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1、 产程观察产程观察及及胎心监护胎心监护2019年1月11日 生活起居（生活起居（饮食、睡眠、二便、体力、灌肠饮食、睡眠、二便、体力、灌肠）产科检查（产科检查（全身情况、生命体征、产科情况等全身情况、生命体征、产科情况等）产程进展（产程进展（胎心、宫缩、宫颈、宫口、先露、羊水胎心、宫缩、宫颈、宫口、先露、羊水）第一产程的监护第一产程的监护 外测量外测量外测量外测量内测量内测量内测量内测量 四步触诊四步触诊四步触诊四步触诊 胎心、宫颈、宫口、先露胎心、宫颈、宫口、先露胎心、宫颈、宫口、先露胎心、宫颈、宫口、先露产产 程程 图图SZPT-TL 第二产程的监护第二产程的监护 产程观察产程观察 指导分娩
2、指导分娩 分娩时机分娩时机 消毒准备消毒准备 保护会阴保护会阴 协助接生协助接生 清理呼吸道清理呼吸道 Apgar评分评分 Apgar评分依据评分依据评分依据评分依据 肤色肤色肤色肤色 心率心率心率心率 呼吸呼吸呼吸呼吸 喉反射喉反射喉反射喉反射 肌张力肌张力肌张力肌张力SZPT-TL 第三产程的监护第三产程的监护SZPT-TL胎盘剥离征象胎盘剥离征象 1.子宫底上升至脐上，子宫收缩呈球形子宫底上升至脐上，子宫收缩呈球形2.阴道出现少量流血阴道出现少量流血3.阴道口外露的脐带自行下降延伸阴道口外露的脐带自行下降延伸4.在耻骨联合上方按压子宫下段，子宫底上升脐带不回缩在耻骨联合上方按压子宫下段，
3、子宫底上升脐带不回缩 第三产程第三产程首次脐带处理首次脐带处理观察胎盘剥离观察胎盘剥离协助胎盘娩出协助胎盘娩出检查软产道检查软产道观察产后出血观察产后出血新生儿体检新生儿体检填写分娩记录填写分娩记录 观察及处理观察及处理 协助胎盘娩出协助胎盘娩出 产后观察产后观察2小时小时 1.宫缩强度宫缩强度 2.宫底高度宫底高度 3.阴道流血阴道流血 4.产道血肿产道血肿 5.会阴伤口会阴伤口 6.生命体征生命体征 7.产妇主诉产妇主诉 8.膀胱充盈膀胱充盈 9.新生儿体检新生儿体检 10.协助哺乳协助哺乳SZPT-TL 胎心率的监护胎心率的监护 1、用胎儿监护仪记录的胎心率，动态变化形式、用胎儿监护仪记
4、录的胎心率，动态变化形式（1）胎心率胎心率（fetal heart rate FHR）（2）胎心率基线胎心率基线（FHR-baseline）（3）周期性胎心率周期性胎心率（P-FHR）轻度心动过速轻度心动过速：胎心率在：胎心率在160180次次/分之间分之间 轻度心动过缓轻度心动过缓：胎心率在：胎心率在100119次次/分之间分之间 胎心率的监护胎心率的监护2、胎心率（、胎心率（FHR）是指正常的胎心率有一定的波动性，是指正常的胎心率有一定的波动性，正常波动范围在正常波动范围在10-25bpm；P-FHR指计算指计算1分钟内胎心波动的次数，正常分钟内胎心波动的次数，正常6次次/分分3、胎心变化
5、、胎心变化（1）加速反应加速反应（acceleration）指子宫收缩后胎心率暂时指子宫收缩后胎心率暂时增加增加15bpm以上以上、持续时间、持续时间超过超过15秒秒，是胎儿良好的表现。加速原因多为胎儿躯干或，是胎儿良好的表现。加速原因多为胎儿躯干或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速无害。脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速无害。3、胎心变化、胎心变化（2）减速反应减速反应（deceleration）指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。分为分为3种类型：种类型：早期减速、晚期减速、变异减速早期减速、晚期减速、变异减速。早期减速早期减速 ED（early d
6、eceleration）早期减速早期减速早期减速早期减速 特点特点特点特点：子宫一收缩胎心就下降，宫缩停止后胎心即恢复正常。：子宫一收缩胎心就下降，宫缩停止后胎心即恢复正常。下降幅度下降幅度50bpm，时间短，恢复快。早期减速通常时间短，恢复快。早期减速通常 是宫缩时是宫缩时胎头受压胎头受压胎头受压胎头受压，是胎儿脑血流量一过性减少的表现，是胎儿脑血流量一过性减少的表现 (无明显伤害无明显伤害)。变异减速变异减速VD（variable delceleration）变异减速变异减速变异减速变异减速 特点特点特点特点：是胎心减速与宫缩无固定关系。一旦出现变异减速，：是胎心减速与宫缩无固定关系。一旦
7、出现变异减速，下降迅速且下降幅度下降迅速且下降幅度70bpm，持续时间长短不一，持续时间长短不一，恢复快。变异减速一般认为是子宫收缩时恢复快。变异减速一般认为是子宫收缩时脐带受压脐带受压脐带受压脐带受压 兴奋迷走神经所致。兴奋迷走神经所致。轻度变异减速轻度变异减速重度变异减速重度变异减速晚期减速晚期减速 LD（late deceleration）晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速 特点特点特点特点：是胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩：是胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩 波峰处开始，胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线波峰，波峰处开始，胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线波
8、峰，时间差多在时间差多在30 60秒，下降幅度秒，下降幅度 50bpm，胎心恢复慢。，胎心恢复慢。晚期减速一般认为是晚期减速一般认为是胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧的表现。的表现。临床表现临床表现 1、无负荷试验无负荷试验无负荷试验无负荷试验（无应激试验）（无应激试验）NSTNST（nonstress test）2、催产素激惹试验催产素激惹试验催产素激惹试验催产素激惹试验 OCTOCT（oxytocin challenge test）缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验 CSTCST（contraction stress test）胎儿睡眠胎儿睡眠胎儿睡眠胎儿睡眠-假无反
9、应型假无反应型假无反应型假无反应型 NST NST无反应无反应无反应无反应-反应型反应型反应型反应型NSTNST时偶发减速后，又出现加速时偶发减速后，又出现加速时偶发减速后，又出现加速时偶发减速后，又出现加速。胎心监测：胎心监测：缺氧表现缺氧表现1、NSTNST无反应型无反应型无反应型无反应型：无宫缩情况下，持续监护胎心至少：无宫缩情况下，持续监护胎心至少 20分钟以上分钟以上，胎动时胎心率的加速变化，胎动时胎心率的加速变化 15bpm，持续时间持续时间15秒秒。2、在无胎动与宫缩情况下，胎心持续超过、在无胎动与宫缩情况下，胎心持续超过10分钟以上分钟以上 160bpm（心动过速心动过速心动过
10、速心动过速）或）或120bpm（心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓）。3、基线变异减少：基线频率变异幅度、基线变异减少：基线频率变异幅度5bpm （基线平滑基线平滑基线平滑基线平滑)4、OCTOCT（+）可频繁发生重度的可频繁发生重度的变异减速变异减速变异减速变异减速或或晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速OCT阴性图型阴性图型OCT阳性图型阳性图型 特殊检查特殊检查 胎儿监护胎儿监护（1）胎儿电子监护）胎儿电子监护 （2）胎儿心电图）胎儿心电图（3）羊膜镜检查）羊膜镜检查 （4）胎头皮血胎头皮血胎头皮血胎头皮血PHPH 正常值正常值正常值正常值 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 PH PH 7.25-7.35 7.25-7.35 7.207.20 PO PO2 2 15-30mmHg 15-30mmHg 1 60mmHg60mmHg BE BE -10-10谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
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