常用糖皮质激素类药物制剂及特点王强

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1、常用糖皮质激素类药物常用糖皮质激素类药物制剂及特点制剂及特点李大魁李大魁李大魁李大魁 王强王强王强王强1 全身给药全身给药全身给药全身给药 口服给药口服给药口服给药口服给药 静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药 肌内给药肌内给药肌内给药肌内给药 局部给药局部给药局部给药局部给药 吸入给药吸入给药吸入给药吸入给药 经口吸入经口吸入经口吸入经口吸入 鼻腔喷雾鼻腔喷雾鼻腔喷雾鼻腔喷雾 关节内给药关节内给药关节内给药关节内给药 眼内局部给药眼内局部给药眼内局部给药眼内局部给药 滴眼剂滴眼剂滴眼剂滴眼剂 眼部注射眼部注射眼部注射眼部注射 滴耳给药滴耳给药滴耳给药滴耳给药 皮肤外用给药皮肤外用给药皮肤外用给药

2、皮肤外用给药 皮损内注射给药皮损内注射给药皮损内注射给药皮损内注射给药 硬膜外给药硬膜外给药硬膜外给药硬膜外给药 直肠给药直肠给药直肠给药直肠给药糖皮质激素给药途径糖皮质激素给药途径2内源性内源性内源性内源性可的松可的松可的松可的松 Cortisone Cortisone Cortisone Cortisone 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 HydrocortisoneHydrocortisoneHydrocortisoneHydrocortisone外源性外源性外源性外源性泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松 PrednisonePrednisonePrednisonePrednisone泼

3、尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙 PrednisolonePrednisolonePrednisolonePrednisolone甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙MethylprednisoloneMethylprednisoloneMethylprednisoloneMethylprednisolone倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松 BetamethasoneBetamethasoneBetamethasoneBetamethasone地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 DexamethasoneDexamethasoneDexamethasoneDexamethasone全身用糖皮质激素常用

4、药物全身用糖皮质激素常用药物3内源性内源性内源性内源性糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素可的松可的松C11C11位羟化位羟化糖皮质激素活性糖皮质激素活性4 内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效作用的与内源性糖皮质激素具有等效作用的与内源性糖皮质激素具有等效作用的与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物药物药物药物)有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢

5、物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？两者之间的关系是什么？两者之间的关系是什么？两者之间的关系是什么？两者之间的关系是什么？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？氢化可的松氢化可的松可的松可的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松在代谢中相互转化在代谢中相互转化肝脏肝脏氢化可的松氢化可的松 vs vs 可的松可的松关联与差异关联与差异肝功能障碍患者肝功能障碍患者可的松不能有效代谢可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的松成为活性产物氢化可的松急性或严重应激状态急性或严重应激状态使用氢化可的松使用氢化可的松无需代谢的活性成分，直接发挥作用无需

6、代谢的活性成分，直接发挥作用5人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素19291929年年发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用19481948年，年，19511951年年可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎正作用正作用副作用副作用糖皮质激素活性糖皮质激素活性盐皮质激素活性盐皮质激素活性抑制类风关抑制类风关所需剂量所需剂量正常代谢功能正常代谢功能扩大扩大内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素6外外源源性性糖糖皮皮质质激激素素糖皮质激素活性糖皮质激素活性 4 4盐皮质激素活性盐皮质激素活性 0

7、.80.8C1=C2C1=C2双键结构双键结构无需肝脏代谢活化无需肝脏代谢活化亲脂性增加亲脂性增加糖皮质活性糖皮质活性 2020盐皮质活性盐皮质活性 0 0糖皮质活性糖皮质活性盐皮质活性盐皮质活性亲脂性增加亲脂性增加亲脂性增加亲脂性增加糖皮质活性糖皮质活性5 5盐皮质活性盐皮质活性0.50.57药理学作用改变药理学作用改变药代动力学特征改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用没有增强盐皮质激素作用没有增强略有下降略有下降生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用血浆半衰期延长血浆半衰期延长代谢降低代谢降低化化学学结结构构变变化化水钠潴留水钠潴留蛋白结合降低

8、蛋白结合降低游离增加游离增加抗炎作用增强抗炎作用增强作用时间延长作用时间延长C1,2C1,2位不饱和双键位不饱和双键环环A A几何形态改变几何形态改变泼尼松龙泼尼松龙泼尼松泼尼松抗炎作用强弱和抗炎作用强弱和作用时间长短的作用时间长短的药物化学基础药物化学基础8其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？两者之间的关系？两者之间的关系？两者之间的关系？两者之间的关系？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的

9、部位是？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？关联与差异关联与差异关联与差异关联与差异泼尼松龙泼尼松龙泼尼松泼尼松在代谢中相互转化在代谢中相互转化肝脏肝脏泼尼松龙泼尼松龙 vs vs 泼尼松泼尼松肝功能障碍患者肝功能障碍患者:直接使用活性成分直接使用活性成分泼尼松龙泼尼松龙 泼尼松不能有效代谢成为活性产物。泼尼松不能有效代谢成为活性产物。9药理学作用改变药理学作用改变药代动力学特征改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体与糖皮质激素受体亲和作用亲和作用盐皮质激素作用盐皮质激素作用更大幅度继续下降更大幅度继续下降组织分布组织分布生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用组织穿透性组织穿透性更好更好

10、代谢降低代谢降低化化学学结结构构变变化化水钠潴留水钠潴留分布体积更大分布体积更大抗炎作用增强抗炎作用增强作用时间延长作用时间延长C6C6位位-甲基取代甲基取代C1,2C1,2位不饱和双键位不饱和双键甲泼尼龙甲泼尼龙脂溶性增加脂溶性增加生物半衰期生物半衰期延长延长蛋白结合降低游离增加蛋白结合降低游离增加10药理学作用改变药理学作用改变药代动力学特征改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体与糖皮质激素受体亲和作用亲和作用盐皮质激素作用明显下降盐皮质激素作用明显下降组织分布组织分布生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用组织穿透性组织穿透性加强加强代谢降低代谢降低化化学学结结构构变变化化水钠潴留水钠潴留分

11、布体积变大分布体积变大抗炎作用增强抗炎作用增强作用时间延长作用时间延长C9C9位位-氟代基团氟代基团C16C16位位-甲基取代甲基取代C1,2位双键地塞米松地塞米松脂溶性脂溶性增加增加抗炎活性抗炎活性增加增加受体亲和力受体亲和力增加增加蛋白结合降低游离增加蛋白结合降低游离增加生物半衰期生物半衰期延长延长11药物名称药物名称药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量(mg)(mg)(mg)(mg)短效糖皮质激素短效糖皮质激素短效糖皮质激素短效糖皮质激素(t(t(t(t1/21/21/21/2 12h)12h)1

12、2h)36h)36h)36h)36h)地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松20-3020-3020-3020-300 0 0 00.750.750.750.75倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松25-3025-3025-3025-300 0 0 00.60.60.60.6糖皮质激素糖盐代谢作用糖皮质激素糖盐代谢作用12 糖皮质激素半衰期糖皮质激素半衰期(血浆和生物血浆和生物血浆和生物血浆和生物)13皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素激素结合蛋白激素结合蛋白激素结合蛋白激素结合蛋白白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白可的松可的松可的松可的松90909090（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）（激素结合蛋白饱和后，与

13、白蛋白结合）（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松90909090（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松70707070泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙70-9070-9070-9070-90（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）激素竞争结合，饱和后与白蛋

14、白结合）激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙 1 1 1 174747474倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松 1 1 1 1 64 64 64 64地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 1 1 1 1 77 77 77 77 糖皮质激素蛋白结合作用糖皮质激素蛋白结合作用14不同糖皮质激素不同糖皮质激素不同糖皮质激素不同糖皮质激素抗炎强度与免疫抑制强度相关性的研究抗炎强度与免疫抑制强度相关性的研究抗炎强度与免疫抑制强度相关性的研究抗炎强度与免疫抑制强度相关性的研究 LanghoffLanghoff等人的研究指出，甲泼尼龙免疫抑制强度优于

15、其他同类药物等人的研究指出，甲泼尼龙免疫抑制强度优于其他同类药物Erik Langhoff et al.Int.J.Immunopharmac,Vol 9,No.4,469-473,1987Erik Langhoff et al.Int.J.Immunopharmac,Vol 9,No.4,469-473,1987甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松可的松可的松 11111111 2.2 2.2 2.2 2.2 0.60.60.60.6 1 0 1 0 1 0 1 015生理作用生

16、理作用氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用长期或终生服用长期或终生服用生理替代剂量生理替代剂量原发性、继发性原发性、继发性(垂体性垂体性)肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺酶系缺乏所致的肾上腺增生肾上腺酶系缺乏所致的肾上腺增生疾病特点疾病特点用药特点用药特点急性急性肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退慢性患者发生慢性患者发生严重应激严重应激状况状况静脉静脉滴注滴注氢化可的松氢化可的松危象时，静脉给

17、药危象时，静脉给药迅速发挥作用迅速发挥作用无需肝药酶活化，无需肝药酶活化，直接发挥药理作用直接发挥药理作用中枢神经系统中枢神经系统抑制抑制肝功能肝功能不全不全口服：口服：氢化可的松氢化可的松静脉：静脉：氢化可的松氢化可的松琥珀酸钠琥珀酸钠不能使用氢化可的松注射液含不能使用氢化可的松注射液含50%50%乙醇乙醇16相同的抗炎作用相同的抗炎作用服用等效剂量服用等效剂量糖皮质激素糖皮质激素药理作用药理作用17药物治疗相关影响因素药物治疗相关影响因素有效性有效性安全性安全性具有较短的生物半衰期具有较短的生物半衰期没有盐皮质激素作用没有盐皮质激素作用对对HPAHPA轴抑制作用小轴抑制作用小具有较强的抗炎

18、活性具有较强的抗炎活性治疗指数高治疗指数高起效快起效快药效平稳药效平稳肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用18总总 结结 中效激素中效激素中效激素中效激素用于抗炎治疗，用于抗炎治疗，用于抗炎治疗，用于抗炎治疗，HPAHPAHPAHPA轴抑制作用相对较弱轴抑制作用相对较弱轴抑制作用相对较弱轴抑制作用相对较弱 甲泼尼龙：甲泼尼龙：甲泼尼龙：甲泼尼龙：糖糖糖糖/盐作用比较好盐作用比较好盐作用比较好盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功长期服用疗效稳定，适用于肝功长期服用疗效稳定，适用于肝功长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。能不全患者。能不全患者。能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。注

19、射剂可用于静脉，做冲击治疗。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松(龙龙龙龙)：糖：糖：糖：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。长效激素长效激素长效激素长效激素生物半衰期长，生物半衰期长，生物半衰期长，生物半衰期长，HPAHPAHPAHPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用轴抑制作用长而强，不宜长期使

20、用轴抑制作用长而强，不宜长期使用轴抑制作用长而强，不宜长期使用 抗炎治疗指数高，用药剂量小抗炎治疗指数高，用药剂量小抗炎治疗指数高，用药剂量小抗炎治疗指数高，用药剂量小 适合短期使用适合短期使用适合短期使用适合短期使用 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合19全身用糖皮质激素全身用糖皮质激素常用药物、制剂及特点常用药物、制剂及特点常用药物、制剂及特点常用药物、制剂及特点2021糖皮质激素类药物注射剂的分类糖皮质激素类药物注射剂的分类 溶液型注射剂溶液型注射剂溶液型注射剂溶

21、液型注射剂 or or or or 注射用无菌粉末（注射用无菌粉末（注射用无菌粉末（注射用无菌粉末（无色澄清液体无色澄清液体无色澄清液体无色澄清液体）可静脉或肌内注射可静脉或肌内注射可静脉或肌内注射可静脉或肌内注射 起效迅速起效迅速起效迅速起效迅速 药效最快，常作急救药效最快，常作急救药效最快，常作急救药效最快，常作急救 混悬型注射剂（混悬型注射剂（混悬型注射剂（混悬型注射剂（乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液）严禁静脉注射严禁静脉注射严禁静脉注射严禁静脉注射 混悬液或乳浊液引起毛细血管栓塞混悬液或乳浊液引起毛细血管栓塞混悬液或乳浊液引起毛细血管栓

22、塞混悬液或乳浊液引起毛细血管栓塞一般仅供肌内注射一般仅供肌内注射一般仅供肌内注射一般仅供肌内注射 吸收缓慢，药物作用时间延长。吸收缓慢，药物作用时间延长。吸收缓慢，药物作用时间延长。吸收缓慢，药物作用时间延长。延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口服治疗服治疗服治疗服治疗关节内注射关节内注射关节内注射关节内注射 不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期不作预防或慢性病

23、维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期用药用药用药用药22高效高效速效速效长效长效给药途径给药途径治疗效果治疗效果溶液型溶液型混悬型混悬型静脉给药静脉给药肌内给药肌内给药冻干粉针冻干粉针关节内给药关节内给药药物剂型药物剂型药物剂型、给药途径、治疗效果药物剂型、给药途径、治疗效果23注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂溶媒溶媒溶媒溶媒-乙醇乙醇乙醇乙醇 乙醇浓度乙醇浓度乙醇浓度乙醇浓度10%10%10%10%时时时时肌注有疼痛感肌注有疼痛感肌注有疼痛感肌注有疼痛感静注时应防止溶血的发生静注时应防止溶血的发生静注时应

24、防止溶血的发生静注时应防止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜乙醇易透过人红细胞膜乙醇易透过人红细胞膜乙醇易透过人红细胞膜)。乙醇浓度乙醇浓度乙醇浓度乙醇浓度60%60%60%60%时（体外试验表明）时（体外试验表明）时（体外试验表明）时（体外试验表明）红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，乙醇做注射用溶媒时浓度可高达乙醇做注射用溶媒时浓度可高达乙醇做注射用溶媒时浓度可高达乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50%50%50%50%浓度不易过高，使用前应充分稀释。浓度不易过高，使用前应充分稀释。浓度不易过高，

25、使用前应充分稀释。浓度不易过高，使用前应充分稀释。可静点，不能静注。可静点，不能静注。可静点，不能静注。可静点，不能静注。氢化可的松注射液氢化可的松注射液含乙醇含乙醇50%50%，使用前必须充分稀释，加，使用前必须充分稀释，加2525倍生倍生理盐水或理盐水或5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500500毫升稀释。毫升稀释。只能静脉滴注只能静脉滴注24注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂附加剂附加剂附加剂附加剂局部止痛剂苯甲醇局部止痛剂苯甲醇局部止痛剂苯甲醇局部止痛剂苯甲醇 0.9%0.9%0.9%0.9%苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受苯甲醇作为

26、注射剂溶媒可以耐受苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受 1%1%1%1%有溶血现象有溶血现象有溶血现象有溶血现象 2%2%2%2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。甲泼尼龙说明书：甲泼尼龙说明书：本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射曲安奈德说明书：曲安奈德说明书：本品含苯甲醇，儿童禁用。本品含苯甲醇，儿童禁用。25注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体外配伍 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠多柔比星多柔比星

27、多柔比星多柔比星多西环素多西环素多西环素多西环素麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱 麦角胺麦角胺麦角胺麦角胺肝素肝素肝素肝素肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠肼屈嗪肼屈嗪肼屈嗪肼屈嗪伊达比星伊达比星伊达比星伊达比星卡那霉素卡那霉素卡那霉素卡那霉素硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁甲氧西林甲氧西林甲氧西林甲氧西林甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑+克霉唑克霉唑克霉唑克霉唑+氯氯氯氯己定己定己定己定萘夫西林萘夫西林萘夫西林萘夫西林 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥氨苄西林

28、氨苄西林氨苄西林氨苄西林维生素维生素维生素维生素C C C C硫酸博来霉素硫酸博来霉素硫酸博来霉素硫酸博来霉素羧苄西林羧苄西林羧苄西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E E维生素维生素维生素维生素B B B B12121212阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪地西泮地西泮地西泮地西泮茶苯海明茶苯海明茶苯海明茶苯海明苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明多沙普仑多沙普仑多沙普仑多沙普仑氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠萘夫西林萘夫西林 土霉素土霉素青霉素青霉素戊巴比妥戊巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯

29、妥英普鲁卡因普鲁卡因乙二磺酸甲哌氯丙乙二磺酸甲哌氯丙嗪嗪丙嗪丙嗪异丙嗪异丙嗪沙格司亭沙格司亭司可巴比妥司可巴比妥四环素四环素万古霉素万古霉素维生素维生素BCBC复方复方26注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体外配伍 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁甲基多巴甲基多巴甲基多巴甲基多巴拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢新生霉素新生霉素新生霉素新生霉素异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 氢化可的松磷酸钠氢化可的松磷酸钠沙格司亭沙格司亭多沙普仑多沙普仑 米托蒽醌米托蒽醌 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的

30、松琥珀酸钠5%5%葡萄糖葡萄糖+乳酸林乳酸林格注射液格注射液5%5%葡萄糖葡萄糖+林格注林格注射液射液甲泼尼龙甲泼尼龙氨茶碱氨茶碱葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙头孢噻吩头孢噻吩阿糖胞苷阿糖胞苷肝素肝素肝素钠肝素钠 氢化可的松琥氢化可的松琥珀酸钠珀酸钠间羟胺间羟胺青霉素青霉素G G钠钠氯化钾氯化钾异丙嗪异丙嗪沙格司亭沙格司亭TigercyclineTigercycline维生素维生素BCBC复合复合物物甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠别嘌醇钠别嘌醇钠 氨茶碱氨茶碱安吖啶安吖啶葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙头孢噻吩头孢噻吩阿糖胞苷阿糖胞苷多沙普仑多沙普仑非诺多泮非诺多泮非格司亭非格司亭格隆溴铵格隆溴铵常规胰岛素常规胰

31、岛素间羟胺间羟胺萘夫西林萘夫西林昂丹司琼昂丹司琼紫杉醇紫杉醇青霉素青霉素丙泊酚丙泊酚四环素四环素长春瑞滨长春瑞滨27注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体外配伍 泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙葡庚糖酸钙葡庚糖酸钙葡庚糖酸钙葡庚糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙茶苯海明茶苯海明茶苯海明茶苯海明间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素B B B B丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 泼尼松龙磷酸钠泼尼松龙磷酸钠泼尼松龙磷酸钠泼尼松龙磷酸钠间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺地塞米松地塞米松 阿米卡星

32、阿米卡星盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪 盐酸柔红霉素盐酸柔红霉素苯海拉明苯海拉明多沙普仑多沙普仑多柔比星多柔比星格隆溴铵格隆溴铵氢吗啡酮氢吗啡酮劳拉西泮劳拉西泮间羟胺间羟胺昂丹司琼昂丹司琼丙氯拉嗪丙氯拉嗪万古霉素万古霉素地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明多沙普仑多沙普仑非诺多泮非诺多泮硝酸镓硝酸镓伊达比星伊达比星劳拉西泮劳拉西泮甲氧氯普胺甲氧氯普胺昂丹司琼昂丹司琼盐酸昂丹司琼盐酸昂丹司琼28注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体外配伍 影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面影

33、响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体积、处方中药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体积、处方中药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体积、处方中药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体积、处方中所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、防腐剂、稳定剂，稀所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、防腐剂、稳定剂，稀所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、防腐剂、稳定剂，稀所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、防腐剂、稳定剂，稀释液的释液的释液的释液的pHpHpHpH值、渗透压、溶液离子强度等；值、渗透压、溶液离子强度等；值、渗透压、

34、溶液离子强度等；值、渗透压、溶液离子强度等；药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度(室温或冷冻或室温或冷冻或室温或冷冻或室温或冷冻或光照条件光照条件光照条件光照条件)、混合液的、混合液的、混合液的、混合液的pHpHpHpH值、浓度，配制后存放的时间、药物的吸值、浓度，配制后存放的时间、药物的吸值、浓度，配制后存放的时间、药物的吸值、浓度，配制后存放的时间、药物的吸附和滤过特性；注射或输液容器的性质等。附和滤过特性；注射或输液容器的性质等。附和滤过特性；注射或

35、输液容器的性质等。附和滤过特性；注射或输液容器的性质等。由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出绝由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出绝由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出绝由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出绝对的结论是困难也是不可能的。对的结论是困难也是不可能的。对的结论是困难也是不可能的。对的结论是困难也是不可能的。2930全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征 国内多为普通片剂，种类

36、较少国内多为普通片剂，种类较少国内多为普通片剂，种类较少国内多为普通片剂，种类较少可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，地塞米可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，地塞米可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，地塞米可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，地塞米松，倍他米松松，倍他米松松，倍他米松松，倍他米松 吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在70-80%70-80%70-80%70-80%药物脂溶性高，吸收好，药物脂溶性高，吸收好，药物脂溶性高，吸

37、收好，药物脂溶性高，吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度高。肝脏首过效应小，生物利用度高。肝脏首过效应小，生物利用度高。肝脏首过效应小，生物利用度高。甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布容积更大，具有更好的组织穿透性。容积更大，具有更好的组织穿透性。容积更大，具有更好的组织穿透性。容积更大，具有更好的组织穿透性。31经气道吸入及鼻腔给药的经气道吸入及鼻腔给药的糖皮质激素糖皮质激素常用药物、制剂及特点常用药物、制剂及特点

38、常用药物、制剂及特点常用药物、制剂及特点32吸入给药方式评价吸入给药方式评价 优点优点优点优点治疗范围局限在目标器官内，治疗范围局限在目标器官内，治疗范围局限在目标器官内，治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强局部抗炎作用强局部抗炎作用强局部抗炎作用强 将药物直接输送到患病部将药物直接输送到患病部将药物直接输送到患病部将药物直接输送到患病部位，直接作用于呼吸道位，直接作用于呼吸道位，直接作用于呼吸道位，直接作用于呼吸道 病变部位药物浓度高病变部位药物浓度高病变部位药物浓度高病变部位药物浓度高 药物起效迅速药物起效迅速药物起效迅速药物起效迅速全身不良反应减少或减轻全身不良反应减少或减轻全身不良

39、反应减少或减轻全身不良反应减少或减轻 局部用药较全身用药，药局部用药较全身用药，药局部用药较全身用药，药局部用药较全身用药，药物剂量显著降低物剂量显著降低物剂量显著降低物剂量显著降低 HPAHPAHPAHPA轴抑制作用显著降低轴抑制作用显著降低轴抑制作用显著降低轴抑制作用显著降低 通过消化道和呼吸道进入通过消化道和呼吸道进入通过消化道和呼吸道进入通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被血液药物量小，大部分被血液药物量小，大部分被血液药物量小，大部分被肝脏灭活肝脏灭活肝脏灭活肝脏灭活 缺点缺点缺点缺点给药装置种类繁多给药装置种类繁多给药装置种类繁多给药装置种类繁多对操作技能及患者培训要对操作

40、技能及患者培训要对操作技能及患者培训要对操作技能及患者培训要求较高，患者通常缺乏装求较高，患者通常缺乏装求较高，患者通常缺乏装求较高，患者通常缺乏装置使用的知识置使用的知识置使用的知识置使用的知识33吸入型糖皮质激素筛选和研制方向吸入型糖皮质激素筛选和研制方向 局部抗炎活性越强越好局部抗炎活性越强越好局部抗炎活性越强越好局部抗炎活性越强越好 亲脂性要高，与皮质激素受体亲和力要高亲脂性要高，与皮质激素受体亲和力要高亲脂性要高，与皮质激素受体亲和力要高亲脂性要高，与皮质激素受体亲和力要高 到达靶细胞药物要多，停留时间要长到达靶细胞药物要多，停留时间要长到达靶细胞药物要多，停留时间要长到达靶细胞药物

41、要多，停留时间要长 全身作用越少越好全身作用越少越好全身作用越少越好全身作用越少越好-药物代谢动力学性质药物代谢动力学性质药物代谢动力学性质药物代谢动力学性质 首过代谢要强，首过代谢要强，首过代谢要强，首过代谢要强，吸收要少，生物利用度低，吸收要少，生物利用度低，吸收要少，生物利用度低，吸收要少，生物利用度低，代谢物活性要小代谢物活性要小代谢物活性要小代谢物活性要小 半衰期要短，半衰期要短，半衰期要短，半衰期要短，具有很快的全身清除率具有很快的全身清除率具有很快的全身清除率具有很快的全身清除率局部抗炎活性局部抗炎活性 vs vs 全身作用全身作用的比例的比例34 第第第第1 1 1 1个批准用

42、于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎。可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎。可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎。可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎。肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间静脉注射见效快，可缩短治疗时间静脉注射见效快，可缩短治疗时间静脉注

43、射见效快，可缩短治疗时间。布地奈德雾化吸入剂布地奈德雾化吸入剂35吸入型糖皮质激素不良反应吸入型糖皮质激素不良反应 全身不良反应全身不良反应全身不良反应全身不良反应吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身用药相比少而轻与全身用药相比少而轻与全身用药相比少而轻与全身用药相比少而轻 80808080-90-90-90-90沉积在口腔内沉积在口腔内沉积在口腔内沉积在口腔内其中其中其中其中40404040-50-50-50

44、-50进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效应而使全身生物利用度明显降低。应而使全身生物利用度明显降低。应而使全身生物利用度明显降低。应而使全身生物利用度明显降低。10101010-20-20-20-20 吸入呼吸道，其中吸入呼吸道，其中吸入呼吸道，其中吸入呼吸道，其中4 4 4 4呼出体外，其余沉积在下呼出体外，其余沉积在下呼出体外，其余沉积在下呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血。呼吸道，有一部分被吸收入血。呼吸道，有一部分被吸收入血。呼吸道，有一部分被吸收入血。所以，按正确的使用

45、方法，吸过后及时漱口，真正被吸收所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收入血的药量很小。入血的药量很小。入血的药量很小。入血的药量很小。发生全身不良反应的危险因素增加发生全身不良反应的危险因素增加发生全身不良反应的危险因素增加发生全身不良反应的危险因素增加严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高干粉吸入剂储药量增加干粉吸入剂储药量增加干粉吸入剂储药量增加干粉吸入剂储药量增加 咽喉部刺激咽喉部

46、刺激咽喉部刺激咽喉部刺激 咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染 36吸入性糖皮质激素类药物使用注意事项吸入性糖皮质激素类药物使用注意事项 吸入品种的选择不能随意用全身用糖皮质激素替代吸入品种的选择不能随意用全身用糖皮质激素替代吸入品种的选择不能随意用全身用糖皮质激素替代吸入品种的选择不能随意用全身用糖皮质激素替代地塞米松雾化吸入疗法：地塞米松雾化吸入疗法：地塞米松雾化吸入疗法：地塞米松雾化吸入疗法：全身吸收广泛，全身吸收广泛，全身吸收广泛，全身吸收广泛，HPAHP

47、AHPAHPA轴抑制轴抑制轴抑制轴抑制泼尼松雾化吸入疗法：泼尼松雾化吸入疗法：泼尼松雾化吸入疗法：泼尼松雾化吸入疗法：水溶性强，局部疗效弱水溶性强，局部疗效弱水溶性强，局部疗效弱水溶性强，局部疗效弱氢化可的松雾化吸入疗法：氢化可的松雾化吸入疗法：氢化可的松雾化吸入疗法：氢化可的松雾化吸入疗法：水溶性强，局部疗效弱水溶性强，局部疗效弱水溶性强，局部疗效弱水溶性强，局部疗效弱不同类激素在使用中不能随意替换不同类激素在使用中不能随意替换37全身用糖皮质激素类药物体内相互作用全身用糖皮质激素类药物体内相互作用 参见说明书和药学参考书参见说明书和药学参考书参见说明书和药学参考书参见说明书和药学参考书 主

48、要考虑以下相关因素：主要考虑以下相关因素：主要考虑以下相关因素：主要考虑以下相关因素：如如如如不良反应的叠加不良反应的叠加不良反应的叠加不良反应的叠加 致溃疡药物：非甾体解热镇痛药致溃疡药物：非甾体解热镇痛药致溃疡药物：非甾体解热镇痛药致溃疡药物：非甾体解热镇痛药 致感染药物：免疫抑制剂，疫苗致感染药物：免疫抑制剂，疫苗致感染药物：免疫抑制剂，疫苗致感染药物：免疫抑制剂，疫苗 致高血糖药物：噻嗪类利尿药：致高血糖药物：噻嗪类利尿药：致高血糖药物：噻嗪类利尿药：致高血糖药物：噻嗪类利尿药：致精神症状药物：三环类抗抑郁药致精神症状药物：三环类抗抑郁药致精神症状药物：三环类抗抑郁药致精神症状药物：三

49、环类抗抑郁药 致水肿药物：蛋白质同化激素致水肿药物：蛋白质同化激素致水肿药物：蛋白质同化激素致水肿药物：蛋白质同化激素酶代谢影响酶代谢影响酶代谢影响酶代谢影响 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量其他其他其他其他38糖皮质激素类药物老年患者用药糖皮质激素类药物老年患者用药警惕警惕警惕警惕高血压高血压高血压高血压警惕

50、警惕警惕警惕糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病警惕警惕警惕警惕更年期后女性骨质疏松加重更年期后女性骨质疏松加重更年期后女性骨质疏松加重更年期后女性骨质疏松加重 39糖皮质激素类药物儿童用药糖皮质激素类药物儿童用药 全身用药全身用药全身用药全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质长期服用发生骨质长期服用发生骨质长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加疏松症

51、、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加采用采用采用采用短效短效短效短效或或或或中效中效中效中效制剂，避免使用长效制剂制剂，避免使用长效制剂制剂，避免使用长效制剂制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松如地塞米松如地塞米松如地塞米松)口服中效制剂口服中效制剂口服中效制剂口服中效制剂隔日疗法隔日疗法隔日疗法隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。可减轻对生长的抑制作用。可减轻对生长的抑制作用。可减轻对生长的抑制作用。须密切观察不良反应须密切观察不良反应须密切观察不良反应须密切观察不良反应。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗对于有肾上腺皮

52、质功能减退患儿的治疗,激素用量激素用量激素用量激素用量应根据体表面积应根据体表面积应根据体表面积应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。胖的患儿。胖的患儿。胖的患儿。局部用药局部用药局部用药局部用药吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 布地奈德批准用于儿童布地奈德批准用于儿童布地奈德批准用于儿童布地奈德批准用于儿童 正确使用吸入装置，保证剂量准确正确使用吸入装置

53、，保证剂量准确正确使用吸入装置，保证剂量准确正确使用吸入装置，保证剂量准确 吸入后漱口并吐出吸入后漱口并吐出吸入后漱口并吐出吸入后漱口并吐出40全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药41全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药 现有资料显示，激素类药物在妊娠最初现有资料显示，激素类药物在妊娠最初现有资料显示，激素类药物在妊娠最初现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3 3 3 3个月时用药的安全性存在个月时用药的安全性存在个月时用药的安全性存在个月时用药的安全性存在争论，临床研究结果有矛盾争论，临床研究结果有矛盾争论，临床研究结果有矛盾争论，临床研

54、究结果有矛盾有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生腔裂发生腔裂发生腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药胎儿利弊用药胎儿利弊用药胎儿利弊用药正常人群口腔裂的发生率低：正常人群口腔裂的发生率低：正常人群口腔裂的发生率

55、低：正常人群口腔裂的发生率低：1/10001/10001/10001/1000，发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小妊娠妊娠妊娠妊娠12121212周后上颚发育结束，之后用药是安全的周后上颚发育结束，之后用药是安全的周后上颚发育结束，之后用药是安全的周后上颚发育结束，之后用药是安全的42全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松透过胎盘比例小：透过胎盘比例小：透过胎盘比例小：透过胎盘比例小：10%-15%(8

56、5%10%-15%(85%10%-15%(85%10%-15%(85%经胎盘代谢失活为可的松经胎盘代谢失活为可的松经胎盘代谢失活为可的松经胎盘代谢失活为可的松)治疗孕妇疾患治疗孕妇疾患治疗孕妇疾患治疗孕妇疾患 泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗孕妇和胎儿疾患孕妇和胎儿疾患孕妇和胎儿疾患孕妇和胎儿疾患 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松透过胎盘比例大：透过胎盘比例大：透过胎盘比例大：透过胎盘比例

57、大：46%(54%46%(54%46%(54%46%(54%经胎盘代谢失活经胎盘代谢失活经胎盘代谢失活经胎盘代谢失活)治疗胎儿疾患治疗胎儿疾患治疗胎儿疾患治疗胎儿疾患43全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药 糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5%-25%5%-25%5%-25%5%-25%，经乳汁摄入的药量，经乳汁摄入的药量，经乳汁摄入的药量，经乳汁摄入的药量0.1%0.1%0.1%0.

58、1%的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的10%10%10%10%。有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使用。有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使用。有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使用。有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使用。短效激素：短效激素：短效激素：短效激素：内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无内源性短效激素

59、在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无相关数据。相关数据。相关数据。相关数据。中效激素：中效激素：中效激素：中效激素：在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松20mg/20mg/20mg/20mg/日，甲泼尼日，甲泼尼日，甲泼尼日，甲泼尼龙龙龙龙8mg/8mg/8mg/8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药3-43-43-43-4小时小时小时小时后

60、哺乳，以减少婴儿摄入量。后哺乳，以减少婴儿摄入量。后哺乳，以减少婴儿摄入量。后哺乳，以减少婴儿摄入量。长效激素：长效激素：长效激素：长效激素：未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳。止哺乳。止哺乳。止哺乳。44局部用糖皮质激素类药物妊娠期用药局部用糖皮质激素类药物妊娠期用药 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(特别是布地奈德特别是布地奈德特别是布地奈德特别是布地奈德)妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。45谢谢谢谢46