麻醉与过敏ppt课件参考幻灯片

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1、Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG麻醉病人麻醉病人麻醉病人麻醉病人过过过过/类过敏反应特点类过敏反应特点类过敏反应特点类过敏反应特点 南京医科大学南京医科大学南京医科大学 张国楼张国楼张国楼Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical Un

2、iversity G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG v 手术中出现严重问题比较罕见手术中出现严重问题比较罕见手术中出现严重问题比较罕见手术中出现严重问题比较罕见(0.4%)(0.4%)(0.4%)(0.4%)但其中的但其中的但其中的但其中的1/31/31/31/3与麻醉有关与麻醉有关与麻醉有关与麻醉有关v 过敏过敏过敏过敏/类过敏反应类过敏反应类过敏反应类过敏反应是导致麻醉病人发生是导致麻醉病人发生是导致麻醉病人发生是导致麻醉病人发生 严重并发症和死亡的重要因素之一严重并发症和死亡的重要因素之一严重并发症和死亡的重要因素之一严重并发症和

3、死亡的重要因素之一Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应几率高过敏反应几率高过敏反应几率高过敏反应几率高 复合用药多复合用药多复合用药多复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好

4、急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应几率高过敏反应几率高过敏反应几率

5、高过敏反应几率高 复合用药杂复合用药杂复合用药杂复合用药杂,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nan

6、jing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG麻醉病人麻醉病人过敏过敏/类过敏反应类过敏反应发生率发生率 David,et al.Anesth Analg,2003,97David,et al.Anesth Analg,2003,97David,et al.Anesth Analg,2003,97David,et al.Anesth Analg,2003,97：1381.1381.1381.1381.难以估计难以估计难以估计难以估计 目前估计值目前估计值目前估计值目前估计值 1/3500-13000 1

7、/3500-13000 1/3500-13000 1/3500-13000 澳大利亚值澳大利亚值澳大利亚值澳大利亚值 1/10000-20000 1/10000-20000 1/10000-20000 1/10000-20000 挪威报道值挪威报道值挪威报道值挪威报道值 1/6000 1/6000 1/6000 1/6000 女性女性女性女性/男性男性男性男性 3/1 3/1 3/1 3/1Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGN

8、anjing Medical University G L.ZHANG 致敏原致敏原致敏原致敏原发生率发生率发生率发生率(%)(%)常见药物或器材常见药物或器材常见药物或器材常见药物或器材 肌松药肌松药肌松药肌松药69.269.2琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱,阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵,罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵 橡胶乳胶橡胶乳胶橡胶乳胶橡胶乳胶12.112.1乳胶手套乳胶手套乳胶手套乳胶手套,导管导管导管导管,止血带止血带止血带止血带 抗生素抗生素抗生素抗生素8.08.0青霉素青霉素青霉素青霉素,其他其他其他其他-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 镇静催眠药镇静催眠药

9、镇静催眠药镇静催眠药3.73.7硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠,丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液2.72.7右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐,明胶类明胶类明胶类明胶类 阿片类药阿片类药阿片类药阿片类药1.41.4吗啡吗啡吗啡吗啡,哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 其他其他其他其他2.92.9抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶,魚精蛋白魚精蛋白魚精蛋白魚精蛋白,局麻药等局麻药等局麻药等局麻药等 相关致敏原相关致敏原Laxenaire,et al.Laxenaire,et al.（2yrs in France2yrs in France）Br J Anesth,2001,87Br J A

10、nesth,2001,87：549-558.549-558.Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，1818岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。麻醉平面麻醉平面麻醉平面麻醉平面T T4 4-S-S。

11、切皮后切皮后切皮后切皮后5 5minmin静滴万古霉素静滴万古霉素静滴万古霉素静滴万古霉素1 1g/100g/100mlml。3 3minmin后后 诉胸闷，诉胸闷，诉胸闷，诉胸闷，颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；颈胸、下肢满是紅色風团；HR80 HR80505047 47 bpmbpm SpOSpO2 2100%100%90%90%BP110/70 BP110/7080/60 80/60 70/40 70/40 mmHgmmHg 治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱治疗：麻黄碱 2020mg,mg,阿托品阿托品阿托品阿托品 0.50.5mg,mg,肾上

12、腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 2020gg 琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松琥珀酸氢化考的松 100100mgmg 8 min 8 min 后后 生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳生命指征渐趋平稳 18 18minmin后后 皮疹渐退皮疹渐退皮疹渐退皮疹渐退 思考：万古霉素属其他类抗生素思考：万古霉素属其他类抗生素思考：万古霉素属其他类抗生素思考：万古霉素属其他类抗生素,要求静脉慢滴！要求静脉慢滴！要求静脉慢滴！要求静脉慢滴！术中抗生素应当由谁应用？术中抗生素应当由谁应用？术中抗生素应当由谁应用？术中抗生素应当由谁应用？麻醉病人抗生素过敏性休克麻醉病人抗生素过敏性

13、休克1 1例例 朱朱 伟伟,等等.2005.2005.江苏省人民医院江苏省人民医院Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，6666岁，全麻下拟行胃癌根治术。岁，全麻下拟行胃癌根治术。岁，全麻下拟行胃癌根治术。岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。术前

14、无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：抑肽酶过敏试验：50005000 KIUKIU（激肽释放酶抑制单位）（激肽释放酶抑制单位）（激肽释放酶抑制单位）（激肽释放酶抑制单位）IVIV.抑肽酶过敏试验时心搏骤停抑肽酶过敏试验时心搏骤停1 1例例 周周 刚刚,等等.J of Clin Anesthesiol 2005.J of Clin Anesthesiol 2005.成都三院成都三院 随即：随即：随即：随即：HR68HR684040 bpmbpm 阿托品阿托品阿托品阿托品0.50.5mg ivmg iv.无

15、效无效无效无效 室速室速室速室速室颤室颤室颤室颤 按压按压按压按压,LidoLido 100mg,E 100mg,E 1 1mgmg 无果无果无果无果.2 2minmin后后后后 E 2E 2mg3mg3，除颤除颤除颤除颤150150200 200 J J.室上心律，频发室早室上心律，频发室早室上心律，频发室早室上心律，频发室早 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮150150mgmg 窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 降温，脱水，后继复苏成功降温，脱水，后继复苏成功降温，脱水，后继复苏成功降温，脱水，后继复苏成功 5 5h h拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；拔管，次日清醒；1010天后完

16、全恢复天后完全恢复天后完全恢复天后完全恢复 。思考：该例有无应用抑肽酶的适应证思考：该例有无应用抑肽酶的适应证思考：该例有无应用抑肽酶的适应证思考：该例有无应用抑肽酶的适应证？！？！？！？！Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 5858个氨基酸组成个氨基酸组成个氨基酸组成个氨基酸组成,为非丝氨酸蛋白酶抑制药。为非丝氨酸蛋白酶抑制药。为非丝氨酸蛋白酶抑制药。为

17、非丝氨酸蛋白酶抑制药。抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，从而减少出血。从而减少出血。从而减少出血。从而减少出血。属异源蛋白，具有抗原性，可致属异源蛋白，具有抗原性，可致属异源蛋白，具有抗原性，可致属异源蛋白，具有抗原性，可致型过敏反应型过敏反应型过敏反应型过敏反应 IgE,IgGIgE,IgG介导介导 过敏反应发生率过敏反应发生率过敏反应发生率过敏反应发生率 2.8%2.8%10%10%首次应用过敏反应发生率首次应用过敏反应发生率首次应用过敏反应发生率首次应用过敏反应发

18、生率 0.7%0.7%湖南肿瘤医院湖南肿瘤医院(2004),(2004),0.75%(141/18776)0.75%(141/18776)抑肽酶过敏试验抑肽酶过敏试验抑肽酶过敏试验抑肽酶过敏试验 剂量剂量剂量剂量 2500 2500 2500 250010000 10000 10000 10000 KIUKIUKIUKIU 观察观察观察观察 10 10 10 1015 15 15 15 minminminmin抑肽酶过敏抑肽酶过敏Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical U

19、niversity G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，3131岁，肝包虫病。岁，肝包虫病。岁，肝包虫病。岁，肝包虫病。硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松2020mgmg。手术进行手术进行手术进行手术进行1414minmin后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。肝包虫囊液致肝包虫囊液致过敏过敏性休克性休克1 1例例 马海文马海文.J of Clin Anes

20、thesiol 2005.J of Clin Anesthesiol 2005.宁夏海原中医院宁夏海原中医院 3 3min min 诉胸闷、烦躁诉胸闷、烦躁诉胸闷、烦躁诉胸闷、烦躁 、头皮痒，皮肤荨麻疹、头皮痒，皮肤荨麻疹、头皮痒，皮肤荨麻疹、头皮痒，皮肤荨麻疹 继之意识不清，继之意识不清，继之意识不清，继之意识不清，HR 120 HR 120 bpmbpm BP BP 45/2545/25mmHgmmHg 急救急救急救急救 麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱2020mgmg，5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠4040ml ml，706 500706 500mlml 1010minmin后后后后

21、病情平稳，病情平稳，病情平稳，病情平稳，2 2h h吸囊液约吸囊液约吸囊液约吸囊液约10001000mlmlAnaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高 复合用药多复合用药多复合用药多复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人

22、主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZH

23、ANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，36/2836/28岁，甲亢，甲状腺次全切除岁，甲亢，甲状腺次全切除岁，甲亢，甲状腺次全切除岁，甲亢，甲状腺次全切除.术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史.颈丛阻滞：颈丛阻滞：颈丛阻滞：颈丛阻滞：0.25%0.25%布比卡因，总量布比卡因，总量布比卡因，总量布比卡因，总量3030ml.ml.布比卡因颈丛阻滯过敏反应布比卡因颈丛阻滯过敏反应2 2例例 班荣球班荣球.J of Clin Anesthesiol 2005.J of Clin Anesthesiol 2005.广西河池市一院广西河池市一院 注完

24、注完注完注完 8 8minmin 诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音 1717minmin SpO SpO2 2 60%60%.气管插管气管插管气管插管气管插管 20 20minmin SpOSpO2 2 8888%3131minmin 出现粉红色泡沫痰出现粉红色泡沫痰出现粉红色泡沫痰出现粉红色泡沫痰,颈胸红斑球结膜水肿颈胸红斑球结膜水肿颈胸红斑球结膜水肿颈胸红斑球结膜水肿.按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救按过敏性肺水肿急救 结果结果结果结果 3 3h h痰减少，痰减少，痰减少，痰减少，4 4h h肺哮鸣音消失

25、，肺哮鸣音消失，肺哮鸣音消失，肺哮鸣音消失，5 5h h清醒拔管，清醒拔管，清醒拔管，清醒拔管，3 3d d完全恢复。完全恢复。完全恢复。完全恢复。Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，2222岁，局麻下拟行岁，局麻下拟行岁，局麻下拟行岁，局麻下拟行 双侧扁桃腺摘除术。双侧扁桃腺摘除术。双侧扁桃腺摘除术。双侧扁桃腺摘除

26、术。6 6月前用过月前用过月前用过月前用过1%1%丁卡因做鼻腔手术丁卡因做鼻腔手术丁卡因做鼻腔手术丁卡因做鼻腔手术 ；有木瓜过敏史；有木瓜过敏史；有木瓜过敏史；有木瓜过敏史.利多卡因致神经血管性水肿利多卡因致神经血管性水肿-休克休克1 1例例 邓瑞锋邓瑞锋,等等.解放军保健医学杂志解放军保健医学杂志,2005.,7,2005.,7：126.126.PLAPLA252252医院医院 1%1%丁卡因喷喉丁卡因喷喉丁卡因喷喉丁卡因喷喉3 3次次(每次间隔每次间隔3 3min)min)1%1%利多卡因局麻，每侧利多卡因局麻，每侧利多卡因局麻，每侧利多卡因局麻，每侧7 7ml ml 随即诉全身发热，皮痒

27、，颈面憋胀，睑下小风团皮疹随即诉全身发热，皮痒，颈面憋胀，睑下小风团皮疹随即诉全身发热，皮痒，颈面憋胀，睑下小风团皮疹随即诉全身发热，皮痒，颈面憋胀，睑下小风团皮疹 地米地米地米地米1010mgmg肌注。回病房后肌注。回病房后肌注。回病房后肌注。回病房后BP70/50BP70/50mmHgmmHg,E 1,E 1mgmg皮下皮下皮下皮下 15 15minmin后烦躁，头痛，吐后烦躁，头痛，吐后烦躁，头痛，吐后烦躁，头痛，吐1 1次，面肿如馒，神志糢糊次，面肿如馒，神志糢糊次，面肿如馒，神志糢糊次，面肿如馒，神志糢糊.治疗：地米，速尿，甘露醇，洛塞克治疗：地米，速尿，甘露醇，洛塞克治疗：地米，速

28、尿，甘露醇，洛塞克治疗：地米，速尿，甘露醇，洛塞克.2 2h h后病情稳定，次日肿胀消退后病情稳定，次日肿胀消退后病情稳定，次日肿胀消退后病情稳定，次日肿胀消退 思考：该例致敏原以思考：该例致敏原以思考：该例致敏原以思考：该例致敏原以1%1%丁卡因可能性更大！丁卡因可能性更大！丁卡因可能性更大！丁卡因可能性更大！Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 类过敏反

29、应类过敏反应类过敏反应类过敏反应 首次接触首次接触首次接触首次接触致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞 产生组胺释放反应产生组胺释放反应产生组胺释放反应产生组胺释放反应.其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別.过敏反应与类过敏反应过敏反应与类过敏反应 概概 念念 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 免疫机体免疫机体免疫机体免疫机体再次接触相同抗原再次接触相同抗原再次接触相同抗原再次接触相同抗原

30、时所发生的组织损伤时所发生的组织损伤时所发生的组织损伤时所发生的组织损伤 和或功能紊乱和或功能紊乱和或功能紊乱和或功能紊乱.免疫应答过高免疫应答过高免疫应答过高免疫应答过高,一般由一般由一般由一般由IgEIgE介导的介导的介导的介导的抗原抗原抗原抗原-抗体反应抗体反应抗体反应抗体反应Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG髓髓髓髓系系系系袓袓袓袓细细细细胞胞胞胞

31、淋淋淋淋巴巴巴巴系系系系袓袓袓袓细细细细胞胞胞胞 红细胞红细胞红细胞红细胞 血小板血小板血小板血小板 粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞 单核单核单核单核-巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 巨核细胞巨核细胞巨核细胞巨核细胞 树突状细胞树突状细胞树突状细胞树突状细胞 T T 细胞细胞细胞细胞 BB 细胞细胞细胞细胞 自然杀伤细胞自然杀伤细胞自然杀伤细胞自然杀伤细胞 (NKNK)干干干干扰扰扰扰素素素素肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死因因因因子子子子白白白白介介介介素素素素集集集集落落落落刺刺刺刺激激激激因因因因子子子子生生生生长长长长因因因因子子子子趋趋趋趋化化化化性性性性因因因因子子子子造血干细胞造血干

32、细胞(HSCHSC)Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG淋淋淋淋巴巴巴巴系系系系袓袓袓袓细细细细胞胞胞胞T T 细胞细胞细胞细胞 BB 细胞细胞细胞细胞 成熟成熟成熟成熟B B细胞细胞细胞细胞 -来源于骨髓来源于骨髓来源于骨髓来源于骨髓 -存在于血液、淋巴结、扁桃体存在于血液、淋巴结、扁桃体存在于血液、淋巴结、扁桃体存在于血液、淋巴结、扁桃体 功能功能功能功

33、能 产生抗体产生抗体产生抗体产生抗体(A Ab b)抗原抗原抗原抗原激活激活激活激活 B B细胞细胞细胞细胞增殖分化为增殖分化为增殖分化为增殖分化为浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞 产生产生产生产生抗体抗体抗体抗体特异性免疫应答反应特异性免疫应答反应特异性免疫应答反应特异性免疫应答反应 加工和递呈抗原给加工和递呈抗原给加工和递呈抗原给加工和递呈抗原给T T 细胞细胞细胞细胞 Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medic

34、al University G L.ZHANG免疫分子免疫分子 免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 Ig Ig Ig Ig IgE IgE 即反应素或亲细胞抗体即反应素或亲细胞抗体即反应素或亲细胞抗体即反应素或亲细胞抗体 正常人血请中含量极少正常人血请中含量极少正常人血请中含量极少正常人血请中含量极少 主要在呼吸道和肠道淋巴结中合成主要在呼吸道和肠道淋巴结中合成主要在呼吸道和肠道淋巴结中合成主要在呼吸道和肠道淋巴结中合成 是引发是引发是引发是引发型超敏反应的主要抗体型超敏反应的主要抗体型超敏反应的主要抗体型超敏反应的主要抗体 IgG IgG 是人体主要抗体是人体主要抗体是人体主要抗体是人

35、体主要抗体 某些自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体某些自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体某些自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体某些自身抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体 致致致致、型超敏反应的抗体型超敏反应的抗体型超敏反应的抗体型超敏反应的抗体 IgM IgM IgD IgD IgA IgA Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG激活激活激活激活肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞嗜

36、碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞释放释放释放释放化学介质化学介质化学介质化学介质抗原抗原抗原抗原IgEIgE复合物复合物复合物复合物过敏反应过敏反应类过敏反应类过敏反应致敏原致敏原致敏原致敏原直接直接直接直接/补体补体补体补体组织胺组织胺组织胺组织胺 血管血管血管血管舒張舒張舒張舒張前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 支气管收缩支气管收缩支气管收缩支气管收缩血管舒張血管舒張血管舒張血管舒張白三烯白三烯白三烯白三烯 水肿水肿水肿水肿血管舒張血管舒張血管舒張血管舒張蛋白多糖蛋白多糖蛋白多糖蛋白多糖凝集反应凝集反应凝集反应凝集反应 DICDIC蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 支气管支气管支气管支气管收

37、缩收缩收缩收缩Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高 复合用药多复合用药多复合用药多复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救

38、条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，4343岁，左拇甲沟脓肿切开术。岁，左拇甲沟脓

39、肿切开术。岁，左拇甲沟脓肿切开术。岁，左拇甲沟脓肿切开术。1%1%利多卡因指根局麻利多卡因指根局麻利多卡因指根局麻利多卡因指根局麻 利多卡因过敏休克利多卡因过敏休克1 1例例 張卫锋張卫锋.中国彡村医药杂志中国彡村医药杂志,2005.,11,2005.,11：44.44.河北泥井镇医院河北泥井镇医院 局麻后局麻后局麻后局麻后 即诉头痛、头晕、心慌。以为紧张，未予重视。即诉头痛、头晕、心慌。以为紧张，未予重视。即诉头痛、头晕、心慌。以为紧张，未予重视。即诉头痛、头晕、心慌。以为紧张，未予重视。5 5minmin后症状加重，恶心，后症状加重，恶心，后症状加重，恶心，后症状加重，恶心，大汗淋漓，呼之

40、不应。大汗淋漓，呼之不应。大汗淋漓，呼之不应。大汗淋漓，呼之不应。BP 30/20 BP 30/20 mmHgmmHg 急救：急救：急救：急救：肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1 1mgmg皮下注射，地塞米松皮下注射，地塞米松皮下注射，地塞米松皮下注射，地塞米松1010mgmg V VC C3g3g葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1 1g g 静滴静滴静滴静滴 30 30minmin后意识清醒，后意识清醒，后意识清醒，后意识清醒，BP110/80BP110/80mmHgmmHg 追问有过敏史追问有过敏史追问有过敏史追问有过敏史(安痛定，朴热息痛安痛定，朴热息痛安痛定，朴热息痛安痛定，朴

41、热息痛)，表现为烦躁、头痛、气短和大汗。表现为烦躁、头痛、气短和大汗。表现为烦躁、头痛、气短和大汗。表现为烦躁、头痛、气短和大汗。Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，6565岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行岁，全麻下拟行 胆囊切除术。胆囊切除术。胆囊切除术。胆囊切除术。常规诱导，静注阿曲库铵常规诱导，静注阿

42、曲库铵常规诱导，静注阿曲库铵常规诱导，静注阿曲库铵0.5 0.5 mg/kg mg/kg 25mg/min25mg/min 阿曲库铵过敏阿曲库铵过敏 2 2 例例 沈伟民沈伟民,等等.药物不良反应杂志药物不良反应杂志,2005.,2005.PLA401PLA401医院医院 插管后气道阻力插管后气道阻力插管后气道阻力插管后气道阻力，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，面胸潮红，双肺布满哮鸣音 HR 86 HR 86120120 bpmbpm，BP 150/96BP 150/9689/5689/56mmHgmmHg 治疗：地米治疗：地米治疗：地米治疗：地米

43、1010mgmg，氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱0.1250.1250.10.1g g，IVIVIVIV.西地兰西地兰西地兰西地兰0.20.2mg,iv.mg,iv.喘定喘定喘定喘定0.50.5g g/林格液林格液林格液林格液250250mlml 静滴静滴静滴静滴4040滴滴滴滴/minmin 1515minmin后恢复平稳后恢复平稳后恢复平稳后恢复平稳 追问有过敏史追问有过敏史追问有过敏史追问有过敏史.术后阿曲库铵皮试术后阿曲库铵皮试术后阿曲库铵皮试术后阿曲库铵皮试()；7 7d d后手术。后手术。后手术。后手术。Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis d

44、uring Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 用药种类多用药种类多用药种类多用药种类多,过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高过敏反应机率高 复合用药多复合用药多复合用药多复合用药多,致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找致敏原难寻找病人主诉少病人主诉少病人主诉少病人主诉少/无无无无,诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标诊断靠指标 急救条件好急救条件好急救条件好急救条件好,治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要过敏史比

45、过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要过敏史比过敏试验更重要围麻醉期围麻醉期围麻醉期围麻醉期过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应特点特点特点特点Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANGv 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 过敏病史过敏病史过敏病史过敏病史 反应特征反应特征反应特征反应特征 病人主诉病人主诉病人主诉病人主诉 皮肤体征皮肤体征皮肤体征皮肤体征 循环系统表现

46、循环系统表现循环系统表现循环系统表现 呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现v 诊断试验诊断试验诊断试验诊断试验 在体过敏试睑在体过敏试睑在体过敏试睑在体过敏试睑 离体血浆酪氨酸酶水平试验离体血浆酪氨酸酶水平试验离体血浆酪氨酸酶水平试验离体血浆酪氨酸酶水平试验 诊断诊断 Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 器官系统器官系统器官系统器官系统 清醒病

47、人症状体征清醒病人症状体征清醒病人症状体征清醒病人症状体征 麻醉状态下的体征麻醉状态下的体征麻醉状态下的体征麻醉状态下的体征 皮肤皮肤皮肤皮肤面紅面紅面紅面紅,瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒,皮疹皮疹皮疹皮疹,血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿 面紅面紅面紅面紅,皮疹皮疹皮疹皮疹,血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿(被覆盖被覆盖被覆盖被覆盖,常不易发现常不易发现常不易发现常不易发现)呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统鼻炎气促喉水肿鼻炎气促喉水肿鼻炎气促喉水肿鼻炎气促喉水肿哮鸣音呼吸骤停哮鸣音呼吸骤停哮鸣音呼吸骤停哮鸣音呼吸骤停 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉

48、挛,哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音P PawyawyPPETETCOCO2 2SpOSpO2 2 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统HRHR心律失常心律失常心律失常心律失常BP BP 循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭HRHR心律失常心律失常心律失常心律失常BP BP 循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 肾肾肾肾尿量尿量尿量尿量 尿量尿量尿量尿量 消化系统消化系统消化系统消化系统恶心呕吐腹胀腹泻恶心呕吐腹胀腹泻恶心呕吐腹胀腹泻恶心呕吐腹胀腹泻 无法判断无法判断无法判断无法判断 血液系统血液系统血液系统血液系统DIC DIC DICDIC 过敏反应临床表现过敏反应临床表现 David,et al.A

49、nesth Analg,2003,97 David,et al.Anesth Analg,2003,97：1381.1381.Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG73.673.669.669.610010080806060404020200 0循环循环循环循环皮肤皮肤皮肤皮肤 麻醉病人过敏反应症状发生率麻醉病人过敏反应症状发生率 44.244.2支痉支痉支痉

50、支痉(%)(%)David,et al.Anesth Analg,2003,97 David,et al.Anesth Analg,2003,97：1381.1381.Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 诊断试验诊断试验在体在体在体在体 过敏试睑过敏试睑过敏试睑过敏试睑 常用于肌松药常用于肌松药,丙泊酚和局麻药丙泊酚和局麻药 刺皮试睑刺皮试睑刺皮试睑刺皮试

51、睑 皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射皮内注药浓度应为刺皮的皮内注药浓度应为刺皮的皮内注药浓度应为刺皮的皮内注药浓度应为刺皮的1/10,1/10,但至少但至少但至少但至少0.2-0.30.2-0.3mlml,以诱发深层的以诱发深层的以诱发深层的以诱发深层的 肥大细胞反应肥大细胞反应肥大细胞反应肥大细胞反应诊断诊断 Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 诊断试验

52、诊断试验离体离体离体离体 血清酪氨酸酶水平血清酪氨酸酶水平血清酪氨酸酶水平血清酪氨酸酶水平回顾性诊断回顾性诊断试验试验试验试验 放射变应原吸附试验放射变应原吸附试验放射变应原吸附试验放射变应原吸附试验RASTRAST检测检测检测检测 血清特异性血清特异性血清特异性血清特异性IgEIgE抗体抗体抗体抗体 嗜碱粒细胞组胺释放试验嗜碱粒细胞组胺释放试验嗜碱粒细胞组胺释放试验嗜碱粒细胞组胺释放试验 尚在研究中尚在研究中尚在研究中尚在研究中,可用于肌松药和丙泊酚引起的可用于肌松药和丙泊酚引起的可用于肌松药和丙泊酚引起的可用于肌松药和丙泊酚引起的IgEIgE反应检测反应检测反应检测反应检测诊断诊断 Ana

53、phylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 诊断试验的临床价值诊断试验的临床价值 有过敏反应史者有过敏反应史者有过敏反应史者有过敏反应史者,皮试阳性有预测价值皮试阳性有预测价值皮试阳性有预测价值皮试阳性有预测价值 无麻醉药物过敏史者无麻醉药物过敏史者无麻醉药物过敏史者无麻醉药物过敏史者,常规皮试不推荐常规皮试不推荐常规皮试不推荐常规皮试不推荐.存在亚临床存在亚临床存在亚

54、临床存在亚临床IgEIgE致敏作用致敏作用致敏作用致敏作用 刺皮试验本身即激活表皮肥大细胞刺皮试验本身即激活表皮肥大细胞刺皮试验本身即激活表皮肥大细胞刺皮试验本身即激活表皮肥大细胞 非特异性刺激非特异性刺激,假阳性反应假阳性反应 普通人群肌松药皮试阳性率普通人群肌松药皮试阳性率普通人群肌松药皮试阳性率普通人群肌松药皮试阳性率9.3%,9.3%,可检出四价铵离子特异性可检出四价铵离子特异性可检出四价铵离子特异性可检出四价铵离子特异性IgEIgE诊断诊断 Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjin

55、g Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 诊断试验的临床价值诊断试验的临床价值 血清酪氨酸酶血清酪氨酸酶血清酪氨酸酶血清酪氨酸酶肥大细胞蛋白酶肥大细胞蛋白酶测定测定测定测定 特异性高特异性高特异性高特异性高过敏反应第一征象出现后过敏反应第一征象出现后3030minmin 即可测到即可测到 ,但对大多数药物敏感性很低但对大多数药物敏感性很低但对大多数药物敏感性很低但对大多数药物敏感性很低.其浓度增加并不能区别过敏与类过敏反应其浓度增加并不能区别过敏与类过敏反应其浓度增加并不能区别过敏与类过敏反应其浓度增加

56、并不能区别过敏与类过敏反应 其水平不高也不能排除过敏反应其水平不高也不能排除过敏反应其水平不高也不能排除过敏反应其水平不高也不能排除过敏反应 药物也可以导致肥大细胞酪氨酸酶释放药物也可以导致肥大细胞酪氨酸酶释放药物也可以导致肥大细胞酪氨酸酶释放药物也可以导致肥大细胞酪氨酸酶释放 引起直接非免疫介导的肥大细胞激活引起直接非免疫介导的肥大细胞激活引起直接非免疫介导的肥大细胞激活引起直接非免疫介导的肥大细胞激活诊断诊断 Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical Universit

57、y G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 诊断试验的临床价值诊断试验的临床价值 过敏反应消耗过敏介值过敏反应消耗过敏介值过敏反应消耗过敏介值过敏反应消耗过敏介值,故皮试宜在故皮试宜在故皮试宜在故皮试宜在 过敏反应后过敏反应后过敏反应后过敏反应后4-64-6周进行周进行周进行周进行 过敏试验有诱发过敏反应的潜在危险过敏试验有诱发过敏反应的潜在危险过敏试验有诱发过敏反应的潜在危险过敏试验有诱发过敏反应的潜在危险 组胺的半衰期仅几分钟，血组胺测定组胺的半衰期仅几分钟，血组胺测定组胺的半衰期仅几分钟，血组胺测定组胺的半衰期仅几分钟，血组胺测定 不能

58、常规应用。发作后测不能常规应用。发作后测不能常规应用。发作后测不能常规应用。发作后测2424h h尿组胺含量尿组胺含量尿组胺含量尿组胺含量 有一定参考意义。有一定参考意义。有一定参考意义。有一定参考意义。诊断诊断 Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG警惕过敏反应的发生警惕过敏反应的发生比实施过敏试验更重要！比实施过敏试验更重要！Anaphylaxis dur

59、ing AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，5050岁，风心，全麻下二尖瓣置换。岁，风心，全麻下二尖瓣置换。岁，风心，全麻下二尖瓣置换。岁，风心，全麻下二尖瓣置换。行抑肽酶过敏试验：行抑肽酶过敏试验：行抑肽酶过敏试验：行抑肽酶过敏试验：278278KIUKIU/2020ml,ml,IVIVIVIV14 14 KIUKIU/mlml 观察观察观察观察101

60、0minmin无异常无异常无异常无异常 抑肽酶过敏试验阴性过敏性休克抑肽酶过敏试验阴性过敏性休克1 1例例 景卫山景卫山,等等.河南外科学杂志河南外科学杂志,2004,2004,PLA153PLA153医院医院 随即：随即：随即：随即：静脉缓注抑肽酶至静脉缓注抑肽酶至静脉缓注抑肽酶至静脉缓注抑肽酶至16681668KIUKIU时时时时 BPBP骤降至骤降至骤降至骤降至60/4060/40mmHgmmHg HRHR 42 42 bpm bpm SpOSpO2 2测不出测不出测不出测不出 P Pawyawy 38 38 cmHcmH2 2OO 面部潮红面部潮红面部潮红面部潮红 急救：急救：急救：急

61、救：去氧肾上腺素去氧肾上腺素去氧肾上腺素去氧肾上腺素200200 g g,血压不升；血压不升；血压不升；血压不升；肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.20.2mgmg，血压回升；血压回升；血压回升；血压回升；苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明2020mgmg，葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1 1g g后恢复后恢复后恢复后恢复 。过敏试验并不可靠！过敏试验并不可靠！Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Med

62、ical University G L.ZHANG 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，8 8岁，全麻扁桃腺摘除术。岁，全麻扁桃腺摘除术。岁，全麻扁桃腺摘除术。岁，全麻扁桃腺摘除术。术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史术前无特殊，无过敏史 。诱导用咪唑安定诱导用咪唑安定诱导用咪唑安定诱导用咪唑安定-依托咪酯依托咪酯依托咪酯依托咪酯-琥珀胆碱，插管顺利琥珀胆碱，插管顺利琥珀胆碱，插管顺利琥珀胆碱，插管顺利.琥珀胆碱类过敏反应琥珀胆碱类过敏反应1 1例例 方开云方开云,等等.中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志 2005,25 2005,25：477.477.贵阳医学院附院贵阳

63、医学院附院 听诊双肺呼吸音弱，明显哮鸣音，气道阻力明显增大听诊双肺呼吸音弱，明显哮鸣音，气道阻力明显增大听诊双肺呼吸音弱，明显哮鸣音，气道阻力明显增大听诊双肺呼吸音弱，明显哮鸣音，气道阻力明显增大.SpOSpO2 2 10010080%80%拟为导管过深，拟为导管过深，拟为导管过深，拟为导管过深，拉出少许拉出少许拉出少许拉出少许.静注地米静注地米静注地米静注地米5 5mgmg.孝鸣音渐消，孝鸣音渐消，孝鸣音渐消，孝鸣音渐消，SpOSpO2 2 8080 100%.100%.医生要求手术医生要求手术医生要求手术医生要求手术.又注琥珀胆碱又注琥珀胆碱又注琥珀胆碱又注琥珀胆碱5050mg.mg.支痉

64、复现支痉复现支痉复现支痉复现!考虑类过敏反应，手术暂停考虑类过敏反应，手术暂停考虑类过敏反应，手术暂停考虑类过敏反应，手术暂停.Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，9 9岁，全麻，拟肠穿孔，剖腹探查术。岁，全麻，拟肠穿孔，剖腹探查术。岁，全麻，拟肠穿孔，剖腹探查术。岁，全麻，拟肠穿孔，剖腹探查术。术前无过敏史；术前无

65、过敏史；术前无过敏史；术前无过敏史；但长期发热，但长期发热，但长期发热，但长期发热，T40T40o oC C，ECGECG有有有有T T波改变，肺炎。波改变，肺炎。波改变，肺炎。波改变，肺炎。诱导用咪唑诱导用咪唑诱导用咪唑诱导用咪唑-芬芬芬芬-依托依托依托依托-阿曲库铵后，面罩给氧困难阿曲库铵后，面罩给氧困难阿曲库铵后，面罩给氧困难阿曲库铵后，面罩给氧困难.阿曲库铵类过敏反应阿曲库铵类过敏反应1 1例例 方开云方开云,等等.中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志 2005,25 2005,25：477.477.贵阳医学院附院贵阳医学院附院 明显哮鸣音，气道阻力大明显哮鸣音，气道阻力大明显哮鸣音，气道阻力

66、大明显哮鸣音，气道阻力大.SpO SpO2 2 9595808037%37%，HR85HR854242bpmbpm室颤室颤室颤室颤 复苏成功复苏成功复苏成功复苏成功,静注地米静注地米静注地米静注地米5 5mg,mg,2020minmin后好转后好转后好转后好转.因必须手术，又注阿曲库铵因必须手术，又注阿曲库铵因必须手术，又注阿曲库铵因必须手术，又注阿曲库铵1010mg.mg.支痉复现支痉复现支痉复现支痉复现!静注地米静注地米静注地米静注地米5 5mgmg好转好转好转好转.改吸异氟醚完成手术改吸异氟醚完成手术改吸异氟醚完成手术改吸异氟醚完成手术.考虑类过敏反应考虑类过敏反应考虑类过敏反应考虑类过敏反应.术后阿曲库铵术后阿曲库铵术后阿曲库铵术后阿曲库铵0.10.1mg/mlmg/ml皮试阳性皮试阳性皮试阳性皮试阳性.Anaphylaxis during AnesthesiaAnaphylaxis during Anesthesia过敏过敏过敏过敏Nanjing Medical University G L.ZHANGNanjing Medical University G L.ZHANG