临床检验危急值课件.ppt

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1、 特 外 一 陈 映 霞 危 急 值目录“危急值”的定义“危急值”报告制度的目的“危急值”项目及报告范围及临床意义“危急值”报告程序登记制度 “危 急 值 ” 的 定 义 “ 危 急 值 ” （ Critical Values） 是 指 某 项 或 某类 检 验 异 常 结 果 ， 而 当这 种 检 验 异 常 结 果 出 现时 ， 表 明 患 者 可 能 正 处于 有 生 命 危 险 的 边 缘 状态 ， 临 床 医 生 需 要 及 时得 到 检 验 信 息 ， 迅 速 给予 患 者 有 效 的 干 预 措 施或 治 疗 ， 就 可 能 挽 救 患者 生 命 ， 否 则 就 有 可 能出 现

2、 严 重 后 果 ， 失 去 最佳 抢 救 机 会 。 “危 急 值 ” 报 告 制 度 的 目 的 （ 一 ） “ 危 急 值 ” 信 息 ， 可 供 临 床 医 生 对 生 命 处于 危 险 边 缘 状 态 的 患 者 采 取 及 时 、 有 效 的 治 疗 ，避 免 病 人 意 外 发 生 ， 出 现 严 重 后 果 。 （ 二 ） “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 的 制 定 与 实 施 ， 能 有效 增 强 医 技 工 作 人 员 的 主 动 性 和 责 任 心 ， 提 高 医技 工 作 人 员 的 理 论 水 平 ， 增 强 医 技 人 员 主 动 参 与临 床 诊 断 的 服

3、务 意 识 ， 促 进 临 床 、 医 技 科 室 之 间的 有 效 沟 通 与 合 作 。 （ 三 ） 医 技 科 室 及 时 准 确 的 检 查 、 检 验 报 告 可 为临 床 医 生 的 诊 断 和 治 疗 提 供 可 靠 依 据 ， 能 更 好 地为 患 者 提 供 安 全 、 有 效 、 及 时 的 诊 疗 服 务 。 （ 三 ） 检 验 “ 危 急 值 ”报 告 项 目 和 警 戒 值 检 验 项 目 （ 一 ） 生 命 警 戒 低 值 生 命 警 戒 高 值Creatinine,Serum Cr血 清 肌 酐 - 880 mol/LGlucose,Serum 成 人 空 腹 血

4、 糖 2.8mmol/L 25mmol/L新 生 儿 空 腹 血 糖 1.7 mmol/L Potassium,Serum K血 清 钾 2.7 mmol/L 6.0 mmol/LSodium,Serum Na血 清 钠 120 mmol/L 160 mmol/LCalcium Ca血 清 钙 1.7 mmol/L 3.3 mmol/L Arterial Blood Gases 血 气 pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg - Hemoglobin Hg血 红 蛋 白 50g/L -WBC（ 血 液 病 、 放 化 疗 患 者 ） 白 血 球 0.

5、5 10 40.0 10WBC（ 其 他 患 者 ） 白 血 球 1 10/L 40.0 10Platelets（ 血 液 病 、 放 化 疗 患 者 ）血 小 板 10 10/L Platelets（ 其 他 患 者 ） 血 小 板 30 10/L 1000 10 Prothrombin Time(PT)血 凝 时 间 - 35秒INR（ 口 服 华 法 林 ） - 3.5APTT - 100秒 检 验 项 目 （ 二 ） 生 命 警 戒 低 值 生 命 警 戒 高 值 1.白 细 胞 计 数 ： 参 考 值 ： （ 4 10） 109/L 0.5 109/L低 于 此 值 ， 病 人 有

6、高 度 易 感 染 性 ， 应 采 取 相 应 的 预 防 性 治 疗 及 预 防 感 染 措 施 。 3 109/L低 于 此 值 为 白 细 胞 减 少 症 ， 应 再 作 其 他 试 验 ， 如 白 细 胞 分 类 计 数 、 观 察 外 周 血 涂片 等 ， 并 应 询 问 用 药 史 。 11 109/L高 于 此 值 为 白 细 胞 增 多 ， 此 时 作 白 细 胞 分 类 计 数 有 助 于 分 析 病 因 和 分 型 ， 如 果 需要 应 查 找 感 染 源 。 30 109/L高 于 此 值 ， 提 示 可 能 为 白 血 病 ， 应 进 行 白 细 胞 分 类 ， 观 察

7、 外 周 血 涂 片 和 进 行 骨 髓检 查 。2.血 红 蛋 白 （ HGB） ： 参 考 值 ： 成 年 男 性 120 160g/L 成 年 女 性 110 150g/L 45g/L低 于 此 值 应 予 输 血 ， 但 应 考 虑 病 人 的 临 床 状 况 ， 如 对 患 充 血 性 心 功 能 不 全 的 患 者 ， 则不 应 输 血 。 95g/L低 于 此 值 时 ， 应 确 定 贫 血 的 原 因 ， 根 据 RBC的 多 项 参 数 判 断 此 属 于 何 种 类 型 ， 在 作 血 涂片 观 察 红 细 胞 参 数 及 计 数 网 织 红 细 胞 是 否 下 降 的 基

8、 础 上 ， 测 定 血 清 铁 、 B12和 叶 酸 浓 度 ， 经 治 疗后 观 察 Hb的 变 化 。 男 性 180g/L 女 性 170g/L高 于 此 值 应 作 其 他 检 查 如 白 细 胞 计 数 、 血 小 板 计 数 、 中 性 粒 细 胞 、 碱 性 磷 酸 酶 、 血 清 B12 和 不 饱 和 B12结 合 力 、 氧 分 压 等 综 合 评 估 ， 对 有 症 状 的 病 人 应 予 以 放 血 治 疗 。 230g/LHb超 过 此 值 时 ， 无 论 是 真 性 或 继 发 性 红 细 胞 增 多 症 ， 均 必 须 立 即 施 行 放 血 治 疗 。3.血

9、小 板 （ PLT） ： 参 考 值 ： （ 100 300） 109/L 10 109/LPLT计 数 低 于 此 值 ， 可 致 自 发 性 出 血 。 若 出 血 时 间 待 于 或 长 于 15分 钟 ， 和 （ 或 ）已 有 出 血 ， 则 应 立 即 给 予 增 加 血 小 板 的 治 疗 。 50 109/L在 病 人 有 小 的 出 血 损 伤 或 将 行 小 手 术 时 ， 若 PLT低 于 此 值 ， 则 应 给 予 血 小 板 浓 缩 物 。 100 109/L在 病 人 有 大 的 出 血 性 损 伤 或 将 行 较 大 手 术 时 ， 若 PLT低 于 此 值 ， 则

10、 应 给 予 血 小 板浓 缩 物 。 600 109/L高 于 此 值 属 病 理 状 态 ， 若 无 失 血 史 及 脾 切 除 史 ， 应 仔 细 检 查 是 否 有 恶 性 疾 病 的 存在 。 1000 109/L高 于 此 值 常 出 现 血 栓 ， 若 此 种 血 小 板 增 多 属 于 非 一 过 性 的 ， 则 应 给 予 抗 血 小 板药 治 疗 。 6.钾 （ K） ： 参 考 值 ： 3.5 5.5mmol/L 3.0 mmol/L此 值 低 于 参 考 范 围 下 限 ， 若 测 定 值 低 于 此 值 ， 可 能 会 出现 虚 弱 、 地 高 辛 中 毒 和 （ 或

11、 ） 心 律 失 常 ， 应 予 以 合 适 的 治 疗 5.8 mmol/L此 值 高 于 参 考 范 围 上 限 。 首 先 应 排 除 试 管 内 溶 血 造 成 的高 钾 。 若 测 定 值 高 于 此 值 ， 应 借 助 其 他 试 验 查 找 高 钾 原 因 ， 并 考 虑 是 否 有 肾 小 球 疾 病 。 7.5 mmol/L高 于 此 值 的 任 何 钾 浓 度 都 与 心 律 失 常 有 关 ， 故 必 须 给 予合 适 治 疗 。 （ 首 先 也 应 排 除 试 管 内 溶 血 造 成 的 高 钾 ）7.钠 (Na)： 参 考 值 135-145mmol/L 115mmo

12、l/L等 于 或 低 于 此 水 平 可 发 生 精 神 错 乱 、 疲 劳 、 头 疼 恶 心 、呕 吐 和 厌 食 ， 在 110mmol/ L时 ， 病 人 极 易 发 生 抽 搐 、 半 昏 迷 和 昏 迷 ， 故在 测 定 值 降 至 115mmol/L时 ， 应 尽 快 确 定 其 严 重 程 度 ， 并 及 时 进 行 治 疗 。 133mmol/L此 值 稍 低 于 参 考 范 围 下 限 ， 测 定 值 低 于 此 值 时 ， 应 考 虑多 种 可 能 引 起 低 钠 的 原 因 ， 并 加 作 辅 助 试 验 ， 如 血 清 渗 透 压 、 钾 浓 度及 尿 液 检 查 等

13、 。 150mmol/L此 值 高 于 参 考 范 围 上 限 ， 应 认 真 考 虑 多 种 可 能 引 起 高 钠的 原 因 。 9.钙 （ Ca） ： 参 考 值 ： 2.25 2.65mmol/L 1.75mmol/L血 钙 浓 度 低 于 此 值 ， 可 引 起 手 足 抽 搐 ， 肌 强 直 等 严 重 情 况 ，故 应 根 据 白 蛋 白 浓 度 情 况 ， 立 即 采 取 治 疗 措 施 2.74mmol/L当 测 定 值 大 于 此 值 时 ， 应 及 时 确 定 引 起 血 钙 升 高 的 原 因 ， 其中 的 一 个 原 因 是 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 ， 所 以

14、 要 作 其 他 试 验 ， 予 以 证 实 或 排 除 。 3.37mmol/L血 钙 浓 度 超 过 此 值 ， 可 引 起 中 毒 而 出 现 高 血 钙 性 昏 迷 ， 故 应及 时 采 取 有 力 的 治 疗 措 施 。10.离 子 钙 （ nCa） ： 参 考 值 ： 1.10 1.35mmol/L 0.37mmol/L离 子 钙 水 平 低 于 此 值 ， 常 出 现 腕 掌 痉 挛 、 手 足 抽 搐 、 低 血 压 、心 律 失 常 等 症 状 ， 最 终 可 致 心 脏 停 止 跳 动 ， 必 须 立 即 采 取 合 适 的 治 疗 措 施 。 3.3mmol/L测 定 值

15、 在 此 水 平 ， 将 导 致 严 重 的 和 持 续 的 心 律 功 能 不 良 ， 以 及血 液 动 力 的 不 稳 定11.葡 萄 糖 （ Glu） ： 参 考 值 ： 3.61 6.11mmol/L 2.8mmol/L禁 食 后 12小 时 血 糖 测 定 值 低 于 此 值 ， 则 为 低 血 糖 症 ， 可 出 现 焦虑 、 出 汗 、 颤 抖 和 虚 弱 等 症 状 ， 若 反 应 发 生 较 慢 ， 且 以 易 怒 、 嗜 睡 、 头 痛 为主 要 症 状 ， 则 应 作 其 他 试 验 ， 以 查 找 原 因 。 7mmol/L空 腹 血 糖 达 到 或 超 过 此 值 ，

16、 可 考 虑 糖 尿 病 的 诊 断 ， 但 应 加 作 糖 耐量 试 验 。 10mmol/L饭 后 1小 时 测 得 此 值 或 高 于 此 值 ， 则 可 高 度 怀 疑 为 糖 尿 病 。 （二 ） 住 院 病 人 “ 危 急 值 ” 报 告 程 序 1、 医 技 人 员 发 现 “ 危 急 值 ”情 况 时 ， 检 查 （ 验 ） 者 首 先 要确 认 检 查 仪 器 、 设 备 和 检 验 过程 是 否 正 常 ， 核 查 标 本 是 否 有错 ， 操 作 是 否 正 确 ， 仪 器 传 输是 否 有 误 ， 在 确 认 临 床 及 检 查（ 验 ） 过 程 各 环 节 无 异 常

17、 的 情况 下 ， 才 可 以 将 检 查 （ 验 ） 结果 发 出 ， 立 即 电 话 通 知 病 区 医护 人 员 “ 危 急 值 ” 结 果 ， 同 时报 告 本 科 室 负 责 人 或 相 关 人 员 ，并 做 好 “ 危 急 值 ” 详 细 登 记 。 2、 临 床 医 生 和 护 士 在 接 到“ 危 急 值 ” 报 告 电 话 后 ， 如果 认 为 该 结 果 与 患 者 的 临 床病 情 不 相 符 或 标 本 的 采 集 有问 题 时 ， 应 重 新 留 取 标 本 送检 进 行 复 查 。 如 结 果 与 上 次一 致 或 误 差 在 许 可 范 围 内 ，应 在 报 告

18、单 上 注 明 “ 已 复查 ” ， 检 验 科 应 重 新 向 临 床科 室 报 告 “ 危 急 值 ” ， 临 床科 室 应 立 即 派 人 取 回 报 告 ，并 及 时 将 报 告 交 管 床 医 生 或值 班 医 生 。 管 床 医 生 或 值 班医 生 接 报 告 后 ， 应 立 即 报 告上 级 医 生 或 科 主 任 ， 并 结 合临 床 情 况 采 取 相 应 措 施 。 3、 管 床 医 生 需 6小时 内 在 病 程 中 记 录接 收 到 的 “ 危 急 值 ”报 告 结 果 和 诊 治 措施 。 接 收 人 负 责 跟踪 落 实 并 做 好 相 应记 录 。 “危 急 值

19、 ” 报 告 与 接 收 均 遵 循 “ 谁 报 告 （ 接 收 ） ，谁 记 录 ” 原 则 。 各 临 床 科 室 、 医 技 科 室 应 分 别 建立 检 查 （ 验 ） “ 危 急 值 ” 报 告 登 记 本 ， 对 “ 危 急值 ” 处 理 的 过 程 和 相 关 信 息 做 详 细 记 录 ， 危 急 值报 告 登 记 本 包 括 11项 内 容 ： 日 期 、 床 号 、 姓 名 、住 院 号 、 危 急 项 目 及 数 值 、 获 得 信 息 途 径 、 获 得时 间 、 提 供 者 姓 名 、 接 受 者 姓 名 、 报 告 医 生 时 间 、医 生 签 名 。 护 理 部 要 求 各 科 室 将 登 记 本 定 位 放置 ， 当 班 护 士 接 到 检 验 科 电 话 通 知 后 ， 立 即 按 照登 记 本 内 容 逐 一 做 好 登 记 ， 及 时 通 知 医 生 ， 并 由医 生 签 名 。 谢 谢 ！