肺结核疾病知识及护理ppt课件

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1、 一 、 定 义 ：1、 肺 结 核 ： （ pulmonary tuberculosis） 是 由 结 核 杆 菌 感 染 肺 组 织 所 引 起 的 肺 部 慢 性传 染 病 。 2、 咯 血 ： 是 喉 以 下 部 位 呼 吸 器 官 血 管 破裂 ， 或 因 感 染 ， 中 毒 ， 缺 氧 等 因 素 使 小 静 脉 和 毛 细 血 管 壁 通 透 性 增 加 引 起 渗 出 性 出血 ， 或 因 凝 血 机 制 障 碍 出 血 ， 使 血 液 通 过 咳 嗽 反 射 经 口 腔 咳 出 ， 称 为 咯 血 。 3、 小 量 咯 血 ： 间 断 或 持 续 痰 中 带 血 ， 每天 咯

2、 血 量 小 于 100ml 者 ， 称 为 小 量 咯 血 。 是 由 于 病 变 浸 润 周 围 毛 细 血 管 ， 使 血 管损 伤 破 裂 所 致 ； 或 因 支 气 管 内 膜 发 炎 ， 充 血 水 肿 ， 粘 膜 脱 落 引 起 的 渗 血 。 4、 中 等 量 咯 血 ： 一 天 血 量 达 100-500ml称 为 中 等 量 咯 血 。 是 由 于 肺 部 局 部 浸 润 病 变 或 空 洞 ， 支 气 管 内 膜 结 核 或 支 气 管 扩 张引 起 邻 近 血 管 破 溃 所 致 。 5、 大 咯 血 ： 一 天 咯 血 量 在 500ml以 上 ， 甚 至 达 数 千

3、 毫 升 ， 称 之 为 大 咯 血 ， 往 往 与 肺 空 洞 内 溃 烂 坏 死 ，致 洞 壁 内 的 动 脉 瘤 破 溃 有 关 ， 如 支 气 管 扩 张 症 ， 肺 脓 肿 等 。 二 、 疫 情 现 状 ： 当 前 ， 普 遍 认 为 传 染 病 仍 然 是 人 类 的最 大 杀 手 ， 仅 1995 年 全 世 界 因 病 死 的 5200 万 人 ， 其 中 死 于 传 染 病 者 达 1700 万 人 ，肺 结 核 造 成 310 万 人 病 死 ， 目 前 ， 我 国 结 核 病 疫 情 十 分 严 重 ， 按 照 WHO 的 估 计 ，我 国 每 年 发 生 活 动 性

4、肺 结 核 病 人 130 万 ， 其 中 涂 片 阳 性 肺 结 核 58 万 例 。 我 国 成 为 全 球 结 核 病 高 负 担 国 家 之 一 ， 位 居 22个 高 负 担 国 家 的 第 二 位 ， (印 度 为 第 一 位 )， 2000 年 流 行 病 学 调 查 表 明 ， 我 国 近 有 一 半 (5.5 亿 )的 人中 感 染 结 核 菌 ， 明 显 高 出 全 球 1/3 人 中 感 染 水 平 。 全 国 有 活 动 性 肺 结 核 500 万 例 ， 其 中 涂 片 阳 性 为150 万 例 ， 特 别 是 中 西 部 地 区 结 核 病 的 疫 情 十 分 严

5、重 。 患 病 率 明 显 高 于 东 部 地 区 。 另 外 ， 我 国 结核 菌 耐 药 问 题 十 分 严 重 ， 随 着 HIV 感 染 流 行 加 剧 ， 流 动 人 口 结 核 病 人 数 明 显 增 加 ， 加 大 了 结 核病 控 制 的 难 度 ， 出 现 了 “ 三 高 一 低 ” 的 现 状 ， (即 高 感 染 率 、 高 发 病 率 、 高 耐 药 率 、 低 递 减 率 )。从 下 列 表 中 可 看 出 ： 2000 年 全 球 估 算 结 核 发 病 情 况国 家 病 人 数 (百 万 ) 构 成 比 率 (%) 印 度 1.86 21中 国 1.37 16 印

6、 度 尼 西 亚 0.60 7尼 日 利 亚 0.35 4 孟 加 拉 国 0.33 4 全 部 高 负 担国 家 6.91 79 全 球 总 计 8.74 100 三 、 中 国 结 核 病 分 类 法 ： 我 国 建 国 后 曾 采 用 前 苏 联 1948 年 制 定的 肺 结 核 “ 十 大 分 类 法 ” 。 后 于 1978 年 在 广 西 柳 洲 召 开 的 全 国 结 核 病 防 治 工 作 会议 ， 首 次 制 定 了 适 合 当 时 情 况 的 我 国 结 核 分 类 法 。 近 年 ， 随 着 结 核 病 控 制 研 究 的 发展 ， 产 生 了 一 系 列 新 的 观

7、点 与 概 念 ， 为 适 应 当 前 结 核 控 制 和 临 床 工 作 的 实 际 需 要 ，于 1998 年 修 改 ， 制 定 本 分 类 法 。 (一 ) 结 核 病 的 分 类 ：1、 原 发 性 肺 结 核 (代 号 ： 型 )原 发 型 结 核 为 原 发 结 核 感 染 所 致 的 临 床 病 症 。包 括 原 发 性 综 合 征 及 胸 内 淋 巴 结 结 核 。2、 血 行 播 散 型 肺 结 核 （ 代 号 ： 型 ） 此 型 包 括 急 性 血 行 播 散 型 肺 结 核 （ 急 性粟 粒 型 肺 结 核 ） 及 亚 急 性 ， 慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核

8、 。 3、 继 发 型 肺 结 核 （ 代 号 ： 型 ） 继发 型 肺 结 核 是 肺 结 核 中 的 一 个 主 要 类 型 。 可 以 出 现 增 殖 病 变 为 主 ， 浸润 病 变 为 主 ， 干 酪 病 变 为 主 或 以 空 洞 为 主 等 多 种 病 理 改 变 。4、 结 核 性 胸 膜 炎 （ 代 号 ： 型 ） 为 临 床 上 已 陫 除 其 他 原 因 引 起 的 胸 膜炎 。 在 结 核 性 胸 膜 炎 发 展 的 不 同 阶 段 ， 有 结 核 性 干 性 胸 膜 炎 ， 结 核 性渗 出 性 胸 膜 炎 ， 结 核 性 脓 胸 。 5、 其 他 肺 外 结 核 （

9、 代 号 ： 型 ） 其 他 肺 外 结 核按 部 位 及 脏 器 命 名 ， 如 骨 结 核 ， 结 核 性 脑 膜 炎 、 肾 结 核 、 肠 结 核 等 。 （ 二 ） 结 核 病 分 类 ： （ 1999 年 结 核 病 分 类 标准 ） （ 1） 原 发 性 肺 结 核 ；（ 2） 血 行 播 散 性 肺 结 核 ； （ 3） 继 发 性 肺 结 核 ；（ 4） 结 核 性 胸 膜 炎 ； （ 5） 其 他 肺 外 结 核 ； 说 明 ： 中 国 结 核 病 分 类 法 ， 根 据 中 华 人民 共 和 国 卫 生 部 2001 07 20 发 布 ， 2002 01 01 实 施

10、的 (中 华 人 民 共 和国 卫 生 行 业 标 准 ， WS196 2001)， 有 2 点 需 引 起 注 意 ； 一 是 “ 结 核 病 分 类 法 ” 改 为 “ 结核 病 分 类 ” 二 是 将 “ 型 ” 调 整 为 “ 性 ” 如 ： “ 继 发 型 肺 结 核 ” 改 为 “ 继 发 性 肺 结 核 ” 。 关 于 结 核 性 胸 膜 炎 ， 在 肺 结 核 分 类 中 是一 个 具 有 争 议 的 问 题 ， 从 解 部 学 上 严 格 说 ， 胸 膜 结 核 不 属 于 肺 结 核 ， 而 系 肺 外 结 核 ， 但脏 层 胸 膜 与 肺 具 有 非 常 密 切 的 关

11、系 ， 两 者 往 往 同 时 并 存 相 互 引 发 ， 经 CT 检 查 发 现 原 来X 线 诊 断 为 单 纯 胸 膜 炎 的 某 些 病 例 在 靠 近 胸 膜 有 肺 实 质 病 变 ， 因 此 ， 肺 结 核 病 与 结 核 性胸 膜 炎 有 时 也 难 以 绝 对 分 开 ， 结 核 性 胸 膜 炎 处 理 不 当 ； 发 生 肺 结 核 的 机 会 极 大 ， 结 核 性胸 膜 炎 的 患 病 率 仍 不 太 低 ， 在 分 类 中 单 独 列 出 并 要 求 与 肺 结 核 病 同 等 纳 入 “ 归 口 ” 管 理 。 修 改 目 的 ： 为 了 更 好 地 应 用 现

12、代 结 核病 学 的 理 论 ， 技 术 与 控 制 对 策 ， 加 速 我 国 结 核 病 的 控 制 ， 使 新 的 分 类 法 更 适 应 我 国结 核 病 防 治 与 临 床 工 作 的 需 要 ， 特 将 1978 年 肺 结 核 分 类 法 加 以 修 改 。 四 、 痰 菌 检 查 ： 痰 菌 检 查 是 确 定 传 染 和 诊 断 ， 治 疗 的 主 要 指 标 。 痰 菌 检 查 阳 性 ， 以 （ +） 表 示 ；阴 性 以 （ -） 表 示 。 需 注 明 痰 检 方 法 ， 如 涂 片 培 养 等 ， 以 涂 （ +） 、 涂 （ -） 、 培 （ +） 、培 （ -）

13、 书 写 。 当 患 者 无 痰 或 未 查 痰 时 ， 则 注 明 （ 无 痰 ） 或 （ 未 查 ） 。 五 、 化 疗 史 ：分 初 治 与 复 治 初 治 ： 凡 既 往 未 用 过 抗 结 核 药 物 治疗 或 用 药 时 间 少 于 1 个 月 的 新 发 病 例 称 为 初 治 。 复 治 ： 凡 既 往 应 用 抗 结 核 药 物 1 个 月 以 上 的 新 发 病 例 ， 复 发 病 例 ， 初 治 治疗 失 败 病 例 。 经 过 化 疗 的 慢 性 排 菌 患 者 等 称 为 复 治 。 六 、 病 变 范 围 及 部 位 ：肺 结 核 病 变 范 围 按 左 、 右 侧

14、 ， 每 侧 以 上 、 中 、 下 肺 野 记 述 。上 肺 野 ： 第 二 前 肋 下 缘 内 端 水 平 以 上 ； 中 肺 野 ： 上 肺 野 以 下 ， 第 四 前 肋 下 缘 内 端水 平 以 上 ； 下 肺 野 ： 中 肺 野 以 下 。 七 、 肺 结 核 患 者 的 治 疗 管 理 ： 保 证 患 者 在 治 疗 过 程 中 坚 持 规 律 用 药 ， 完 成 规 定 疗 程 是 肺 结 核 治 疗 能否 成 功 的 关 键 ， 为 此 必 须 对 治 疗 中 的 患 者 采 取 有 效 管 理 措 施 ， 具 体 要 求 为 ：（ 1） 归 口 管 理 （ 2） 督 导 化

15、 疗（ 3） 住 院 与 不 住 院 治 疗 八 、 肺 结 核 的 治 疗 ：1、 原 则 ： 是 早 期 、 规 律 、 全 程 、 适 量 、 联 合 五 项 原 则 ， 整 个 化 疗 方 案 分 为 强 化和 巩 固 两 个 阶 段 。 治 疗 一 定 要 持 之 以 恒 。 初 治 肺 结 核 的 治 疗 ：（ 1） 定 义 ： 有 下 列 情 况 之 一 者 谓 初 治 ： 尚 未 开 始 抗 结 核 治 疗 的 患 者 。 正 在 进 行 标 准 化 疗 方 案 用 药 而 未 满 疗 程 的 患 者 。 不 规 则 化 疗 未 满 一 个 月 的 患 者 。 初 治 方 案

16、： 强 化 期 2 个 月 或 巩 固 期 4个 月 。 常 用 4 联 ， 可 用 2S(E)HRZ/4HR（ S）链 霉 素 （ E） 乙 胺 丁 醇 （ H） 雷 米 封 （ R） 利 福 平 （ Z） 吡 嗪 酰 胺 /巩 固 4 个 月 用 雷 米 封 （ H） 、利 福 平 （ R） 。初 始 强 化 期 第 2 个 月 末 痰 涂 片 仍 阳 性 ， 强 化 方 案 可 延 长 1 个 月 ， 总 疗 程 6 个 月 不 变 ， （ 巩 固 期缩 短 1 个 月 ） 。 若 第 5 个 月 痰 涂 片 仍 阳 性 ， 6 个月 阴 性 ， 巩 固 期 延 长 2 个 月 ， 总

17、疗 程 为 8 个 月 ， 对 粟 粒 型 肺 结 核 （ 无 结 核 性 脑 膜 炎 者 ） 上 述 方案 疗 程 可 适 当 延 长 ， 不 采 用 间 歇 治 疗 方 案 ， 强化 期 为 3 个 月 ， 巩 固 期 为 雷 米 封 利 福 平 方 案 69 个 月 ， 总 疗 程 为 912 个 月 。 2、 复 治 肺 结 核 的 治 疗 ：（ 1） 复 治 定 义 ： 有 下 列 情 况 之 一 者 为 复 治 ： 初 治 失 败 的 患 者 。 规 则 用 药 满 疗 程 后 痰 菌 又 复 阳 的 患 者 。 不 规 律 化 疗 超 过 1 个 月 的 患 者 。 慢 性 排

18、菌 患 者 。 （ 2） 复 治 方 案 ： 强 化 期 3 个 月 或 巩 固 期 5 个月 。 常 用 方 案 用 药 是 2个 月 的 链 霉 素 、 雷 米 封 、 利 福 平 、 乙 胺 丁 醇 、 吡 嗪 酰 胺 。 1 个 月的 雷 米 封 、 利 福 平 、 吡 嗪 酰 胺 、 乙 胺 丁 醇 。 5个 月 的 雷 米 封 、 利 福 平 、 乙 胺 丁 醇 3、 由 于 抗 结 核 药 的 使 用 时 间 较 长 要 注 意药 物 的 副 作 用 。 抗 结 核 药 物 大 多 对 肝 脏 有 损 害 ， 所 以 同 时 服 护 肝 药 ， 并 定 期 复查 肝 肾 功 能

19、测 听 力 视 力 等 。 抗 结 核 药 的 副 作 用 ： 对 第 八 对 脑 神 经 有 损 害的 链 霉 素 、 卡 那 霉 素 在 使 用 时 要 注 意 患 者 可能 发 生 听 力 障 碍 、 眩 晕 等 副 作 用 。 利 福 平 ： 常 有 一 过 程 肝 功 异 常 ， 亦 可 有 胃 肠道 副 作 用 ，异 烟 肼 ： 毒 副 作 用 较 少 ， 但 应 注 意 周 围 神 经 炎 和 肝 功 改 变 。乙 胺 丁 醇 ： 应 注 意 患 者 出 现 球 后 视 神 经 炎 视力 障 碍 和 辨 色 困 难 。 吡 嗪 酰 胺 ： 可 出 现 高 尿 酸 血 症 及 消

20、化 道 症状 、 过 敏 等 。其 它 ： 如 皮 疹 、 发 热 、 消 化 道 症 状 等 也 应 注 意 九 、 结 核 病 常 见 并 发 症 及 处 理 ：1、 咯 血 ： 肺 结 核 咯 血 原 因 多 为 渗 出 和 空 洞 病 变 存 在 或 支 气 管 结 核 及 局 部 结 核 病 变 引 起支 气 管 变 形 、 扭 曲 和 扩 张 。 肺 结 核 患 者 咯 血 可 引 起 窒 息 ， 失 血 性 休 克 ， 肺 不 张 ， 结核 支 气 管 播 散 和 吸 入 性 肺 炎 等 严 重 并 发 症 。 2、 自 发 性 气 胸 ： 闭 合 性 气 胸 ： 肺 压 缩 2

21、0%， 临 床 无 明 显 呼 吸 困 难 患 者 可 采 用 保 守 疗 法 。 对 张 力 性 、 开 放 性 气 胸 及 闭 合 性 气 胸 2 周 以 上 未 愈 合 者 常 用 肋 间 隙 插 管 水封 瓶 引 流 ， 对 闭 式 水 封 瓶 引 流 持 续 1 周 以 上 破 口 未 愈 合 者 ， 有 胸 腔 积 液 或脓 胸 者 采 用 间 断 负 压 吸 引 或 持 续 恒 定 负 压 吸 引 ， 一 般 采 用 负 压 为 10-14cmH2O 。 肺 部 继 发 感 染 ： 应 针 对 病 源 不 同 ， 采用 相 应 抗 生 素 或 抗 真 菌 药 物 治 疗 。 十

22、、 结 核 病 人 的 护 理 ：(一 )护 理 重 点 ： 1、 对 排 菌 患 者 应 严 格 管 理 ， 以 防 传 染 给别 人 。 2、 对 患 者 的 疗 养 生 活 进 行 指 导 。3、 预 防 家 庭 内 和 社 会 上 的 传 染 。 4、 大 咯 血 患 者 的 抢 救 和 护 理 。 (二 )观 察 ： 在 这 重 点 讲 一 下 咯 血 。 （ 因 肺 结核 病 人 的 重 点 是 咯 血 ） 1、 严 密 观 察 体 温 脉 博 呼 吸 和 血 压 等 生 命 体征 ， 大 咯 血 可 致 血 压 下 降 ， 甚 至 休 克 ， 应 定 时 测 量 患 者 的 体

23、温 呼 吸 脉 博 和 血 压 ， 并做 好 记 录 ， 咯 血 后 发 热 ， 应 警 惕 有 继 发 感 染 的 可 能 。 2、 应 注 意 及 早 发 现 窒 息 ， 大 咯 血 有 下 列 情 形之 一 者 ， 应 警 惕 有 窒 息 的 可 能 ： （ 1） 患 者 突 感 胸 闷 难 受 ， 精 神 紧 张 不 安 ， 急 欲坐 起 咳 嗽 ， 咯 血 不 畅 ， 并 迅 速 出 现 缺 氧 表 现 。 （ 2） 咯 血 时 出 现 呼 吸 困 难 ， 呈 端 坐 呼 吸 ， 三 凹症 明 显 ， 肺 部 听 诊 有 大 量 痰 鸣 音 和 罗 音 ， 但 咯 血 的 血 量 却

24、 不 多 ， 反 应 迟 钝 并 出 现 缺 氧 症 。（ 3） 喷 射 性 大 咯 血 过 程 中 ， 咯 血 突 然 停 止 ， 出 现 呼 吸 窘 迫 及 重 缺 氧 症 ， 若 患 者 烦 燥 不 安 ， 大汗 淋 漓 、 颜 面 青 紫 ； 进 而 表 情 呆 滞 、 目 瞪 口 张 ， 面 色 灰 白 ， 则 提 示 窒 息 已 经 发 生 ， 须 立 即 采 取措 施 ， 否 则 会 有 心 跳 骤 停 的 危 险 。 3、 在 护 理 病 人 过 程 中 ， 如 患 者 出 现 咯 血 ，应 认 真 观 察 其 咯 血 的 诱 因 ， 前 驱 症 状 ， 尤 其 是 血 的 颜

25、 色 和 数 量 ， 并 要 认 真 记录 。 4、 出 入 液 量 的 观 察 与 测 量 ： 对 大 咯 血 的患 者 应 加 强 对 水 电 解 质 平 衡 的 观 察 ， 注 意 有 无 电 解 质 失 衡 的 表 现 ， 对 出 液 量 严密 观 察 测 量 。 5、 对 全 身 情 况 系 统 全 面 的 观 察 ， 注 意 有 无面 色 苍 白 、 皮 肤 潮 湿 、 多 汗 、 皮 肤 粘 膜 有 无 出 血 点 、 紫 癜 、 淤 斑 、 皮 肤 粘 膜 有 无 黄染 、 肺 部 呼 吸 音 有 无 改 变 ， 如 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 ， 出 现 干 湿 性 罗

26、音 ， 痰 鸣 音 等 ， 心率 和 心 律 有 无 异 常 ， 有 无 紫 绀 ， 水 肿 等 表 现 ， 有 无 杵 状 指 （ 趾 ） 等 慢 性 缺 氧 症 。 尤其 对 大 咯 血 的 患 者 应 注 意 识 状 态 的 观 察 。 (三 )咯 血 有 关 的 护 理 问 题 主 要 有 ：1、 有 窒 息 的 危 险 。 2、 清 理 呼 吸 道 失 败 。3、 体 液 不 足 。 4、 营 养 失 调 。5、 躯 体 移 动 障 碍 。 6、 恐 惧 。 (四 )注 意 呕 血 和 咯 血 的 鉴 别 ： 因 为 呕 血 和咯 血 都 是 从 口 中 排 出 ， 故 在 估 计

27、时 应 予 区 别 。 呕 血 与 咯 血 鉴 别 表鉴 别 要 点 呕 血 咯 血 1、 病 史 胃 病 及 肝 硬 变 等 病史 肺 结 核 、 支 气 管 扩 张 ，心 脏 病 等 病 史 2、 出 血 来 源 及 出血 方 式 上 消 化 道 出 血 、 呕血 呼 吸 道 出 血 、 咯 血 3、 出 血 前 症 状 上 腹 部 不 适 、 恶 心呕 吐 喉 部 搔 痒 刺 激 、 咳 嗽 4、 血 液 内 混 有 物 食 物 残 渣 及 胃 液 、无 气 泡 痰 、 有 气 泡 5、 酸 碱 反 应 酸 性 碱 性6、 血 液 颜 色 棕 黑 或 暗 红 鲜 红 7、 黑 便 有 一 般 没 有 ， 但 血 液 咽下 后 可 有 8、 出 血 后 痰 的 性状 无 痰 痰 中 常 带 血 十 一 、 肺 结 核 的 知 识 宣 教 ： （ 一 ） 心 理 指 导 （ 二 ） 饮 食 指 导 （ 三 ） 休 息 活 动 指 导 （ 四 ） 隔 离 知 识 指 导