ICU患者血糖的监测与管理

《ICU患者血糖的监测与管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU患者血糖的监测与管理（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、ICU患 者 血 糖 的 监 测 与 管 理 内 容 提 要危 重 症 患 者 血 糖 的 变 化危 重 症 患 者 高 血 糖 的 危 害最 佳 的 血 糖 控 制 水 平护 理小 结 危 重 症 患 者 血 糖 的 变 化危 重 症 患 者 高 血 糖 的 危 害最 佳 的 血 糖 控 制 水 平护 理小 结 血 糖 水 平 的 调 节 降 糖 激 素升 糖 激 素 胰 高 血 糖 素 、 肾 上 腺 皮 质 激素 、 肾 上 腺 髓 质 激 素 、 生长 激 素 、 甲 状 腺 素 、 性 激素 、 胰 岛 素 (体 内 唯 一 降 低 血 糖的 激 素 )3.896.11 血 糖 水

2、平 异 常糖 代 谢 障 碍 血 糖 水 平 紊 乱一 高 血 糖 糖 尿 病 ： type1， type 2， 特 异 型 糖 尿 病 ， 妊 娠 糖 尿 病 应 激 状 态 下 的 高 血 糖 状 态二 低 血 糖 危 重 症 患 者 高 血 糖 的 原 因高 龄 糖 的 摄 入糖 尿 病应 激 状 态肥 胖 症 应 激 状 态 下 发 生 高 血 糖 的 原 因反 向 调 节 激 素 产 生 增 加诱 发 炎 症 反 应 的 细 胞 因 子 产 生增 多 ， 诱 发 胰 岛 素 抵 抗外 源 性 因 素 的 作 用 进 一 步 促 使 高血 糖 的 发 生 （ 激 素 ， 含 糖 液 体

3、 ） 高 血 糖 危 重 症 患 者 血 糖 的 变 化危 重 症 患 者 高 血 糖 的 危 害最 佳 的 血 糖 控 制 水 平护 理小 结 高 血 糖 增 加 患 者 的 感 染 机 会 感 染 率 未 感 染 感 染 率 未 感 染 高 血 糖 组 正 常 血 糖 组74例 烧 伤 无 糖 尿 病 患 者 感 染 率 未 感 染 感 染 率 未 感 染 高 血 糖 组 正 常 血 糖 组2467例 糖 尿 病 患 者 行 开 胸 心 脏 手 术 后 胸 骨 感 染 的 比 较高 血 糖 增 加 患 者 的 感 染 机 会 积 极 管 理 危 重 症 患 者 合 并 的 应 激 性 高

4、血 糖 有 利 于 减 少并 发 症 的 发 生 .黄 镇 河 卢 君 强 黎 丽 萍 陈 立 波 血 糖 水 平 对 ICU 危 重 症 患 者 近 期 预 后 的 影 响 J实 用 医 学 杂 志 2008.24 (4) :2829 ICU患 者 高 血 糖 的 危 害l H yperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive c

5、are unit (ICU) patients. l 超 过 90 的 危 重 病 人 会 发 生 高 血 糖 ， 并 且会 增 加 几 乎 所 有 亚 组 ICU患 者 的 发 病 率 和 死亡 率 危 重 症 患 者 血 糖 的 变 化危 重 症 患 者 高 血 糖 的 危 害最 佳 的 血 糖 控 制 水 平护 理小 结 最 佳 目 标 血 糖 水 平 ？l 是 否 血 糖 水 平 在 正 常 范 围 内 就 能 降 低 死 亡 率 ？l 什 么 样 的 血 糖 水 平 可 使 ICU患 者 获 益 最 大 ？ 危 重 病 人 血 糖 控 制 史 上 的 “ 里 程 碑 ”2009年20

6、08年2001年NICE SUGAR研 究Surviving Sepsis Campaign强 化 血 糖 控 制 血 糖 控 制 -强 化 胰 岛 素 治 疗l 前 瞻 性 随 机 对 照 试 验l 外 科 ICU机 械 通 气 成 人 患 者 1548例l 随 机 分 为 ：l 强 化 胰 岛 素 治 疗 组l 传 统 治 疗 组 l 强 化 胰 岛 素 治 疗 组l 维 持 血 糖 80110 mg/dL (4.46.1 mmol/L)l 传 统 治 疗 组l 血 糖 高 于 215mg/dL(12 mmol/L)输 注 胰 岛 素 l 维 持 在 180200mg/dL(1011mmo

7、l/L).Intensive insulin therapy in the critically ill patients (危 重 患 者 的 强 化 胰 岛 素 治 疗 )Van den Berghe G, et al.N Engl J Med 2001; 345: 13591367. 血 糖 控 制 -强 化 胰 岛 素 治 疗平均跟踪23天结局强化胰岛素 传统治疗ICU死亡 5% 8%住院死亡 7% 11%ICU留住5天以上11% 16%机械通气14天以上 8% 12%需血滤/透析肾衰 5% 8% 血行感染 4% 8%危重病多发性神经病29% 52% 血 糖 控 制 -强 化 胰 岛

8、素 治 疗 Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 13591367. 入 住 后 天 数 入 院 后 天 数住院 生存率 ICU生存率 血 糖 控 制 -强 化 胰 岛 素 治 疗In conclusion, the use of exogenous insulin to maintain blood glucose at a level no higher than 110 mg per deciliter reduc

9、ed morbidity and mortality among critically ill patients in the surgical intensive care unit, regardless of whether they had a history of diabetes无 论 有 无 糖 尿 病 病 史 ， 应 用 胰 岛 素 将 血 糖 水 平 控制 在 110 mg/dL（ 6.1 mmol/L） 以 下 能 降 低 外 科ICU患 者 死 亡 率 。 Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the

10、critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 13591367. 强 化 胰 岛 素 治 疗 -低 血 糖 强 化 胰 岛 素 治 疗 可 使 低 血 糖 发 生 率 增 加 60% ( 低 血 糖 定 义 为 2.2mmol /L)多 发 生 在 禁 食 、 病 情 极 危 重 或 胰 岛 素 过 量 时(特 别 是 危 重 患 者 多 有 意 识 障 碍 或 接 受 机 械 通 气 、 镇 静类 药 物 等 从 而 使 低 血 糖 的 症 状 、 体 征 不 典 型 )可 导 致 神 经 系 统 不 可 逆 性 损 害 ， 严 重 的 脑

11、 损 害 ， 甚 至 死亡 。 2008-Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shockl 1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucos

12、e levels (G rade 1B)l 我 们 建 议 ， 初 步 稳 定 后 ， 发 生 高 血 糖 的 严 重 脓毒 症 的 ICU患 者 应 接 受 静 脉 胰 岛 素 治 疗 来 降 低血 糖 水 平 (Grade 1B) l 2.We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (G rade 2C)l 我 们 建 议 使 用 有 效 的 方 案 来 调 整 胰 岛 素

13、 剂 量 ，目 标 血 糖 水 平 为 10mmol/L（ 心 胸 外 科 手 术 的 患 者 仅 需 1次 ） 或 1次 13.3mmol/L， 开 始 胰 岛 素 治 疗 初 次 血 糖 的 处 理 如 何 调 整 血 糖 监 测 时 间血 糖 值 较 前 变 化 值 调 整 方 案 改 变 血 糖 检 测 频 次3.9 mmol/L 1.停 止 胰 岛 素 泵 入 ， 予 50%葡 萄 糖 20ml静 推 Q30min血 糖 4.0 mmol/L通 知 医 生4.06. mmol/L 1 2.停 止 胰 岛 素 泵 入 ， 如 果 前 次 血 糖 6.7 mmol/L予 50%葡 萄 糖

14、 20ml静 推6.27.8 mmol/L 前 次 血 糖 3.维 持 原 来 胰 岛 素 剂 量降 低 0.6 mmol/L 5.停 止 胰 岛 素 泵 入7.910 mmol/L 升 高 11.1 mmol/L 6.胰 岛 素 增 加 1 U/h泵 入 Q2h连 续 三 次 血 糖 在 此 区 间 ， 调整 为 q46h升 高 11.1 mmol/L 或 降 低 0.6 mmol/L 8.胰 岛 素 减 少 1 U/h泵 入10.113.3 mmol/L 升 高 1.1 mmol/L 9.胰 岛 素 增 加 1 U/h泵 入 Q1h升 高 1.1 mmol/L或 降 低 2.8mmol/L

15、 11.胰 岛 素 减 少 2 U/h泵 入13.316.7 mmol/L 降 低 2.8mmol/L 12.维 持 原 来 胰 岛 素 剂 量 降 低 16.7 mmol/L 降 低 4.4mmol/L 14. 胰 岛 素 减 少 2 U/h泵 入 Q30min血 糖 连 续 3次 16.7 mmol/L,或16连 续 执 行 两 次 通 知 医 生降 低 4.4mmol/L 15. 维 持 原 来 胰 岛 素 剂 量较 前 升 高 16.按 表 1给 予 负 荷 量 静 推 ， 增 加 胰 岛 素剂 量 4 U/h泵 入 危 重 症 患 者 血 糖 的 变 化危 重 症 患 者 高 血 糖 的 危 害最 佳 的 血 糖 控 制 水 平护 理小 结 小 结l 临 床 重 危 患 者 常 出 现 高 血 糖 ， 即 使 既 往 没 有 糖 代谢 紊 乱 的 基 础 病 史 ， 应 激 性 高 血 糖 亦 非 常 普 遍 。 l 临 床 治 疗 中 应 将 血 糖 控 制 在 “ sweet spot位 点 ” 。l 护 理 过 程 中 应 准 确 监 测 、 严 密 观 察 、 评 判 性 思 维 、循 证 护 理 以 提 高 护 理 质 量 。 THANK YOU !