血脂调整与脑卒中的预防ppt课件

《血脂调整与脑卒中的预防ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血脂调整与脑卒中的预防ppt课件（47页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、血 脂 调 整 与 脑 卒 中 的 预 防复 旦 大 学 上 海 医 学 院 中 山 医 院 神 经 内 科汪 昕 脑 卒 中 在 中 国v MONICA 研 究 ： 我 国 患 病 率 低 于 日 本 ， 芬 兰 等 高 发 区 ， 而 高 于 大 多 数 工 业 化 和 发 展 中 国 家 ， 位 于 前 列 。v v 我 国 脑 卒 中 的 患 病 率 、 死 亡 率 在 疾 病 谱 中 一 直 处 于 前 三 位 。v 全 国 脑 卒 中 年 发 病 率 约 为 110180/10万 ； 年 死 亡 率 约 为 80120/10万 (城 市 人 口 患 病 率 约 为 600700/1

2、0万 ； 农 村 人 口 患 病 率 约 为 300/10万 ）v 脑 卒 中 是 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 超 过 70% 的 幸 存 者 伴 不 同 程 度 的 功 能 障 碍 (残 疾 )。 医 疗 卫 生 人 员 心 血 管 病 防 治 知 识 陶 寿 淇 ， 武 阳 丰 主 编 研 究 背 景 脑 卒 中 的 年 龄 性 别 死 亡 率 (1999) 来 源 ： 中 国 卫 生 统 计 提 要 1999 研 究 背 景 北 京 25-74岁 人 群 急 性 脑 卒 中 标 化 发 病 率 王 文 化 ， 等 ， 中 华 流 行 病 学 杂 志 2001(4)： 269-

3、271 研 究 背 景 随访时间（年）发生事件患者的比例安慰剂药物治疗* 危险性下降28% (95%的可信限 17-38%)P0.0001 Reference: Lancet 2001; 358: 1033-41 0.200.150.100.050.00 1 2 3 4研 究 背 景 显 著 降 低 中 风 事 件 相 对 危 险 性 降 低 = 32% (44%-16%) P6 mo一级预防二级预防心脏保护研究4稳定 CADMIRACLAFCAPS / TexCAPS/WOSCOPSDuration of follow-up: 15.0 years; 26.1 years; 35.4 yea

4、rs; 4 XXyears.Randomization:2496 h CARE1/LIPID2Randomization:CARE - 320 moLIPID - 336 mo H PS设计 5年 N=20,536例患者(3,280例有脑血管疾病，17,256例患者有其他阻塞性动脉疾病或不合并脑血管疾病的糖尿病)舒降之 40 mg，或相匹配的安慰剂治疗 LDL胆固醇水平平均相差1.0 mmol/L (39 mg/dL) 参 加 HPS病 人 的 基 线 特 点 脑血管病 (3280) 非脑血管病 (17 256) 年龄 (岁) 65.5 63.7 男 2445 (75%) 13 009 (75

5、%) 目前吸烟 534 (16%) 2379 (14%) 冠心病 既往 MI 896 (27%) 7614 (44%) 其他CHD 564 (17%) 4312 (25%) 无 1820 (55%) 5330 (31%) 高血压 1655 (50%) 6802 (39%) 基 线 血 脂 (mmol/L) 和 载 脂 蛋 白 (g/L) 脑血管病 (3280) 非脑血管病 (17 256) 总胆固醇 5.9 5.8 LDL 3.4 3.4 HDL 1.08 1.05 甘油三酯 2.1 2.1 Apo A1 1.21 1.20 Apo B 1.16 1.14 治 疗 安 排 结 果 (10269

6、) (10267)辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI他汀更好安慰剂更好类型290 409缺血性51 53出血性103 134不明严重性96 119致死性42 51严重107 155中度138 189轻度61 71不明(4.3%) (5.7%) 25% SE 5减少444 585 (2P0.00001)所有卒中0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 HPS: 卒 中 发 病 率结 果 1 辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI他汀更好安慰剂更好基础特征(10269) (10267)年龄 (岁) 65 164 195(3.3%) (4.0%) 65 70 110 154(4.5%) (6.

7、3%) 70 170 236(5.8%) (8.2%)性别男331 453(4.3%) (5.9%)女113 132(4.4%) (5.2%)所有病人444 585(4.3%) (5.7%) 25% SE 5减少(2P0. 00001) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 HPS: 按 年 龄 、 性 别 的 卒 中 发 病 率结 果 2 辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI 他汀更好安慰剂更好基础特点(10269) (10267)既往 冠心病是265 347(4.0%) (5.2%)否179 238(5.0%) (6.7%)既往脑血管病是169 170(10.3%) (10.4%

8、)否275 415(3.2%) (4.8%)既往糖尿病是149 193(5.0%) (6.5%)否295 392(4.0%) (5.4%) 所有病人444 585(4.3%) (5.7%) 25% SE 5减少(2P0. 00001)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 HPS: 按 既 往 疾 病 的 卒 中 发 病 率结 果 3 辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI他汀更好安慰剂更好基线特征(10269) (10267)既往冠心病是175 237(2.6%) (3.5%)否115 172(3.2%) (4.8%)既往脑血管病是100 122(6.1%) (7.5%)否190 28

9、7(2.2%) (3.3%)既往糖尿病是102 140(3.4%) (4.7%)否188 269(2.6%) (3.7%) 所有病人290 409(2.8%) (4.0%) 30% SE 6减少(2P0. 00001w4)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 HPS: 按 既 往 疾 病 的 缺 血 性 卒 中结 果 4 辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI他汀更好安慰剂更好基线特点(10269) (10267)既往冠心病是1459 1841(21.8%) (27.5%)否574 744(16.1%) (20.8%)既往脑血管病是406 488(24.7%) (29.8%)否1627

10、 2097(18.9%) (24.3%)既往糖尿病是601 748(20.2%) (25.1%)否1432 1837(19.6%) (25.2%) 所有病人2033 2585(19.8%) (25.2%) 24% SE 3减少(2P0. 00001)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 HPS: 按 既 往 疾 病 的 主 要 血 管 事 件结 果 5 主 要 血 管 事 件 的 绝 对 效 果 以 及 按 既 往 脑 血 管 病 的 卒 中S SP P Yes No 既往脑血管病主要血管事件 (%) 相对减少 (SE):绝对比例/1000P-value 20% (6)58 (18)

11、p=0.001 25% (3) 60 (7)p0.0001其他事件卒中结 果 6 辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI他汀更好安慰剂更好基线特点(10269) (10267)LDL 胆固醇 (mmol/L) 3.0 137 194(4.0%) (5.7%) 3.0 3.5 199 236(4.6%) (5.4%)HDL 胆固醇 (mmol/L) 0.9 170 199(4.7%) (5.6%) 0.9 1.1 159 220(4.1%) (5.7%)所有病人444 585(4.3%) (5.7%) 25% SE 5减少 (2P0. 00001)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 H

12、PS: 按 基 线 血 脂 的 卒 中 发 病 率结 果 7 辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI他汀更好安慰剂更好基线特点(10269) (10267)舒张压 (mmHg) 80 176 239(3.9%) (5.2%) 80 90 131 185(4.0%) (5.8%) 90 137 160(5.6%) (6.5%)收缩压 (mmHg) 140 162 189(3.6%) (4.2%) 140 160 121 169(3.9%) (5.3%) 160 161 226(6.1%) (8.8%)所有病人444 585(4.3%) (5.7%) 25% SE 5减少 (2P0. 00001)0

13、.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 HPS: 按 基 线 血 压 的 卒 中 发 病 率结 果 8 辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI他汀更好安慰剂更好基线特点(10269) (10267)高血压治疗是223 274(5.3%) (6.5%)否221 311(3.6%) (5.2%)阿斯匹林是286 378(4.4%) (5.8%)否158 207(4.2%) (5.5%)所有病人444 585(4.3%) (5.7%) 25% SE 5减少(2P0. 00001)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4HPS: 按 高 血 压 治 疗 和 使 用 阿 斯 匹 林 卒 中发

14、病 率结 果 9 辛伐他汀安慰剂RR & 95% CI他汀更好安慰剂更好随访年(10269) (10267)1 87 106(0.8%) (1.0%)2 81 132(0.8%) (1.3%)3 82 111(0.8%) (1.2%)4 81 111(0.9%) (1.2%)5+ 113 125(1.2%) (1.4%)所有病人444 585(4.3%) (5.7%) 25% SE 5减少(2P0. 00001)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4HPS : 按 年 卒 中 的 发 病 率结 果 10 随访年限安慰剂辛伐他汀效益/1000(SE) 2(1) 7(2) 10(2) 13

15、(3) 14(4) 15(10) Logrank p0.00010 1 2 3 4 5 601234567卒中比例HPS: 按 年 卒 中结 果 11 结 果 12 他汀安慰剂RR & 95% CISTATIN better PLACEBO better研究GREACE 9 17(1.1%) (2.1%)AFCAPS/TexcAPS 14 17(0.4%) (0.5%)Post-CABG 18 16(2.7%) (2.4%)GISSI 20 19(0.9%) (0.9%)WOSCOPS 46 51(1.4%) (1.5%)CARE 52 76(2.5%) (3.7%)SSSS 56 76(2.

16、5%) (3.4%)ASCOT 89 121(1.7%) (2.4%)PROSPER 135 131(4.7%) (4.5%) LIPID 169 204(3.7%) (4.5%)ALLHAT 209 231(4.0%) (4.5%)HPS 444 585(4.3%) (5.7%)所有病人1261 1544(3.0%) (3.6%) 21% SE 4减少(2P0. 00001)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 主 要 他 汀 试 验 的 卒 中 影 响 Mechanisms of Action Lipid lowering is not the entire answer Ben

17、efits seen in patients with relatively normal levels Plaque stabilization Anticoagulant effects (fibrinogen, PAI-1) Reduces C-reactive protein Improves cerebral vasomotor reactivity Modulates brain nitric oxide system Possible neuro-protective effect in acute strokes HPS: 脑 血 管 病 人 的 结 论 LDL胆固醇降低1 m

18、mol/L (40 mg/dL) 减少5年缺血性卒中四分之一，不增加脑出血的机会无论年龄、性别、血脂水平、血压、使用其他药物（包括阿斯匹林）他汀治疗对卒中都有类似下降无论有无冠心病，对既往有脑血管病的病人他汀可以降低主要血管事件的危险性 脑 血 管 病 二 级 预 防 中 的 不 足 之 处循证医学教育不足病人的依从性 商业利益保健品TCM医疗保险制度媒体误导 卒 中 二 级 预 防 的 依 附 率危险因素预防质量指征依附率(%)抗栓治疗有TIA/卒中病人出院时抗栓治疗53-80卒中单元收住卒中单元的比例18高血压接受治疗86按照指南治疗27-44高血脂接受降脂药物42按照指南治疗无资料心房纤

19、颤接受合适抗栓药物无资料 颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术无资料吸烟接受戒烟建议100接受戒烟文件67戒烟病人比例0糖尿病接受胰岛素或口服降糖药物76尽管治疗血糖仍升高63-69 卒 中 血 脂 干 预 ： 北 京 UCLA Stroke PROTECT Program全新积极医院质量改进项目，目的是通过改善使用循证医学证实的二级预防性治疗措施，减少卒中复发的机会 设 计 聚焦于在病人出院前所有颈脑动脉粥样硬化血栓的病人取得4个行为学目标 + 4 个药物目标使用项目工具，包括预印医嘱、简单指南和前瞻性治疗监测开始于2002年，使用目前UCLA治疗模版 纳 入 和 排 除纳入标准:诊断缺血性卒中或短暂性脑缺血发作 参与的程度依赖于卒中的亚类和伴发的危险因素 除外标准 :脑出血 4个 行 为 学 目 标 + 4 个 药 物 目 标1.抗栓药物2. ACE I/ ARB3.他汀4.硫氮类利尿剂5.运动教育6.饮食教育7.戒烟 8.识别卒中预警症状 PROTECT预 试 验 对 出 院 治 疗 的 影 响 -Ovbiagele et al, Stroke 2003 急于求成不行！