磁共振新进展课件

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1、 磁磁共共振振新新进进展展MRS在中枢神经系统中的在中枢神经系统中的临床应用临床应用 v脑肿瘤脑肿瘤 胶质瘤表现为NAA峰下降、Cho峰升高，Cr峰稍有变化。Cho峰的升高与肿瘤的恶性相关；Cr峰随肿瘤恶性程度的升高有降低趋势；Lip峰出现于大多数高级别的肿瘤中，特别是肿瘤坏死区或邻近坏死区；Lac峰多见于多形胶质母细胞瘤中，低级星形细胞瘤中出现此峰则预示肿瘤进一步恶变的可能。星形细胞瘤星形细胞瘤 胶质瘤胶质瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 A瘤区瘤区瘤区瘤区瘤周转移瘤转移瘤 肿瘤肿瘤肿瘤C淋淋巴巴瘤瘤 脑膜瘤脑膜瘤 脑梗死脑梗死 31P波谱可见波谱可见PCr和和ATP下降，下降，Pi升升高，高，PC

2、r/Pi下降出现于下降出现于ATP之前；之前；1H波谱可见波谱可见NAA下降，下降，Lac增加，增加，Cho和和Cr下降；下降；脑梗死脑梗死 脑代谢性疾病脑代谢性疾病 非酮性高甘氨酸血症，脑非酮性高甘氨酸血症，脑MRSMRS可见可见多余甘氨酸信号多余甘氨酸信号;线粒体疾病，线粒体疾病，MRSMRS表现为信号表现为信号减低和异常乳酸信号减低和异常乳酸信号(氧化磷酸化障碍氧化磷酸化障碍而致乳酸堆积而致乳酸堆积););氏病人可见特异性氏病人可见特异性信号升高。信号升高。线粒体疾病线粒体疾病 Bv癫痫癫痫 浓度与额叶、颞叶癫痫发作频率呈负相关；浓度与额叶、颞叶癫痫发作频率呈负相关；随着发作频率的增加随

3、着发作频率的增加,呈逐渐下降的趋势呈逐渐下降的趋势,研究表明癫痫发作越研究表明癫痫发作越频繁神经元丧失或功能缺失越严重。频繁神经元丧失或功能缺失越严重。肌酸肌酸()和胆碱和胆碱()峰值升高；峰值升高；与与(+)的比值降低提示海马硬化；的比值降低提示海马硬化；1 1 还可用于测定与癫痫活动有关的神经还可用于测定与癫痫活动有关的神经递质递质:氨基丁酸氨基丁酸()、谷氨酸、谷氨酸()和和谷胺酰盐谷胺酰盐()。癫痫：NAA/Cho+Cr11%炎症炎症 强化区强化区强化区强化区强化区多发性硬化多发性硬化 寄生虫性寄生虫性脑炎脑炎病毒性脑病毒性脑炎炎 肾上腺白质营养肾上腺白质营养不良不良 A早老年痴呆（A

4、D）：mI/Cr0.7 磁敏感成像（磁敏感成像（SWISWI）磁敏感成像（磁敏感成像（SWI）是近年来推向临床的一种磁共振应用序列，它所形成的影像对比有别于传统的T1加权像、T2加权像及质子加权像，可充分显示组织之间内在的磁敏感特性的差别。v原理原理：利用不同组织间磁敏感性的差异产生图像 对比（实际上是一种三维采集技术），特别是去氧血红蛋白（HB02）磁化率的不同，通过高分辨率扫描、相位图像和最小密度投影等技术成像，反映的是组织磁化属性，对于显示静脉血管、血液成分、出血分期、钙化、铁沉积等非常敏感。脑血管病脑血管病 研究表明SWI对于循环缓慢的、低血流量的血管畸形显示效果最佳，最适合于静脉血管

5、畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等，能更精细地显示病灶的病理改变，是常规MRI序列的一种重要补充手段。v超急性期脑出血：这个阶段常规MRI不敏感，SWI则可在0.5小时发现病变，1小时准确识别脑出血，对超急性期脑出血非常敏感。此外，脑梗死病灶内常合并广泛微出血，这是溶栓治疗的禁忌症，头部CT、常规MRI、DWI、PWI等均不及SWI发现微出血灶早且多。脑外伤脑外伤 颅内出血，尤其是早期，常规MRI信号多样，诊断困难，漏诊较多。SWI可明显优于常规序列，对于小的出血灶尤其是弥漫性轴索损伤，SWI可在早期准确客观的做出定性、定位、定量诊断，评估损伤程度。弥漫性轴索损伤：是由于在高速运动过程中突然

6、遇到阻力，脑组织内在灰白质之间形成剪切力所致的皮层下小血管或脑组织断裂。病人多有原发性昏迷。常发生在皮层下区、胼胝体、脑干等部位。一般CT、MRI易漏诊，SWI则可显示外伤后上述区域多发小灶性出血。脑肿瘤脑肿瘤 脑肿瘤恶性程度与其内部微血管密度正相关，新生血管形成较多时常合并出血、坏死，SWI一方面通过显示小静脉数量判断良恶性，另一方面显示出血多少判断良恶性。良性肿瘤生长缓慢，常因“营养不良”而出现钙化，这也是SWI的优势，它可以鉴别出血、钙化、静脉等相关成分，进而对肿瘤分级做出相对准确的评估。神经变性类、脱髓鞘类疾病神经变性类、脱髓鞘类疾病v多数神经变性类疾病存在着神经元缺失、胶质增生、脑内

7、钙或铁沉积，如帕金森病、多系统萎缩、脊髓侧索硬化、血色素沉着症等，SWI对此均具有明显的检出优势。v多发硬化：以小静脉为中心的血管周围“袖套状”改变，SWI可以清晰而准确地显示小静脉周围病变分布状况。SWI主要应用于中枢神经系统，在脑肿瘤、主要应用于中枢神经系统，在脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、神经变性病等方面有脑血管病、脑外伤、神经变性病等方面有较高的临床应用前景和价值。较高的临床应用前景和价值。随着磁共振成像技术的快速发展，人类对随着磁共振成像技术的快速发展，人类对自身生理、病理状态和过程的认知水平不自身生理、病理状态和过程的认知水平不断提高，断提高，SWI技术将更新一些对脑部疾病检技术将更新

8、一些对脑部疾病检查手段的选择理念。查手段的选择理念。磁共振应用主要在中枢神经系统，已经逐步趋于成熟。心脏成像是MRI检查的难点，而冠状动脉成像更为困难，但最近该项检查也取得很大进展。此外，随肝脏增强扫描越来越普及，出现动态校准技术，可保证多次动态增强扫描的层面完全一致。应用MRI对外科手术进行实时监控和探测，术中和术后即刻进行疗效评价已进入临床实用阶段。MR具有“一站式”检查的潜力，即一次检查能获得解剖、生理、水分子扩散、大分子与水的结合状态、组织活性、代谢、氧消耗、器官运动和功能、心理、认知等信息，且MR属于无辐射、无创伤检查方法，其应用前景十分广阔！脑功能成像（脑功能成像（fMRI）fMRI使得人们能够直接使得人们能够直接“看到看到”支配视觉、支配视觉、运动、情感、思维等各种神经活动的脑功运动、情感、思维等各种神经活动的脑功能区的空间位置以及不同脑功能区在处理能区的空间位置以及不同脑功能区在处理同一外界刺激时相互之间的时间关系同一外界刺激时相互之间的时间关系fMRI 空间分辨率高空间分辨率高 无创无创 简便简便 易于重复研究易于重复研究 谢谢 谢谢！