膝关节置换围手术期护理ppt课件

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1、膝 关 节 骨 性 关 节 炎 全 膝 人 工 关 节 置 换 术7月 份 护 理 查 房 病 例 一 般 资 料 ： 患 者 *， *床 ， 女 性 ， 77岁 现 病 史 ： 20年 前 无 明 显 诱 因 出 现 双 膝 部 疼 痛 ， 活 动 受 限 ， 渐 明 显 加 重 ， 行 走 时 明 显 ， 坡 行 ， 4年 前 在 我 院 行 右 膝 全 膝 置 换 ， 现 左 膝 肿 胀 疼 痛 症 状 明 显 ， 故 入 我 院 ， 行 手 术 治 疗 。 体 格 检 查 ： T： 36.7 ， P:76次 /分 ， R:19次 /分 ， BP: 138/78mmhg,一 般 情 况

2、良 好 ， 主 动 体 位 ， 查 体 合 作 。 专 科 体 检 ： 左 膝 浮 髌 试 验 正 常 ， 关 节 间 隙 压 痛 (+)， 侧 方应 力 试 验 (+)， 双 抽 屉 试 验 （ +） ， 右 膝 术 后 有一 长 约 10cm疤 痕 ， 右 膝 伸 直 -5， 屈 曲 135.左 膝伸 直 0， 屈 曲 90 辅 助 检 查 ： x线 检 查 示 髌 骨 关 节 退 行 性 改 变 ， 关 节 间隙 狭 窄 ， 内 侧 更 为 明 显 。 诊 断 ： 左 膝 关 节 炎 膝 关 节 是 一 个 复 合 关 节 ，由 股 骨 内 、 外 侧 髁 和 胫 骨内 、 外 侧 髁

3、以 及 髌 骨 、 韧带 、 肌 肉 等 构 成 ， 为 人 体最 大 且 构 造 最 复 杂 ， 损 伤机 会 亦 较 多 的 关 节 。 分 类 ： 骨 性 关 节 炎 （ 最 常 见 ） ： 软 骨 的 慢 性 磨 损 为 特 点创 伤 后 关 节 炎 ： 膝 关 节 创 伤类 风 湿 性 关 节 炎 ： 炎 症 性 关 节 的 滑 膜 炎 症 为 主 （ 早 期 ） 残 留 严 重 畸 形 （ 晚 期 ） 骨 性 关 节 炎是 一 种 慢 性 关 节 疾 病 ， 它 的 主 要 改 变 是 关 节 软 骨 面 的 退 行性 变 和 继 发 性 的 骨 质 增 生 。 病 因 慢 性 劳

4、 损 ： 姿 势 、 负 重 、 体 重 肥 胖 骨 密 度 ： 软 骨 下 骨 小 梁 变 薄 、 变 僵 硬 时 ， 其 承 受 压 力 的耐 受 性 就 减 少 外 伤 和 力 的 承 受 ： 膝 关 节 损 伤 、 关 节 承 受 肌 力 不 平 衡 +局 部 压 力 软 骨 的 退 行 性 变 遗 传 因 素 ： 种 族 、 性 别 （ 女 ） 临 床 表 现 主 要 表 现 ： 疼 痛 、 肿 胀 、 膝 软 、 绞 锁 、 功 能 障 碍 X线 表 现 ： 关 节 间 隙 变 窄 ， 软 骨 下 骨 质 致 密 ， 骨 小 梁 断 裂 ，有 硬 化 和 囊 性 变 。 关 节 边

5、 缘 有 唇 样 增 生 。 后 期骨 端 变 形 ， 关 节 面 凹 凸 不 平 。 关 节 内 软 骨 剥 落 ，骨 质 碎 裂 进 入 关 节 ， 形 成 关 节 内 游 离 体 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 治 疗 膝 关 节 置 换 术 目 的 : 增 加 患 者 的 活 动 能 力 、 减 轻 关 节 疼 痛 手 术 ： 于 13-07-9全 麻 下 行 左 人 工 全 膝 置 换 术术 前 指 导 ：饮 食 ： 禁 食 水功 能 锻 炼 ： 背 伸 、 跖 屈 ， 高 抬 腿 ， 股 四 头 肌 训 练辅 助 器 行 走 练 习床 上 大 小 便 的 训 练 手 术 前 准 备

6、 : 手 术 后 :给 予 一 级 护 理 、 心 电 监 护 ， 氧 气 吸 入 2L/min， 术中 带 有 深 V， 导 尿 管 ， 镇 痛 泵 ， 左 膝 伤 口 引 流 接 自体 血 回 输 ， 回 输 800ml， 期 间 生 命 体 征 平 稳 ， 给 予抗 生 素 头 孢 替 安 抗 感 染 治 疗 ,给 与 夹 放 管 。24h引 流 ： 1200ml 280ml 拔 除 （ 17： 00） 手 术 日 1d 2d 饮 食 ：（ 6H内 ） 禁 食 水 （ 6H后 ） 清 淡 饮 食 （ 第 二 天 ） 正 常 饮食 ， 高 蛋 白 、 水 果 及 蔬 菜 忌 豆 浆 、 牛

7、 奶 手 术 后 指 导 : 术 后 1-3d： 股 四 头 肌 收 缩 ， 脚 背 伸 跖 曲 ， 屈 膝 （ 540）术 后 拔 出 引 流 ： 床 边 摆 腿 练 习 ， 重 心 转 移 ， 直 腿 抬 高 练 习（ 7d） ， 膝 弯 曲 练 习 （ 10d， 100） 功 能 锻 炼 ： 背 伸 跖 屈 P 恐 惧 焦 虑 与 对 疾 病 的 不 了 解 、 手 术 未 知 有 关 (7-5)I 加 强 心 里 护 理 鼓 励 病 人 自 我 表 达 ， 及 时 帮 助 病 人 的 需 要 建 立 良 好 的 护 患 关 系 树 立 病 人 的 信 心 焦 虑 发 作 时 采 用 分

8、 散 注 意 力 的 方 法 缓 解0 患 者 焦 虑 有 所 缓 解 (7-6)护 理 诊 断 及 护 理 措 施 P 知 识 缺 乏 (7-5)I 加 强 术 前 术 后 的 宣 教 帮 助 病 人 了 解 疾 病 认 识 疾 病 的性 质0 患 者 对 手 术 前 后 注 意 事 项 有 所 了 解 (7-6)护 理 诊 断 及 护 理 措 施 P 疼 痛 与 手 术 致 组 织 损 伤 有 关 (7-9)I 心 理 护 理 ： 解 释 疼 痛 的 原 因 交 谈 深 呼 吸 按 摩 分 散 注 意 力 变 换 体位 药 物 护 理 ： 镇 痛 泵 凯 纷 1支 bid *3静 滴 安

9、康 信 1# qd poO 患 者 疼 痛 缓 解 适 宜 睡 眠 （ 7-20）护 理 诊 断 及 护 理 措 施 P 灌 注 不 足 与 术 前 、 术 后 禁 饮 食 ， 术 中 失 血 、 失 液 较多 有 关 (7-9)I 建 立 静 脉 通 路 ， 及 时 按 医 嘱 补 液 ， 调 节 滴 速 ， 自 体 血 回输 800ml， 引 流 管 夹 放 输 血 400ml （ 69 0.216） （ 术 后 1d） 输 血 400ml （ 69 0.214） （ 术 后 2d） 0 纠 正 血 容 量 不 足 （ 7-13）护 理 诊 断 及 护 理 措 施 P 躯 体 移 动 障

10、碍 与 手 术 创 伤 及 疼 痛 有 关 (7-9)I 帮 助 正 确 合 理 的 翻 身 ， 或 移 动 躯 体 正 确 指 导 功 能 锻 炼0 患 者 膝 关 节 活 动 度 良 好 ， 能 直 腿 抬 高 达 100度 ， 步 态 练 习正 确 (7-20)护 理 诊 断 及 护 理 措 施 P 有 感 染 的 危 险 与 手 术 及 组 织 损 伤 伤 口 愈 合 不 良 插 导尿 管 深 静 脉 导 管 有 关 (7-9)I 按 医 嘱 给 与 抗 生 素 头 孢 替 安 静 滴 引 流 管 ： 保 持 引 流 通 畅 避 免 血 块 堵 塞 避 免 打 折 扭 曲 变 形 防

11、逆 行 感 染 , 翻 身 时 ， 防 止 引 流 管 脱 出 观 察 色 质 量 引 流 管 低 于 切 口 水 平 术 后 23天 拔 管 注意 询 问 患 者 切 口 疼 痛 或 加 重 观 察 伤 口 渗 出 情 况 ， 有 渗 出 及 时 更 换 敷 料潜 在 并 发 症 尿 管 ： 会 阴 护 理 bid 多 饮 水 防 止 钙 盐 沉 积 观 察 尿 液 是 否 浑 浊 必 要 时 尿 常 规 检 查 及 早 拔 除 导 尿 管 并 第 一 次 协 助 排 小 便深 静 脉 置 管 ： tiw 护 理 观 察 是 否 通 畅 ， 分 泌 物 及 早 拔 除 体 温 监 测 ： 术

12、 后 三 天 严 密 监 测 体 温 多 饮 水 38.5 及 时 处 理0 患 者 出 院 时 没 有 发 生 感 染 （ 7-23） P 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 术 后 卧 床 有 关 （ 7-9）I 保 持 床 单 位 整 洁 减 少 对 组 织 的 压 力 避 免 骶 尾 、 背 部 、 骨 突 出 的 摩 擦 皮 肤 干 燥 ， 定 时 翻 身 ， 按 摩 皮 肤 ， 促 进 血 液 循 环O 患 者 皮 肤 完 整 ， 无 压 疮 (7-15)潜 在 并 发 症 P 有 深 静 脉 血 栓 形 成 的 危 险 (7-9)I 抬 高 患 肢 功 能 锻 炼 观

13、 察 水 肿 情 况 拜 瑞 妥 1粒 qd（ 术 后 10H）0 患 者 无 深 静 脉 血 栓 (7-20)潜 在 并 发 症 下 肢 深 静 脉 血 栓 和 肺 栓 塞 是 术 后 最 常 见 的 并 发 症 术 后早 期 的 主 要 致 死 原 因非 干 预 40% 60%预 防 性 治 疗 11% 33%大 部 分 血 栓 发 生 于 术 后 24小 时下 肢 深 静 脉 血 栓 深 静 脉 血 栓 形 成 的 主 要 原 因 ：1、 静 脉 血 流 滞 缓2、 静 脉 壁 损 伤3、 血 液 的 高 凝 状 态 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 症 状 ：下 肢 静 脉 血 栓

14、早 期 无 自 觉 症 状 ，体 检 时 可 发 现 小 腿 、 踝 部 肿 胀 ， 表 浅 静 脉 充 盈 ，皮 肤 颜 色 改 变 ， 皮 温 升 高有 深 压 痛 1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓。 使全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率由45%-50%降到10% 20%。下 肢 深 静 脉 血 栓 防 治 方 法 2、药物预防。主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生。对抗血液的高凝状态。 低分子肝素钙最具有优势，临床也多采用它作为治疗深静脉血栓的主要药物。一般于术后10小时开始使用。 3、对已经形成的深静脉血栓 绝对卧床，抬高患肢，绝对禁止肢体按摩，热敷 镇静止痛，抗凝溶栓 采用手术方式取出血栓。以防止血栓脱落形成栓子随血流栓塞肺、心，脑等重要脏器。 1.出院两周后来医院拆线，查看伤口愈合情况2.拆线两周之后可洗澡，淋浴。 一个月之后复诊 周三下午周五上午王主任门诊3.坚持功能锻炼 步态练习3.感冒，牙痛,泌尿系统感染等服用抗生素 伤口红肿热痛，立马就诊出 院 宣 教 敬 请 各 位 老 师 批 评 指 正 ！