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1、 2 定 义 指 任 何 病 因 引 起 的 胃 黏 膜 炎 症 ， 常 伴 上 皮 损 伤和 细 胞 再 生 。 急 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 特 殊 类 型 胃 炎 3 急 性 胃 炎一 、 急 性 胃 炎 类 型 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 急 性 胃 肠 炎 幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 急 性 胃 炎常 见少 见 急 性 腐 蚀 性 胃 炎 4 二 、 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 （ 一 ） 病 因 及 机 制 药 物 应 激 乙 醇 Curling溃 疡 ： 烧 伤 引 起Cushing溃 疡 ： 由 中 枢 神 经 系 统 病 变 引 起 5 （ 二 ） 、
2、临 床 表 现 呕 血 和 （ 或 ） 黑 便（ 三 ） 、 诊 断 急 诊 胃 镜 检 查 ： 24-48小 时 内 6 （ 四 ） 治 疗 及 预 防 治 疗 ： 按 上 消 化 道 出 血 处 理 p480 预 防 祛 除 病 因 积 极 预 防质 子 泵 抑 制 剂 米 索 前 列 醇 H 2受 体 拮 抗 剂 7 小 结急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 ： 临 床 常 见 以 呕 血 和 （ 或 ） 黑 便 为 主 要 表 现 急 诊 胃 镜 检 查 可 确 诊Curling溃 疡 ？ Cushing溃 疡 ？ 8 慢 性 胃 炎一 、 定 义指 由 各 种 病 因 引 起 的 胃
3、 粘 膜 的 慢 性 炎 症 。 新 悉 尼 系 统 （ Update Sydney system） 9 病 理 组 织 学 病 变 部 位 可 能 的 病 因 浅 表 性 胃 炎萎 缩 性 胃 炎特 殊 类 型 胃 炎 多 灶 萎 缩 性自 身 免 疫 性慢 性 胃 炎 分 10 炎 症萎 缩肠 化异 型 增 生 粘 膜 层 以 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 浸 润 ， 当 有 中 性 粒 细 胞 浸润 时 ， 则 为 慢 性 活 动 性 胃 炎 。表 现 为 胃 粘 膜 固 有 层 腺 体 数 量 减 少 甚 至 消 失 ， 伴 纤 维组 织 增 生 、 粘 膜 肌 增 厚 ， 粘 膜
4、变 薄 。胃 固 有 腺 被 肠 腺 样 腺 体 代 替 。胃 上 皮 或 化 生 的 上 皮 在 再 生 过 程 中 发 生 发 育 异 常 ， 表现 为 细 胞 的 异 型 性 和 腺 体 结 构 的 紊 乱 ， 是 胃 癌 的 癌 前病 变 。三 、 病 理 11病 理 表 现 ： 粘 膜水 肿 ， 炎 症 细 胞的 浸 润 ， 可 累 及粘 膜 浅 层 ， 无 萎缩 。 慢 性 浅 表 性 胃 炎 (chronic superficial gastritis, CSG) 12病 理 表 现 ： 粘膜 变 薄 ， 腺 体萎 缩 或 消 失 。 13病 理 表 现 ： 胃 粘 膜 上 皮
5、被 肠 上 皮 细 胞 取 代 ， 出 现 杯 状 细 胞 。 14病 理 表 现 ： 细 胞 核 增 大 、 无 极 性 ， 腺 体 结 构 紊 乱 等 。 四 、 病 因 15 是 最 主 要 病 因1、 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori , Hp)感 染W&M 16 17 证 据 绝 大 多 数 慢 性 活 动 性 胃 炎 病 人 胃 粘 膜 可 检 出 H p H p在 胃 内 的 分 布 与 胃 内 炎 症 分 布 一 致 根 除 H p后 胃 粘 膜 炎 症 好 转 健 康 志 愿 者 和 动 物 实 验 可 复 制 H p感 染 引 起 的 慢 性 胃
6、 炎 18CagA VacA 尿 素 酶 等H p感 染 慢 性 浅 表 性 胃 炎 慢 性 多 灶 性 萎 缩 性 胃 炎 胃 粘 膜 病 理 检 查 可 发 现 Hp， Hp主 要 见 于 粘 液 层 与 胃 粘膜 上 皮 表 面 、 胃 小 凹 炎 症 呈 弥 漫 性 分 布 ， 以 胃 窦 为 主 长 期 感 染 可 导 致 多 灶 性 萎 缩 性 胃 炎 ， 多 起 始 于 胃 角 胃窦 胃 体 19 Hp感 染 增 加 胃 粘 膜 对 饮 食 、 环 境 因 素损 害 的 易 感 性 Hp感 染 在 不 同 地 区 其 导 致 的 后 果 不 同 20 如 高 盐 饮 食 、 少
7、食 新 鲜 蔬 菜 及 水 果 等 不 良 饮 食 。 3. 自 身 免 疫 21 受 损 的 壁 细 胞免 疫 系 统抗 壁 细 胞 抗 体 抗 内 因 子 抗 体（ 90%） （ 75%）（ 作 为 自 身 抗 原 ）导 致 壁 细 胞 减 少 ，胃 酸 分 泌 减 少 导 致 VitB 12吸 收 不良 ， 出 现 恶 性 贫 血 其 胃 粘 膜 萎 缩 改 变 主 要 位 于 胃 体 部 抗 壁 细 胞 抗 体 、 抗 内 因 子 抗 体 阳 性 ， 胃 酸 分 泌 减少 ， 可 伴 恶 性 贫 血 可 伴 其 他 自 身 免 疫 性 疾 病 22 4. 其 他 因 素 23 药 物
8、， 如 NSAIDs 酗 酒 十 二 指 肠 液 反 流 绝 大 多 数 无 症 状 部 分 表 现 为 消 化 不 良 ， 如 上 腹 隐 痛 、 饱 胀 、 嗳气 、 反 酸 、 恶 心 和 呕 吐 等 无 明 显 体 征 ， 自 身 免 疫 性 胃 炎 可 伴 贫 血 24 25CSG 1. 胃 镜 及 活 组 织 检 查 最 可 靠 的 诊 断 方 法 CAG 快 速 尿 素 酶 试 验 -临 床 常 用 细 菌 培 养 组 织 学 PCR法 血 清 学 方 法 -流 行 病 调 查 常 用 13C或 14C -尿 素 呼 气 试 验 -根 除 后 随 访 常 用 Hp粪 便 抗 原
9、检 测 26 -科 研 常 用 27 28尿 素 呼 气 试 验 29 抗 壁 细 胞 抗 体 检 测 抗 内 因 子 抗 体 检 测 血 清 VitB12浓 度 、 VitB12吸 收 试 验 血 清 胃 泌 素 、 胃 液 分 析3. 自 身 免 疫 性 胃 炎 相 关 检 查 确 诊 依 赖 于 胃 镜 +活 组 织 检 查 30 31 八 、 治 疗 根 除 32 根 除 Hp疗 法 不 作 为 常 规 ， 主 要 适 用 于 ： 有 明 显 病 理 异 常 （ 粘 膜 糜 烂 ， 中 重 度 萎 缩 或 /及肠 化 ， 不 典 型 增 生 ） ； 有 胃 癌 家 族 史 ； 伴 糜
10、烂 性 十 二 指 肠 炎 ； 消 化 不 良 症 状 经 常 规 治 疗 疗 效 不 佳 33 以 上 腹 痛 为 主 ， 给 予 抑 酸 药 ， 如 H2-RA、 PPI 以 上 腹 饱 胀 、 嗳 气 、 反 酸 等 为 主 ， 给 予 胃 动 力 药 对 症 处 理 目 前 无 特 殊 治 疗 ， 伴 贫 血 者 予 VitB12 34 异 型 增 生 的 治 疗 定 期 随 访 ， 对 重 度 异 型 增 生 可 行 内 镜 下 粘 膜切 除 术 。 . 35 正 常 胃 粘 膜 慢 性 浅 表 性 胃 炎胃 体 为 主 ,多 灶 性 萎 缩 性 胃 炎胃 癌感 染 Hp胃 窦 炎 症 为 主 者十 二 指 肠 溃 疡 胃 溃 疡 慢 性 胃 炎 是 临 床 常 见 病 Hp感 染 是 慢 性 浅 表 性 胃 炎 的 主 要 病 因 ， 自 身免 疫 性 胃 炎 与 自 身 免 疫 有 关 。 大 多 数 无 症 状 ， 部 分 表 现 为 消 化 不 良 诊 断 依 赖 于 胃 镜 及 活 组 织 检 查 对 症 治 疗 ， 部 分 患 者 须 根 除 Hp 36
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