嗜铬细胞瘤..课件

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1、嗜铬细胞瘤1.目录1概念2病理3临床表现4检查5治疗原则6护理措施2.定定义 起源于起源于肾上腺髓上腺髓质、交感神、交感神经节或其他或其他部位的嗜部位的嗜铬组织形成嗜形成嗜铬细胞瘤，持胞瘤，持续或或间断地断地释放大量儿茶酚胺，引起持放大量儿茶酚胺，引起持续性或性或阵发性高血性高血压和多个器官功能及代和多个器官功能及代谢紊乱。紊乱。3.4.肾上腺解剖位置位于双侧肾脏的顶端左侧呈半月形右侧呈扁平三角形表面包以结缔组织被膜5.醛固酮 皮质醇 儿茶酚胺6.7.病理病理 部位部位：80-90%80-90%的瘤位于的瘤位于肾肾上腺，大多上腺，大多为为一一侧侧性。性。起源起源肾肾上腺以外的嗜上腺以外的嗜铬细

2、铬细胞瘤胞瘤约约占占10%10%；恶恶性嗜性嗜铬细铬细胞瘤胞瘤约约占占5%5%10%10%，可造成淋巴，可造成淋巴结结、肝、骨、肺等肝、骨、肺等转转移。移。8.临床表床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺上腺 素能受体所致，以心血管症状表素能受体所致，以心血管症状表现为主主 9.心血管系心血管系心血管系心血管系统统表表表表现现 1 1高血高血高血高血压压 阵发阵发性高血性高血压压型型-为为本病的特征性表本病的特征性表现现，。，。发发作作主主要要是是由由于于较较多多儿儿茶茶酚酚胺胺间间歇歇入入血血所所致致，诱诱因因可可为为情情绪绪激激动动，体体位位改改变变，吸吸烟烟

3、，创创伤伤，大大小小便便，灌灌肠肠，扪扪压压肿肿瘤瘤，腹腹膜膜后后充充气气造造影影，麻麻醉醉诱诱导导期期，药药物等。物等。发发作作时时间间、频频率率不不一一，但但随随病病程程演演进进，发发作作渐渐频频，时时间间渐渐长长，一一部部分分患患者者可可发发展展为为持持续续性高血性高血压压伴伴阵发阵发性加性加剧剧。持持续续性高血性高血压压型型 往往易被往往易被误诊为误诊为原原发发性高血性高血压压 有以下情况者要考有以下情况者要考虑虑本疾病的可能性：本疾病的可能性：A A、儿童或青年人、儿童或青年人 B B、对对常用降常用降压药压药效果不佳，但效果不佳，但对对硝普硝普钠钠有效有效 C C、伴伴交交感感神神

4、经经过过度度兴兴奋奋（多多汗汗，心心动动过过速速），高高代代谢谢（低低热热，消消瘦瘦）头头痛痛，焦燥焦燥 D D、体位性低血、体位性低血压压或血或血压压波波动动大，可大，可骤骤然降低然降低 2 2低血低血低血低血压压、休克、休克、休克、休克 3.3.高血高血高血高血压压和低血和低血和低血和低血压压相交替相交替相交替相交替 4 4心心心心脏脏表表表表现现 心律失常，心肌肥厚，心心律失常，心肌肥厚，心脏扩脏扩大，心力衰竭大，心力衰竭10.代代谢紊乱紊乱1基基础代代谢增高增高脂肪分解加速，引起消瘦。2糖代糖代谢紊乱紊乱血糖升高，3脂代脂代谢紊乱紊乱脂肪分解加速，游离脂肪酸增多4电解解质紊乱紊乱低钾、

5、高钙11.其它系其它系统表表现 1消化系消化系消化系消化系统统：便秘，：便秘，肠肠坏死，出血穿孔，胆汁潴留坏死，出血穿孔，胆汁潴留2 2腹部腹部腹部腹部肿块肿块：应应注意可注意可诱发诱发高血高血压压症候群症候群3 3泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统：久病重病者可：久病重病者可发发生生肾肾功能减退功能减退膀胱内嗜膀胱内嗜铬铬者排尿者排尿时时引起高血引起高血压发压发作作4 4血液系血液系血液系血液系统统：血：血细细胞重新分布，周胞重新分布，周围围血中血中WBCWBC增多增多5 5伴伴伴伴发发其它疾病其它疾病其它疾病其它疾病：当伴：当伴发发其它内分泌腺疾病如甲状腺其它内分泌腺疾病如甲状腺髓髓样样癌，甲旁

6、腺病癌，甲旁腺病变变，CushingsCushings综综合症等称合症等称为为多内分泌多内分泌腺瘤腺瘤2 2，3 3型型 12.头痛、心悸、出汗为嗜铬细胞瘤的三联症状高血压、高代谢、高血糖为嗜铬细胞瘤的“三高症”特征13.临床床辅助助检查B超、超、CT血管造影血管造影腔静脉分段取血定位检查1234MRIMRI14.治治疗 手手术治治疗为本病根治措施本病根治措施 15.治疗原则1手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。2麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大量出血。3手术治疗原则：术前充分准备、术中细致操作、术后加强监护。16.术前准备1控制血压，术

7、前口服竹林胺等降压药至少2周，测血压bid2扩容，扩容是一项十分重要的措施。术前一周给予晶体液1500ml/d，3纠正心律失常 根据病情遵医嘱严格用药，4改善患者的一般情况 如纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作 5密切观察生命体征的变化 6常规术前准备 （如合血，备皮，肠道准备，术前禁饮食）7禁止应用阿托品（易导致心率加快和心律失常），常用东莨菪碱0.3mg（或杜冷丁）和苯巴比妥钠0.1g术前肌注.8.术前肠道准备，应予避免灌肠，有可能诱发高血压发作的危险，可改用流质饮食和服缓泻药（如辉灵）。17.手术后护理1.检测生命体征，预防低血容量性休克。2.预防坠积性肺炎、口腔感染，给予口腔护

8、理、拍背。3.管道的护理刀口引流管、导尿管、中心静脉导管、桡动脉压、留置针等4.刀口的观察敷料有无渗血渗液，刀口周围有无血肿等。5.按时翻身，指导患者床上活动。6.术后镇痛、抗炎补液治疗及营养支持。7.肾上腺危象的观察与处理术后肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤而导致肾上腺功能不足。18.出院指导出院后的用药，术后血压仍偏高者出院后需服用降压药，需定期监测血压防止低血压，服药后须平卧一小时等。复诊时间及注意事项。出院后的饮食及活动。如有不适及时就诊。19.谢谢！20.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析21.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field22.