膝痹病中医护理方案课件.ppt

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1、膝 痹 病 （ 膝 关 节 骨 关 节 炎 ）的 中 医 护 理 方 案 陈 靓 膝 痹 是 一 种 慢 性 关 节 炎 ， 也 称 骨 关 节 病 、 增生 性 关 节 炎 等 。 其 特 征 是 关 节 软 骨 发 生 原 发 性 或继 发 性 退 行 形 变 ， 并 在 关 节 边 缘 有 骨 赘 形 成 。 一 、 常 见 的 症 候 要 点 及 辩 证 施 护 （ 一 ） 风 寒 湿 痹 证 ： 1、 症 候 要 点 ： 肢 体 关 节 酸 楚 疼 痛 ， 有 如 刀 割 或 有 明 显 重 着 感 或 患 处 表现 肿 胀 感 ， 关 节 活 动 欠 灵 活 ， 畏 风 寒 ， 阴

2、 雨 寒 湿 天 气 加 重 ， 得 热 则 舒 。 舌质 淡 ， 苔 白 腻 ， 脉 濡 缓 。 2、 辩 证 施 护 ： 卧 床 休 息 ， 膝 关 节 制 动 ， 软 枕 抬 高 ， 做 好 生 活 护 理 ； 注 意 保 暖 ， 尤 其 阴 雨 天 气 ， 戴 护 膝 保 护 ， 病 房 温 湿 度 适 宜 ； 注 意 观 察 膝 关节 肿 胀 、 疼 痛 的 变 化 ； 予 祛 风 散 寒 的 中 药 外 洗 患 处 ， 加 强 热 疗 ， 热 敷 。 （ 二 ） 风 湿 热 痹 证 1、 症 候 要 点 ： 起 病 较 急 ， 病 变 关 节 红 肿 、 灼 热 、 疼 痛 ， 甚

3、 至痛 不 可 触 ， 得 冷 则 舒 为 特 征 ； 可 伴 有 全 身 发 热 ， 或 皮 肤 红 斑 、 硬结 。 舌 质 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。 2、 辩 证 施 护 ： 卧 床 休 息 ， 膝 关 节 制 动 ， 软 枕 抬 高 ， 做 好 生 活护 理 ； 观 察 膝 关 节 肿 胀 、 疼 痛 的 变 化 ； 予 祛 风 除 湿 清 热 的 中 药 外洗 或 外 敷 患 处 。 （ 三 ） 瘀 血 痹 阻 证 1、 证 候 要 点 ： 曾 有 外 伤 或 扭 伤 史 ， 或 痹 病 反 复 发 作 ， 关 节 刺 痛 ，痛 有 定 处 或 痛 而 麻 木 ， 不

4、得 屈 伸 ， 或 关 节 僵 硬 变 形 ， 关 节 及 周 围 皮色 暗 紫 ， 舌 体 暗 紫 或 有 瘀 点 、 瘀 斑 ， 苔 白 而 干 涩 ， 脉 细 涩 。 2、 辩 证 施 护 ： 观 察 膝 关 节 肿 胀 、 疼 痛 的 变 化 ； 病 人 卧 床 休 息 ，不 宜 下 地 行 走 ， 做 好 生 活 上 的 护 理 ， 患 肢 软 枕 抬 高 ， 协 助 生 活 护 理 ；膝 部 予 艾 灸 、 热 敷 或 推 拿 疗 法 ， 以 达 到 活 血 通 络 止 痛 的 日 的 。 （ 四 ） 肝 肾 亏 虚 证 1、 证 候 要 点 ： 常 见 于 老 年 人 ， 骨 关

5、 节 疼 痛 日 久 不 愈 ， 反 复 发 作 ，时 轻 时 重 ， 致 骨 节 变 形 ， 筋 脉 拘 急 ， 肌 肉 萎 缩 ， 难 以 屈 伸 ， 腰 酸 肢冷 ， 心 悸 气 短 ， 或 头 晕 耳 鸣 ， 舌 质 淡 白 ， 或 舌 红 少 津 ， 脉 沉 细 ， 或沉 细 而 数 。 2、 辩 证 施 护 ： 卧 床 休 息 ， 做 好 病 情 观 察 及 安 全 防 护 措 施 ， 防 止病 人 跌 倒 损 伤 ； 病 房 保 持 安 静 、 舒 适 ， 避 免 噪 音 ， 保 证 病 人 得 到 充足 的 休 息 ； 关 节 、 腰 部 酸 痛 按 医 嘱 给 予 理 疗 缓

6、 解 疼 痛 ； 头 晕 、 耳 鸣明 显 时 ， 绝 对 卧 床 休 息 ， 保 持 情 绪 稳 定 ， 对 症 处 理 。 体 质 指 数 （ BMI） =体 重 （ kg） 身 高 2（ m）成 人 的 BMI数 值 ：过 轻 ： 低 于 1 8 .5正 常 ： 1 8 .5 -2 4 .9 9过 重 ： 2 5 -2 8肥 胖 ： 2 8 -3 2 非 常 肥 胖 , 高 于 3 2 BMI指 数 膝 关 节 是 人 体 主 要 承 重 关 节 ， 体 重 增 加 可 使 膝 关 节 的 负 担 加重 ， 膝 关 节 的 负 重 在 走 路 时 时 体 重 的 4倍 ， 在 上 楼 时

7、 是 体 重 的 7倍 。体 重 每 增 加 1千 克 ， 上 楼 时 膝 关 节 负 担 就 会 增 加 8千 克 。 所 以 ， 控制 体 重 对 保 护 膝 关 节 具 有 重 要 的 作 用 。 三 、 中 医 特 色 治 疗 护 理（ 一 ） 内 服 中 药（ 二 ） 中 药 注 射（ 三 ） 膝 关 节 手 法 推 拿 及 牵 引 的 护 理 1、 推 拿 前 告 知 患 者 推 拿 方 法 及 配 合 注 意 事 项 。 2、 卧 床 休 息 时 将 患 肢 置 于 关 节 最 松 弛 的 位 置 。 3、 手 法 整 复 完 毕 ， 根 据 膝 关 节 病 变 情 况 ， 遵

8、医 嘱 选 择 合 适 的 体 位 （ 仰 卧位 ） 及 牵 引 的 重 量 、 牵 引 的 角 度 ， 固 定 带 松 紧 适 宜 ， 使 患 者 舒 适 持 久 。 4、 整 复 后 注 意 观 察 患 者 关 节 疼 痛 、 活 动 度 、 双 下 肢 感 觉 运 动 情 况 。 （ 四 ） 各 种 针 刺 、 小 针 刀 、 封 闭 、 关 节 灌 洗 、 穴 位 注 射 等 治 疗 1、 治 疗 前 询 问 患 者 无 晕 针 史 ， 告 知 治 疗 目 的 及 注 意 事 项 。 2、 嘱 患 者 放 松 心 情 ， 配 合 医 师 摆 放 合 适 体 位 ， 选 择 穴 位 ，

9、暴 露 治 疗 部 位 。 3、 治 疗 时 密 切 观 察 患 者 面 色 ， 询 问 患 者 有 无 不 适 ， 如 患 者 出 现 面 色 苍 白 ，出 冷 汗 、 心 慌 等 不 适 ， 及 时 停 止 治 疗 ， 给 予 对 症 处 理 。 4、 治 疗 结 束 后 观 察 局 部 有 无 出 现 、 血 肿 等 ， 注 意 局 部 保 暖 ， 12小 时 内 避免 洗 澡 。 5、 有 晕 针 史 、 酒 后 、 饥 饿 、 情 绪 紧 张 时 不 宜 进 行 治 疗 。 有 严 重 高 血 压 、糖 尿 病 、 高 血 压 药 慎 用 该 治 疗 。 四 、 中 医 特 色 护

10、理 1、 遵 医 嘱 给 予 中 药 封 包 、 中 药 塌 渍 、 中 药 薰 药 、 穴 位 贴 敷 、 中 药离 子 导 入 等 治 疗 ， 观 察 治 疗 后 的 效 果 ， 及 时 向 医 师 反 馈 。 2、 遵 医 嘱 给 予 局 部 中 药 熏 洗 、 艾 灸 等 治 疗 ， 注 意 防 止 皮 肤 烫 伤 及损 伤 ， 观 察 治 疗 效 果 。 3、 遵 医 嘱 给 予 物 理 治 疗 ， 如 中 频 脉 冲 电 疗 、 超 声 波 、 微 波 等 。 4、 使 用 耳 穴 贴 压 （ 耳 穴 埋 豆 ） ， 减 轻 疼 痛 。 常 用 穴 位 ： 神 门 、 交感 、 皮

11、 质 下 、 肝 、 肾 等 。 五 、 健 康 指 导（ 一 ） 生 活 起 居 1、 急 性 期 患 者 以 卧 床 休 息 为 主 ， 膝 关 节 制 动 ， 软 枕 抬 高 ， 做 好 生 活 护 理 。关 节 红 肿 热 痛 时 尽 量 避 免 站 立 、 行 走 、 反 复 下 蹲 （ 由 于 下 蹲 时 膝 关 节 的 负 重是 自 身 体 重 的 3-6倍 ） 。 2、 关 节 遇 到 寒 冷 ， 血 管 收 缩 ， 血 循 环 变 差 ， 往 往 使 疼 痛 加 重 ， 故 在 天 气寒 冷 时 应 注 意 保 暖 ， 必 要 时 带 上 护 膝 ， 防 止 膝 关 节 受

12、凉 。 应 注 意 膝 关 节 的 保暖 防 寒 ， 不 可 使 关 节 过 度 负 重 ， 受 潮 ， 受 凉 。 3、 禁 忌 久 站 久 坐 ， 不 要 让 关 节 处 于 某 一 时 间 过 长 ， 避 免 加 重 疼 痛 的 活 动 ，必 要 时 使 用 拐 杖 减 少 负 重 ， 肥 胖 者 需 控 制 体 重 ， 女 性 尽 量 不 穿 高 跟 鞋 。 4、 进 行 必 要 的 锻 炼 ， 如 练 气 功 、 游 泳 、 散 步 等 ， 以 维 持 肌 力 和 保 持 关 节活 动 ， 但 应 注 意 避 免 过 度 活 动 引 起 膝 关 节 损 伤 ， 指 导 病 人 使 用

13、 轮 椅 ， 拐 杖 等工 具 。 （ 二 ） 饮 食 指 导 1、 风 寒 湿 痹 型 ： 饮 食 宜 清 淡 宜 消 化 ， 多 吃 蔬 菜 水 果 ， 忌 生 冷 、 发物 及 煎 炸 品 ； 宜 祛 风 胜 湿 ， 温 通 经 络 之 品 ， 如 防 风 葱 白 粥 或 牛 膝 、 独活 煲 猪 胰 等 ， 趁 热 食 用 ， 以 出 汗 为 宜 。 2、 风 湿 热 痹 证 ： 饮 食 宜 清 热 利 湿 通 络 之 品 ， 如 丝 瓜 、 冬 瓜 、 赤小 豆 、 玉 米 须 等 。 药 膳 方 ： 丝 瓜 瘦 肉 汤 。 忌 辛 辣 燥 热 之 品 ， 如 葱 、 蒜 、胡 椒

14、等 。 3、 瘀 血 痹 阻 证 ： 饮 食 上 可 以 食 桑 葚 子 粥 ， 也 可 每 日 少 饮 木 瓜牛 膝 酒 ， 以 利 通 络 活 血 。 4、 肝 肾 亏 虚 证 ： 肝 肾 阴 虚 者 宜 进 食 滋 阴 填 精 、 滋 养 肝 肾 之 品 ， 如枸 杞 子 、 黑 芝 麻 、 黑 木 耳 等 。 药 膳 方 ： 莲 子 百 合 煲 瘦 肉 汤 。 忌 辛 辣 香燥 之 品 。 肝 肾 阳 虚 者 宜 进 食 温 壮 肾 阳 ， 补 精 髓 之 品 ， 如 黑 豆 、 桃 仁 、杏 仁 、 腰 果 、 黑 芝 麻 等 。 食 疗 方 ： 干 姜 煲 羊 肉 。 忌 生 冷

15、瓜 果 及 寒 凉 食物 。 （ 三 ） 情 志 护 理 1、 了 解 患 者 的 情 绪 ， 用 移 情 疗 法 ， 转 移 或 改 变 患 者 的 情 绪 和 意 志 ，舒 畅 气 机 、 怡 养 心 神 、 有 益 患 者 的 身 心 健 康 。 2、 疼 痛 时 出 现 情 绪 烦 躁 ， 使 用 安 神 静 志 法 ， 要 患 者 闭 目 静 心 全 身放 松 ， 平 静 呼 吸 ， 以 达 到 周 身 气 血 流 通 舒 畅 。 4、 针 对 个 体 情 况 进 行 针 对 性 的 护 理 。 5、 督 促 家 属 亲 友 给 予 配 合 支 持 和 精 神 鼓 励 患 者 。 （

16、 四 ） 功 能 锻 炼 1.肌 力 训 练 （ 增 强 膝 关 节 周 围 肌 力 ） （ 1） 直 腿 抬 高 锻 炼 ： (原 则 ： 慢 抬 保 持 慢 放 下 ) 保 持 膝 关 节伸 直 ， 抬 高 至 足 跟 离 开 床 面 20厘 米 处 ， 保 持 5秒 左 右 ， 缓 慢 放 下 。 每次 5-10分 钟 ， 每 日 2次 。 在 不 加 重 疼 痛 、 肿 胀 的 前 提 下 ,做 增 强 肌 力练 习 ,如 直 腿 抬 高 抗 阻 练 习 。 （ 2） 夹 球 练 习 ： 两 膝 盖 中 间 夹 一 个 球 ， 用 力 向 内 挤 压 直 至 力 竭 ，松 开 。 重

17、复 此 组 动 作 3组 ， 每 组 20次 。 2.关 节 活 动 度 训 练 仰 卧 位 闭 链 屈 膝 锻 炼 ： 要 求 屈 膝 过 程 中 足 跟 不 离 开 床 面 ， 在 床面 上 活 动 ， 称 为 “ 闭 链 ” 。 或 可 以 坐 在 椅 子 上 ， 健 侧 足 辅 助 患 侧 进 行屈 膝 锻 炼 。 一 日 2-3次 ， 一 次 10-15分 钟 。 （ 2） 指 推 髌 骨 ： 应 轻 微 向 上 提 拉 髌 骨 ， 上 下 、 左 右 活 动 髌 骨 。 禁忌 按 压 ， 以 免 加 重 膝 关 节 的 疼 痛 。 （ 六 ） 护 理 效 果 评 价膝关节骨关节炎中医护理效果评价表.doc 谢 谢 ！