颅脑损伤及院前急救评估ppt课件

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1、1 颅 脑 损 伤 及 院 前 急 救 评 估中 南 大 学 湘 雅 医 院 急 诊 科 粟 枫 2021-5-22 2 病 案p地 点 ： XXX三 甲 医 院 急 诊 科p时 间 ： 2013-12-30 16时 40分 由 外 院 120送 急 诊p病 史 ： 患 者 苏 X X， 男 ， 53岁 ， 车 祸 致 全 身 多 处 疼 痛 3小时 。p呼 救 ： 院 前 急 救 相 关 情 况 （ 院 前 的 生 命 体 征 、 输 液 量 、用 药 、 患 者 神 志 情 况 ） 不 详 。 2021-5-22 神 经 外 科 医 师 诊 治 及 处 理主 诉 ： 因 车 祸 导 致 全

2、 身 多 发 伤 2小 时查 体 ： 神 志 嗜 睡 ， 呼 唤 睁 眼 ， 可 遵 嘱 对 答 及遵 嘱 动 作 ， 双 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径 约 2.5mm， 对 光 反 射 灵 敏 。 头 面 部 多 处 软 组 织 肿 胀 青紫 ， 头 部 纱 布 被 血 渗 湿 ， 网 袋 包 扎处 理 ： 完 善 相 关 检 查 CT（ 头 、 脊 柱 和 胸部 ） ， 请 外 科 会 诊 32021-5-22 急 诊 外 科 医 师 诊 治 处 理问 诊 ： 患 者 自 诉 左 下 肢 疼 痛 ， 否 认 腹 部 疼 痛体 查 ： 精 神 差 ， 可 遵 嘱 对 答 及 遵 嘱 动

3、 作 ， 胸部 挤 压 分 离 实 验 阳 性 ， 下 腹 部 轻 压 痛 ， 骨 盆挤 压 分 离 实 验 阳 性 可 疑 ， 左 下 肢 外 旋 外 展 畸形 ， 左 大 腿 肿 胀 ，辅 助 检 查 ： 电 脑 查 看 CT片 ， 肺 部 未 见 明 显 挫 伤 及 胸 腔 积 液 42021-5-22 急 诊 外 科 医 师 诊 治 处 理处 理 ：完 善 腹 部 彩 超 （ 肝 胆 脾 胰 泌 尿 系 ） 及 骨 盆 正位 片 、 左 股 骨 正 侧 位 、 左 胫 腓 骨 正 侧 位 52021-5-22 患 者 诊 治 经 过 及 变 化17:20 开 始 检 查18:00 检

4、查 完 毕 ， 急 诊 外 科 复 诊 。 腹 部 彩 超 结果 示 ： 双 肾 肾 实 质 病 变 ， 膀 胱 内 中 等 回 声 团 块： 血 凝 块 ？ X线 片 结 果 未 出 ， 电 脑 阅 片 显 示 左股 骨 上 、 中 段 骨 折 ， 右 耻 骨 上 下 支 、 左 耻 骨 骨折 ， 通 知 骨 科 及 请 泌 尿 外 科 会 诊 ， 患 者 此 时 烦躁 ， 诉 左 脚 痛 ， 请 神 外 医 生 会 诊 。18:10 急 诊 神 经 外 科 复 诊 62021-5-22 急 诊 神 经 外 科 复 诊 结 论18:10 患 者 仍 为 嗜 睡 ， 稍 有 躁 动 ， 查 看

5、 CT示： 颅 脑 未 见 明 显 出 血 及 骨 折 征 象 ， 颈 椎 未 见明 显 异 常 ， 右 侧 第 3肋 骨 、 左 侧 第 5肋 骨 、 右侧 第 7、 8肋 骨 骨 折 可 疑 。 告 知 患 者 家 属 病 情， 有 迟 发 血 肿 风 险 ， 危 及 生 命 ， 密 切 观 察 患者 神 志 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 变 化 ， 必 要 时 复 查头 部 CT， 我 科 随 诊 。 72021-5-22 急 诊 外 科 医 师 复 诊 结 论 及处 理处 理 ： 1、 留 观 ； 2、 止 痛 ； 3、 制 酸 。 。 。 82021-5-22 结 局18:35 患

6、 者 突 发 意 识 障 碍 ， 呼 之 不 应 ， 颈动 脉 未 扪 及 搏 动 ， 瞳 孔 散 大 约 5mm， 对 光 反 射消 失 ， 未 闻 及 心 音 ， 立 即 予 以 胸 外 心 脏 按 压， 建 立 静 脉 输 液 通 道 ， 18:37给 予 肾 上 腺 素1mg静 脉 注 射 92021-5-22 病 例 分 析 患 者 的 死 亡 原 因 救 治 过 程 中 存 在 的 问 题 院 前 急 救 中 存 在 的 问 题 对 于 创 伤 的 病 人 院 前 急 救 应 如 何 展 开 如 何 评 估 （ 基 础 生 命 体 征 ） 如 何 转 运 和 在 转 运 过 程 中

7、 施 救 转 诊 医 院 的 选 择 和 交 接 102021-5-22 院 前 急 救 医 院 急 救 后 续 专 科 治 疗创 伤 急 救 医 疗 体 系 112021-5-22 12 院 前 急 救 存 在 的 问 题p病 情 评 估p转 诊 医 院 的 选 择p转 运 过 程 中 的 处 理p转 运 过 程 中 的 观 测 、 记 录 和 交 接 2021-5-22 13 病 情 评 估p如 何 评 估p基 础 生 命 体 征 法p动 态 的 观 测 2021-5-22 14 基 础 生 命 体 征p意 识p心 率 和 脉 搏p呼 吸p体 温p血 压p脉 氧 、 尿 量 、 Hb/Hc

8、t。 。 。 。 。 。 2021-5-22 机 体 处 于 唤 醒 状 态 ， 至 少 表 现 有 下 列 四 项 功 能 之 一 ：言 语 应 答 眼 球 的 定 向 运 动 遵 嘱 运 动 去 除 疼 痛Hello ! 抬 手 152021-5-22 氧是生命之源 162021-5-22 172021-5-22 正 常 成 人 的 心 率 ： 60-100 bpm呼 吸 频 率 ： 12-20 bpm 182021-5-22 一 位 多 发 伤 病 人 ， 心 率 110 bpm， 呼 吸 28 bpm， 说 明 什 么 问 题 ？ 192021-5-22 病 人 的 呼 吸 功 能 的

9、 损 害 大 于 心 脏 功 能 （ 或 失 血 休 克 ）的 损 害 202021-5-22 一 位 多 发 伤 病 人 ， 心 率 130 bpm， 呼 吸 20 bpm， 说 明 什 么 问 题 ？ 212021-5-22 病 人 的 心 脏 功 能 （ 或 失 血 休 克 ） 的 损 害 大 于 呼 吸功 能 的 损 害 222021-5-22 对 成 人 而 言 ， 收 缩 压 （ systolic blood pressure, SBP） 90 mmHg， 或 者 SBP低 于 基 础 血压 的 30%。 232021-5-22 袖 套肱 动 脉 SBPDBP低 血 压 时 ， 袖

10、 套 式 测 量血 压 已 没 有 准 确 性 。 242021-5-22 颞 浅 动 脉下 颌 面 动 脉 颈 动 脉肱 动 脉股 动 脉 腘 动 脉踝 动 脉足 背 动 脉 桡 动 脉-桡 动 脉 SBP 80 mmHg-股 动 脉 SBP 70 mmHg-颈 动 脉 SBP 60 mmHg 252021-5-22 估 计 出 血 的 速 度快 速 补 液 试 验 ：对 创 伤 病 人 ， 快 速 输 注 1-2L乳 酸 林 格 氏 液 （ 45-60 mL/min） ， 血 压 回 升 ， 出 血 速 度 15 mL/min。 否 则出 血 速 度 60 mL/min。 262021-5

11、-22 指 导 液 体 复 苏对 未 经 控 制 的 出 血 性 休 克 快 速 输 液 以 颈 动 脉 搏 动 为 指 征 ， 又称 为 “ 允 许 性 低 血 压 性 输 液 ” 。对 已 经 控 制 的 出 血 性 休 克 快 速 输 液 以 桡 动 脉 为 指 征 。 272021-5-22 机 体 70%的 产 热 源 于 心 脏 的 搏 动 ， 以 及 肝 脏 的 产 热， 体 温 的 维 持 还 借 助 于 血 液 的 循 环 。 282021-5-22 创 伤 病 人 的 “ 致 命 三 联 症 ” ：低 体 温酸 中 毒 凝 血 障 碍 292021-5-22 61/189

12、肋 骨 骨 折 （ 每 根 ） 150 ml骨 盆 骨 折 3000 ml股 骨 闭 合 性 骨 折 15002000 ml胫 骨 闭 合 性 骨 折 500 ml 手 掌 大 小 伤 口 500 ml 302021-5-22 31 院 前 急 救 转 运p转 送 前 须 进 行 必 要 的 、 积 极 的 处 理 ， 以 保 证 生 命 体 征平 稳 ， 尤 其 应 保 证 呼 吸 道 通 畅 。 病 情 相 对 稳 定 后 就 近转 送 医 疗 机 构p途 中 严 密 监 测 神 志 、 呼 吸 、 血 压 、 心 率 、 心 律p吸 氧 2021-5-22 32 院 前 急 救 转 运p

13、保 证 呼 吸 道 通 畅p开 放 静 脉 通 道p及 时 联 系 转 诊 医 院 通 报 病 情 ， 让 急 诊 科 做 好 一 切 接 诊准 备 2021-5-22 总 结 院 前 急 救 是 创 伤 病 人 救 治 的 起 始 环 节 和 重 要 环 节 基 础 生 命 体 征 对 患 者 病 情 评 估 具 有 重 要 意 义 强 调 对 基 础 生 命 体 征 的 动 态 观 测 和 记 录 强 调 早 期 实 施 救 治 和 干 预 （ 时 间 就 是 。 。 。 ） 332021-5-22 34 您 还 有 哪 些 问 题 ？ 现 场 ？转 运 ？问 题 与 思 考 2021-5

14、-22 35 思 考 题 某 患 者 ， 车 祸 致 头 部 外 伤 2小 时 ， 伤 即 有 昏 迷 ， 具 体 受 伤机 制 不 详 ， 醒 后 诉 头 痛 、 眼 痛 及 右 耳 听 力 下 降 。 查 ： 神 志嗜 睡 ， 脉 搏 122次 /分 ， 血 压 90/60mmHg,右 侧 瞳 孔 5mm,对 光反 射 消 失 ， 左 侧 瞳 孔 2.5mm,对 光 反 射 敏 感 ， GCS评 分E1V4M5=10分 ， 双 侧 眶 周 淤 紫 肿 胀 ， 有 口 、 鼻 、 右 耳 出 血， 急 救 人 员 到 达 现 场 后 立 即 予 以 吸 氧 、 建 立 静 脉 通 道 、 静脉 快 速 滴 注 甘 露 醇 、 止 血 药 等 处 理 ， 并 转 送 医 院 。 请 问 以上 处 理 正 确 吗 ？ 处 理 中 还 应 注 意 哪 些 问 题 ？ 2021-5-22 362021-5-22