妊娠期高血压疾病的护理

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1、妊 娠 期 高 血 压 疾 病 2 本 节 内 容 o 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 概 述o 病 因 与 发 病 机 制o 临 床 表 现o 处 理 原 则o 护 理 评 估o 常 见 护 理 诊 断o 护 理 措 施 3 一 、 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 概 述o 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 （ hypertensive disorders complicating pregnancy） 是 妊 娠 期 特 有 的 疾病 ， 包 括 妊 娠 期 高 血 压 、 子 痫 前 期 、 子 痫 、 慢 性 高血 压 并 发 子 痫 前 期 以 及 慢 性 高 血 压 。 其 中 前

2、三 者 以往 统 称 为 妊 娠 高 血 压 综 合 征 （ pregnancy induced hypertension， PIH） 。o 本 病 以 妊 娠 20周 后 高 血 压 、 蛋 白 尿 、 水 肿 为 特 征 ，并 伴 有 全 身 多 脏 器 的 损 害o 该 病 严 重 影 响 母 婴 健 康 ， 是 孕 产 妇 和 围 生 儿 发 病 及死 亡 的 主 要 原 因 之 一 。 4 一 、 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 概 述 妊 娠 期 高 血 压子 痫 前 期子 痫 慢 性 高 血 压 伴 先 兆 子 痫 妊 娠 合 并 慢 性 高 血 压 国 际分 类标 准 5 二

3、、 病 因 及 发 病 机 制（ 一 ） 好 发 因 素o 寒 冷 季 节 或 气 温 变 化 过 大 ， 特 别 是 气 压 升 高 时o 精 神 过 度 紧 张 或 受 刺 激 使 中 枢 神 经 系 统 功 能 紊 乱 者o 年 轻 初 产 妇 或 高 龄 初 产 妇 （ 18岁 或 14岁 ）o 有 慢 性 高 血 压 、 慢 性 肾 炎 、 糖 尿 病 等 病 史 的 孕 妇 6 二 、 病 因 及 发 病 机 制o 营 养 不 良 ， 如 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 者o 体 形 矮 胖 者 ， 即 体 重 指 数 BMI 24者o 子 宫 张 力 过 高 （ 羊 水 过 多

4、、 双 胎 妊 娠 、 糖 尿 病 巨 大 儿及 葡 萄 胎 等 ） 者o 家 族 中 有 高 血 压 病 史 ， 尤 其 是 孕 妇 之 母 有 重 度 妊 娠 期高 血 压 者 7 二 、 病 因 及 发 病 机 制遗 传 易 感 性 学 说1 免 疫 适 应 不 良 学 说2 胎 盘 缺 血 学 说3 氧 化 应 激 学 说4（ 二 ） 病 因 学 说 8 二 、 病 因 及 发 病 机 制（ 三 ） 病 理 生 理o 全 身 小 动 脉 痉 挛 是 本 病 的 基 本 病 理 生 理 改 变 。 9 管腔狭窄，外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出

5、肾小球滤过率降低血浆胶体渗透压降低激活RAS系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统 10 三 、 临 床 表 现（ 一 ） 妊 娠 期 高 血 压（ gestational hypertension） o 高 血 压 ： 20周 之 前 无 高 血 压 ， 而 20周 之 后BP开 始 升 高 140/90mmHg（ 间 隔 6h，至 少 测 量 两 次 ）o 无 蛋 白 尿 和 水 肿 11 三 、 临 床 表 现（ 二 ） 子 痫 前 期 （ preeclampsia）轻 度 v妊 娠 20周 以 后 首 次出 现 BP 140/90mmHg但 160/110mmHg（ 间隔 6h， 至 少 测

6、 量 两 次 ）v尿 蛋 白 0.3g/24h或 (+)（ 间 隔 4h， 至 少测 量 两 次 ） 重 度v收 缩 压 160 mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 110mmHgv尿 蛋 白 2.0g/24h或 (+)v在 上 述 两 者 的 基 础上 伴 随 以 下 至 少 一 种临 床 症 状 或 体 征 者(CNS、 眼 、 肝 肾 、 循环 、 血 液 、 妊 娠 改 变 ) 12 n 少 尿 ， 24小 时 尿 500ml；n 肺 水 肿 ， 心 力 衰 竭 ；n 血 小 板 106 mol/L；n 凝 血 功 能 障 碍 ；n 微 血 管 病 性 溶 血 （ 血 LDH升 高

7、） ；n 胎 儿 生 长 受 限 ， 羊 水 过 少 ， 胎 盘 早 剥 13 n 中 枢 神 经 系 统 功 能 障 碍 ；n 精 神 状 态 改 变 和 严 重 头 痛 （ 频 发 ， 常 规 镇 痛 药 不 缓解 ） ；n 视 力 模 糊 ， 眼 底 点 状 出 血 ， 极 少 数 患 者 发 生 皮 质 性 盲 ；n 肝 细 胞 功 能 障 碍 ， 肝 细 胞 损 伤 ， 血 清 转 氨 酶 至 少 升 高 2倍 ；n 上 腹 部 或 右 上 象 限 痛 等 肝 包 膜 肿 胀 症 状 ， 肝 被 膜 下 出血 或 肝 破 裂 ； 14 三 、 临 床 表 现（ 三 ） 子 痫 （ e

8、clampsia）o 即 在 子 痫 前 期 的 基 础 上进 而 出 现 的 抽 搐 发 作 ， 或 伴 昏 迷 15 三 、 临 床 表 现o 典 型 子 痫 发 作 表 现 为 抽 搐 、 面 部 充 血 、 口 吐 白 沫 、 深 昏 迷 深 部 肌 肉 僵 硬 ， 很 快 发 展 成 全 身 高 张 阵 挛 惊厥 、 有 节 律 的 肌 肉 收 缩 和 紧 张 ， 持 续 约 1-1.5分 钟 ，其 间 患 者 无 呼 吸 动 作 抽 搐 停 止 ， 呼 吸 恢 复 ， 但 患 者 仍 昏 迷 ， 最 后意 识 恢 复 ， 但 困 惑 、 易 激 惹 、 烦 躁 16 四 、 处 理

9、 原 则（ 一 ） 妊 娠 期 高 血 压 与 轻 度 子 痫 前 期 o 休 息 ： 左 侧 卧 位 ， 保 证 睡 眠 ；o 饮 食 ： 充 足 蛋 白 质 、 蔬 菜 ， 铁 剂 和 钙 剂 ， 避 免 过 多 食 盐 ；o 药 物 ： 可 给 苯 巴 比 妥 或 地 西 泮 ， 睡 前 口 服 以 镇 静 ；o 加 强 产 前 检 查 次 数 ， 注 意 病 情 发 展 ， 随 时 入 院 。 17 四 、 处 理 原 则（ 二 ） 重 度 先 兆 子 痫o 一 般 治 疗o “ 十 字 ” 原 则 ： 解 痉 、 降 压 、 镇 静 、 扩 容 、利 尿 o 促 胎 肺 成 熟o 终

10、 止 妊 娠 准 备 18 十 字 用 药 原 则o 解 痉 ： 首 选 硫 酸 镁 ， 适 用 于 重 度 子 痫 前 期 和 子 痫 患 者 。o 降 压 ： 收 缩 压 160mmHg或 舒 张 压 105-110mmHg时用 ， 一 般 维 持 在 收 缩 压 140-150mmHg， 舒 张 压 90-100mmHg即 可o 镇 静 ： 一 般 用 于 对 硫 酸 镁 有 禁 忌 或 疗 效 不 明 显 时o 扩 容 ： 扩 容 应 在 解 痉 的 基 础 上 进 行o 利 尿 ： 一 般 不 主 张 ， 只 有 在 全 身 性 水 肿 、 左 心 衰 竭 、肺 水 肿 、 脑 水

11、肿 、 血 容 量 过 高 且 伴 有 潜 在 肺 水 肿 者 才应 用 19 四 、 处 理 原 则促 胎 肺 成 熟对 于 孕 周 小 于 34周 的 患 者 ， 如 7日 内 有终 止 妊 娠 可 能 时 ， 可 肌 肉 注 射 地 塞 米 松 5mg，Q12h， 共 4次 。若 马 上 要 终 止 妊 娠 ， 可 静 脉 注 射 地 塞 米松 10mg， 以 促 进 胎 肺 成 熟 。 20 四 、 处 理 原 则（ 三 ） 子 痫 o 首 先 控 制 抽 搐 (硫 酸 镁 )o 静 脉 给 降 压 药 ， 维 持 血 压 140-150/100mmHgo 治 疗 脑 水 肿 (甘 露

12、 醇 )o 必 要 时 给 速 尿 o 监 测 血 压 ， 保 持 安 静 ， 防 止 舌 咬 伤 及 误 吸 ， 保 持 呼 吸 道通 畅 ， 留 置 尿 管 ， 警 惕 胎 盘 早 剥 ， 子 痫 抽 搐 控 制 后 6小时 内 终 止 妊 娠 。 21 五 、 护 理 评 估 病 史身 体 评 估 心 理 评 估辅 助 检 查 22 辅 助 检 查o 眼 底 检 查 ： 病 情 严 重 时 ， 眼 底 小 动 脉 痉 挛动 静 脉 比 例出 现 视 网 膜 水 肿 、 渗 出 、 出 血 ， 视 网 膜 剥 离（ 反 映 妊 娠 期 高 血 压 病 危 重 程 度 的 一 项 重 要 标

13、 志 ）o 尿 液 检 查o 血 液 检 查o 肝 肾 功 能 检 查o 其 他 检 查 1:22:3 1:4 23 六 、 常 见 护 理 诊 断o 组 织 灌 注 量 改 变 ： 与 全 身 小 动 脉 痉 挛 有 关o 体 液 过 多 、 水 肿 ： 与 各 种 因 素 引 起 水 钠 潴 留 有 关o 有 受 伤 的 危 险 ： （ 母 亲 ） 与 硫 酸 镁 治 疗 或 子 痫 抽 搐 有 关 （ 胎 儿 ） 与 胎 盘 血 流 量 减 少 致 宫 内 缺 氧 有 关o 焦 虑 ： 与 担 心 疾 病 对 母 儿 的 影 响 有 关o 知 识 缺 乏 ： 与 对 疾 病 相 关 知

14、识 不 了 解 有 关o 潜 在 并 发 症 ： 胎 盘 早 剥 、 心 力 衰 竭 等 24 七 、 护 理 措 施（ 一 ） 一 般 护 理 o 1、 保 证 休 息o 2、 调 整 饮 食o 3、 加 强 产 前 保 健 25 七 、 护 理 措 施（ 二 ） 用 药 护 理硫 酸 镁 的 用 药 护 理 （ 重 点 ） o （ 1） 用 药 方 法 ： im, iv, iv.dripo （ 2） 毒 性 反 应 ： 首 先 为 膝 反 射 消 失 ， 进 一 步 出 现 全 身肌 肉 张 力 减 退 及 呼 吸 抑 制 ， 严 重 者 心 跳 骤 停 ， 危 及 生 命o （ 3） 用

15、 药 前 评 估o 静 脉 滴 注 时 应 注 意 观 察 病 人 情 况 ， 严 格 掌 握 药 物 用 量 及控 制 滴 速 ， 并 教 会 病 人 自 己 观 察 镁 离 子 中 毒 症 状 ， 如 有异 常 及 时 报 告 医 护 人 员 。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。 26 每 次 用 药 前 及 用 药 过 程 中 均 应 检 测 以 下 指 标 ：o 膝 反 射 必 须 存 在 ；o 呼 吸 不 少 于 16次 /分 ；o 尿 量 不 少 于 600ml/24h（ 或 不 少 于 25ml/h） ；o 治 疗 时 ， 必 须

16、 备 有 10%的 葡 萄 糖 酸 钙 10ml作 为解 毒 剂 ， 且 中 毒 解 救 时 10%的 葡 萄 糖 酸 钙 10ml应在 3min以 上 推 完 。 27 （ 4） 监 护 措 施o用 药 前 及 用 药 期 间 监 测o测 血 压o床 边 准 备 10%葡 萄 糖 酸 钙o用 药 期 间 监 测 胎 心o分 娩 后 继 续 用 药 ， 可 维 持 48小 时o预 防 宫 缩 乏 力宜 用 宫 缩 剂 ， 但 禁 用 麦 角 ！ 28 七 、 护 理 措 施（ 三 ） 子 痫 病 人 的 护 理o 协 助 医 生 控 制 抽 搐 ；o 专 人 特 护 ， 避 免 刺 激 ， 防

17、 止 外 伤 ， 保 持 呼 吸 道通 畅 ， 配 合 检 查 和 药 物 治 疗 ；o 严 密 观 察 病 情 ；o 做 好 皮 肤 护 理 、 口 腔 护 理 、 外 阴 护 理 。 29 七 、 护 理 措 施（ 四 ） 适 时 终 止 妊 娠o 子 痫 发 作 者 往 往 在 发 作 后 自 然 流 产 ， 应 严 密 观 察 及 时 发 现产 兆 ， 并 做 好 母 子 抢 救 准 备 。o 如 经 治 疗 病 情 得 以 控 制 而 未 临 产 者 ， 应 在 孕 妇 清 醒 后2448小 时 内 引 产 ， 或 子 痫 患 者 经 药 物 控 制 后 612小 时 ，需 考 虑 终 止 妊 娠 。 护 士 应 做 好 准 备 。 （ 五 ） 心 理 护 理（ 六 ） 健 康 指 导