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1、神经系统疾病常见症状-步态异常 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望步态异常的概念 步态异常步态异常：可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统疾病。步态异常分类及临床特征步态异常分类及临床特征1、皮质脊髓束病变可导致：1 1）痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。病侧上肢常为屈曲、内：为单侧病变。病侧上肢常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动，收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直
2、、外旋，向外前摆动，行走时呈行走时呈划圈样划圈样划圈样划圈样步态步态步态步态；轻症病人只表现下肢拖曳步态。常；轻症病人只表现下肢拖曳步态。常见于脑卒中后遗症等。见于脑卒中后遗症等。2 2）痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈呈呈呈剪刀样剪刀样剪刀样剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。步态异常步态异常分类及临床特征分类及临床特征2、失用步态失用步态：双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性
3、痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳，不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。步态异常分类及临床特征步态异常分类及临床特征3、小步态小步态（marchea petit pas）：见于额叶（皮质或白质）病变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。常易误诊为帕金森步态；小步态为基底宽、上肢有摆动动作，伴认知障碍、假性球麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等。步态异常分类及临床特征步态异常分类及临床特征4 4、锥体外系病变可导致、锥体外系病变可导致 慌张步态慌张步态慌张步态慌张步态：见于晚期帕金森病，行走时躯干弯曲：见于晚期帕金森病，行走时躯干弯
4、曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步困难和向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步困难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状、易跌倒；转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状、易跌倒；上肢协同摆动消失。上肢协同摆动消失。步态异常分类及临床特征步态异常分类及临床特征。5 5、小脑性共济失调步态、小脑性共济失调步态1 1）小脑蚓部小脑蚓部小脑蚓部小脑蚓部病变导致病变导致躯干性共济失调躯干性共济失调，步态不规则、，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。2 2）小脑半球小脑半球小脑半球小脑半球病变导致病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作步态不稳或粗大的跳
5、跃动作（舞蹈样步态）（舞蹈样步态），左右摇晃，向病侧倾斜，常伴，左右摇晃，向病侧倾斜，常伴肢体辩距不良。见于小脑病变和多发性硬化等。肢体辩距不良。见于小脑病变和多发性硬化等。步态异常分类及临床特征步态异常分类及临床特征6、醉酒步态醉酒步态：见于酒精中毒。步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑共济失调步态区别是：醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑共济失调始终为阔基底步态。步态异常分类及临床特征步态异常分类及临床特征：7、感觉性共济失调步态：见于Friedreich失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化和感觉神经病等。（Romberg征）征）患者闭眼站立
6、不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿。行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路呀闭眼时加重。步态异常分类及临床特征步态异常分类及临床特征：8、跨阈步态跨阈步态：见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。步态异常分类及临床特征步态异常分类及临床特征：9、肌病步态 见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。10、癔病步态 可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽正常，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走进步态摇曳，但罕有跌倒致伤者。常见于心因性疾病。泉州医学高等专科学校 附属人民医院（王荣彪）（王荣彪）谢谢！谢谢！
神经系统疾病常见症状---步态异常
