机械通气的参数与模式修改课件

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1、12023/7/7/Dateinamen/Autor1DrgerDrger机械通气的参数与模式22023/7/7/Dateinamen/Autor2内容内容 机械通气的目的机械通气的目的 基本概念基本概念 机械通气的常用参数机械通气的常用参数 呼吸模式的介绍呼吸模式的介绍32023/7/7/Dateinamen/Autor3机械通气的目的机械通气的目的维持合适的肺泡通气量维持合适的肺泡通气量维持有效气体交换维持有效气体交换减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功62023/7/7/Dateinamen/Autor6病人得到多少氧病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气而不是呼吸机送出多少气机械通气中机械通气

2、中,我们追求的是我们追求的是呼吸治疗中呼吸治疗中,我们关注的是我们关注的是满足氧合的更低压力满足氧合的更低压力72023/7/7/Dateinamen/Autor7保护性肺通气策略保护性肺通气策略:低潮气量低潮气量,低气道压低气道压足够的足够的PEEP早期的自主呼吸早期的自主呼吸112023/7/7/Dateinamen/Autor11潮气量潮气量 VT呼吸频率呼吸频率 f呼气末正压呼气末正压 PEEP 吸入氧浓度吸入氧浓度 FiO2吸气触发吸气触发trigger吸气压力吸气压力 Pinsp压力支持压力支持PASB/PSV斜率斜率Ramp吸气时间吸气时间 Ti 呼气时间呼气时间 Te吸呼比吸呼

3、比 I:E流速流速Flow呼吸机常用参数呼吸机常用参数122023/7/7/Dateinamen/Autor12潮气量潮气量VT正常值：正常值：6-8ml/kgVT越大，越大，Pplat越高越高达到设定达到设定VT时的时的Pplat取决于取决于R和和C132023/7/7/Dateinamen/Autor13呼吸频率呼吸频率RR控制通气时，常设控制通气时，常设置为置为1220bpmTinsp不变时不变时,RR越越快，呼气时间越短快，呼气时间越短保证足够的呼气时保证足够的呼气时间间142023/7/7/Dateinamen/Autor14吸气时间吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Ppl

4、at延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加152023/7/7/Dateinamen/Autor15吸气压力吸气压力Pinsp产生流量产生流量恒定恒定Pinsp下，流速递下，流速递减减162023/7/7/Dateinamen/Autor16流速流速Flow流速低，压力上升流速低，压力上升缓；流速高，压力缓；流速高，压力上升快，上升快，Ppeak升升高高平台期流速为零平台期流速为零172023/7/7/Dateinamen/Autor17 Ttotal=Ti +Te I:E=Ti :Te正常值：正常值：1:2 MV=VT x f呼吸机常用参数呼吸机常用参数1820

5、23/7/7/Dateinamen/Autor18触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger）PawtInsp.-FlowtPTP=Pressure Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT种类：种类：压力触发压力触发流速触发流速触发调节范围：调节范围：0.215.0 L/min192023/7/7/Dateinamen/Autor19斜率斜率(Ramp,FlowAcc)表示达到所设置压力的时间初始设置：0.2秒调节范围：0.022.0秒212023/7/7/Dateinamen/Autor21呼气末

6、气道正压呼气末气道正压PEEP维持维持FRC，避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷;维持小气道开放，促进维持小气道开放，促进CO2排出排出设定值：设定值：5-12cmH2OPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤不再增加，且易致肺损伤-危重病医学危重病医学222023/7/7/Dateinamen/Autor22 新脱机参数新脱机参数RSB(浅快呼吸指数浅快呼吸指数)RSB=fspont/VT 1/(min x L)适用于 CPAP/ASB,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高.NIF(最大吸气负压）最大吸气负压）手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，

7、测量病人最大吸 气压力（相对PEEP)数值显示在监测面板2中 用于估计病人脱机成功率VTASB(自主呼吸潮气量）自主呼吸潮气量）用于所有包含ASB模式中232023/7/7/Dateinamen/Autor23机械通气的模式机械通气的模式(Mode of Ventilation)242023/7/7/Dateinamen/Autor24同步与非同步同步与非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV252023/7/7/Dateinamen/Autor25机械通气中的呼吸形式机械通气中的呼吸形式1.指令通气指令通气如：如：IPPV不同步不同步自主呼吸4 自主呼吸自主呼吸如：如：CPAP2 自主呼吸触发指

8、令通气自主呼吸触发指令通气如：如：SIMV同步同步3 辅助自主呼吸辅助自主呼吸如：如：ASB124262023/7/7/Dateinamen/Autor26两种通气策略两种通气策略 定压模式定压模式定容模式定容模式BIPAP APRV设置设置 Vti监测监测 Paw设置设置 Paw监测监测 Vt eIPPVSIMV MMV282023/7/7/Dateinamen/Autor28定压通气与泄漏补偿定压通气与泄漏补偿292023/7/7/Dateinamen/Autor29肺功能正常一侧过度膨胀肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力两侧同样压力容量策略容量策略压力策略压力策略肺功能正常一侧肺功能正常

9、一侧肺功能异常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄支气管狭窄）不同通气策略与肺内气体分布不同通气策略与肺内气体分布P(mbar)awt(s)302023/7/7/Dateinamen/Autor30吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；避免高压避免高压新生儿新生儿:肺功能不稳定肺功能不稳定在容量模式中在容量模式中:内源性内源性PEEP的产生的产生(如如:过滤器阻塞过滤器阻塞,导管阻塞或打折导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤会导致病人的容量损伤或压力损伤泄漏补偿泄漏补偿没有套囊的插管没有套囊的插管(新生儿新生儿,儿童儿童),面罩通气面罩通气,肺支气管胸

10、膜瘘肺支气管胸膜瘘,支气管镜检支气管镜检气体在不均一的肺中更好分布气体在不均一的肺中更好分布ICU手术病人手术病人,肺部疾病病人，肺部手术病人肺部疾病病人，肺部手术病人压力策略对血氧交换更有帮助压力策略对血氧交换更有帮助适合于氧合障碍的肺损伤病人；适合于氧合障碍的肺损伤病人；压力模式的优点压力模式的优点312023/7/7/Dateinamen/Autor31 ATCRoom to Breathe在所有的通气模式中，在所有的通气模式中，Drger呼吸机都有惊人之举呼吸机都有惊人之举NIV,SmartCare 容量策略BIPAPAPRV压力策略 IPPVSIMVMMVCPAPASB PPS 自主

11、呼吸Drger的呼吸模式的呼吸模式Autoflow322023/7/7/Dateinamen/Autor32呼吸模式呼吸模式 IPPV IPPVAssist SIMV MMV定容模式定容模式332023/7/7/Dateinamen/Autor33IPPV/CMV（Intermittent Positive Pressure Ventilation间歇正压通气）间歇正压通气）用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者342023/7/7/

12、Dateinamen/Autor34IPPVAssist/AC（辅助控制通气）辅助控制通气）IPPV Assist=IPPV+trigger352023/7/7/Dateinamen/Autor35容量控制模式容量控制模式容量控制，时间切换容量控制，时间切换触发关闭触发关闭 IPPV 触发开启触发开启 IPPV Assist设置设置VT，Ti，f，flow可定义可定义Pmax，Sigh AutoFlow 病人触发可导致病人触发可导致 f 增高增高 IPPV 372023/7/7/Dateinamen/Autor37SIMV（同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸自主呼吸的自主呼吸

13、的f f和和V VT T由病人控制，间隔一定时间（可调）由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步行同步IPPVIPPV382023/7/7/Dateinamen/Autor38指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸同步指令通气同步指令通气触发窗触发窗TinspTspn1/f1/fSIMV时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；频率稳定；频率稳定；可允许部分自主呼可允许部分自主呼吸吸402023/7/7/Dateinamen/Autor40SIMV（同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）优点优点:由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPP

14、V结合，可保证病人有效通气结合，可保证病人有效通气适当调节适当调节IPPVIPPV的频率和的频率和VTVT，利于呼吸锻炼，曾成为撤利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点缺点:仍然存在人机对抗仍然存在人机对抗412023/7/7/Dateinamen/Autor41MMV（分钟指令通气分钟指令通气.）当病人自主吸气能力不足时当病人自主吸气能力不足时,呼吸机将自动增呼吸机将自动增加加 f 来来保证病人的最小分钟通气量。保证病人的最小分钟通气量。MMV=MMV=MVs+MVmMVs+M

15、Vm =V VT Ts sfs+Vfs+VT Tm m fm fm 422023/7/7/Dateinamen/Autor42MMV设置设置MV无自主无自主呼吸呼吸开始有自主开始有自主呼吸呼吸充足的自主充足的自主呼吸呼吸指令性指令性 MV自主自主MVMMV（分钟指令通气）分钟指令通气）以以MV为目标为目标,设置 VT，f，决定，决定MVMMV=MVs+MVm =MVs+VTm f设置同设置同SIMV+PSVAutoFlow432023/7/7/Dateinamen/Autor43先进通气模式先进通气模式-MMV模式自动转换：模式自动转换：自主呼吸不足时，机械通气进自主呼吸不足时，机械通气进行补

16、充；行补充；当自主呼吸足够后，机控通气当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。自动停止。实现了从实现了从SIMVPSV的自动的自动转换。转换。442023/7/7/Dateinamen/Autor44在机械通气的全过程-吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼”再也没有人机对抗定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统-Autoflow452023/7/7/Dateinamen/Autor45智能管理流量和压力智能管理流量和压力根据设定的潮气量和病人肺的当前顺根据设定的潮气量和病人肺的当前顺应性自动调节流量应性自动调节流量以最低压力给足潮气量以最低压力给足潮气量,压力一次改压

17、力一次改变变3 3mbar,mbar,始终低于高压限值始终低于高压限值5 5mbarmbar递减流量可降低峰压递减流量可降低峰压,改善肺内气体改善肺内气体分布。分布。定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统-Autoflow462023/7/7/Dateinamen/Autor46Autoflow不是单独的通气模式定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统-Autoflow作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充只需打开开关，无须改变原有设置,简化了操作和培训提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处应用范围应用范围-所有定容通气所有定容通气542023

18、/7/7/Dateinamen/Autor54呼吸模式呼吸模式 PCV BIPAP/PCV+BIPAP Assist APRV定压模式定压模式552023/7/7/Dateinamen/Autor55PCV（压力控制模式）压力控制模式）预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气至吸气末，然后呼气562023/7/7/Dateinamen/Autor56PCV(压力控制模式压力控制模式)

19、预设压力预设压力Pinsp，监测监测VT递减流速，无递减流速，无Ppeak，Pplat可设置可设置Ramp572023/7/7/Dateinamen/Autor57PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP自主呼吸可以发生在两个水平上；自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和呼气；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统定压通气中的开放通气系统BIPAP（双水平气道正压通气模式）双水平气道正压通气模式）/PCV+582023/7/7/Dateinamen/Autor58时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；呼气触发窗：

20、呼气触发窗：25的的Tinsp；频率稳定；频率稳定；Ramp影响平台时间；影响平台时间；BIPAP（双水平气道正压通气模式）双水平气道正压通气模式）/PCV+592023/7/7/Dateinamen/Autor59触发触发2触发触发1 触发窗触发窗1触发窗触发窗2与患者相协调的吸气和呼气与患者相协调的吸气和呼气弹性时间控制弹性时间控制BIPAP的双触发的双触发吸呼均与患者同步吸呼均与患者同步602023/7/7/Dateinamen/Autor60“万能通气模式万能通气模式”机机械械通通气气自自主主呼呼吸吸无自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸存在间断自主呼吸持续自主呼吸持续自主呼吸自主呼吸不

21、恒定自主呼吸不恒定612023/7/7/Dateinamen/Autor61时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；达到呼气时间末即提达到呼气时间末即提供机控通气；供机控通气；无呼气触发窗；无呼气触发窗；频率和通气量可能增加；频率和通气量可能增加；Ramp影响平台时间；影响平台时间；BIPAP Assist632023/7/7/Dateinamen/Autor63-CPAP水平上的自主呼吸水平上的自主呼吸，于一段时间后短暂释放于一段时间后短暂释放-类似反比通气的类似反比通气的BIPAP-吸气相类似高吸气相类似高PEEP下的小潮

22、下的小潮气量通气气量通气-对换气功能改善明显，但同时对换气功能改善明显，但同时减少通气量减少通气量APRV（气道压力释放通气模式）气道压力释放通气模式）642023/7/7/Dateinamen/Autor64APRV（压力释放通气模式）（压力释放通气模式）652023/7/7/Dateinamen/Autor65适应症适应症：换气功能障碍换气功能障碍 如：如：ARDS 急性肺水肿急性肺水肿APRV（压力释放通气模式）（压力释放通气模式）662023/7/7/Dateinamen/Autor66呼吸模式呼吸模式 CPAP(持续正压通气持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气压力支持通气)PP

23、S(比例压力支持通气比例压力支持通气)自主呼吸模式自主呼吸模式672023/7/7/Dateinamen/Autor67CPAP(持续正压通气持续正压通气)呼吸机提供恒定压力呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸这一恒定压力下进行自主呼吸682023/7/7/Dateinamen/Autor68CPAP(持续正压通气持续正压通气)CPAP692023/7/7/Dateinamen/Autor69适应症适应症：术后肺不张术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人）脱机脱机 吸痰吸痰临床优势临床优势：改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP(持续正压通气持续

24、正压通气)712023/7/7/Dateinamen/Autor71病人维持自主呼吸，且通过ASB获得额外的压力支持通气目标为:吸气辅助压力PASBVT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性吸气触发灵敏度:Trigger呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；4s的最长吸气时间；CPAP/ASB(辅助自主呼吸辅助自主呼吸)亦称亦称:压力支持通气压力支持通气(PSV)4s722023/7/7/Dateinamen/Autor72ASB开始:当自主呼吸的吸气气流达到设定的流量触发水平 当自主呼吸吸气气流超过25毫升(儿童为12毫升)ASB终止:当自主呼吸吸气气流返回为零，例如，病

25、人在呼气时当吸气气流降低为以前最大值的25%以下时4秒钟后（儿童为1.5秒）前两个标准没有被执行CPAP/ASB(辅助自主呼吸辅助自主呼吸)732023/7/7/Dateinamen/Autor73优点：优点：增加自主呼吸潮气量增加自主呼吸潮气量 减少减少WOB 适用于适用于 COPDPSV(压力支持）压力支持）742023/7/7/Dateinamen/Autor74窒息通气窒息通气-安全保障安全保障l设置VT，fl达到窒息时间报警限制Tapnea后启动l所有有自主呼吸的模式均应设置AlarmResetMMVIPPV!Apnea752023/7/7/Dateinamen/Autor75 PS

26、V/ASB与与SIMV结合结合PSV叠加到叠加到SIMV上：上：PSV可设置压力水平和压可设置压力水平和压力上升时间；力上升时间；总频率和分钟通气量可能总频率和分钟通气量可能增加；增加；实现机控到自主呼吸的过实现机控到自主呼吸的过渡渡762023/7/7/Dateinamen/Autor76 PSV/ASB与与BIPAP/PCV+结合结合PSV叠加到叠加到BIPAP/PCV+上：上：PSV可设置压力水平和压力可设置压力水平和压力上升时间；上升时间；总频率和分钟通气量可能增总频率和分钟通气量可能增加；加；实现机控到自主呼吸的过渡实现机控到自主呼吸的过渡772023/7/7/Dateinamen/

27、Autor77 调整支持压力调整支持压力感受流量和容量变化感受流量和容量变化在整个呼吸周期在整个呼吸周期中不断调节中不断调节每隔每隔 8 ms 进行一次调整进行一次调整=每次吸气约调整每次吸气约调整 200 次次病人病理性的阻力升高和顺应性降低，病人病理性的阻力升高和顺应性降低，PPS 很好地补偿由此所带来的额外呼吸功很好地补偿由此所带来的额外呼吸功压力支持与病人的努力成比例压力支持与病人的努力成比例PPS 完全遵循自主呼吸的容量和流量变化完全遵循自主呼吸的容量和流量变化PPS(成比例压力支持通气成比例压力支持通气)782023/7/7/Dateinamen/Autor78l与与 CPAP/A

28、SB 或或 CPAP/PSV 模式相似模式相似.l报警设置与其它模式一样：报警设置与其它模式一样：Paw ,VTi ,fspont ,Apneal可与可与ATC结合应用结合应用Volume AssistFlow Assist CPAP/PPS 是全新的自主呼吸支持模式是全新的自主呼吸支持模式792023/7/7/Dateinamen/Autor79ATC(自动插管补偿自动插管补偿)ATC-补偿插管带来的额外呼吸作功按照即时的流量调整压力支持水平-这与传统的压力支持不同,避免了补偿不足或补偿过度802023/7/7/Dateinamen/Autor80FlowR =5cm H2O/L/s 10

29、cmH2O 0 cmH2O 60 L/minG2107702.ds4FlowR =5cm H2O/L/s+5 cmH2O 0 cmH2O 45 L/minG2107702.ds4ATC(自动插管补偿自动插管补偿)812023/7/7/Dateinamen/Autor81 阻力增高顺应性降低插管RRCATCPPS(流速比率流速比率)(容量比率容量比率)非选择性补偿非选择性补偿选择性补偿选择性补偿ASBPPS+ATC是迄今为止最接近生理呼吸的通气支持是迄今为止最接近生理呼吸的通气支持ATC和和PPS的工作原理的工作原理822023/7/7/Dateinamen/Autor82 VolumecontrolATCBIPAPAPRVPressurecontrol Auto-FlowPPS PressuresupportRoom to Breathe开放通气的理念开放通气的理念Drger的通气策略的通气策略-NIV无人机对抗的机械通气无人机对抗的机械通气最大限度鼓励生理性自主呼吸最大限度鼓励生理性自主呼吸832023/7/7/Dateinamen/Autor83机械通气中，请注意：机械通气中，请注意：尽量保留自主呼吸尽量保留自主呼吸尽量保持更多肺泡开放尽量保持更多肺泡开放开始上机即应准备脱机开始上机即应准备脱机