布鲁氏菌病课件.ppt

《布鲁氏菌病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《布鲁氏菌病课件.ppt（34页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 演 讲 者 朱 桂 琴 一 、 布 鲁 氏 菌 病 的 几 个 概 念1、 布 鲁 氏 菌 病 （ Brucellosis简 称 布 病 ） 是 由布 鲁 氏 菌 属 侵 入 机 体 ， 引 起 传 染 变 态 反应 性 人 兽 共 患 的 传 染 病 。 二 、 病 原 学布 鲁 氏 菌 属 （ Brucella) 包 括 6个 种 19个 生 物 型 。 即 ：羊 种 布 氏 菌 （ Br melitensis) 1、 2、 3型牛 种 布 氏 菌 （ Br abortus) 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 9型猪 种 布 氏 菌 （ Br suis) 1、 2、 3、 4、

2、5型沙 漠 森 林 野 鼠 种 布 氏 菌 （ Br neotomae)绵 羊 附 睾 种 布 氏 菌 （ Br ovis)犬 种 布 氏 菌 （ Br canis) 三 、 布 病 的 发 病 机 理感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。感染过程大致分为五个阶段1.淋巴源性迁徙阶段； 2.菌血症阶段；3.多发性病灶形成阶段；4.慢性布病阶段；5.慢性纤维化阶段 1、 淋 巴 源 性 迁 徙 阶 段 2、 菌 血 症 阶 段布 氏 菌 在 原 发病 灶 大 量 繁 殖 病 原 体血 行 播 散冲 破 淋巴 屏 障进 入 淋巴

3、 流 和血 流 吞 噬 吞 噬 细 胞当 释 放 出 的 细 菌 超过 细 胞 的 吞 噬 反 应能 力 细 胞 外 繁 殖 败 血 症 菌 体 破 坏 释 放 内 毒 素 破 坏 白 细胞 等 ， 释放 内 源 性致 热 物 质局 部 组 织炎 症 ， 变性 坏 死 3、 多 发 性 病 灶 形 成 阶 段细 菌 随 血 流 到 达全 身 实 质 脏 器 多 发 性 病 灶 或转 移 病 灶 4、 慢 性 布 病 阶 段肝 、 脾 、 淋 巴 结 内 布氏 菌 继 续 繁 殖 ， 破 坏代 谢 产 物 、 内毒 素 等 物 质 不断 进 入 血 流毒 血 症 反 复 发 作 机 体 致 敏

4、各 系 统 病 理 变 化皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 各 系 统 病 理 变 化骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 四 、 临 床 表 现临床症状和体征潜伏期：13周

5、，平均为2周。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。起病急剧者一般没有前驱期症状。 主 要 症 状发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。 4.2531无 热 0.413稽 留 热 9.3363驰 张 热 12.7893间 歇 热 15.36112不 规 则 热 42.11307低 热 15.78115波 状 热 构 成 比 （ %）例 数热 型 多 汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是

6、出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 骨 关 节 肌 肉 等 疼 痛急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经 乏 力这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。 其 它 症 状急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。 慢性

7、期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。 主 要 体 征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿 肝脾肿大，黄疸软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。 各 系 统 改 变呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。 心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。 骨关节系统：

8、大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。软组织：纤维组织炎和脓肿。神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。 临 床 检 验 所 见血液：血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者急性期占56%，慢性期占60%。 血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。 五 、 布 病 的 诊 断人间布病诊断方法和判定标准1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区

9、内的居民。2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。3、实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。 实验室检查阳性判定标准病原分离：检出布氏菌试验凝集试验：1:100（+）以上补体结合试验：1:10 （+）以上抗人球蛋白试验：1:400（+）以上虎红平板凝集试验：出现凝集 皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿范围有一次在22cm以上（或4cm2及以上） (1） 布 氏 菌 素 皮 内 变 态

10、反 应 试 验原 理 ： 当 机 体 受 布 氏 菌 抗 原 作 用 之 后 ， 导 致 T细 胞过 敏 。 致 敏 T细 胞 再 遇 到 相 同 抗 原 后 进 行 分 化 ，衍 变 ， 产 生 能 释 放 各 种 淋 巴 因 子 的 效 应 细 胞 ，局 部 的 皮 肤 变 态 反 应 就 是 各 种 淋 巴 因 子 综 合 作用 的 结 果 ， 是 一 种 迟 发 型 变 态 反 应 。注 意 ： 布 氏 菌 素 注 射 后 ， 不 会 使 人 感 染 布 病 ； 也 不 会导 致 常 规 检 测 的 抗 体 增 加 。器 材 及 试 剂 ： 布 氏 菌 素 、 酒 精 棉 球 ， 1m

11、l注 射 器 ， 测 量 尺 皮 内 变 态 反 应 操 作 方 法1.每 次 注 射 前 必 须 详 细 询 问 职 业 、 健 康 情 况 曾 否 接 种 过 布氏 菌 活 菌 苗 等 。2.前 臂 掌 侧 中 部 皮 肤 用 75%酒 精 棉 球 消 毒 ， 待 干 后 ， 用 1ml注 射 器 皮 内 注 射 0.1ml。3.判 定 反 应 时 间 ： 注 射 后 24、 48h各 观 察 一 次 （ 以 48H结 果为 准 ） 。4.判 定 反 应 标 准 ： 阳 性 反 应 局 部 红 肿 达 2x2cm或 面 积 4cm2 皮 内 变 态 反 应 注 意 事 项 部 位 ： 要

12、皮 内 注 射 ， 切 勿 皮 下 注 射 剂 量 ： 为 0.1ml， 注 射 后 应 在 注 射 部 位 有 小 白泡 隆 起 ， 注 射 液 不 得 从 针 口 漏 出 。 消 毒 ： 用 酒 精 ， 切 勿 用 碘 酒 ， 以 免 引 起 假 阳性 反 应 。 面 积 计 算 ： 浸 润 、 伪 足 都 属 于 测 量 范 围 制 品 浑 浊 ， 有 摇 不 散 的 沉 淀 ， 有 异 物 ， 安 瓶有 裂 纹 ， 标 签 不 清 ， 过 期 失 效 者 不 可 使 用 。 保 存 ： 布 氏 菌 素 于 4-10 冷 暗 处 . 皮 内 变 态 反 应 禁 忌 既 往 有 各 种 过

13、 敏 史 者 ， 支 气 管 哮 喘 病 者 布 病 临 床 分 类 规 则 一 、 临 床 分 期 n (二 )亚 急 性 期 ：(一 )急 性 期 ：(三 )慢 性 期 ：(四 )残 余 期 ： 1 布 病 与 风 湿 病 的 鉴 别 2 布 病 与 伤 寒 、 副 伤 寒 的 鉴 别 4 布 病 与 败 血 症 鉴 别 5 布 病 与 疟 疾 鉴 别 6 布 病 性 关 节 炎 与 化 脓 性 关 节 炎 鉴 别 3 布 病 与 结 核 的 鉴 别六 、 鉴 别 诊 断 七 、 布 病 的 治 疗急性期、亚急性期：抗生素治疗组方“利福平+链霉素”“利福平+强力霉素（盐酸多西环素）” 剂量

14、与用法：利福平成人每天0.6-0.9g，分两次口服链霉素成人每天1g，肌注强力霉素成人每天0.1g，首次0.2g，早晨顿服疗程：21天为一疗程，至少2-3疗程，疗程间隔5-7天。 (二 )对 症 治 疗头疼或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用510硫酸镁局部湿热敷。在 开 始 用 抗 生 素 治 疗 时 ， 可 以 静 脉 点 滴 考 地松 。 当 患 者 血 小 板 严 重 减 少 或 有 明 显 的 血 管内 凝 块 扩 散 时 ， 应 用 氢 化 考 的 松 ， 可 以 挽 救生 命 。(三 )激 素 治 疗 慢 性 布 病 的 中 医 中 药 治 疗激素治疗：出现严重症状，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。左旋咪唑治疗：调节细胞免疫封闭疗法：适用于固定性关节痛及神经痛。慢 性 布 病无 有 效 治 疗 方 法