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1、1 医 学 微 生 物 学 统编教材第 6版 第 11章课件 肖彭年 厦门大学医学院 2 肠道感染细菌 bacteria associated with enteric infections 3 肠道感染细菌概述 粪 -口途径传播 种类繁多 肠道正常菌群 志贺菌 、 沙门菌 、部分 大肠菌埃希菌 致 病 4 大肠埃希菌 Escherichia coli 最重要肠道正常菌群 条件致病菌，化脓性、泌尿道感染 致病性大肠埃希菌引起胃肠炎 作食品卫生检测指标 5 一 生物学性状： （一）形态染色： G一 杆菌，周鞭毛，菌毛 （二）培养：低， SS呈 红色 菌 落 （三）生化反应：五糖发酵， IMViC
2、（ 十十一一 ） （四）抗原构造： 0抗原 ： 重复多糖， 170种，产生 IgM H抗原 ：蛋白， 56种，产生 IgG K抗原 ：多糖， 100种，分 LAB三种 大肠菌株表示法： 0111:K58:H2 6 7 8 二 致病性 ： （一） 致病物质 ： 1 粘附素 ：粘附泌尿道、肠道细胞 如 CFA、 AAF、 Bfp、 Ipa 2 外毒素 ： Stx 、 ST、 LT 3 内毒素 ： T ， WBC ，中毒症状和休克 4 荚膜 ： 5 型分泌系统 ： 质粒编码 20余种毒性蛋白，使靶细胞： “ 膜凹陷 -菌内吞繁殖 -肌动纤维重排 -菌扩散 9 （二） 所致疾病 ： 1 肠 道 外感染
3、 ：内源性 败血症：来源尿道或胃肠道感染 新生儿脑膜炎： 1y，不清 泌尿道感染：逆行感染 2 胃肠炎 ：外源性 产毒性大肠埃希菌 ETEC： LT的 A亚单位使 cAMP升高致泻 STa使 cGMP升高致泻（婴幼儿和旅游者腹泻） 侵袭性大肠埃希菌 EIEC： Ipa粘附结肠上皮、菌内吞增殖、致炎 较大儿童和成人腹泻 10 致病性大肠埃希菌 EPEC ： Bfp粘附、 型分泌系统 编码毒性蛋白， 膜凹陷 -菌内吞繁殖 -肌动蛋白重排，微绒毛破坏 婴幼儿腹泻 出血性大肠埃希菌 EHEC： 0157H7 Stx-A亚单位裂解 60S、 tRNA转运 肽链延长 微绒毛破坏、肠吸收 腹泻 Stx- 损
4、坏肾小球，致 HUS Stx刺激 TNF、 IL6释放 肠集聚性大肠埃希菌 EAEC： Bfp、 AAF致菌聚集，微绒毛变短出血、粘液分泌 婴儿持续腹泻 11 三 微生物学检查： （一）标本：尿、粪便、脓汁、血液等 （二） 培养 ： 标本 中国兰 双糖铁 生化反应 血清学反应 （三）卫生细菌学检查： 大肠菌群数作为饮水、食品等被污染指标 大肠菌群数 指 1000 ml（ g）样品中的大肠菌数 1000 ml饮水 3个 100 ml瓶装气 水、果汁 5个 1g ml样品 细菌总数 100个 12 志贺菌 Shigella 一 生物学性质 ： （一）形态染色： G一 杆菌，菌毛 （二）培养：低，
5、SS呈 无色菌落 （三）生化反应：葡萄糖， 乳糖 ，余一 （四）抗原分类： 0抗原分志贺菌属为 4群 40余血清型亚型 菌种 群 型 甘露糖 临床症状 我国流行 痢疾志贺菌 A 10 一 较重 福氏志贺菌 B 13 迁延 多见 鲍氏志贺菌 C 18 宋内志贺菌 D 1 较轻 多见 K抗原 阻止 0抗原与 0抗体结合 13 14 15 二 致病性与免疫力： （一） 致病物质 ： 1 侵袭力 ： 菌毛 粘附、 型分泌系统 编码 Ipa， 膜内陷 -菌内吞繁殖 -肌动纤维重排 -菌扩散 2 内毒素 ： 肠粘膜 透性升高 ，内毒素吸收，发热、神志障碍、 中毒休克 破坏 肠粘膜，形成炎症、溃疡、脓血便
6、作用 肠壁 NS，肠功能紊乱，痉挛、腹痛、里急后重 3 外毒素 ： Stx-A抑制蛋白质合成 Stx致肾小球内皮损伤， HUS 16 （二） 所致疾病 ： 菌痢 口 急性 ：发热 、 腹痛 、 腹泻 、 脓血便 细菌 粘附肠 慢性 和 带菌者 ：治疗不彻底转慢性 上皮繁殖 或带菌者。 中毒性菌痢 ：无明显消化道症状， 高热 、 痉厥 、 呼吸循环衰竭 附： 细菌不入血流 17 三 微检 ： （一） 标本 ： 药前脓血便 ，时久置 30甘油缓冲液 （二） 培养 ： （靛 ） 粪 SS 双糖铁 生化反应 血清学反应 （三）荧光菌球法： 湿 37 6h 粪 荧光抗体 镜检 18 四 防治原则 ： （
7、一） 预防 ： Sd减毒突变株 杂交株疫苗（志贺菌大质粒导入无毒或减毒株） （二） 治疗 ： 三早 ： 诊断、隔离、 治疗 19 沙门菌 Salmonella 一 生物学性状 ： （一）形态染色： G一 杆菌，鞭毛 （二）培养：低， SS呈 无色菌落 （三）生化反应： 菌名 葡 乳 麦 甘 蔗 靛 H2S 尿素 动力 伤寒杆菌 甲 付 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 （四）抗原及分类： 0抗原 ：脂多糖， 58种，共同 0抗原分 42组， IgM H抗原 ：蛋白质，两相， IgG Vi抗原 ：新分离菌，抗吞噬，阻止 0抗原与抗体结合 20 21 22 二 致病性与免疫力： （一） 致病物质 ： 1 侵
8、袭力 ： 菌毛 结合 M细胞， SPI（ 型分泌系统 ）编码 Sips， 膜凹陷 -菌内吞繁殖 -肌动纤维重排 -菌扩散 Vi抗吞噬 2 内毒素 ： T ， WBC ，中毒症状和休克 3 肠毒素 ：同 ETEC株 （二） 所致疾病 ： 1 肠热症 ： 肾 持续高热 口 经 M被 M吞 发热 肝 相对缓脉 病菌 系膜淋巴结 血流 不适 脾 血流 肝脾肿大 繁殖 全身痛 胆囊 玫瑰疹 骨髓 表情淡漠 （繁殖） SPI SPI 潜伏 1-2W 发病 1-2W 发病 3-4W 1-2w采血 80 ， 2-3w粪便培养 85 尿 培养 25，全病程骨髓培养 90 23 2 食物中毒 ： 鼠伤寒沙门菌 污
9、染食品 猪霍乱沙门菌 胃肠道 急性胃肠炎（ 3-5d） 肠炎沙门菌 3 败血症 ： 细菌 胃肠 血流 器官感染 （骨髓炎脑膜炎等） 4 无症状携带者 ： 储存宿主 、 传染源 ：症状消失 1y，胆囊和肾向外排菌 1-5转无症状携带者：女性 :男性 = 2:1 20y 1、 50y 10 （二）免疫力： 细胞免疫，牢固 24 三 微检 ： （ 一） 采集标本 ： （二） 培养 ： 血骨髓 增菌 SS 双糖铁 生化反应 血清学反应 粪便 （三） 血清学检测 ： 25 肥达试验 Widal test： 用伤寒杆菌 0、 H抗原，付甲、肖氏和希氏沙门菌 H抗原与病人血清作 试管凝集反应，以检查相应抗体
10、（量） 1 正常凝集价 TO 180 （伤寒杆菌 0凝集价） TH 1160 （伤寒杆菌 H凝集价） PA 180 （付伤寒甲杆菌 H凝集价） PB 180 （肖氏沙门菌 H凝集价） PC 180 （希氏沙门菌 H凝集价） 2 动态观察： 效价 逐次递增 或恢复期比初次 4倍 有价值 3 0与 H抗体诊断意义： H 0 肠热症可能大 H 0 排除 H 0不 预防接种、非特异性回忆反应 H不 0 早期感染、感染其他沙门菌交叉反应 26 （四） 伤寒带菌者检出 ： 先检测 Vi抗体（ 110 ），再粪便培养 四 防治原则 ： （一）预防：疫苗 （二）治疗（质粒介导耐药致用药变迁）： 1948 氯霉
11、素 70年代 氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺 1989 环丙氟哌酸 27 变形杆菌 Proteus G一 杆菌，周鞭毛，运动活泼 普碟 迁徙生长 ，乳糖一，尿素 引发 尿路感染 ， 食物中毒 变形杆菌 X19、 X2、 Xk株 与立克次体有共同抗原， 常用变形杆菌 X19、 X2、 XK替代 立克次体作抗原， 进行交叉凝集反应，协助诊断立克次体病，称 外 -斐试验 Weil-Felix test 28 29 30 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori G一 弧形 、 S形或海鸥状，端鞭毛，活泼 营养高， Ph6-7、 98湿度， 3d针尖状菌落 尿素 ，触酶和氧化酶 ，糖 粪 -口 传播，人群感染普遍 致慢性 胃炎 、 十二指肠溃疡（机理不清） 与 胃腺癌 、 胃 B细胞淋巴瘤 密切相 关 31 32 33
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