑 制 ； 肥 胖 症 患 者 血 皮质 醇 可 偏 高 ， 但 昼 夜 节 律 存 在 ， 且 大 都 可 被 抑 制 ； 倾 向 排 除 库 欣 综 合 征 时 做 此 试 验 。 方 法 ： 第 1， 2日 连 续 留 尿 测 24 h尿 游 离 皮 质 醇 （ UFC） 作 为基 础 对 照 ， 第 3日 晨 抽 血 测 皮 质 醇 （ 基 础 ） ， 并 口 服 地 塞米 松 2 mg/

13、d (0.75 mg, q8h) 连 续 2日 ， 同 时 留 24h尿 测 游 离皮 质 醇 （ 小 剂 量 抑 制 后 ） ， 第 5日 晨 抽 血 测 血 皮 质 醇 （ 小剂 量 抑 制 后 ） ； 再 连 服 2日 地 塞 米 松 8 mg/d (2 mg, q6h)，及 留 2日 尿 测 24h尿 游 离 皮 质 醇 （ 大 剂 量 抑 制 后 ） ， 第 7日晨 抽 血 测 皮 质 醇 （ 大 剂 量 抑 制 后 ） 。 1 2 3 4 5 6 7 血 皮 质 醇（ 基 础 ） 血 皮 质 醇（ 小 剂 量 抑 制 后 ） 血 皮 质 醇（ 大 剂 量 抑 制 后 ） 24小 时

14、 尿 UFC 2天 DXM 2mg/d 2天 DXM 8mg/d 2天 24小 时 尿 UFC 2天 24小 时 尿 UFC 2天 基 础 小 剂 量 抑 制 后 大 剂 量 抑 制 后 口 服 地 塞 米 松 后 血 、 尿 皮 质 醇 低 于 基 础 对 照 值 50 以 下称 为 可 被 抑 制 ； 小 剂 量 地 塞 米 松 抑 制 试 验 用 于 判 断 是 否 皮 质 醇 增 多 症 ；如 单 纯 性 肥 胖 患 者 血 、 尿 皮 质 醇 水 平 可 偏 高 ， 但 能 被 小剂 量 地 塞 米 松 抑 制 ， 库 欣 综 合 征 的 病 人 不 被 抑 制 ； 大 剂 量 地

15、塞 米 松 抑 制 试 验 用 于 鉴 别 是 肾 上 腺 皮 质 增 生 还是 腺 瘤 ； 肾 上 腺 皮 质 腺 瘤 、 肾 上 腺 皮 质 癌 和 异 位 ACTH综 合 征 因 肿 瘤 呈 自 主 性 分 泌 而 不 被 大 剂 量 地 塞 米 松 抑 制 ，而 增 生 者 可 被 抑 制 。 皮 质 醇 经 肝 脏 降 解 后 ， 大 部 分 以 四 氢 化 合 物 葡 萄 糖 醛酸 酯 或 硫 酸 酯 的 形 式 自 尿 排 出 ， 总 称 17-羟 皮 质 类 固 醇（ 17-OH） ； 17-KS为 雄 性 激 素 （ 雄 酮 、 去 氢 异 雄 酮 、 雄 烯 二 酮 、 雄

16、烯 二 醇 ） 的 代 谢 产 物 ； 24 h尿 17-OH， 17-KS用 浓 盐 酸 10 ml防 腐 ， 故 可 与 24 h 尿 VMA同 时 留 取 标 本 （ 高 血 压 尿 组 合 ） 。 对 肾 上 腺 皮 质 功 能 检 查 ， 17-OH意 义 大 于 17-KS； 女 性 雄 激 素 几 乎 全 部 来 自 肾 上 腺 皮 质 ， 故 尿 中 17-KS可反 映 肾 上 腺 皮 质 功 能 ； 而 男 性 约 2/3来 自 肾 上 腺 皮 质 ，1/3来 自 睾 丸 ， 故 对 肾 上 腺 皮 质 功 能 的 诊 断 价 值 低 。 17-KS对 肾 上 腺 皮 质 功 能 检 查 ， 女 性 的 意 义 大 于 男 性 。 血 、 尿 皮 质 醇 ACTH1） 库 欣 病 （ 双 侧 肾 上 腺 增 生 ）2） 异 位 ACTH综 合 征 血 、 尿 皮 质 醇 ACTH 肾 上 腺 皮 质 腺 瘤 或 腺 癌 血 、 尿 皮 质 醇 ACTH 原 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 血 、 尿 皮 质 醇 ACTH 继 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症