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1、警 惕 有 机 磷 农 药 中 毒有机磷农药中毒的个案护理查房宣讲人：某某某 时间：2020.09病情介绍12：00平车推入病房,入院前出现四肢震颤，伴全身出汗，恶心呕吐，呕吐胃内容物数次，无喷射状,入院时患者神志不清。护理查体,T36.3，P：102次/分，R：20次/分，BP：172/100mmHg双侧瞳孔直2.0mm，对光反射存在，入院诊断*有机磷农药中毒（马拉杀螟松，辛硫磷灭多威，井冈蜡牙菌）腔隙性脑梗死，高血压？八、治疗：治疗予监测生命体征，交病重，维持阿托品化，解毒，CHE复能，促进药物排泄，护胃，保护重要脏器功能等对症处理辅助检查08-08：CK（肌酸激酶）278.0（26-17
2、4u/L）部分凝血酶原时间64.9s(20-40)辅助检查08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L）CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)CHE（胆碱酯酶）4956.0（4500-13000u/L）CAST-M管型：7（0-6u/L）BAST-M细菌：2147（0-2000u/L）护理诊断营养不良与食欲减退有关01010202清理呼吸道低与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关，体液不足与恶心呕吐至大量体液丢失有关焦虑与担心疾病预后及高额费用有关，知识缺乏与缺乏有机磷农药毒性知识有关，潜在并发症 中间综合征，反跳，急性肺损害护理诊断护理措施清理呼吸道低效 与有
3、机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。3、给予氧气吸入，氧流量为34L/min，保持氧饱和度在90%以上解毒剂的应用。使用阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量，联合，重复用药。体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关。遵医嘱给予静脉补液。还能拮抗N受体。半衰期较长，计量小，不易中毒3）胆碱酯酶复能剂：早期给药，首次足量给药。在碱性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物，禁与碱性药物配伍护理措施 恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心
4、理状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。生活护理：勤给病人翻身，两小时一次。恐惧焦虑 担心给病人讲解有机磷中毒相关知识疾病发展及预后，让病人家属多关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。疾病发展及预后，让病人家属多关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心阿托品化和阿托品中毒的主要区别区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再
5、缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，40oC心率增快120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生盐酸戊乙奎醚的不良反应用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。护理评价（1）水电解质保持平衡（2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误吸等问题（3）营养状况得到改善（4）焦虑得到缓解（5）能了解有机磷农药中毒相关知识（6）未发生中间综合征等并发症不良反应健康教育健康教育l以利恢复；应加强营养，补充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量
6、即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。l对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。l喷洒农药应注意：配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时立即用清水清洗;施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。有机磷农药中毒相关知识毒物的分类剧毒：3911、1605、1059等高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒
7、：乐果、敌百虫等,低毒：辛硫磷等毒物的吸收和代谢吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏，排泄：以肾脏为主，呼吸道皮肤腺体等相关知识中毒途径与机制 毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体病情评估临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病，口服中毒10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。中毒机制病情评估临床表现毒蕈碱样症状(M样症状出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现
8、先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿 可用阿托品对抗2烟碱样症状(N样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。不可用阿托品对抗3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等4其他症状中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化重新出现中毒症状临床表现辅助检查血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）
9、测定 特异性指标，尿液检查：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物，轻度中毒M样症状为主，CHE70%50%，中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%30%，重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现CHE30%血液检查 急救原则一般急救减少吸收加快排泄A终止接触毒物将中毒者移出现场除去污染衣物，维持生命B清除毒物 皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物再彻底洗胃，然后用MgSO4导泻眼部染毒者可用NS洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃急救原则解毒药物应用432615 解毒药物应用：早期、足量、联合、重复阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑
10、制根据病10min 30min或 12h给药一次直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间胆碱酯酶复能剂氯解磷定，碘解磷定，双复磷双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用忌同时应用两种以上在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒蕈碱样症状消失或颜面潮红应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。急救原则全身支持治疗加强护理，注意保暖密切监测生命体征。注意保持呼吸道通畅防止吸入性肺炎。注意维持水，电解质酸碱平衡。予以脱水剂，预防和治疗脑水肿。早期识别与纠正呼吸衰竭，肾衰竭，心力衰竭，循环衰竭，警惕和治疗多器官功能衰竭。警 惕 有 机 磷 农 药 中 毒有机磷农药中毒的个案护理查房演 示 完 毕 感 谢 您 的 观 看
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